營養(yǎng)師疾病營養(yǎng)學(xué)PPT課件

1、.,1,疾病營養(yǎng)學(xué),盧曉紅,.,2,第一節(jié) 消化系統(tǒng)疾病的營養(yǎng),消化系統(tǒng)疾病包括食管、胃、腸、肝、膽、胰等疾病。 消化系統(tǒng)與營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收、利用排泄有密切關(guān)系。 消化系統(tǒng)疾病多與飲食有關(guān)。,.,3,一、概述,（一）疾病的代謝特點： 主要是水與電解質(zhì)、能量、維生素與微量元素出現(xiàn)代謝紊亂而導(dǎo)致營養(yǎng)失衡。 1、水與電解質(zhì)代謝： 2、能量代謝： 3、維生素與微量元素代謝：,攝食減少、禁食等,.,4,（二）相關(guān)營養(yǎng)素 1、水 2、常見元素 3、維生素,.,5,（三）消化道疾病的營養(yǎng)治療 1、補(bǔ)充水和糾正電解質(zhì)紊亂： 2、補(bǔ)充能量、注意碳水化物、蛋白質(zhì)、脂肪的平衡：,.,6,能量的補(bǔ)給應(yīng)以碳水化物為主

2、 同時注意三大供能物質(zhì)的平衡， 適當(dāng)增加蛋白質(zhì) 脂肪的攝入量需適當(dāng)控制 烹飪方法宜蒸、煮、燴、燉為好 3、全面補(bǔ)充維生素 4、忌用粗纖維和刺激性食品,.,7,二、胃炎的營養(yǎng),胃的功能： 胃炎的含義： 胃炎是指由于各種原因引起的胃粘膜的感染性變化。 臨床上分為急性胃炎與慢性胃炎。,.,8,（一）急性胃炎： 1、病因： 不適藥物、 飲食不當(dāng)、 不潔食物、 大量飲用烈性酒等,.,9,2、臨床表現(xiàn)： 上腹部不適、疼痛、惡心、嘔吐、食欲差 發(fā)熱、酸中毒、脫水、休克,.,10,3、營養(yǎng)調(diào)配： （1）消除病因、 臥床休息、 于1224小時內(nèi)禁食 （2）大量飲水,.,11,（3）經(jīng)暫時禁食后給予流質(zhì)飲食： 清

3、流質(zhì)膳食（米湯、藕粉） 牛奶、豆 漿、菜湯 少渣半流質(zhì)膳食 少渣 飲食 （4）采用少食多餐制,.,12,（二）慢性胃炎 1、病因： 急性胃炎后遺癥 慢性乙醇中毒 胃酸缺乏 營養(yǎng)不良,.,13,2、臨床表現(xiàn)： 3、營養(yǎng)調(diào)配： （1）消除病因、 （2）食物細(xì)軟易消化，飲食應(yīng)富含蛋白質(zhì)和維生素A、B1、B2、C，保證熱能的供給 （3）胃酸分泌過多者不宜吃甜食，可多食發(fā)面食品；胃酸分泌減少者可多食肉湯、肉汁,.,14,（4）忌粗纖維食物及刺激性食物 （5）少量多餐，一日進(jìn)食45次,.,15,三、消化性潰瘍的營養(yǎng),消化性潰瘍是一種常見的慢性胃腸道疾病，通常發(fā)生在胃或十二指腸球部，故又稱胃潰瘍或十二指腸潰

4、瘍，簡稱潰瘍病。,.,16,（一）病因探討 胃酸過多 感染 長期飲食不節(jié) 過量飲酒、吸煙、精神緊張等,.,17,（二）臨床主要表現(xiàn)及流行病學(xué)特征 1、臨床表現(xiàn)： 2、流行病學(xué)特征： 可發(fā)生于不同性別和任何年齡 （十二指腸潰瘍男多于女，年輕人多于老年人 胃潰瘍多見與中年以上人群）,.,18,（三）營養(yǎng)調(diào)配原則： 1、潰瘍病活動期膳食在確保營養(yǎng)全面、合理基礎(chǔ)上吃清淡、細(xì)軟、易消化的食物。 2、定時、定量：一般潰瘍病患者每日57餐 3、細(xì)嚼慢咽 4、配餐禁忌：,.,19,避免刺激性過強(qiáng)的食物 （如濃肉湯、肉汁、辣椒、濃茶、濃咖啡、酒） 不宜食用粗纖維多的食物 （粗糧、韭菜、黃豆芽） 避免油炸、生拌、

5、煙熏、腌臘食品及產(chǎn)氣、擴(kuò)張胃腸食品 （如生蔥、蒜、生蘿卜）,.,20,避免辛辣強(qiáng)烈刺激調(diào)味品的食用 食品不宜過酸、過咸、過甜,.,21,（四）潰瘍病急性活動營養(yǎng)膳食分段 1、急性發(fā)作初期或出血停止后： 膳食以富含易于消化的蛋白質(zhì)和糖類為主的完全流體狀態(tài)到口中即溶化的液體，臨床上稱潰瘍病號飲食。 每2小時進(jìn)食物一次 每日67次,.,22,潰瘍病號飲食食譜（一日七餐） 7時 牛奶蒸蛋羹 （牛奶250ml、雞蛋1個、食鹽0.5g、黃油5g） 9時 橘子汁沖藕粉 （橘子汁250ml、藕粉25g、開水100ml、白糖10g),.,23,11時 牛奶大米粘液湯 （牛奶200ml、米25g煮成粘液湯、食鹽1

6、g） 13時 甜牛奶 （牛奶250ml、白糖15g) 15時 沖豆奶粉 （豆奶粉30g、開水300ml、白糖15g),.,24,18時 蛋花湯加番茄醬 （雞蛋一個、番茄醬25g、食鹽1g、黃油5g) 牛奶沖健兒粉 （牛奶250ml、健兒粉30g、白糖10g) 20時 甜牛奶 （牛奶250ml、白糖10g）,.,25,2、病情好轉(zhuǎn)后即調(diào)整為潰瘍病飲食 潰瘍病飲食為少渣半流質(zhì)膳食，是流質(zhì)膳食和恢復(fù)期胃病五次飯之間的過渡膳食。 食物內(nèi)容是在潰瘍病飲食基礎(chǔ)上加去除含氮浸出物的蒸魚、蒸肉餅、肉沫蛋羹。 （將魚、肉類用涼水煮開，棄去原湯，再行烹飪，即可去除含氮浸出物）,.,26,主食用烤饅頭片、面包片、餅

7、干、大米粥、餛飩、掛面、細(xì)面條等 每日進(jìn)餐56次,.,27,潰瘍病號飲食食譜（一日六餐） 早餐 甜牛奶1杯（牛奶250ml、白糖10g） 煮半熟雞蛋1個 醬豆腐15g 大米粥1小碗（米25g) 烤饅頭片25g,.,28,加餐 橘子汁沖藕粉 （橘子汁200ml、藕粉25g、開水100ml、白糖5g）,.,29,午餐 燴番茄醬魚丸子 （番茄醬50g、草魚100g、花生油15ml、鹽1.5g） 大米粥1小碗（米25g） 咸面包片25g 加餐： 沖豆奶粉1碗 （豆奶粉30g、開水300ml、白糖15g）,.,30,晚餐 ： 瘦熟肉餡配嫩黃瓜一碗半 （瘦熟肉77g、食鹽1.5g、花生油20ml、團(tuán)粉5g

8、、富強(qiáng)粉75g、黃瓜50g）,.,31,加餐 甜牛奶 （牛奶250ml、白糖10g） 蘇打餅25g,.,32,3、病情穩(wěn)定，進(jìn)入恢復(fù)期后開始用胃病五次飯 飲食清淡、細(xì)軟、少油膩、營養(yǎng)全面、刺激弱、易消化 食物內(nèi)容在潰瘍病、號飲食基礎(chǔ)上增加一些含纖維少的瓜菜和成熟水果 主食少用大米和精致面粉，以普通面食為主（如饅頭、花卷、面包、面條等）,.,33,潰瘍病號飲食食譜（一日五餐） 早餐 甜牛奶（牛奶250ml、白糖10g) 大米粥1小碗（25g） 煮半熟雞蛋1個 饅頭1個（富強(qiáng)粉50g） 醬豆腐15g,.,34,午餐 魚片加嫩黃瓜 （草魚100g、黃瓜40g、花生油15ml、食鹽2g） 軟米飯100

9、g 紫菜蛋花湯1碗 （干紫菜5g、雞蛋1個、花生油5g、食鹽1g ）,.,35,加餐 煮蘋果羹1小碗 （蘋果100g） 蘇打餅干25g,.,36,晚餐 熟豬肉餡餛飩加去皮籽西紅柿小碗 （熟豬肉75g、富強(qiáng)粉75g、西紅柿50g、花生油15ml、食鹽2g） 花卷1個（富強(qiáng)粉50g） 嫩大白菜葉絲蝦湯 （大白菜50g、蝦仁25g、花生油5ml、食鹽1g),.,37,加餐 甜牛奶1碗 （牛奶250ml、白糖10g）,.,38,四、肝、膽、胰系統(tǒng)疾病營養(yǎng)治療,（一）肝臟疾病的營養(yǎng) 肝臟是人體最重要、最復(fù)雜的器官，是各種物質(zhì)代謝的中心。 最常見的肝臟疾病是病毒性肝炎、脂肪肝和肝硬化,.,39,病毒性肝炎

10、 1、病毒性肝炎的基本知識 （病原學(xué)、癥狀體征、治療原則）,.,40,2、疾病代謝的特點： 病毒性肝炎患者調(diào)節(jié)血糖水平能力降低，糖代謝異常，脂肪分解障礙，蛋白質(zhì)合成減少，出現(xiàn)營養(yǎng)素代謝紊亂。同時，維生素和礦物質(zhì)代謝受到影響。,.,41,（1）碳水化物代謝： 肝糖原分解減少+半肌餓 低血糖 乳糖轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟堑哪芰?乳酸蓄積 代謝性酸中毒,.,42,（2）蛋白質(zhì)代謝： 導(dǎo)致血漿白蛋白 ；白球蛋白比例倒置 凝血酶原和纖維蛋白原等多種凝血因子合成障礙 血氨水平,.,43,（3）脂肪代謝： 肝內(nèi)含有大量脂肪代謝的酶，它們參與脂肪的分解代謝和合成代謝，同時脂肪代謝需要載脂蛋白的參與，后者也需肝臟合成。 結(jié)

11、果：脂肪肝、肝硬化,.,44,（4）維生素和礦物質(zhì)代謝： 肝內(nèi)-胡蘿卜素酶 B族維生素可在肝內(nèi)形成輔酶 維生素C,.,45,3、相關(guān)營養(yǎng)素： （1）碳水化物：不會加重肝臟負(fù)擔(dān)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)供能物質(zhì)、節(jié)約蛋白質(zhì)的作用抗生酮作用 （2）蛋白質(zhì) （3）脂肪 （4）礦物質(zhì) （5）維生素,.,46,4、肝炎患者的飲食治療原則： 醫(yī)學(xué)界主張高蛋白、低脂肪、適量糖類和熱能、高維生素的飲食,.,47,（1）總熱能：控制在20002500kcal （2）高蛋白：1.52.0g/kg.d （3）低脂肪：50g/d （4）適量糖類： 6070% （5）補(bǔ)充維生素 （6）合理安排餐次：少量多餐，三餐之間加23次點心,

12、.,48,（7）多飲水：每日飲水1500ml （8）禁煙禁酒，不用油炸食品和有強(qiáng)烈刺激性的調(diào)味品,.,49,脂肪肝 1、脂肪肝的含義： 脂肪肝是指脂肪在肝實質(zhì)細(xì)胞內(nèi)過 量聚集，其總量超過常量的一倍，或組織 學(xué)上肝實質(zhì)脂肪侵潤超過3050%。,.,50,2、常見引起脂肪肝的因素： 肥胖 糖尿病 高血脂癥 肝炎 乙醇中毒 高脂肪、高糖膳食等,.,51,3、脂肪肝的臨床主要表現(xiàn) 4、營養(yǎng)治療原則： （1）能量供給應(yīng)適量。一般以保持理想體重為宜。 （2）應(yīng)適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的供給量。,.,52,（3）脂肪供給量可略低于正常人需要量，限制動物脂肪攝入，適當(dāng)增加植物油的攝入。 （4）碳水化合物供給量不能過高，

13、占每日總能量的50%60%。 （5）增加維生素的供給量及適當(dāng)補(bǔ)充礦物質(zhì)。 （6）對肥胖的患者，應(yīng)增加膳食纖維的供給量,.,53,脂肪肝低脂飲食一日食譜 早餐 稻米50g（粥）、標(biāo)準(zhǔn)粉50g（饅頭） 雞蛋70g（蒸膽） 黃瓜100g（拌）,.,54,午餐 稻米100g 豬肝100g 萵筍50g 黃瓜50g 蝦干10g,.,55,晚餐 稻米50g 標(biāo)準(zhǔn)粉50g 瘦豬肉50g 芹菜100g 總熱能 :1700kcal，糖類241g、脂肪45g、蛋白質(zhì)83g,.,56,肝硬化： 1、概述： 肝硬化為常見的慢性肝臟疾病，是一種或多種致病因素長期和反復(fù)作用所導(dǎo)致。 肝硬化可引起蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂 類、

14、電解質(zhì)和膽汁酸等代謝紊亂。,.,57,2、肝硬化病因： 病毒性肝炎 乙醇和化學(xué)藥物中毒 營養(yǎng)不良 代謝障礙等 3、臨床表現(xiàn)：,.,58,4、營養(yǎng)治療原則： （1）保證足夠能量，根據(jù)病情調(diào)整蛋白質(zhì)需要量， （2）脂肪供給量一般為4050g， （3）每日可供給300450g碳水化合物以保肝解毒，,.,59,（4）供給豐富的維生素和礦物質(zhì)， （5）出現(xiàn)腹水時要限鹽、限水， （6）服用排鉀利尿劑時應(yīng)該補(bǔ)充鉀鹽， （7）烹調(diào)方式多樣化，注意食物色、香、味、形的搭配。,.,60,（二）膽囊疾病的營養(yǎng)治療 1、概述： 常見的膽囊疾病是膽結(jié)石和膽囊炎 2、營養(yǎng)治療的目的： 消除促進(jìn)膽囊炎發(fā)病的因素，保持膽汁排

15、泄的通暢，以減輕膽囊負(fù)擔(dān)。,.,61,3、營養(yǎng)治療原則： （1）根據(jù)患者體重情況供給適宜能量 （2）限制脂肪攝入量，以避免刺激膽囊收縮加重疼痛， （3）低膽固醇飲食以防止膽結(jié)石形成， （4）每日供給80100g蛋白質(zhì)，維持氮平衡，增強(qiáng)免疫力，,.,62,（5）每日供給300350g碳水化合物以達(dá)到補(bǔ) 充能量、增加肝糖原、保護(hù)肝細(xì)胞的目的， （6）供給充足的維生素和礦物質(zhì)， （7）高膳食纖維飲食以減少膽結(jié)石形成的機(jī) 會，但纖維素多的食物，會促進(jìn)腸蠕動而增加疼痛，故適量 （8）每天供給10001500ml的水以稀釋膽汁， 促使膽汁排出，預(yù)防膽汁淤積。,.,63,（三）胰腺炎的營養(yǎng)治療 1、概述：

16、胰腺疾患中以急性胰腺炎和慢性胰腺炎最多見 原因： 飲食不慎是引起胰腺炎發(fā)作的重要原因,.,64,2、急性胰腺炎： (1)病理與癥狀: 由于乙醇中毒、膽囊炎等原因，使消化酶在胰腺組織中被提前激活，胰腺發(fā)生了自我消化，引起胰腺水腫、出血及壞死。,.,65,典型癥狀： （2）急性患者營養(yǎng)治療原則： 營養(yǎng)治療的目的是通過限制膳食中的脂肪和蛋白質(zhì)來減少胰腺分泌，使其得到充分休息并緩解疼痛，以利胰腺康復(fù)。,.,66,急性發(fā)作期： 禁止經(jīng)口攝食，通過靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)素。禁食不少于3天，切忌過早進(jìn)食。 臨床緩解期： 流體飲食，該膳食為不含脂肪和蛋白質(zhì)的純糖類。 此階段禁食牛奶、豆?jié){、肉湯等含脂肪和蛋白質(zhì)較高的食物

17、，以免刺激胰腺分泌，誘發(fā)疼痛。,.,67,疾病恢復(fù)期： 無脂純糖類膳食 細(xì)軟、易消化、不含 脂肪的食物 蛋白質(zhì)適量但脂肪低的食物,.,68,注意： 每天56餐，每餐給予12樣食物，食物要細(xì)軟易消化，切忌暴飲暴食， 采用燒、煮、燉等烹調(diào)方式，忌用油煎、油炸、烤等烹調(diào)方式。 為防復(fù)發(fā)，急性胰腺炎患者在痊愈后相當(dāng)長的時間內(nèi)，不可食高脂肪食物，脂肪30g/d,.,69,3、慢性胰腺炎： 慢性胰腺炎是由急性胰腺炎反復(fù)發(fā)作或由慢性胰管梗阻、慢性乙醇中毒引起。 中上腹部劇痛及脂肪消化不良的癥狀。 易發(fā)生多種營養(yǎng)素缺乏癥。,.,70,慢性胰腺炎患者的營養(yǎng)治療應(yīng)注意以下幾點： 飲食應(yīng)清淡、易消化、高糖、低脂，對

18、胃腸刺激性小的食物； 膳食要求：高蛋白、高糖、低脂 維生素C的攝入量應(yīng)在200mg以上 少食多餐、避免暴飲暴食物、絕對禁酒,.,71,第二節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)疾病的營養(yǎng),循環(huán)系統(tǒng)疾病包括心臟和血管病,統(tǒng)稱心血管病,是直接危害人們身體健康的疾病,已逐漸成為常見病.,.,72,其發(fā)病與環(huán)境因素中的膳食結(jié)構(gòu)不合理、營養(yǎng)素不平衡有著密切的關(guān)系。,.,73,心血管病與營養(yǎng)有較密切關(guān)系的是動脈硬化、冠心病、高血壓等。,.,74,一、概述,（一）疾病的代謝特點： 心血管疾病的形成是一個慢性過程,在周圍環(huán)境多因素作用下,尤其在長期膳食失衡致體內(nèi)的碳水化物、脂肪、膽固醇和電解質(zhì)代謝異常而 發(fā)生了一系列的病理變化。,.,

19、75,1、脂肪代謝： 過高的膳食脂肪對血清脂質(zhì)和脂蛋白有重要影響。 LDL（低密度脂蛋白） 動脈粥樣硬化 （血中的LDL濾過動脈內(nèi)壁進(jìn)入內(nèi)膜下間隙，在發(fā)生了變化 斑塊形成）,.,76,2、膽固醇代謝： 高膽固醇血癥是冠心病的主要原發(fā)性危險因子，其水平的高低與動脈粥樣硬化的強(qiáng)度呈正相關(guān)。 粥樣斑塊主要由膽固醇組成。,.,77,3、碳水化物代謝： 甘油三酯 小的致密的LDL 冠心病 較低的HDL 脂肪 過多的碳水化物,.,78,4、電解質(zhì)代謝： Na Mg Ca （使血管擴(kuò)張） （利尿和降壓作用） 對心臟、腎、血管,.,79,（二）相關(guān)營養(yǎng)素： 1、能量 2、脂肪 3、碳水化物 4、膳食纖維,.,

20、80,（三）營養(yǎng)治療： 根據(jù)不同的患者、不同的病情，合理提供能量、碳水化物、脂肪將有助于疾病的穩(wěn)定和康復(fù)，提倡膳食纖維和適量鈉攝入可預(yù)防心血管疾病的發(fā)生和發(fā)展。,.,81,1、控制總能量： 宜以低于標(biāo)準(zhǔn)體重的5%供能，對超體重的更宜減少總能量攝入。 2、限制脂肪： 25%30% 飽和脂肪酸應(yīng)10% 膽固醇300mg/d,.,82,3、適量碳水化物和蛋白質(zhì)： C： 6065%,盡量少用單糖、雙糖 蛋白質(zhì)中： 動物蛋白質(zhì)宜占總蛋白30%， 提倡食用大豆,.,83,4、適當(dāng)增加膳食纖維攝入 5、補(bǔ)充維生素： VitB6 Vit C VitE 6、限制鈉鹽攝入：,.,84,二、高血壓病營養(yǎng)治療,（一）

21、概念和分類： 原發(fā)性高血壓 繼發(fā)性高血壓。 繼發(fā)于腎臟、內(nèi)分泌和神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的高血壓，多為暫時性，在原發(fā)病治愈以后會隨之消失的叫繼發(fā)性高血壓。,.,85,以體循環(huán)動脈血壓持續(xù)增高，無其他原因的高血壓稱原發(fā)性高血壓。,.,86,成人正常血壓不應(yīng)高于140/90mmHg 高于160/95mmHg可診斷為高血壓 界于二者之間為臨界高血壓,.,87,（二）高血壓（原發(fā)性高血壓）的病因： 遺傳 肥胖 長期精神緊張 過度勞累 不良生活方式（如吸煙、食鹽過多）,.,88,（三）高血壓病的分布： 1、地區(qū)分布： 廣泛性 差異性 我國是原發(fā)性高血壓的高發(fā)國家， 北方南方，城市農(nóng)村,.,89,2、時間分布：

22、高血壓發(fā)病在世界范圍內(nèi)呈現(xiàn)明顯的下降趨勢， 我國高血壓患病率呈明顯上升趨勢 高血壓導(dǎo)致的腦卒中，以冬春季節(jié)多見,.,90,3、人群分布： 年齡：隨年齡增長而上升 性別：60歲以前 男女 60歲以后 女男 職業(yè)：多發(fā)生腦力勞動者 民族： 患病率高的有藏族、朝鮮族 患病率最低：彝族、黎族,.,91,（四）高血壓病的主要危險因素： 1、超重與肥胖 2、膳食因素： 鈉、 大量飲酒、 過多的飽和脂肪酸、 多不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸的比值低,血壓增高,.,92,鉀 鈣 優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) 下一個,對抗血壓增高,.,93,鈉： 大量科學(xué)研究表明，長期高鹽飲食是引起高血壓的重要因素之一，食鹽的攝入量與高血壓 病有明顯

23、的正相關(guān)關(guān)系。食鹽攝入量高的地區(qū)其高血壓發(fā)病率明顯高于清淡少鹽飲食習(xí)慣的地區(qū)。如世界著名的高血壓低發(fā)病率國家愛斯基摩人和日本北部地區(qū)，就是長期以清淡少鹽飲食為主。 返回,.,94,體重： 約3/4的高血壓患者肥胖，而其中1/2以上有胰島素抵抗，減肥治療是治療高血壓的最重要的非藥物途徑。 返回,.,95,酒精： 過量飲酒與血壓升高和較高的高血壓流行程度相關(guān)聯(lián)。每天飲酒35杯以上的男子和每天飲酒23杯的女子尤其處于較高的危險之中，而低于上述飲酒量則不會增加危險性。根據(jù)推測，酒精在低劑量時是血管擴(kuò)張劑，而在劑量較高時則為血管收縮劑。 返回,.,96,蛋白質(zhì)： 不同來源的蛋白質(zhì)對血壓影響不同，植物蛋白

24、可使高血壓病和腦中風(fēng)率的發(fā)生率降低。 返回,.,97,脂肪： 脂肪攝入過多可引起肥胖和高血壓病，高血壓病是冠心病的主要患病因素之一；膳食膽固醇與血壓有顯著的正相關(guān)；單不飽和脂肪酸（MUFA）高的膳食可降低血壓。 返回,.,98,3、遺傳因素 4、社會心理因素 5、其他因素： 吸煙、寒冷等,.,99,（五）高血壓的臨床表現(xiàn)： 高血壓根據(jù)病程分為緩進(jìn)型和急進(jìn)型，前者又稱良性高血壓，大多數(shù)患者屬于此類，主要表現(xiàn)有： 1、起病隱匿，病情發(fā)展緩慢，常在體檢時發(fā)現(xiàn),.,100,2、早期血壓時高時低，受精神情緒、生活變化影響明顯； 3、血壓持續(xù)高水平可有頭痛、頭暈、頭頸疼痛；,.,101,4、長期高血壓可引

25、起腎、心和眼睛的病變； 5、精神情緒變化，失眠、耳鳴、日常生活能力降低、生活懶散、易疲勞、厭倦外出體育活動、易怒、神經(jīng)質(zhì)等。,.,102,（六）高血壓病的營養(yǎng)治療： 營養(yǎng)師查房和會診應(yīng)了解的情況和指標(biāo)： 糖尿?。崭寡恰⒉秃髢尚r血糖）、血脂 腎功能、痛風(fēng)（血尿酸） 體重、其他疾病,.,103,1、控制體重： 30Kcal/Kg 2、盡量多攝入含硫氨基酸成分高的蛋白質(zhì)： 如：魚類蛋白、大豆蛋白 3、減少食鹽攝入： 根據(jù)病情采取相應(yīng)的限鈉（鹽）飲食,.,104,限鈉（鹽）飲食的含義： 據(jù)其嚴(yán)重程度不同分口輕、低鹽、無鹽、低鈉四種： 口輕： 每日飲食中食鹽用量56g（1g鹽折合5ml醬油），有咸

26、味即可,.,105,低鹽： 每日飲食中食鹽用量23g，不吃腌制食品 無鹽： 烹調(diào)時不放鹽，可放少許味精 低鈉： 不僅烹調(diào)時不能放鹽，含鈉高的食物如花卷、掛面、蔬菜（茴香、芹菜）也要限制,.,106,5、選擇含鉀高的食物： 6、飲食制度： 定時定量、少食多餐 一日四餐為宜 晚餐清淡、易于消化 三餐比例：2530% 3540% 2530%,.,107,7、總熱能控制在15951870KCcal 8、有助于降低血壓的藥物： 含鉀高而含鈉低的食物： 豆類（大豆、紅小豆、綠豆、蠶豆、豌豆） 玉米、馬鈴薯、芋頭、竹筍、莧菜、 香菇 花生、 核桃、 杏仁、香蕉,.,108,含鎂高而含鈉低的食物： 各種干豆、

27、鮮豆、豆芽、香菇、莧菜、菠菜、桂圓 含鈣高的食物： 奶和奶制品,.,109,高血壓患一日食譜 早餐 豆?jié){250ml、富強(qiáng)粉75g 、 雞蛋60g 午餐 魚100g 菠菜150g 大米100g,.,110,加餐 蘋果150g 晚餐 瘦肉25g 西紅柿200g 豆腐125g 大米100g 全日烹調(diào)用油20g、鹽6g,.,111,三、冠心病的營養(yǎng)治療,（一）含義： 全稱：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。 冠心病是指冠狀動脈硬化使血管腔阻塞導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起的心臟病。,.,112,（二）冠心病的分布： 1、地區(qū)分布： 我國屬于冠心病的低發(fā)國，但近年來有上升趨勢 我國：北方南方 城市農(nóng)村,.,113,2、

28、時間分布： 近20年來，一些工業(yè)發(fā)達(dá)的歐美國家，其冠心病的發(fā)病率和死亡率都呈下降趨勢。 我國近年來，冠心病的發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢， 冬春季節(jié)高發(fā)。,.,114,3、人群分布： 年齡： 中、老年，40歲以后隨年齡增大而增長 性別：男女 職業(yè)：腦力體力 種族：哈薩克族、藏、蒙族高于漢族,.,115,（三）主要危險因素： 1、高血壓 2、高血脂和高膽固醇癥 3、糖尿病及腎臟疾病:,.,116,4、超重與肥胖 5、行為生活方式 6、冠心病家族史 7、其他：精神緊張、憂慮、時間緊迫感、性格 神經(jīng)類型、社會心理因素,.,117,（四）營養(yǎng)治療原則： 1、控制總熱能 2、限制脂肪與膽固醇攝入： 脂肪：2

29、5%30% 膽固醇：300mg,.,118,3、適當(dāng)增加膳食纖維的攝入量 4、供給適量的碳水化物 6065% 5、保證蛋白質(zhì)的充足 1015% 6、補(bǔ)充維生素C、維生素B6、維生素E的攝入,.,119,7、限制膳食中鈉的攝入 8、多食含葉酸的綠葉蔬菜： 如：菠菜、生菜、蘋果、柑橘等,.,120,冠心病患者食物禁忌 可用食物： 各種谷類、去脂乳及其制品、蛋清與全蛋、各種瘦肉、雞、魚肉、各種豆類及其制品、各種蔬菜、水果,.,121,限量食品： 各種油脂類及硬果、咖啡、茶、精糖及其制品、蛋黃每周不超過3個 忌用（或少用）食物： 油炸食品、全脂乳、奶油、豬肉、羊肉、牛肉、動物內(nèi)臟、動物性油脂,.,12

30、2,冠心病患者一日食譜 早餐： 牛奶250g 富強(qiáng)粉50g 雞蛋60g 午餐： 魚100g 油菜150g 香菇10g 大米80g 加餐： 蘋果200g,.,123,晚餐： 雞肉100g 西紅柿200g 富強(qiáng)粉50g 烹調(diào)油20 g 總熱能 1400Kcal 糖類181g 脂肪50g 蛋白質(zhì)61g,.,124,四、動脈粥樣硬化的營養(yǎng),（一）概述： 1、定義： 動脈粥樣硬化是由于血液中的膽固醇酯等類脂質(zhì)浸入并沉積于動脈內(nèi)膜，引起結(jié)締組織增生，導(dǎo)致血管壁增厚、變硬、失去彈性和管腔縮小的一種非炎性、退行性及增生性血管病變。,.,125,2、發(fā)生情況： 它可發(fā)生在冠狀動脈、腦動脈、腎動脈、股動脈和髂動脈

31、等血管中，是心血管系統(tǒng)最常見的病癥之一。,.,126,人群中40歲以上的成人，約有1/4的動脈血管內(nèi)膜上存在著不同程度的粥樣硬化病變。,.,127,3、后果： 動脈粥樣硬化可引起冠心病、腦卒中、動脈瘤和外周血管病。,.,128,（二）病因： 1、脂質(zhì)代謝障礙及浸潤血管壁是動脈粥樣硬化發(fā)生的重要原因。 2、動脈壁清除脂質(zhì)能力降低、血壓較高,.,129,3、長期精神緊張，神經(jīng)和激素水平的變化 4、吸煙、糖尿病、肥胖、遺傳、年齡等因素，都在不同的程度上促進(jìn)動脈粥樣硬化的形成。,.,130,注： 低密度脂蛋白的作用是運(yùn)送肝臟合成的內(nèi)源性膽固醇，它是導(dǎo)致動脈粥樣硬化最重要的脂蛋白。 高密度脂蛋白則將膽固

32、醇從肝外組織向肝內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)稱為膽固醇的逆向轉(zhuǎn)運(yùn)，它在血漿中的濃度與動脈粥樣硬化的危險性呈負(fù)相關(guān)。,.,131,（三）膳食與動脈粥樣硬化： 1、脂類： 飽和脂肪酸 單不飽和脂肪酸 多不飽和脂肪酸 反式脂肪酸 膽固醇 磷脂 go to,.,132,飽和脂肪酸 是膳食中使血膽固醇升高的主要脂肪酸，是影響血漿低密度脂蛋白最強(qiáng)的因素。 并不是所有的飽和脂肪酸都具有升高血膽固醇的作用。一般碳鏈10個碳原子和18個碳原子的飽和脂肪酸對血膽固醇影響很小。,.,133,月桂酸（C12：O）、豆蔻酸（C14：O）和棕櫚酸（C16：O）有使血脂升高的作用。膳食中的棕櫚酸主要存在于肉類脂肪及奶油中，豆蔻酸在奶油和椰子油中

33、較多，月桂酸來源于椰子油。 返回,.,134,單不飽和脂肪酸 （1）有降低血膽固醇的作用。 （2）膳食中的單不飽和脂肪酸主要是油酸、橄欖油、低芥油、菜籽油、茶油中含量很多。 返回,.,135,多不飽和脂肪酸 n-6系列： 亞油酸：來源于植物油 能降低血膽固醇含量,.,136,n-3系列 EPA（魚油中） DHA（魚油） a-亞麻酸（大豆油、低芥油、菜籽油） 作用：降低膽固醇含量； 降低甘油三酯含量； 抗血小板凝集、降低血壓。 返回,.,137,反式脂肪酸 定義：氫原子位于雙鍵兩側(cè)的脂肪酸，稱為反式脂肪酸。 作用： 增加低密度脂蛋白的含量； 降低高密度脂蛋白水平。,.,138,危害：較長攝入反式脂肪酸的婦女患心肌梗死的危險性最高。 來源：食品的加工過程 返回,.,139,膽 固 醇 外源性： 膳食提供 （1）分類 內(nèi)源性：肝臟合成,.,140,（2）作用： 膳食膽固醇主要使血低密度脂蛋白膽固醇升高。 內(nèi)源性膽固醇的合成速度可受膳食膽固醇攝入量的反饋性抑制，然而這種反饋調(diào)節(jié)并不完善。,.,141,（3）后果： 攝入大量膽固醇可成功的誘發(fā)動脈粥樣硬化 返回,.,142,磷 脂 能使血膽固醇顆粒變小。 有利于膽固醇透過血管壁而被組織利用。,.,143,降低血中膽固醇濃度及血液粘稠度。 避免膽固醇在血管壁上的沉積。 故：具有預(yù)防動脈粥樣硬化的作用