診斷學(xué)體格檢查PPT課件

1、. 1、體格檢查、體格檢查是醫(yī)生用自己的感覺和傳統(tǒng)或簡便的工具，如體溫校正、血壓校正、聽診器、叩診錘、檢眼鏡等客觀理解和評價患者身體狀況的一系列最基本的檢查方法。 很多疾病可以通過體格檢查將病史復(fù)合來制作臨床診斷。 醫(yī)生進(jìn)行全面體格檢查后對健康狀況和疾病提出的臨床判斷稱為標(biāo)本診斷。2、第一章基本方法、體格檢查的基本方法有5種：視診：視觸診：觸診：叩診：聽診：嗅覺基本原則： 1、重癥患者先急診后檢查或急救同時檢查。 2 .按一定的順序檢查。 3、隨時修改。 4 .集中檢查，分開記錄。 3、視診、視診是用視覺觀察患者全身或局部表現(xiàn)的診斷方法。 注意事項：視診時被檢查部位充分暴露，在自然光下進(jìn)行，黃

2、疸及部分皮疹在燈光下難以識別，因此經(jīng)常發(fā)生漏診。 視診內(nèi)容：一般狀態(tài)和許多全身性的體征，如年齡、發(fā)育、營養(yǎng)、體型或體質(zhì)、意識、表情、體位、姿勢和步態(tài)等。 局部視診：如皮膚、黏膜、眼、耳、口、鼻、舌、頭、頸、胸、腹、肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)等外形。 特殊部位的視診需要用耳鏡、鼻鏡、檢眼鏡、內(nèi)窺鏡等機(jī)器進(jìn)行檢查。4、觸診：是醫(yī)生用手接觸被檢部位的感覺來判斷的一種方法。 有淺部觸診和深部觸診兩種方法。 淺部觸診法(1cm )適用于體表淺在病變、關(guān)節(jié)、軟組織、淺動脈、靜脈、淺表神經(jīng)、陰囊和精索等。 深部觸診法(2cm以上，有時4cm )用于診斷腹內(nèi)臟器官的大小和腹部異常塊等病變。 深部滑行觸診法：該觸診法常用

3、于腹腔深部包塊和胃腸病變的檢查。 雙手觸診法：用于肝、脾、腎和腹腔腫瘤檢查。 深壓觸診法沖擊觸診法：一般用于大量腹水患者肝脾的觸診。5，觸診2，注意事項： 1，檢查者位于被檢查者的右側(cè)，面對被檢查者，要時常注意觀察觸摸時被檢查者的表情，檢查者的態(tài)度要沉著謹(jǐn)慎。 2、患者的體位一般是仰臥屈膝，兩腳稍微離開，根據(jù)需要可以采用半坐位、立位和側(cè)臥位，側(cè)臥位檢查中下腳要伸直，上腳要稍微彎曲。 3、檢查手法要輕柔、淺深、輕重，手掌要溫暖，不要刺激患者混淆檢查結(jié)果。 檢查時要從遠(yuǎn)離病變的部位開始，下腹部檢查時患者要排尿，以免將膀胱充盈誤診為包塊。6、探診、探診(percussion )是指檢查者用手指敲打受

4、檢者的體表產(chǎn)生聲音，根據(jù)人體各組織結(jié)構(gòu)的密度、彈性產(chǎn)生不同的聲音，根據(jù)敲打產(chǎn)生的不同聲音判斷體內(nèi)臟器官狀況的檢查方法。 方法根據(jù)探診的目的和手法不同，通常分為直接探診法和間接探診法。 1 .直接敲診法用齊全的中間三指掌面輕輕敲打直接受檢部位體表，根據(jù)敲打后的回聲和手指的振動感判斷該部位深層組織或器官的病變，常用于胸、腹部面積大的病變。 大量胸腔積液、積氣、肺實變等。 2 .間接叩診法臨床上最常用的叩診方法。 其手法是用左手中指的第二指節(jié)緊貼被檢部位，其拇指為了不接觸體表而必須稍微抬起右手的各手指自然彎曲，用中指的指端垂直敲擊左手中指的第二指節(jié)的背面。 每個探診部位連續(xù)探診23次，用力均勻地發(fā)出

5、探診音，同時在相應(yīng)部位的左右進(jìn)行對比，必須正確地判斷探診音的變化。7、叩診2、叩診聲被打擊部位的組織或器官的彈性、含氣量及距體表的深度不同，可以產(chǎn)生不同的叩診聲，因此叩診聲可以分為清音、鼓音、濁音、實音和過清音5種。 (1)清音：正常肺部叩診提示肺組織彈性、含氣量、致密度正常。(2)濁音(dullness )在輕量含氣組織敲擊實質(zhì)臟器時發(fā)生，敲擊時聲響和振動感均弱，如心臟叩診聲。 (3)鼓音(tympany )如鼓音與清音相比，聲音強(qiáng)，振動持續(xù)時間也長，敲擊含有大量氣體的空室器官時出現(xiàn)，正常時出現(xiàn)在左下胸胃泡區(qū)和腹部，病理情況可見于肺內(nèi)空洞、氣胸、氣腹等。 (4)實音(flatness )實質(zhì)

6、上敲擊臟器心臟或肝臟產(chǎn)生的聲音，也可見大量胸腔積液或肺實變等。 (5)過清音(hyperresonance )介于鼓音和清音之間，在肺組織含氣量增多、彈性減弱時可見。 看起來像肺氣腫。 注意事項1、受檢者體位舒適，探診部位肌肉不放松就不會影響探診聲音和聲響。 2、打探時要保持環(huán)境安靜。 3 .叩診應(yīng)以掌關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)活動為主，避免肘關(guān)節(jié)運(yùn)動。 4 .除了在叩診時注意叩診聲音的變化外，還應(yīng)該結(jié)合手指感覺到的局部組織振動的差異進(jìn)行綜合性的考慮判斷。8、清音(resonante )、清音：頻率約100128次秒，是振動持續(xù)時間長的聲音。 正常的肺部叩診聲。 提示肺組織彈性、含氣量、致密度正常。9、鼓音

7、(tympany )、鼓音：其音響比清音強(qiáng)，振動持續(xù)時間也長，敲擊含有大量氣體的空腔時出現(xiàn)。 正常見于左側(cè)前下胸部的胃泡區(qū)及腹部。 在病理情況下常見于肺內(nèi)的巨大空洞、氣胸和氣腹等。10、過清音(hyperresonance )、過清音：介于鼓音和清音之間的音響，音調(diào)清音低，音響清音強(qiáng)。 正常兒童因胸壁薄而叩擊相對清音，臨床上常見于肺組織含氣量增多、彈性減弱的疾病，如肺氣腫。11，濁音(dullness )，濁音是音調(diào)高，音響弱，振動持續(xù)時間短的叩診音，除了音響之外，拉手感覺到的振動也弱。 敲打少量被含氣組織復(fù)蓋的實質(zhì)臟器，可以得到心臟和肝臟被肺野邊緣復(fù)蓋的部位等濁音。12、實音(flatnes

8、s )、實音：音調(diào)高于濁音，音響更弱，是振動持續(xù)時間更短的叩診音。 敲擊沒有肺組織的觀蓋區(qū)域的心臟和肝臟。 在病理中，可見大量胸腔積液和肺實變等。13、聽診、直接聽診法：將耳朵直接放在受檢者體表的某一部位，聽取臟器運(yùn)動時發(fā)出的音響，聽取的聲音一般較弱，現(xiàn)在不怎么使用，只在聽診器不應(yīng)急時采用。 間接聽診法：使用聽診器進(jìn)行聽診。 由于是臨床上常用的方法，應(yīng)用范圍廣，可用于身體的任何部位。 注意事項： 1、保持環(huán)境的溫暖和安靜，不要影響外界和寒冷引起的肌肉顫動的噪音對聽診效果。 2 .檢查時要充分暴露被檢查部位，避免衣物摩擦聽診器。 請注意排除其他聲音的干擾。 聽心音時要注意排除呼吸音的干擾。 聽呼

9、吸聲時，請注意排除胸部和皮膚摩擦引起的其他噪音的干擾。14、聽診器、聽診器由耳材、體材及軟管三部分組成。 體型有兩種，一種是鐘型，適合聽二尖瓣狹窄的雷鳴這樣的擴(kuò)張期噪音的第二種是鼓型，適合聽主動脈瓣閉鎖不全的嘆息樣擴(kuò)張早期噪音等高次諧音。15、聽診器、16、嗅覺、診斷患者皮膚、黏膜、呼吸道、消化道、嘔吐物、排泄物、分泌物、膿液、血液氣味的一種方法。 呼出氣中有強(qiáng)烈的酒味：大量飲酒后或醉酒者刺激性的大蒜味是有機(jī)磷中毒常見的呼出氣腐爛的蘋果味是糖尿病酮癥酸中毒患者的特征氨味是尿毒癥患者的肝腥味是肝性昏迷等。 酸性汗液見于長期服用風(fēng)濕熱和水楊酸、阿司匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥的患者。 惡臭痰見于厭氧菌感染的支

10、氣管擴(kuò)張、肺膿腫。17、第二章一般檢查、18、性別sex、性別的主要觀察指標(biāo)是性別特征。性特征受到性激素的影響。 第二性特征是指兩性間皮膚、毛發(fā)、聲音、脂肪分布等的不同。 1、某些疾病的發(fā)生率與性別有關(guān)2、某些疾病對性特征的影響3、性染色體異常對性別和性特征的影響性別的激素與疾病的關(guān)系19、年齡age :年齡機(jī)體隨著年齡的增長出現(xiàn)成長、發(fā)育、成熟、老化等一系列變化，年齡和疾病的發(fā)生1指標(biāo)(1)毛發(fā)的分布和色相(2)肌膚有無彈性、光澤、皺紋。 (3)肌肉強(qiáng)度。 (4)牙齒狀態(tài)。 2與疾病有關(guān)的兒童：容易患疹性感染癥：紅熱、麻疹等。 青少年：風(fēng)濕熱，結(jié)核。 中老年：心腦血管疾病，實體腫瘤。20、生

11、命征象、1 .體溫(T) temperature :腋測量法(10min )、口測量法(5min )、肛門測量法(5min )為正常36C 37C低熱37.3C 38C中度熱38.1C39C高燒39.1脈搏(P)pulse rate: 60100次/次respiratory rate : 1618次/分4，血壓(BP)blood pressure :受正常990人種、遺傳、營養(yǎng)、社會環(huán)境、心理、全身狀況、疾病等因素的影響。 智力是通過談話知道的。 生長發(fā)育由身高與體重的對應(yīng)關(guān)系(如孩子的生長曲線)、第二性特征判斷。 青春期12-13歲(男性稍慢)的成長速度為12cm/年。 正常成人體格基準(zhǔn)：頭

12、部=1/7-8身高上部量=下部量(以恥骨聯(lián)合上緣為界)座高=1/2身高=胸圍=下肢長指(間)距離=身高病理： 1，巨人癥：身高2M。 2、侏儒癥：身高1.4M。 3、逗留小病：上部量下部量4，性腺功能減退癥：上部量下部量(骨質(zhì)閉鎖延遲)。 體型： 1、正力型：(均勻型):多數(shù)正常成人。 體型均勻，腹上角=90 2，無力型： (瘦型):頸長、肩窄、下降、胸平，腹上角90 3，超力型： (矮型):頸短、肩寬、胸厚的判定方法：皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪(簡易判定方法前臂彎曲側(cè)或上臂背側(cè)下1/3抬高0.5cm 3種描述：良好、中等、營養(yǎng)不良、營養(yǎng)狀態(tài)異常、營養(yǎng)不良：攝入和消化不良：消化系統(tǒng)、腎功能不良、神經(jīng)

13、系統(tǒng)病變等。 消費(fèi)增加：腫瘤、結(jié)核、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥。 營養(yǎng)過剩：由各種原因引起的脂肪在體內(nèi)過度蓄積，超過正常含量則營養(yǎng)過剩，主要表現(xiàn)為肥胖。 肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)： BMI (中國)肥胖24.0kg/m2肥胖28.0kg/m2 .23，肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)，中心型肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)腰/腰圍比男性0.9女性0.85和/或腰圍男性90cm女性80cm肥胖的常見病因1，即脂肪均勻分布，青春期前的體格發(fā)育比同期2 .內(nèi)源性肥胖：多種內(nèi)分泌疾病，如下丘腦綜合征、皮質(zhì)醇增多癥、甲狀腺功能減退癥、糖尿病、胰島細(xì)胞瘤等。24、意識狀態(tài)、意識是腦功能活動的綜合表現(xiàn)。 是對外界環(huán)境認(rèn)知能力的反應(yīng)。 可以對其語言思考、方向性、

14、感情活動、修正能力等進(jìn)行交互判斷。 重癥患者應(yīng)結(jié)合神經(jīng)反射(肌腱、瞳孔、眶壓等)判斷損傷程度。 昏睡意識模糊昏睡：淺昏睡、深昏睡展望、25、語調(diào)和語形、語調(diào)是指語言過程中的語調(diào)。喉炎、結(jié)核、腫瘤聲音嘶啞腦血管事故語調(diào)混濁，發(fā)音困難、喉返神經(jīng)麻痹語調(diào)低下，語言共鳴消失、聲音障礙分為失音、失語(運(yùn)動性失語、感覺性失語)和口吃語形，是指語言過程中的節(jié)奏。 震顫麻痹、舞蹈病、手足徐動癥等表現(xiàn)為語言節(jié)奏紊亂、語言不調(diào)、速度不均、音節(jié)不明確。26、面容和表情(features and expression )、面容：指面容出現(xiàn)的狀態(tài)。 表情：人的思想感情，心靈世界的臉和姿勢的表現(xiàn)。 健康的人表情自然，表情

15、溫和。27、常見典型癥狀、急性癥狀：臉紅、興奮不安、鼻翼扇動、口唇皰疹、表情痛苦。 多見于急性感染性疾病，如肺炎球菌肺炎、瘧疾、流行性腦脊膜炎等。 慢性癥狀：面色憔悴，面色灰暗，或蒼白無華，眼睛暗淡。 慢性消耗性疾病，如惡性腫瘤、肝硬化、重癥結(jié)核病等。 貧血貌：面色蒼白，嘴唇顏色淺，表情疲倦。 在各種原因引起的貧血中都能看到。 肝病面部：顏色暗，額部、鼻背、雙頰有褐色色素沉著。 在慢性肝臟疾病中發(fā)現(xiàn)。28、常見典型癥狀，腎病面容：面色蒼白，雙瞼面腫，舌色淡，舌緣有齒痕。 在慢性腎臟疾病中發(fā)現(xiàn)。 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)臉：驚訝，眼縫擴(kuò)大，眼球突出，眼睛發(fā)光，興奮不安，煩躁易怒。 在甲狀腺功能亢進(jìn)癥中發(fā)現(xiàn)

16、。 粘液性水腫的顏色：顏色黃，臉腫，眼瞼厚，臉面寬，眼睛模糊，反應(yīng)遲鈍，眉毛、頭發(fā)稀疏，舌色淡，肥大。 在甲狀腺機(jī)能低下癥中可以看到。 二尖瓣顏：顏色暗，雙頰紫紅，口唇輕度發(fā)紺。 發(fā)現(xiàn)風(fēng)濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄。29、常見典型癥狀：肢端肥大癥顏：頭部增大，臉長，下頜增大，向前突出，眉弓及兩顴突出，唇肥厚，耳鼻增大。 看起來是肢端肥大癥。 傷寒容貌：表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，呈無欲狀。 苦笑臉：牙關(guān)閉，面肌痙攣，呈苦笑狀。 滿月的臉：圓圓如滿月，皮膚紅潤，多伴粉刺和胡須。 常見于Cushing綜合征和長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素激素者。 面具臉：面孔呆板，沒有表情。 可見于震顫麻痹、腦炎等。30、體位、體位是指患

17、者身體所處的狀態(tài)。 體位的變化對某些疾病的診斷有一定的意義。 常見體位為自主體位：身體自由活動。 不受限制。 看起來像正常人。 被動體位：患者不能自己調(diào)整或改變身體位置。 可見于極度的衰竭和意識喪失者。 強(qiáng)制體位：患者為了減輕痛苦，不得不采取某種特殊的體位。31，強(qiáng)制體位，(1)強(qiáng)制仰臥位：可見于急性腹膜炎患者。 (2)強(qiáng)制俯臥位：可見于脊柱疾病。 (3)強(qiáng)制側(cè)臥位：可見于一側(cè)胸膜炎和大量胸水。 (4)強(qiáng)迫坐位：端坐呼吸，患者坐在床上，雙手放在膝蓋或支撐床上，該體位輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動，增大膈肌活動度，增加肺通氣，并減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)，見于心、肺功能不全者。32，強(qiáng)制體位，(5)強(qiáng)制下蹲位：可見于先天性紫紺性心臟病。 (6)強(qiáng)制立位：可見心絞痛。 (7)輾轉(zhuǎn)體位：可見于膽石癥、膽道蛔蟲癥。 腎絞刑。 (8)角弓反張位：見于破傷風(fēng)及小兒腦膜炎。33、步態(tài)、步態(tài)：是指步行時表現(xiàn)的姿勢。 常見異常步態(tài)：蹣跚步態(tài)：見于佝僂病、大骨節(jié)病、進(jìn)