周?chē)窠?jīng)阻滯麻醉(肖成軒).ppt

1、周?chē)窠?jīng)阻滯麻醉、肖成軒、概念：神經(jīng)阻滯又稱傳導(dǎo)麻醉，是將局麻藥注射到神經(jīng)干(叢)旁，暫時(shí)阻滯神經(jīng)傳導(dǎo)功能，達(dá)到手術(shù)無(wú)痛的方法。 2、神經(jīng)定位(1)、外周神經(jīng)阻滯時(shí)，熟悉阻滯神經(jīng)與骨性標(biāo)志或動(dòng)脈的關(guān)系，能提高阻滯成功的可能性。 a .異感被認(rèn)為是神經(jīng)定位的基本征象，但必須注意不要將藥物注入神經(jīng)內(nèi)。 藥物注入神經(jīng)的表現(xiàn)是注射時(shí)患者的疼痛和痙攣。 b .即使藥物沒(méi)有注入神經(jīng)內(nèi)，如果出現(xiàn)周?chē)窠?jīng)異常，也有可能存在周?chē)窠?jīng)損傷，3、神經(jīng)刺激器0.110.0mA的低電流通過(guò)與神經(jīng)刺激器連接的絕緣針傳遞到周?chē)窠?jīng)近端。 刺激運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維進(jìn)行神經(jīng)定位。、4、并發(fā)癥、5、禁忌癥、6、術(shù)前給藥和鎮(zhèn)靜(1)、最佳

2、術(shù)前準(zhǔn)備是向患者詳細(xì)說(shuō)明神經(jīng)阻滯操作過(guò)程。 (2)、輔助藥物、芬太尼50100g靜脈注射； 有必要忘記患者時(shí)，靜脈注射咪達(dá)唑侖為1 3mg。 (3)、全麻患者監(jiān)測(cè)；(1)、臂叢神經(jīng)阻滯1、適應(yīng)證：上肢及肩關(guān)節(jié)手術(shù)或上肢關(guān)節(jié)復(fù)位術(shù)。 2、臂叢神經(jīng)阻滯方法：肌間溝阻滯法腋路阻滯法鎖骨上阻滯法(2)、肌間溝阻滯法(1)，體位和定位：枕仰臥位進(jìn)行，頭偏向?qū)?cè)，手盡量下垂，露出患側(cè)頸部。 抬起患者的頭，使胸鎖乳突肌的鎖骨露出，可以在鎖骨的后緣，與前斜角肌、前斜角肌的外緣即中斜角肌、前斜角肌間溝接觸。 (2)、操作方法頸部皮膚通常消毒，右手持長(zhǎng)3 4cm的穿刺針垂直扎入皮膚。 稍微往前走一點(diǎn)，知道會(huì)出現(xiàn)異

3、感比較好。 如無(wú)異感，穿刺部位、針入方向及深度正確，可獲得良好的阻滯作用。 (3)，腋路臂叢組織1，體位定位：患者仰臥，頭偏對(duì)側(cè)，患肢外展90度，肘彎曲90度，前臂外旋，手背張床，呈“舉手禮”狀。 接觸腋動(dòng)脈波動(dòng)，以動(dòng)脈搏動(dòng)最高點(diǎn)為穿刺點(diǎn)。 2、成功的標(biāo)志：針不吸血隨腋動(dòng)脈搏動(dòng)而晃動(dòng)，在給藥后呈棱形擴(kuò)展的同時(shí)患者可訴上肢麻痹，上肢特別是前臂不能抬起皮膚表面的血管擴(kuò)張(4)，坐骨神經(jīng)阻滯：經(jīng)典入路1，坐骨神經(jīng)阻滯為單側(cè)足底部2、定位：連接股骨大轉(zhuǎn)子和腸后上棘劃線，與其中點(diǎn)垂直尾側(cè)劃線作為穿刺點(diǎn)，垂直插針，共注入羅帕卡因.利多卡因(五)，腰叢神經(jīng)阻滯1，神經(jīng)支配區(qū)：股感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能的股外側(cè)皮神經(jīng)2，定位：腰3，4的垂直插針，給神經(jīng)