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1、,PICC導(dǎo)管的定位與異位,腫瘤治療技術(shù)分類,手術(shù)治療 傳統(tǒng)放射、化學(xué)治療 腫瘤微創(chuàng)治療影像引導(dǎo)下微創(chuàng)治療 生物治療,影像引導(dǎo)下微創(chuàng)治療分類,1. 穿刺活檢術(shù) 2. 造影術(shù) 3. 藥物灌注術(shù) 4. 栓塞術(shù) 5. 造瘺與引流術(shù) 6.放射性粒子植入術(shù),7.腔道擴(kuò)張成形術(shù) 8. 內(nèi)支架置入術(shù) 9.骨水泥填充術(shù) 10. 消融術(shù) 11.光動(dòng)力治療 12. 影像引導(dǎo)下picc置管術(shù),超聲引導(dǎo)下picc靜脈選擇:首選-貴要靜次選-肱靜脈第三選擇-頭靜脈,解剖：頸內(nèi)靜脈 頸外靜脈 右側(cè)頭臂干 上腔靜脈,右心房與右心耳,右心耳水平CT橫斷面,中心靜脈導(dǎo)管頭端的理想位置氣管隆突下方1-1.5椎體,上腔靜脈與右心房

2、的交界點(diǎn)稱為CAJ CAJ 標(biāo)志著上腔靜脈的終點(diǎn) 右心緣膨起的部分作為CAJ的標(biāo)志不可靠 氣管隆突作為CAJ定位時(shí)的參考比較可靠 氣管隆突下2個(gè)椎體,肺門上方奇靜脈匯入上腔靜脈,觀察picc管常用體位：立位后前位（正位）、仰臥前后位（床旁片）,(1) 鎖骨 (2) 肋骨 (3) 主動(dòng)脈球 (4) 右心房 (5) 右心室 (6) 左心室 (7) 左心房 (8) 隆突 (9) 右主支氣管 (10) 左主支氣管 (11) 橫膈 (12) 氣管(13) 肺,正位胸片上心血管投射影像,上腔靜脈,右心耳,右心房,正常胸片骨性標(biāo)記,導(dǎo)管尖端異位-DSA“保駕護(hù)航”,貴要靜脈狹窄導(dǎo)絲引導(dǎo),貴要靜脈狹窄,導(dǎo)管位于血管外,導(dǎo)管尖端被腋靜脈瓣阻擋,經(jīng)肱靜脈進(jìn)入腋靜脈困難,進(jìn)入左側(cè)頸內(nèi)靜脈,左鎖骨下靜脈與頭臂靜脈夾角過小,鎖骨下靜脈與頭臂靜脈夾角過小,進(jìn)入分支血管,進(jìn)入分支血管,導(dǎo)管經(jīng)肱靜脈進(jìn)入貴要靜脈,影像引導(dǎo)下picc置管術(shù),準(zhǔn)確性 舒適性 效率、成功率 收益,知識(shí)回顧Knowledg

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