健康評估實(shí)驗(yàn)室檢查.ppt

1、健康評估 實(shí)驗(yàn)室檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查（laboratory examination） 通過血液、體液、分泌物、排泄物、組織細(xì)胞標(biāo)本進(jìn)行，獲得疾病的病原體、組織的病理形態(tài)或器官的功能狀態(tài)資料，結(jié)合臨床進(jìn)行分析。 主要內(nèi)容： 臨床一般檢查 血液學(xué)檢查 生物化學(xué)檢查 免疫學(xué)檢查 微生物學(xué)檢查 遺傳學(xué)檢查,概 述,實(shí)驗(yàn)室常用檢查的標(biāo)本采集方法。,重要檢查的正常參考值及其臨床意義。,實(shí)驗(yàn)室其他檢查的目的及臨床意義。,教學(xué)目標(biāo),影響實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的主要因素： 標(biāo)本采集前因素 標(biāo)本采集中因素 標(biāo)本采集后因素,概 述,影響實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的主要因素： 標(biāo)本采集前因素：飲食 情緒 運(yùn)動 體位 藥物 檢驗(yàn)單填寫 標(biāo)本采

2、集中因素 標(biāo)本采集后因素,概 述,影響實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的主要因素： 標(biāo)本采集前因素 標(biāo)本采集中因素：標(biāo)本采集錯誤 止血帶對血液標(biāo)本影響 標(biāo)本溶血 標(biāo)本污染 標(biāo)本采集后因素,概 述,影響實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的主要因素： 標(biāo)本采集前因素 標(biāo)本采集中因素：標(biāo)本采集錯誤 止血帶對血液標(biāo)本影響 - 液體流失、細(xì)胞內(nèi)含物漏出 - 壓迫時間在1分鐘以內(nèi) 標(biāo)本溶血 標(biāo)本污染 標(biāo)本采集后因素,概 述,影響實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的主要因素： 標(biāo)本采集前因素 標(biāo)本采集中因素：標(biāo)本采集錯誤 止血帶對血液標(biāo)本影響 標(biāo)本溶血： 標(biāo)本污染 標(biāo)本采集后因素,概 述,血液實(shí)驗(yàn)室檢查,血液由血漿和血細(xì)胞（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板）組成，通過血液循

3、環(huán)與全身各組織器官緊密聯(lián)系，參與機(jī)體各項(xiàng)生理功能活動，維持機(jī)體新陳代謝和內(nèi)外環(huán)境平衡。 病理情況下，血液系統(tǒng)疾病可直接導(dǎo)致血液變化，各組織器官病變也可直接或間接導(dǎo)致血液發(fā)生變化。,一、血液標(biāo)本的采集和處理二、血液一般檢查三、溶血性貧血檢查四、骨髓細(xì)胞檢查 五、常見血液病特征 六、出血及血栓性疾病檢查,血液實(shí)驗(yàn)室檢查,血液標(biāo)本的采集和處理,（一）血液標(biāo)本的類型和用途 （二）采血方法 （三）注意事項(xiàng) （四）抗凝劑和采血容器,全血：抗凝，用于血細(xì)胞成分檢查 血漿：抗凝、離心分離所得，凝血因子及部分化學(xué)檢查 血清：凝固后離心所得，臨床化學(xué)及免疫學(xué)檢查,（一）血液標(biāo)本的類型和用途 （二）采血方法 （三）

4、注意事項(xiàng) （四）抗凝劑和采血容器,采血部位： 毛細(xì)血管 靜脈 動脈 采血時間：檢查目的不同 采血時間不同 空腹 特定時間采血 隨機(jī)或急診采血,血液標(biāo)本的采集和處理,（一）血液標(biāo)本的類型和用途 （二）采血方法 （三）注意事項(xiàng) （四）抗凝劑和采血容器,血液標(biāo)本的采集和處理,采血注射器及容器必須潔凈干燥 止血帶不得束縛太緊、時間太長 不得從輸液的同一血管抽血。 毛細(xì)血管采血時，穿刺深度要適當(dāng)，切忌用手?jǐn)D壓逼血液流出。 抽血后應(yīng)先拔除針頭，將血液沿管壁緩慢注入容器。 若血標(biāo)本需要抗凝，采血后立即將血液沿管壁緩慢注入含抗凝劑的試管中，充分混勻。,（一）血液標(biāo)本的類型和用途 （二）采血方法 （三）注意事項(xiàng)

5、 （四）抗凝劑和采血容器,血液標(biāo)本的采集和處理,采集血?dú)夥治鰳颖緫?yīng)隔絕空氣 防止分解及自身變化，采血后應(yīng)盡快送檢。 防止污染：有些項(xiàng)目要求嚴(yán)格，其采血器具及標(biāo)本容器必須經(jīng)化學(xué)清潔或達(dá)到無菌。 防止溶血：作各類生化檢驗(yàn)，要防止血細(xì)胞破裂溶血，主要有容器不干凈、血液遇水、標(biāo)本被強(qiáng)力震蕩等體外溶血因素。,（一）血液標(biāo)本的類型和用途 （二）采血方法 （三）注意事項(xiàng) （四）抗凝劑和采血容器,血液標(biāo)本的采集和處理,一、血液標(biāo)本的采集和處理二、血液一般檢查三、溶血性貧血檢查四、骨髓細(xì)胞檢查 五、常見血液病特征 六、出血及血栓性疾病檢查,血液實(shí)驗(yàn)室檢查,一次性真空采血針和采血管,血液一般檢查,標(biāo)本采集 靜脈采

6、血，結(jié)果準(zhǔn)確；耳垂或手指末梢血，用于新生兒及腫瘤化療 EDTA抗凝，紫色帽真空采血管；,檢測方法： 自動血液分析儀血細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類 全血涂片，人工顯微鏡檢查血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查,血液一般檢查 - 紅細(xì)胞檢查,紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白測定 紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查 血細(xì)胞比容 紅細(xì)胞平均值 紅細(xì)胞體積分布寬度 網(wǎng)織紅細(xì)胞 紅細(xì)胞沉降率測定,血液一般檢查 - 紅細(xì)胞檢查,參考值 紅細(xì)胞數(shù)計(jì)數(shù) 血紅蛋白 成年男性 （4.05.5）1012/L 120160g/L 成年女性 （3.55.0）1012/L 110150g/L 新生兒 （6.07.0）1012/L 170200g/L,（一）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白測定,紅細(xì)

7、胞和血紅蛋白增多,相對性增多：見于劇烈嘔吐、腹瀉、大面積燒傷、甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病酮癥酸中毒等。 生理性增多：新生兒、高原居民、劇烈運(yùn)動等 病理性增多：多見于慢性心肺疾病,如阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病，發(fā)紺型先天性心臟病及真性紅細(xì)胞增多癥等。,血液一般檢查 - 紅細(xì)胞檢查,紅細(xì)胞和血紅蛋白減少,血液一般檢查 - 紅細(xì)胞檢查,減少的病因 減少的程度,輕度 中度 重度 極重度,生理性減少：發(fā)育期兒童、老年人、 妊娠中晚期等。 病理性減少：紅細(xì)胞生成減少、破壞 增多、紅細(xì)胞丟失過多 即各種原因貧血。,血液一般檢查 - 紅細(xì)胞檢查,紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白測定 紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查 血細(xì)胞比容 紅細(xì)胞平均值

8、 紅細(xì)胞體積分布寬度 網(wǎng)織紅細(xì)胞 紅細(xì)胞沉降率測定,紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查結(jié)合血紅蛋白測定、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，可推測貧血原因 大小改變 形態(tài)改變 紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白含量 細(xì)胞內(nèi)結(jié)構(gòu)改變,血液一般檢查 - 紅細(xì)胞檢查,紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白測定 紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查 血細(xì)胞比容（Hct） 紅細(xì)胞平均值 紅細(xì)胞體積分布寬度 網(wǎng)址紅細(xì)胞 紅細(xì)胞沉降率測定,增高： 相對性增高：各種原因所 致的血液濃縮，如嚴(yán) 重嘔吐、腹瀉、燒傷 絕對性增高：真性紅細(xì)胞 增多癥。 減低 ： 各種原因所致的貧血。,血液一般檢查 - 紅細(xì)胞檢查,紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白測定 紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查 血細(xì)胞比容 紅細(xì)胞平均值 紅細(xì)胞體積分布寬度 網(wǎng)織紅細(xì)胞

9、 紅細(xì)胞沉降率測定,利用紅細(xì)胞比容、紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量計(jì)算所得 鑒別貧血 平均紅細(xì)胞容積（MCV） 平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH） 平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC ）,血液一般檢查 - 紅細(xì)胞檢查,紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白測定 紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查 血細(xì)胞比容 紅細(xì)胞平均值 紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW） 網(wǎng)織紅細(xì)胞 紅細(xì)胞沉降率測定,紅細(xì)胞體積大小異質(zhì)性 缺鐵性貧血的診斷與鑒別診斷：與珠蛋白生成障礙性貧血鑒別,血液一般檢查 - 紅細(xì)胞檢查,紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白測定 紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查 血細(xì)胞比容 紅細(xì)胞平均值 紅細(xì)胞體積分布寬度 網(wǎng)織紅細(xì)胞 （） 紅細(xì)胞沉降率測定,參考值：成人0.5%1.5% 網(wǎng)織

10、紅細(xì)胞增多：提示骨髓紅系增生活躍，主要見于急性溶血性貧血、急性失血性貧血、缺鐵性貧血及巨幼紅細(xì)胞性貧血經(jīng)補(bǔ)充有關(guān)物質(zhì)后。 網(wǎng)織紅細(xì)胞減少：提示骨髓造血功能減低，主要見于再生障礙性貧血。,血液一般檢查 - 紅細(xì)胞檢查,紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白測定 紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查 血細(xì)胞比容 紅細(xì)胞平均值 紅細(xì)胞體積分布寬度 網(wǎng)織紅細(xì)胞 紅細(xì)胞沉降率測定 （erythrocyte sedimentation rete，ESR）簡稱血沉，是指紅細(xì)胞在一定條件下沉降的速率。,血液一般檢查 - 紅細(xì)胞檢查,紅細(xì)胞沉降率測定ESR,采集方法：靜脈血，與3.8%枸櫞酸鈉溶液4:1混勻； 或使用黑色管帽真空采血管。 參考值：魏

11、氏法： 男性： 015mm/lh末； 女性： 020mm/1h末。,血液一般檢查 - 紅細(xì)胞檢查,紅細(xì)胞沉降率測定(ESR),生理性增快：12歲以下兒童；60歲以上老年人；女性月經(jīng)期、妊娠期3個月以上者。 病理性增快： 1）炎癥性疾病：急性細(xì)菌性炎癥，風(fēng)濕性疾病，結(jié)核 活動期 2）惡性腫瘤、白血病等。 3）嚴(yán)重的組織損傷及壞死，如大手術(shù)、急性心肌梗死等 4）各種致血漿球蛋白增高的疾病，如肝硬化、慢性腎 5）貧血、腎病綜合征、高膽固醇血癥、糖尿病等。,血液一般檢查-白細(xì)胞檢查,白細(xì)胞計(jì)數(shù) 白細(xì)胞分類計(jì)數(shù),參考值： 成人（410） 109/L 新生兒（1112）109/L 兒童 （810） 109

12、/L,血液一般檢查-白細(xì)胞檢查,白細(xì)胞計(jì)數(shù) 白細(xì)胞分類計(jì)數(shù),中性粒細(xì)胞 嗜酸性粒細(xì)胞 嗜堿性粒細(xì)胞 淋巴細(xì)胞 單核細(xì)胞,血液一般檢查-白細(xì)胞檢查,血液一般檢查-白細(xì)胞檢查,白細(xì)胞計(jì)數(shù) 白細(xì)胞分類計(jì)數(shù),臨床意義 白細(xì)胞增多 白細(xì)胞計(jì)數(shù)高于 10109/L 白細(xì)胞減少 白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于 4109/L 粒細(xì)胞減少 中性粒細(xì)胞絕對值低于 1.5109/L 粒細(xì)胞缺乏 中性粒細(xì)胞絕對值低于 0.5109/L,血液一般檢查-白細(xì)胞檢查,白細(xì)胞計(jì)數(shù) 白細(xì)胞分類計(jì)數(shù),臨床意義 白細(xì)胞增多 白細(xì)胞計(jì)數(shù)高于 10109/L。 白細(xì)胞減少 白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于 4109/L。 粒細(xì)胞減少 中性粒細(xì)胞絕對值低于 1.5109

13、/L。 粒細(xì)胞缺乏 中性粒細(xì)胞絕對值低于 0.5109/L。,中性粒細(xì)胞增多,中性粒細(xì)胞減少,生理性增多,病理性增多,急性感染 嚴(yán)重組織損傷或壞死 急性大出血 急性中毒 急性溶血 白血病及惡性腫瘤,中性粒細(xì)胞的核象變化,中性粒細(xì)胞毒性變化,血液一般檢查-白細(xì)胞檢查,新生兒、妊娠及分娩 時、高溫、嚴(yán)寒、飽 餐、劇烈運(yùn)動等。,血液一般檢查-白細(xì)胞檢查,中性粒細(xì)胞病理性增多： 急性感染：最多見急性化膿菌感染。 嚴(yán)重的組織損傷或壞死：如嚴(yán)重外傷、大手術(shù)、大面積燒傷及心肌梗死等。 急性溶血：如血型不合的輸血。 急性大出血。 急性中毒：如尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒，急性鉛、汞中毒及安眠藥中毒等。 白血病、骨

14、髓增生性疾病及惡性腫瘤等。,中性粒細(xì)胞增多,中性粒細(xì)胞減少,生理性增多,病理性增多,中性粒細(xì)胞的核象變化,中性粒細(xì)胞毒性變化,血液一般檢查-白細(xì)胞檢查,某些感染 理化因素?fù)p傷 血液系統(tǒng)疾病 脾功能亢進(jìn) 自身免疫性疾病,血液一般檢查-白細(xì)胞檢查,中性粒細(xì)胞減少： 某些感染：如傷寒桿菌感染，流感、風(fēng)疹等 理化因素?fù)p傷：放射線損傷；苯、鉛中毒；氯霉素、磺胺類藥、抗甲狀腺藥、抗腫瘤藥物及免疫抑制劑 血液系統(tǒng)疾病：再生障礙性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血、嚴(yán)重缺鐵性貧血等 脾功能亢進(jìn) 自身免疫性疾?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡,中性粒細(xì)胞增多,中性粒細(xì)胞減少,生理性增多,病理性增多,中性粒細(xì)胞的核象變化,中性粒細(xì)胞毒性變化

15、,血液一般檢查-白細(xì)胞檢查,核左移 核右移,輕度核左移:中性粒增多伴輕度核左移，提示 在感染早期或感染較輕，機(jī)體抵抗力強(qiáng)。 中度核左移:伴中度核左移，提示感染嚴(yán)重 重度核左移:重度核左移伴中性粒細(xì)胞不增多 或反而降低者，提示感染極為嚴(yán)重。,血液一般檢查-核左移程度及意義,類白血病反應(yīng)： 指機(jī)體對一些刺激因素所產(chǎn)生的類似白血病表現(xiàn)的血象反應(yīng)。外周血中的白細(xì)胞數(shù)量大多明顯增加，并可出現(xiàn)數(shù)量不等的幼稚細(xì)胞。一旦病因去除，類白血病反應(yīng)逐漸消失。 最常見的是感染和惡性腫瘤，還見于急性中毒、急性溶血、急性出血；大面積燒傷等。,血液一般檢查-白細(xì)胞檢查,中性粒細(xì)胞增多,中性粒細(xì)胞減少,生理性增多,病理性增多

16、,中性粒細(xì)胞的核象變化,中性粒細(xì)胞毒性變化,血液一般檢查-白細(xì)胞檢查,某些感染 理化因素?fù)p傷 血液系統(tǒng)疾病 脾功能亢進(jìn) 自身免疫性疾病,白細(xì)胞計(jì)數(shù) 白細(xì)胞分類計(jì)數(shù),臨床意義 白細(xì)胞增多 白細(xì)胞計(jì)數(shù)高于 10109/L 白細(xì)胞減少 白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于 4109/L 粒細(xì)胞減少 中性粒細(xì)胞絕對值低于 1.5109/L 粒細(xì)胞缺乏 中性粒細(xì)胞絕對值低于 0.5109/L,嗜酸性粒細(xì)胞,嗜堿性粒細(xì)胞,淋巴細(xì)胞,單核細(xì)胞,血液一般檢查-白細(xì)胞檢查,增多： 過敏性疾?。喝缰夤芟?、蕁麻疹、食物過敏 寄生蟲?。悍挝x、蛔蟲、鉤蟲病 血液病：慢粒、淋巴瘤、嗜酸粒白血病。 皮膚?。喝鐫裾?、銀屑病 猩紅熱 減少：

17、常見于傷寒、副傷寒及長期使用腎上腺皮質(zhì)激素等，臨床意義較小。,嗜酸性粒細(xì)胞,嗜堿性粒細(xì)胞,淋巴細(xì)胞,單核細(xì)胞,血液一般檢查-白細(xì)胞檢查,嗜堿性粒細(xì)胞增多： -過敏性疾病 -惡性腫瘤。 -血液病，如慢粒 嗜堿性粒細(xì)胞減少：無臨床意義。,嗜酸性粒細(xì)胞,嗜堿性粒細(xì)胞,淋巴細(xì)胞,單核細(xì)胞,血液一般檢查-白細(xì)胞檢查,增多： 感染性疾?。褐饕遣《靖腥救绺窝住⑺?、麻疹、流行性出血熱等。 血液?。杭?、慢淋或淋巴瘤。 腫瘤、自身免疫性疾病等。 減少：放射病、免疫缺陷性疾病丙種球蛋白缺乏癥及長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。,嗜酸性粒細(xì)胞,嗜堿性粒細(xì)胞,淋巴細(xì)胞,單核細(xì)胞,血液一般檢查-白細(xì)胞檢查,增多： - 感染性疾?。?/p>

18、瘧疾、活動性肺結(jié)核、急性感染恢復(fù)期 - 單核細(xì)胞性白血病、惡組、淋巴瘤、粒缺治療恢復(fù)期 減少：臨床意義小,血液一般檢查 - 血小板檢查,參考值：(100300)109/L 臨床意義： 血小板減少：低于100109/L。 見于血小板生成障礙如急性白血病 血小板破壞或消耗增加如特發(fā)性血小 板減少性紫癜、脾亢 血小板分布異常如大量輸血。 血小板增多：高于400109/L。 見于骨髓增生性疾病、真紅及急性大失血、急性感染、急性溶血。,血液檢查 -出血性及血栓性疾病檢查,凝血、抗凝和纖溶系統(tǒng)彼此聯(lián)系又相互制約； 出血和血栓性疾病涉及血管壁、血小板、凝血因子、抗凝物質(zhì)、纖溶成分及血流變多種因素 主要介紹篩

19、檢試驗(yàn)和DIC的指標(biāo),血液檢查 -出血性及血栓性疾病檢查,止血帶不得束縛時間太長，靜脈穿刺一次成功，后采需抗凝標(biāo)本； 采血后與抗凝劑充分混勻； 血液與抗凝劑比例準(zhǔn)確 某些藥物影響凝血實(shí)驗(yàn)結(jié)果，采血前應(yīng)詳細(xì)了解； 采集后立刻送檢，避免凝血因子消耗； 溶血或脂血要重采。,標(biāo)本采集與處理：,血液檢查 -出血性及血栓性疾病檢查,篩查試驗(yàn)：,出血時間（ BT）測定 凝血時間（ CT）測定 血漿凝血酶原時間（ PT）測定 活化部分凝血活酶時間（APTT） 測定纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物(FDP)與D二聚體(D-Dimer) 測定 凝血酶時間（ TT） 測定血漿纖維蛋白原測定,血液檢查 -出血性及血栓性疾病檢查

20、,參考值：出血時間測定器法：2.5-9.5 min。 超過10min則為異常。 目的：檢測血管壁功能及血小板數(shù)量和功能 臨床意義 ： 出血時間延長 血小板數(shù)量減少； 血小板功能異常； 血管功能異常； 某些凝血因子嚴(yán)重缺乏； 藥物影響。 出血時間縮短：意義不大。,出血時間（ BT）測定,血液檢查 -出血性及血栓性疾病檢查,參考值：試管法：412min；塑料管法：1019min。 目的：反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)有無異常。 臨床意義： 凝血時間延長：多見于凝血因子缺乏如血友病、凝血酶原缺乏如嚴(yán)重的肝臟損害、彌散性血管內(nèi)凝血、肝素使用、纖溶亢進(jìn)。 凝血時間縮短：,凝血時間（ CT）測定,血液檢查 -出血性及

21、血栓性疾病檢查,參考值：11-14秒，超過3秒以上有意義。 目的：外源性凝血活性篩查 臨床意義 ： 凝血酶原時間延長：見于凝血因子、 先天性缺陷、或獲得性缺乏如嚴(yán)重肝病、 維生素K缺乏、DIC晚期、纖溶亢進(jìn)等。 凝血酶原時間縮短：見于高凝狀態(tài)如DIC早期、 心肌梗死、腦血栓形成、深靜脈血栓形成等。,血漿凝血酶原時間（ PT）測定,血液檢查 -出血性及血栓性疾病檢查,參考值：30-45秒，超過10秒以上有意義 目的：內(nèi)源性凝血活性篩查指標(biāo) 臨床意義： 延長：多見于先天性凝血因子缺乏如血友病、 及后天性凝血因子缺乏如嚴(yán)重的肝臟損 害、彌散性血管內(nèi)凝血、肝素使用、纖 溶亢進(jìn)；肝素抗凝監(jiān)測 縮短：DI

22、C高凝期及血栓性疾病,活化部分凝血活酶時間（APTT）測定,血液檢查 -出血性及血栓性疾病檢查,參考值：FDP 5mg/L，D-Dimer 0.3mg/L。 目的： D-Dimer是繼發(fā)性纖溶標(biāo)志，F(xiàn)DP原發(fā)、繼發(fā)都升高 臨床意義 ： DIC時兩者都顯著升高，聯(lián)合測定提高DIC診斷 的敏感性和特異性。,測定纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物(FDP)與D二聚體(D-Dimer) 測定,血液實(shí)驗(yàn)室檢查,重點(diǎn)提示,紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白和網(wǎng)織紅細(xì)胞測定 白細(xì)胞總數(shù)和分類計(jì)數(shù) 血小板計(jì)數(shù) 出血、凝血時間測定的臨床意義,尿液檢查,一、尿標(biāo)本采集與保存 二、一般性狀檢查：尿量、顏色、氣味、 酸堿度、比重。 三、化學(xué)檢

23、查：尿蛋白、尿糖、尿酮體、 尿膽紅素及尿膽原測定。 四、顯微鏡檢查：細(xì)胞、管型。,尿標(biāo)本采集與保存,尿液檢查,容器：用一次性專用有蓋容器。 標(biāo)本：避免陰道分泌物、月經(jīng)血、精液或糞便混入。 送檢時間：夏天不超過1h，冬天不超過2h。 采集：根據(jù)需要采集清晨空腹尿、隨機(jī)尿、餐后尿、定時尿或清潔中段尿。清晨空腹尿?yàn)樽畛Ｓ谩?保存：如不能及時送檢可用4冰箱冷藏或加甲苯35ml保存。,尿量,尿液檢查- 一般性狀檢查,正常值：成人每晝夜尿量約10002000ml。 多尿：成人每晝夜尿量超過2500ml為多尿。 生理性多尿：飲水過多、精神緊張、受寒等。 病理性多尿：糖尿病、尿崩癥、腎臟疾病、 藥物影響等。

24、少尿、無尿或尿閉：成人每晝夜尿量少于400ml為少尿，少于100ml為無尿，少于50ml為尿閉?？蔀槟I前性少尿、 腎性少尿和腎后性少尿。,外觀：,尿液檢查- 一般性狀檢查,血尿 血紅蛋白尿 膽紅素尿 膿尿和菌尿 乳糜尿,尿液檢查- 一般性狀檢查,從左至右依次為：正常尿、膿尿、血尿、 血紅蛋白尿、膽紅素尿、乳糜尿,外觀：,尿液檢查- 一般性狀檢查,尿液內(nèi)含血量超過1ml/L即可出現(xiàn)淡紅色，稱肉眼血尿。 常見于泌尿系統(tǒng)、出血性和全身性疾病。,血尿 血紅蛋白尿 膽紅素尿 膿尿和菌尿 乳糜尿,外觀：,尿液檢查- 一般性狀檢查,尿液呈醬油色或濃茶色，鏡檢無紅細(xì)胞但隱血試驗(yàn)陽性， 見于陣發(fā)性血紅蛋白尿、血

25、型不合的輸血反應(yīng)等。,血尿 血紅蛋白尿 膽紅素尿 膿尿和菌尿 乳糜尿,外觀：,尿液檢查- 一般性狀檢查,見于阻塞性黃疸和肝細(xì)胞性黃疸。,呈乳白色，見于絲蟲病、腎周圍淋巴管阻塞等,血尿 血紅蛋白尿 膽紅素尿 膿尿和菌尿 乳糜尿,外觀：,尿液檢查- 一般性狀檢查,血尿 血紅蛋白尿 膽紅素尿 膿尿和菌尿 乳糜尿,呈白色或黃色混濁， 膿尿放置后可有白色云絮狀沉淀， 菌尿呈云霧狀且靜置后不下沉 此兩種尿液不論加熱或加酸，其混濁均不消失。 常見于泌尿系統(tǒng)感染。,氣味：,尿液檢查- 一般性狀檢查,慢性膀胱炎及尿潴留：新鮮尿液有氨味。 糖尿病酮癥酸中毒：尿液有爛蘋果氣味。 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒：尿液有蒜臭味。 進(jìn)食

26、較多蔥、蒜后，尿液亦可有特殊氣味。,比重：,尿液檢查- 一般性狀檢查,正常人：尿比重在1.0151.025之間。 尿比重增高：見于腎前性少尿、急性腎炎或糖尿病等。 尿比重降低：見于慢性腎炎、慢性腎衰竭或尿崩癥等。,尿液檢查- 一般化學(xué)檢查,酸堿度pH值 尿蛋白定性試驗(yàn) 尿糖定性試驗(yàn) 尿酮體定性試驗(yàn) 尿膽紅素定性試驗(yàn) 尿膽原定性試驗(yàn) 尿亞硝酸鹽 尿血紅蛋白（隱血） 尿白細(xì)胞酶,尿液檢查- 一般化學(xué)檢查,酸堿度pH值,新鮮尿pH在6.06.5之間。 正常人：尿液一般為弱酸性，素食者可偏堿性或中性，肉食攝入多時可呈酸性。 尿pH降低：見于酸中毒、發(fā)熱、糖尿病、應(yīng)用大量酸性藥物等。 尿pH增高：見于堿

27、中毒、膀胱炎、應(yīng)用大量堿性藥物等。,尿液檢查- 一般化學(xué)檢查,尿蛋白定性試驗(yàn),參考范圍：定性陰性（0100mg/24h） 臨床意義 1）生理性蛋白尿：常見于劇烈運(yùn)動、勞累、精神緊張、寒冷、妊娠、長時間站立后等。 2）病理性蛋白尿,尿液檢查- 一般化學(xué)檢查,尿蛋白定性試驗(yàn),2）病理性蛋白尿： 腎小球性蛋白尿：如腎小球腎炎、腎病綜合癥或系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。 腎小管性蛋白尿：如腎盂腎炎、重金屬中毒等。 混合性蛋白尿：指腎小球與腎小管同時受損如腎小球腎炎、糖尿病腎病等。 溢出性蛋白尿：也稱腎前性，如血紅蛋白尿，見于溶血性貧血；多發(fā)性骨髓瘤等。 假性蛋白尿,尿液檢查- 一般化學(xué)檢查,尿糖定性試驗(yàn),參考范圍

28、：定性呈陰性 臨床意義： 暫時性糖尿：生理性糖尿、應(yīng)激性糖尿。 血糖正常性糖尿：腎小管疾病，又稱腎性糖尿 血糖升高性糖尿：最常見糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、庫欣綜合征、肢端肥大癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、胰腺炎、肝硬化等。 假性糖尿：使用某些藥物如鏈霉素、異煙肼、阿司匹林等均可出現(xiàn)假性反應(yīng)。 非葡萄糖性糖尿,尿液檢查- 一般化學(xué)檢查,尿酮體定性試驗(yàn),酮體是-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮的總稱，是脂肪代謝中間產(chǎn)物； 參考范圍：定性呈陰性 尿酮體陽性臨床意義： 糖尿病性酮尿。 非糖尿病性酮尿：可見于妊娠劇吐、長期饑餓、高熱、嚴(yán)重嘔吐腹瀉等,尿液檢查- 一般化學(xué)檢查,尿膽紅素定性試驗(yàn) 尿膽原定性試驗(yàn),參考范圍：尿膽紅素

29、定性為陰性； 尿膽原定性為陰性或弱陽性 鑒別黃疸類型,尿液檢查- 一般化學(xué)檢查,篩選尿路感染，細(xì)菌培養(yǎng)是診斷泌尿系系感染的金標(biāo)準(zhǔn),酸堿度pH值 尿蛋白定性試驗(yàn) 尿糖定性試驗(yàn) 尿酮體定性試驗(yàn) 尿膽紅素定性試驗(yàn) 尿膽原定性試驗(yàn) 尿亞硝酸鹽 尿血紅蛋白（隱血） 尿白細(xì)胞酶,陽性提示泌尿系統(tǒng)出血，但需結(jié)合尿鏡檢紅細(xì)胞,陽性提示尿中白細(xì)胞增多，但需結(jié)合尿鏡檢白細(xì)胞,尿液檢查 特殊化學(xué)檢查,24h尿蛋白定量,標(biāo)本收集：前一日早8時尿棄掉，從8時留到檢測日早8時，全部尿液計(jì)量送檢； 參考范圍：0.15g/24h,或 0.1g/L 臨床意義：同蛋白定性，但更有診斷價值 蛋白尿： 0.15g/24h 輕度： 0

30、.15-1.0g/24h 中度： 1.0-3.5g/24h 重度： 3.5g/24h,尿液檢查 特殊化學(xué)檢查,24h尿蛋白定量 血紅蛋白尿和肌紅蛋白尿： 尿本周氏蛋白測定 乳糜尿和脂肪尿,濃茶色或醬油色，前者見于嚴(yán)重血管內(nèi)溶血，后者見于擠壓綜合征，肌病、心梗,陽性見于多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤等,尿液檢查 特殊化學(xué)檢查,24h尿蛋白定量 血紅蛋白尿和肌紅蛋白尿： 尿本周氏蛋白測定 乳糜尿和脂肪尿,乳糜尿：腸道吸收的乳糜液逆流入泌尿系淋巴管，呈乳白色。見于結(jié)核或腫瘤壓迫或阻塞腹腔淋巴管等 脂肪尿：尿中含脂肪小滴。陽性見于腎病綜合征等,尿液檢查 特殊化學(xué)檢查,絨毛膜促性腺激素測定（hCG）： 胎盤滋養(yǎng)層

31、細(xì)胞分泌的促性腺發(fā)育激素,診斷早孕：35-40天后，達(dá)200ng/L以上 流產(chǎn)診斷和檢測：保胎和判斷流產(chǎn)的參考，終止妊娠后，仍陽性為不全流產(chǎn)或先兆流產(chǎn)，完全流產(chǎn)為陰性； 異位妊娠診斷：增高不如正常妊娠 滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤：葡萄胎、惡性葡萄胎、絨癌 非滋養(yǎng)層腫瘤：,尿液檢查-顯微鏡檢查,紅細(xì)胞(RBC) 白細(xì)胞(WBC) 上皮細(xì)胞(EC) 細(xì)菌(BACT) 酵母菌(YLG) 精子細(xì)胞(SPERM),尿液細(xì)胞成分檢查,尿液檢查-顯微鏡檢查,參考范圍：玻片法3個/HP 臨床意義： -鏡下血尿： 3個/HP -紅細(xì)胞形態(tài)可鑒別腎小球性和非腎小球 性血尿。多形性紅細(xì)胞80%，為腎小 球源性血尿；多形性紅細(xì)胞

32、50%，為 非腎小球源性血尿,紅細(xì)胞(RBC),尿液檢查-顯微鏡檢查,參考范圍：玻片法5個/HP 臨床意義： -鏡下白細(xì)胞尿或膿尿： 5個/HP -白細(xì)胞增多見于泌尿系感染；也見于 腎臟疾病、腎移植后,白細(xì)胞(WBC),尿液檢查-顯微鏡檢查,腎、尿路上皮細(xì)胞脫落混入 臨床意義： -腎小管上皮細(xì)胞：腎小管病變 -鱗狀上皮細(xì)胞：即扁平上皮細(xì)胞，意義不大 -移形上皮細(xì)胞：來自膀胱，增多見于輸尿管、膀胱或尿道炎癥,上皮細(xì)胞(EC),尿液檢查-顯微鏡檢查,管型是尿中蛋白質(zhì)、細(xì)胞成分在腎小管內(nèi)凝集而成的圓柱體。 正常人：經(jīng)離心沉淀的尿液中無管型或偶見透明管型。 透明管型：急、慢性腎炎、腎淤血等。 顆粒管型：慢性腎炎、腎盂腎炎或急性腎炎后期。 細(xì)胞管型：紅細(xì)胞管型見于腎單位出血，如急、慢性腎炎；白細(xì)胞管型見于腎實(shí)質(zhì)感染，如腎盂腎炎；上皮細(xì)胞管型提示腎小管病變。 蠟樣管型：腎小管病變嚴(yán)重，見于慢性腎炎晚期、慢性腎功衰 腎衰寬大管型 脂肪管型：常見于腎病綜合征。,尿液管型(CAST)檢查,尿液檢查-顯微鏡檢查,尿液管型(CAST)檢查,尿液實(shí)驗(yàn)室檢查,重點(diǎn)提示,掌握多尿、少尿、血尿、血紅蛋白尿、 乳糜尿、蛋白尿、糖尿、管型尿的概念； 熟悉尿液檢查的參考值； 了解