盲穿塞丁格技術.ppt

1、盲穿塞丁格技術,內容簡介,PICC相關知識 PICC置管技術 塞丁格技術 完整置管步驟,學習目標,PICC置管技術種類 塞丁格技術 塞丁格技術的優(yōu)點,Peripherally Inserted Central Catheter,PICC ？,優(yōu)點,保護外周血管，減少病人痛苦； 安全：并發(fā)癥少，感染發(fā)生率低； 留置時間長，1年； 操作簡單：護士插管，并發(fā)癥少。,適應證,缺乏外周靜脈通道 有鎖骨下或頸內靜脈插管禁忌 輸注刺激性藥物，如化療藥 輸注高滲性或粘稠性液體，如TPN 反復輸血或血制品，或反復采血 使用輸液泵或壓力輸液 長期靜脈治療：包括家庭病床的病人 同樣適用于兒童,禁忌證,肘部靜脈條件差

2、、穿刺部位有感染源、損傷 不能確認外周靜脈（相對） 預插管途徑有外傷史、放射治療史、靜脈血栓形成史 血管外科手術：如乳腺癌術后 有嚴重的出血性疾病 病人順應性差,外周表淺靜脈 貴要靜脈（首選） 肘正中靜脈（次選） 頭靜脈（末選）,血管選擇,行走路徑,雙上肢貴要靜脈/肘正中靜脈/頭靜脈腋靜脈鎖骨下靜脈上腔靜脈中下1/3,PICC置管技術,常規(guī)穿刺法 塞丁格法（微插管鞘技術，MST） 超聲引導下應用塞丁格技術（US+MST）,常規(guī)穿刺法,穿刺部位：肘下 血管條件：好-粗、直，看得見、摸得著 穿刺針粗：16G 并發(fā)癥多：出血、靜脈炎 應用范圍：受限 成功率：56-70% 對操作者要求：靜脈穿刺技術好

3、,常規(guī)穿刺法,塞丁格技術,穿刺部位：肘上，肘下（盲穿） 血管條件：較差細，看得見或摸得著 穿刺針細：21G 并發(fā)癥少：出血、靜脈炎 應用范圍：擴大 成功率：提高,塞丁格技術,對操作者要求：熟練掌握MST技術 規(guī)范化培訓：理論-院內、外操作-看錄象、模擬、考核 再培訓：針對問題,規(guī)范操作，提高解決問題能力 準入制：嚴把質量關,微插管鞘穿刺套件（MST）,可撕裂的插管鞘和擴皮器于一體,超聲引導下應用塞丁格技術,穿刺部位：肘上 血管條件：差，看不見、摸不著 穿刺針細：21G 并發(fā)癥少：出血、靜脈炎 應用范圍：進一步擴大 成功率：93-95% 對操作者要求：熟練掌握MST+US,超聲及血管成像,塞丁格

4、技術,由瑞典一位名叫塞丁格的放射科醫(yī)師發(fā)明。 改良了傳統(tǒng)的置入導管方法，經皮穿刺，應用導絲交換置入中心靜脈導管的技術。,塞丁格技術（微插管鞘技術，MST）,應用較細穿刺針（21G）穿刺置入導絲，通過導絲置入帶擴皮器的撕裂性插管鞘，撤出導絲、擴皮器，保留插管鞘，再置入導管的方法。 比傳統(tǒng)穿刺方法：成功率提高，減少了穿刺時的相關并發(fā)癥（出血、神經損傷），減少了術后靜脈炎和血栓發(fā)生。,操作步驟（圖示）,用小號針頭進行靜脈穿刺 通過穿刺針送入導絲 拔出穿刺針 皮膚切開，擴大穿刺部位，擴皮器沿導絲送入 拔出導絲、擴皮器 通過插管鞘置入PICC到預測量長度,1.小號鋼針穿刺成功,2.送入導絲,3.撤出針頭

5、，擴大穿刺點,4.插入擴皮器,5.擴皮器沿導絲推入靜脈內,6.保留插管鞘，撤出導絲和擴皮器,7.送導管,8.到達測量長度時，剝離插管鞘,單腔,雙腔,9.固定器和敷貼,注意事項,部位和血管選擇: 盲穿選前臂、直血管 無菌最大化： 戴圓帽、口罩 消毒整個手臂 最大限度的建立無菌區(qū)域 穿無菌手術衣 保持導絲無菌,可能出現的問題,無法推進導絲 導絲栓塞 其它,可能出現的問題,1.無法推進導絲 原因：未在血管內、血管痙攣、靜脈瓣干擾血管硬化或瘢痕 處理：檢查回血，確認在血管內；退出嘗試再進，勿強行推進 預防：確保良好的進針位置固定穿刺針或套管,可能出現的問題,2.導絲栓塞 原因：導絲被穿刺針切斷、操作者

6、失去對導絲的控制、通過穿刺針撤回導絲時打結,可能出現的問題,2.導絲栓塞的預防 操作前了解導絲長度 了解導絲置入長度限制 不要通過穿刺針撤回導絲 有阻力時，不用暴力送導絲 穿刺針撤出時，確保導絲固定穩(wěn)妥 導絲末端必須全部穿過擴皮器 擴皮器通過導絲穿過皮膚進入靜脈前，導絲必須可見，并在控制之下 檢查撤出導絲是否完整,可能出現的問題,3.其它： 同常規(guī)穿刺法，但發(fā)生率降低。 如機械性靜脈炎、滲血、血栓等。,完整置管步驟,操作前：核對、評估、確定穿刺部位、血管測量長度、臂圍、物品準備 操作中：置管前準備、穿刺、局麻、預沖置管、置管后 操作后：胸片、維護指導、記錄等,操作前,核對醫(yī)囑、知情同意書 操作

7、前評估： 評估病情：診斷、生命體征、全身情況，有無嚴重感染、出血傾向；化驗：血小板、凝血四項；既往史基礎病、解釋 穿刺部位：有無瘢痕、畸形、出血、感染等 治療方案、用藥情況 血管評估：肘部血管，包括血管深淺、粗細等；可視或可觸及,操作前,確定穿刺部位，做好標記 體外測量置管長度，并記錄 測量臂圍，并記錄,測量長度,協助病人擺好穿刺體位，病人平臥，穿刺側手臂外展90度。 上腔靜脈測量法：從預穿刺點沿靜脈走向到右胸鎖關節(jié)反折再向下至第三肋間隙。,測量上臂圍,1. 穿刺點上10cm 2.兩手測量并記錄數據 3.定期測量留置手臂周長 4.2cm考慮血栓或靜脈炎,操作前,物品準備 術者洗手、戴口罩、戴圓

8、帽； 治療車：治療盤1個 無菌物品：插管包、無菌手套2副、PICC導管1個、微插管鞘穿刺套件1套、注射器20ml3支、5ml1支、100ml肝素鹽水、無菌大單1個、無菌衣1件； 其它：75%酒精、碘伏、2%利多卡因1支、大貼膜1個、膠布1卷、彈力繃帶、黑、黃垃圾袋各1個。,操作中,核對病人，止血帶放入臂下 置管前準備： 打開PICC插管包，戴無菌手套 皮膚消毒：75%酒精、碘伏各消毒3遍；范圍：穿刺點上下20cm的整個手臂；配合者協助病人抬手臂,操作中,置管前準備 建立無菌區(qū) 鋪無菌巾鋪孔巾，暴露穿刺點鋪無菌大單覆蓋病人全身術者更換無菌手套，穿無菌衣 配合者遞無菌物品：插管鞘、注射器20ml

9、3支、5ml 1支 抽吸NS20ml，備用 將插管鞘移至床旁無菌區(qū)，擺放合理 配合者扎止血帶，術者再次確定穿刺血管,操作中,穿刺： 呈200角，見回血，穿刺成功 固定穿刺針，將導絲插入穿刺針，松止血帶 撤出穿刺針，保留導絲 局麻：2%利多卡因，皮丘 預沖導管、肝素帽、連接器,操作中,置管 擴皮，沿導絲送入插管鞘 分離擴皮器，將擴皮器與導絲一起拔出，用手堵住血管鞘口，減少出血 插入導管，送入10cm時，囑病人低頭，使下頜貼近穿刺側肩部 至預定長度時，取出并撕裂插管鞘,操作中,置管后 拔出導絲，修剪導管 安裝連接器，抽回血，沖管、正壓封管，連接肝素帽 清潔穿刺點周圍皮膚，安裝固定夾，無菌膠布固定 “S”型擺放導管，穿刺點放置小方紗，貼無菌貼膜 固定肝素帽，記錄日期、操作者姓名、內置外留長度 彈力繃帶加壓止血,固定三向瓣膜式PICC,肘下 S 形,上臂U形固定,操作后,拍正位胸片，確定導管位置 整理用物 將PICC信息卡、條形碼貼入病歷 發(fā)