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文檔簡介
1、. 1,病理妊娠,2,歷年助手醫(yī)師試驗真題,1 .流產(chǎn)的定義為: A妊娠37周,胎兒體重2500g終止者b妊娠28周,胎兒體重1000g終止者c妊娠38周,胎兒體重2500g終止者d妊娠24周3,歷年助手醫(yī)師試驗真題, 2 .先兆流產(chǎn)的診斷依據(jù)不包括: a尿妊娠試驗陰性b月經(jīng)停止后少量陰道出血c下腹部疼痛d子宮大小與月經(jīng)停止時間相符e宮頸不能打開,(a ),烏魯木齊流產(chǎn)醫(yī)院哪家好? 烏魯木齊處女膜修復(fù)醫(yī)院:烏魯木齊人流醫(yī)院:烏魯木齊婦科醫(yī)院早孕檢查:烏魯木齊無痛人流醫(yī)院:烏魯木齊婦科醫(yī)院治療異位妊娠:烏魯木齊上環(huán)取環(huán)費用是多少? 烏魯木齊婦科醫(yī)院哪家好? 烏魯木齊醫(yī)院婦科在線咨詢:烏魯木齊婦女
2、腺炎醫(yī)院:烏魯木齊女性不孕治療:烏魯木齊婦科整形醫(yī)院:烏魯木齊子宮肌瘤治療價格是多少?烏魯木齊子宮肌瘤醫(yī)院:烏魯木齊無痛人流醫(yī)院:烏魯木齊婦科炎癥醫(yī)院:烏魯木齊女性不孕醫(yī)院:烏魯木齊烏魯木齊治療婦科腫瘤:烏魯木齊治療內(nèi)分泌疾病醫(yī)院:烏魯木齊婦科醫(yī)院:烏魯木齊??漆t(yī)院:烏魯木齊婦科炎癥醫(yī)院:烏魯木齊女性不育醫(yī)院哪家好:烏魯木齊處女膜醫(yī)院好:烏魯木齊治療子宮肌瘤醫(yī)院:烏魯木齊日光婦科醫(yī)院蘭金用烏魯木齊治療女性不孕醫(yī)院:用烏魯木齊治療處女膜費用:用烏魯木齊治療宮頸糜爿醫(yī)院哪個好:用烏魯木齊治療婦科腫瘤好:用烏魯木齊治療內(nèi)分泌疾病好嗎:烏魯木齊無痛人流醫(yī)院:用烏魯木齊處女膜修復(fù)醫(yī)院:烏魯木齊3 .晚期
3、習(xí)慣性流產(chǎn)最多的原因有: a胚胎發(fā)育異常b胎盤功能不全c染色體異常d子宮畸形e宮頸內(nèi)口松弛,(e ),5,26歲初孕婦,現(xiàn)妊娠40周,近半個月頭疼、頭暈,今早出現(xiàn)劇烈頭疼,嘔吐2次在醫(yī)院就診1,最有參考價值的病史是: 既往頭疼b既往血壓正常c高血壓家族史d患毒性肝炎史e,胎心發(fā)現(xiàn)胎心176次/分,此時適當(dāng)處理為a靜脈滴注硫酸鎂b靜脈滴注甘露醇c對癥處理d立即行剖宮產(chǎn)術(shù)e伴宮縮素靜脈滴注生產(chǎn),b,d,妊娠38周,伴頭疼、頭暈、視力不明1天。 體格檢查BP180110mmHg,尿蛋白(),浮腫(),胎心140次。 肛門診斷宮頸管未消失。最恰當(dāng)?shù)奶幚矸椒ㄊ庆o脈滴注硫酸鎂,繼續(xù)妊娠b .降壓利尿c .
4、治療4天,在剖宮產(chǎn)術(shù)d .促進(jìn)宮頸成熟e .治療的同時,立即進(jìn)行剖宮產(chǎn),e,7,102初產(chǎn)婦妊娠38周,下肢浮腫,頭暈,血壓160/104停止妊娠d積極治療24-48小時, 終止妊娠e立即滴注催產(chǎn)素,d,8,61治療妊高征基本病理生理變化中最重要的是: A全身小動脈痙攣b彌漫性血管內(nèi)凝血c水鈉潴留d胎盤絨毛退行性e腎小球腫脹,a,9,67重度妊娠高血壓綜合征的最佳藥物是, a氯丙嗪b硫酸鎂c二氫氯噻嗪D20%的甘露醇e白蛋白,b, 10,多年的助理醫(yī)生試驗真題,4 .輸卵管妊娠的最常見病因是a輸卵管發(fā)育異常b慢性輸卵管炎c輸卵管結(jié)扎術(shù)后通過d輸卵管受到腫瘤壓迫e內(nèi)分泌功能不全. 多年的助理醫(yī)生
5、試驗真題,5 .輸卵管妊娠,a狹窄部b壺腹部c間質(zhì)部d傘部,(b ),12,歷年助理醫(yī)生試驗真題,6 .妊娠8周,腹部疼痛伴少量陰道出血,考慮輸卵管異位妊娠確定內(nèi)出血的方法: a腹部超聲歷年助理醫(yī)生試驗真題,7 .女性,女性陰道少量出血合并下腹隱痛2天.吸宮為蛻膜組織,最可能的診斷為: a絕經(jīng)b先兆流產(chǎn)c月經(jīng)d月經(jīng)不調(diào)e宮外孕,(e ),14,歷年助理醫(yī)師試驗真題出血性休克。 急救措施應(yīng)當(dāng)是a給予止血和升壓藥,b立即給剖腹探查術(shù)c輸血,輸液d糾正休克后手術(shù)e的抗休克和剖腹探查術(shù)同時進(jìn)行,(e )、15、流產(chǎn)、概念:妊娠不足28周,胎兒體重不足1000g,尚有獨立生活能力按某些原因的時間分類:早
6、期流產(chǎn)12周末期流產(chǎn)1227周按意愿分類:人工流產(chǎn)自然流產(chǎn)、 16、一、病因、(一)胚胎(或胎兒)因素(二)母體因素(三)外在因素(四)免疫因素2胎盤異常是營養(yǎng)層發(fā)育不全、胎盤絨毛變性或胎盤附著位置過低1急性傳染病、病原體或毒素引起胎兒死亡,高燒引起宮縮引起流產(chǎn)。 2 .引起嚴(yán)重貧血或心力衰竭、胎兒缺氧死亡3 .引起內(nèi)分泌失調(diào),如黃體功能不全、蛻膜發(fā)育不良,影響妊娠卵發(fā)育4 .子宮發(fā)育不良、子宮肌瘤或畸形可妨礙胚胎發(fā)育5 .宮頸內(nèi)口松弛,無法承受增大的胎兒囊腫壓力有毒物質(zhì)(鎘、鉛、有機(jī)汞、ddt )及放射性物質(zhì)可能直接作用于胎兒細(xì)胞,或者通過胎盤影響胎兒,從而引起流產(chǎn)。 配偶的組織相容性抗原導(dǎo)
7、致母子雙方的免疫不相容性、母子血型不相容性等的母體排斥胎兒而流產(chǎn)。17、臨床類型(自然流產(chǎn)發(fā)展的不同階段)、 先兆流產(chǎn)threatened abortion不可避免流產(chǎn)inevitable abortion不完全流產(chǎn)incomplete abortion完全流產(chǎn)complete abortion檢查流產(chǎn)missed abortion習(xí)慣性流產(chǎn)habitual abortion流產(chǎn)感染seption 彩超顯示了胚胎的生存。 休息,適當(dāng)用藥,心理治療繼續(xù)妊娠流產(chǎn)是不可避免的,要點:可以使用危害小的鎮(zhèn)靜藥的黃體酮適用于黃體不全的患者。 葉酸5mg為3/天,維生素e每天口服3050mg,促進(jìn)胚胎發(fā)育。
8、 甲狀腺功能下降的患者每天都會口服甲狀腺素。 流產(chǎn)不可避免,陰道出血多,伴陣發(fā)性下腹痛加重檢查:宮口大或破膜,偶見妊娠物堵塞宮頸口內(nèi)。 彩超顯示了胎囊的下降。明確了診斷后立即刮宮,可以盡快清除宮腔的內(nèi)容物,同時肌肉注射或靜脈滴注催產(chǎn)素,促進(jìn)宮縮,減少出血。 完全流產(chǎn)不完全流產(chǎn),要點:20,3,不完全流產(chǎn)是指一部分胚胎排出體外,子宮腔內(nèi)還有殘留胚胎。 由于宮腔內(nèi)殘留胚胎,子宮收縮不暢,出血不止,出血過多而受到打擊。 體檢:宮口大,妊娠物部分排出,部分留在宮腔內(nèi)或嵌頓在宮口。 彩超:顯示宮腔內(nèi)有部分胚胎組織。 及時把宮殿打掃干凈。 出血休克者多,同時要輸血,給予抗生素預(yù)防感染。 要點:處置:21,
9、4,完全流產(chǎn),妊娠物全部排出,陰道出血減少或消失,腹痛減輕或消失。 體檢:宮口關(guān)閉。 彩超表示宮腔內(nèi)沒有妊娠物。 處理:休息,要點:22,鑒別診斷,病史:出血量下腹痛組織排出婦科檢查:是否子宮頸開口擴(kuò)大顏色:宮內(nèi)胚胎組織,先兆流產(chǎn)是流產(chǎn)不完全流產(chǎn),23,24,5無胎動,宮頸閉合,子宮比妊娠月小2個月以上。 沒聽說過胎心。 胎盤組織機(jī)械化與子宮壁粘連刮宮困難的凝血功能障礙DIC刮宮或引產(chǎn)(術(shù)前給予乙烯雌酚,提高子宮肌對催產(chǎn)素的敏感性,準(zhǔn)備血,術(shù)中注射催產(chǎn)素減少出血。 要點:并發(fā)癥:處置:25,6,習(xí)慣性流產(chǎn),要點:連續(xù)自然流產(chǎn)3次以上。 早期流產(chǎn)黃體功能不全、精神因素、垂體功能不足、染色體異常、
10、精子缺陷、甲低等。 晚期流產(chǎn)宮頸內(nèi)口松弛、子宮畸形、子宮肌瘤、母子血型不適等。26、孕前和孕早期全面檢查預(yù)計流產(chǎn)發(fā)生月前開始保胎治療,宮頸功能不全孕前行宮頸內(nèi)口修復(fù)術(shù),或孕1418周行宮頸內(nèi)口環(huán)結(jié)扎術(shù)的產(chǎn)前早期住院分娩。 處理:六,習(xí)慣性流產(chǎn),27,7,流產(chǎn)感染,不完全流產(chǎn)或人流史陰道持續(xù)流血,有異臭、腹痛體檢:下腹壓痛,子宮大壓痛宮口開,有氣味。 彩超示子宮大,宮腔內(nèi)有殘留。 首先用抗生素控制感染后清宮出血量多,能在抗感染的同時清潔子宮的子宮是嚴(yán)重感染者,必要時切除子宮。 要點:處置:28、先兆流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)、不可避免流產(chǎn)、不完全流產(chǎn)、完全流產(chǎn)、流產(chǎn)感染、習(xí)慣性流產(chǎn)、胎兒死亡、胎兒生存、繼續(xù)
11、妊娠、30、異位妊娠、異位妊娠。 根據(jù)著床部位的不同,有輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠等。 異位妊娠中,輸卵管妊娠最多。 約占90%以上。31、32、33、致病因子,1 .輸卵管異常-慢性輸卵管炎,發(fā)育或功能異常,輸卵管手術(shù)后(管腔狹窄,流暢不良)2.放置輔助生殖子宮內(nèi)節(jié)育器避孕失敗的盆腔內(nèi)子宮內(nèi)膜異位癥,哪些人容易患異位妊娠? 34、異位妊娠的結(jié)局是什么? 孕婦有什么危險?宮外孕的病理變化,35,輸卵管妊娠的病理,輸卵管妊娠破裂陳舊性宮外孕繼發(fā)腹腔妊娠子宮內(nèi)膜蛻膜反應(yīng),發(fā)育中的胚囊容易向管腔膨脹,最終胚囊整體剝離落入管腔,經(jīng)輸卵管逆蠕動排出腹腔。 壺腹部妊娠流產(chǎn)較多。
12、 壺腹部管腔較大,懷孕812周時發(fā)病。 1 .妊娠卵的生長在管壁侵蝕肌層及漿膜而破裂。 由于肌層血管豐富而粗,妊娠破裂出血比妊娠流產(chǎn)時嚴(yán)重。 2 .峽部妊娠時,管腔狹窄破裂時間最早妊娠6周左右。 3 .輸卵管間質(zhì)部肌層增厚,破裂時間最慢,妊娠4個月發(fā)病。 間質(zhì)部是子宮和卵巢血管的聚集區(qū),該部位破裂時在極短時間內(nèi)發(fā)生致命的腹腔內(nèi)出血。 妊娠流產(chǎn)或破裂后,胚胎死亡出血形成血腫。血腫機(jī)械化,與周圍組織粘連,形成骨盆腫瘤。 輸卵管妊娠時滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生HCG,早期妊娠反應(yīng)陽性。 子宮內(nèi)膜出現(xiàn)脫膜反應(yīng)。 胚胎死亡后,蛻膜退行性變?yōu)槿切瓮懩す苄汀?36、37、38、39、40、輸卵管妊娠的變化和結(jié)局、輸卵管
13、妊娠流產(chǎn)卵管妊娠破裂、輸卵管妊娠、繼發(fā)腹腔妊娠、陳舊性宮外孕宮外孕的診斷、42、輸卵管妊娠的癥狀、停搏經(jīng)歷(68周),約20-30%的患者未能聽到停搏經(jīng)歷。 腹痛主要是癥狀。 1 .輸卵管妊娠流產(chǎn)、未破裂時,一側(cè)下腹隱痛或酸膨脹感多2 .流產(chǎn)或破裂時,一側(cè)突然撕裂疼痛,伴惡心嘔吐3 .子宮直腸凹陷積血時,出現(xiàn)肛門膨脹感4 .出血多向全腹擴(kuò)散,刺激橫膈膜后肩胛部放射性陰道出血胚胎死亡后,多由不規(guī)則陰道出血。 暈厥和休克是由腹腔急性出血和劇烈腹痛引起的。 腹部包塊血腫長,與周圍組織器官粘連形成。 43、輸卵管妊娠體征,一般情況:出血多時,患者呈貧血貌,脈快纖弱,血壓下降休克。 出血時間長,腹腔內(nèi)血
14、液吸收可發(fā)熱,但不超過38C。 腹部檢查:一側(cè)下腹有壓痛和反跳痛,腹肌緊張不清,出血多時有移動性濁音。 骨盆檢查:子宮有點大而柔軟。 1 .不流產(chǎn)或未破裂時,子宮旁可觸及包裹塊和輕微壓痛。 2 .流產(chǎn)或破裂后,后穹窿飽滿有觸痛,有宮頸舉痛。44、輔助檢查、妊娠試驗:胚胎存活或滋養(yǎng)細(xì)胞活力時,血HCG升高,尿HCG陽性。 但是,陽性只能被認(rèn)為是妊娠,不能確定宮內(nèi)和宮外。 流產(chǎn)或破裂后尿HCG呈陰性。 超聲檢查:子宮稍大,宮腔內(nèi)無妊娠囊,子宮旁有胎芽或胎心可確診。 流產(chǎn)或破裂后,宮殿旁邊可見低回聲區(qū)內(nèi)出血較多,子宮直腸凹陷和腹腔有液性暗部。 陰道后積隆穿刺:提取暗紅色不凝血。 只能說明腹腔內(nèi)出血、
15、未抽出血不能排除腹腔內(nèi)出血。 流產(chǎn):增大變軟,出血增多,出血增多。 b超:有宮內(nèi)組織2 .闌尾炎:體溫上升,白細(xì)胞總數(shù)增高,-HCG(-) 3.黃體破裂:-HCG(-) 4.卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn):有腫瘤史,突然劇痛,無停經(jīng)歷宮外妊娠的治療, 49,手術(shù)治療根治性:單側(cè)輸卵管切除保守性:保留病側(cè)輸卵管壓迫術(shù),開窗術(shù),吻合術(shù), 50,50 條件輸卵管妊娠病灶直徑在3cm以下輸卵管妊娠沒有破裂或沒有流產(chǎn)的明顯內(nèi)出血無血HCG3000U/L。 方法:進(jìn)行化療,抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增殖,破壞絨毛,壞死胚胎組織,使其脫落、吸收。 全身給藥也可以局部給藥。 經(jīng)常使用甲氨蝶呤和5 -氟尿嘧啶。51、小結(jié)、1 .育齡婦女,無經(jīng)歷、陰道不規(guī)則出血、腹痛、壓痛、反跳痛、超聲檢查側(cè)附件有小腫塊,應(yīng)特別警惕異位妊娠。 婦產(chǎn)科急腹癥之一,可死亡。 2 .病因主要為輸卵管炎。 異位妊娠在壺腹部最為常見。 出血是最嚴(yán)重的間質(zhì)部,出血性休克、死亡。 3 .輔助血或尿-HCG ()后穹隆穿刺有血,異位妊娠可確診,應(yīng)及時給予適當(dāng)處理。52、病案討論、53、病史簡介患者鄧小平,女,21歲,陰道出血6 d,腹痛3
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