除顫儀的操作流程.ppt

1、,除顫儀的操作流程,CCU實習,基本介紹,發(fā)展史,操作流程,注意事項,除顫后的護理,參考文獻,8/8/2020,發(fā)展史,1774年 ，心臟電復律技術(shù)產(chǎn)生 1775年，研究發(fā)現(xiàn)鳥可以因電擊而死亡，再電擊又可飛走 1889年，證實狗室顫能被電擊而復跳 1947年，德國鮑克于開胸手術(shù)中應用胸內(nèi)復律使病人恢復心跳。世界上第一臺除顫器產(chǎn)生 1956年后，Zoll對除顫器加以改進，用可控制直流電對患者進行除顫。 1962年以后，多采用直流電擊除顫，即直流電復律（direct current cardioversion）,8/8/2020,發(fā)展史,20世紀80年代開始使用埋藏式自體除顫器（automated

2、 implantable cardioverter defibrillator，AICD ） 20世紀90年代開始使用AED 近些年，可穿著的背心式心臟除顫器問世，用于檢測并治療有心臟猝死危險患者的異常心律，其安全性和有效性都大為提高,8/8/2020,基本介紹-原理,利用高能量的脈沖電流，在瞬間通過心臟，使全部或大部分心肌細胞在短時間內(nèi)同時除極，抑制異位興奮性，使具有最高節(jié)律性的竇房結(jié)發(fā)放沖動，恢復為竇性心律。,8/8/2020,基本介紹-構(gòu)造,監(jiān)護顯示儀 蓄能開關 蓄能顯示 能量釋放開關 電極板 同步開關和非同步開關,8/8/2020,基本介紹- 面板,能量選擇按鈕,充電,同步/非同步,放

3、電,起搏功能鍵,動態(tài)功能鍵,外接電源及電池充電指示燈,心電信號功能鍵,8/8/2020,基本介紹-部分功能鍵說明,打印“事件概要” 打印ECG 數(shù)據(jù)、除顫事件、以及標志的事件。可以是實時打印，也可以延遲6 秒鐘再打?。ò磁渲枚ǎ?。按此鍵啟動打印，再按此鍵，停止打印。 在“事件概要”中插入有時間標記的注釋。可以配置為：在按下時打印一份有注釋的ECG 條圖。 顯示下方最左邊的按鈕。當在手動模式中第一次按下此鈕時，使同步心臟復律能夠動作，再按，使同步心臟復律不能動作。,8/8/2020,基本介紹- 起搏功能鍵,8/8/2020,基本介紹- 俯視圖,8/8/2020,基本介紹-背面,電源插頭,8/8

4、/2020,基本介紹-電極板,電極板接觸指示條,適用于成人,適用于兒童,8/8/2020,基本介紹-除顫儀分類,根據(jù)電脈沖通過心臟的方向： 單相波除顫儀 雙相波除顫儀 根據(jù)電極板放置位置： 體內(nèi)除顫儀 體外除顫儀 研究表明：雙相波較單相波除顫有更好的自主心律恢復率,8/8/2020,基本介紹-AED 自動體外除顫儀,8/8/2020,基本介紹-單相波除顫儀,8/8/2020,基本介紹-雙相波除顫儀,8/8/2020,基本介紹-電復律/除顫-分類,根據(jù)電極板放置位置：體內(nèi)除顫與體外除顫 體內(nèi)除顫是將電極板放置于胸壁心臟前后或左右，間接向心臟放電。體外除顫時電阻大、電能消耗多，但可避免開胸?，F(xiàn)除手

5、術(shù)外，均采用體外進行電擊除顫。,8/8/2020,基本介紹-電復律/除顫-分類,根據(jù)與R波是否同步：同步電復律與非同步電復律 同步電復律：利用特殊的電子裝置，自動檢索QRS波群，以病人心電中的R波來觸發(fā)電流脈沖的發(fā)放，使放電發(fā)生在R波的下降支或R波開始后的30毫秒以內(nèi)，從而避免落在易顫期。,8/8/2020,基本介紹-電復律/除顫-分類,同步電復律適應癥： 1、心房顫動和撲動 2、陣發(fā)性室上速、室速、預激綜合征伴快速心律失常者。,8/8/2020,基本介紹-電復律/除顫-分類,非同步電復律：無需用R波來啟動，直接充電放電，用于室顫、室撲。 非同步電復律適應癥： 1、室速伴血液動力學紊亂，QRS

6、波增寬不能與T波區(qū)別者； 2、心室撲動； 3、心室顫動。,8/8/2020,基本介紹-電復律/除顫-禁忌癥,緩慢心律失常，包括病態(tài)竇房結(jié)綜合癥。 洋地黃過量引起的心律失常（除室顫外） 伴有高度或完全性傳導阻滯的房顫、房撲、房速。 嚴重的低血鉀暫不宜做電復律。 左房巨大，心房顫動持續(xù)一年以上，長期心室率不快者。,8/8/2020,基本介紹-除顫的最佳時機,電除顫的時機是治療室顫的決定因素，每延遲一分鐘，復蘇成功率下降710%，在心臟驟停發(fā)生一分鐘內(nèi)進行除顫患者存活率達90%，三分鐘內(nèi)除顫7080%恢復心跳，而5分鐘后，則下降到50%左右，第7分鐘約30%，911分鐘后約10%，超過12分鐘，則只

7、有25%,8/8/2020,操作流程,1.準備除顫 2.安放電極板 3.選擇除顫能量 4.充電 5.電極板緊貼皮膚 6.與患者保持安全距離 7.放電 8.除顫結(jié)束,8/8/2020,評估：病人意識、頸動脈搏動、心電圖顯示、 病人心前區(qū)監(jiān)測電極的連接情況，解釋。,用物準備：除顫儀、導電糊或鹽水紗布、電插板、急救用物。,擺體位（去枕平臥，必要時墊一木板），取下金屬物品、充分暴露除顫部位。,插電源，啟動除顫儀將電極與各導聯(lián)連接，安放電極片，選擇合適導聯(lián)進行監(jiān)護,操作流程,8/8/2020,操作流程,選擇正確的除顫方式:非（同步）,取出電極板，涂導電糊（生理鹽水紗布），并擦干胸前皮膚,能量選擇,安放電

8、極板,8/8/2020,充電:按APEX電極板側(cè)面手柄上黃色按鈕充電 鍵（Charge鍵），充滿時儀器會發(fā)出聲音。,放電：再次確認患者心律，所有人離床,將電極 貼緊病人胸部，雙手同時按電擊（Shock）鍵,觀察：呼吸、心律、血壓、神志，除顫位置皮膚 有無灼傷，視病情決定是否需要再次除顫。,整理，記錄（除顫方法、能量、時間、效果、次數(shù)）,理由？,理由？,操作流程,8/8/2020,注意事項,1.必須在患者無知覺時進行除顫。 2.除顫前要識別心電圖類型，以正確選擇除顫方式。 3.除顫電極板放置部位要準確，局部皮膚無潮濕、無敷料。如帶有植入性起搏器，應避開起搏器部位至少10cm。 4.消瘦的病人墊4

9、6層鹽水紗布。 5.導電糊涂抹均勻，兩塊電極板之間的距離應超過10cm。不可用耦合劑替代導電糊。 6.除顫時，操作者及周圍人員不要接觸患者或接觸連接患者的物品，尤其金屬物品。 7.病人如果在輸液過程中需要除顫，應將針頭固定牢固。 8.除顫儀默認的除顫方式為非同步除顫，需同步除顫時按SYNCON/OFF鍵，如心房顫動、心房撲動室性心動過速、室上性心動過速。 19.除顫儀用后應保持清潔，擦掉電極板上的導電湖，防止生銹影響除顫功能。 10.保持除顫儀處于完好備用狀態(tài)，定點放置，定期檢查其性能，及時充電。,8/8/2020,除顫后的護理,1.繼續(xù)觀察心率、心律、呼吸、血壓、面色、肢體情況及有無栓塞表現(xiàn)

10、，隨時做好記錄。病情穩(wěn)定后返回病房。術(shù)前抗凝治療者。術(shù)后仍需給藥，并做抗凝血監(jiān)護。 2.臥床休息1天2天，給予高熱量，高維生素，易消化飲食，保持大便通暢。 3.房顫復律后，繼續(xù)服用藥物維持，并觀察藥效及不良反應。 4.保健指導，向病人說明誘發(fā)因素，如過度勞累、情緒激動等，防止復發(fā)。,1董妮，仲月霞，吳亦萱. 除顫儀的使用及維護J.測試工具與解決方案，2013：22. 2呂文燕. 除顫儀的日常維護與保養(yǎng)J.醫(yī)療裝備，2012：88. 3張紅雷. 除顫儀的技術(shù)與討論J. 醫(yī)療設備信息，2006,21（10）：35-36. 4崔亮，崔驪，黃韜.心臟除顫器/除顫監(jiān)護儀的質(zhì)量控制J.中國醫(yī)學裝備，2011，8(7)：5455. 5 American Heart Association. ECC GuidelinesM. 2000, 102. 6王國宏, 鄭富強. 心臟除顫器的概況與技術(shù)進展J. 醫(yī)療設備信息, 2006, 21 (5)：3738. 7陳康.心電除顫器概況及新進展J.中國醫(yī)療器械信息，2005,11（6）:2732. 8第3版急危重癥護理學人民衛(wèi)生出版社,參考文獻,謝謝各位的聆聽,8/8/2020,除顫能量的選擇,1、非同步電除顫 成人：單