異位妊娠護(hù)理查房29855.ppt

1、異位妊娠，陳毅，10婦科病房，2018-03-28參考文獻(xiàn)婦科護(hù)理，定義，在正常妊娠中，受精卵植入子宮腔的子宮內(nèi)膜。當(dāng)受精卵被植入子宮腔外時(shí)，它們被稱為異位妊娠，通常被稱為異位妊娠。異位妊娠和異位妊娠的定義略有不同。異位妊娠包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹部妊娠、宮頸妊娠和闊韌帶妊娠。宮外孕僅指宮外妊娠，不包括宮頸妊娠。在異位妊娠中，輸卵管妊娠是最常見的。分類，異位妊娠根據(jù)受精卵著床的部位分為，輸卵管妊娠(約95%)，宮頸妊娠，卵巢妊娠，腹部妊娠，闊韌帶妊娠，壺腹妊娠(約78%)，峽部妊娠，傘狀妊娠，間質(zhì)性妊娠，疾病原因，任何阻礙受精卵正常進(jìn)入宮腔的因素均可引起輸卵管妊娠，輸卵管炎癥，輸卵管發(fā)育不

2、良或功能異常。其他輔助生殖技術(shù)，如內(nèi)分泌疾病、神經(jīng)精神疾病、輸卵管手術(shù)和子宮內(nèi)膜異位癥，可以增加受精卵在輸卵管內(nèi)植入的可能性。此外，當(dāng)宮內(nèi)節(jié)育器未能防止懷孕時(shí)，異位妊娠的幾率更大。病理上，輸卵管妊娠流產(chǎn)、輸卵管妊娠破裂、陳舊性異位妊娠、繼發(fā)性腹腔妊娠、持續(xù)性異位妊娠、輸卵管妊娠流產(chǎn)(這在輸卵管壺腹妊娠中更常見)發(fā)生在妊娠8-12周，當(dāng)胚泡完全剝離時(shí)，當(dāng)胚泡完全剝離時(shí)，當(dāng)輸卵管妊娠不完全時(shí)，流產(chǎn)繼續(xù)反復(fù)出血，盆腔出血流入腹腔，由于腹膜刺激引起休克。壺腹8周；在短時(shí)間內(nèi)，大量腹腔內(nèi)出血休克反復(fù)出血盆腔和腹腔血腫。陳舊性異位妊娠：流產(chǎn)或輸卵管妊娠破裂后，長期反復(fù)內(nèi)出血形成的血腫變得堅(jiān)硬并粘附于周圍組

3、織。繼發(fā)性腹腔妊娠：胚胎排入腹腔或闊韌帶，大部分死亡，偶爾存活并繼續(xù)生長。持續(xù)性異位妊娠：輸卵管妊娠保守性手術(shù)，術(shù)中未完全清除妊娠物，或殘留活滋養(yǎng)層并繼續(xù)生長，導(dǎo)致術(shù)后hCG不下降或20-30%的患者無明顯絕經(jīng)史，常誤認(rèn)為不規(guī)則陰道出血為最后一次月經(jīng)2。腹痛：未破裂輸卵管妊娠或流產(chǎn)前小腹一側(cè)隱痛或酸痛，輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)時(shí)小腹一側(cè)撕裂痛伴惡心嘔吐的主要癥狀。血液僅限于病變部位的下腹部疼痛。子宮和直腸凹陷處積血、肛門腫脹、血流至整個(gè)腹部、整個(gè)腹部疼痛、橫膈膜的血液刺激、肩部放射痛和胸痛3、陰道出血：胚胎死亡后經(jīng)常發(fā)生不規(guī)則出血，只有在病變被切除后才能停止。4.暈厥和休克：休克的程度取決于內(nèi)出血

4、的速度和數(shù)量，內(nèi)出血與陰道出血不成比例。5.腹部腫塊：血液凝固和周圍組織粘連形成，臨床表現(xiàn)和體征，一般來說：患者貧血，脈搏快而弱，血壓下降，甚至長期腹部出血后休克。體溫一般不高，出血時(shí)間長。腹腔內(nèi)吸收血液可引起發(fā)熱，但不超過38。腹部檢查：下腹壓痛、反彈痛、活動(dòng)遲鈍(出血量500毫升)、腹部腫塊盆腔檢查：陰道后穹窿飽滿、柔軟；頸椎搖擺疼痛或解除疼痛主要癥狀之一；子宮稍大且較軟，子宮的一側(cè)或后側(cè)接觸到腫塊，子宮感覺浮動(dòng)，這得到了檢查的幫助。陰道后穹窿穿刺妊娠實(shí)驗(yàn)超聲診斷腹腔鏡子宮內(nèi)膜病理檢查及陰道后穹窿穿刺是一種簡(jiǎn)單可靠的方法，適用于懷疑有腹腔出血的患者。妊娠試驗(yàn)，即尿絨毛膜促性腺激素或血絨毛膜

5、促性腺激素的測(cè)定，是早期診斷異位妊娠的重要方法。-絨毛膜促性腺激素陽性需區(qū)分為宮內(nèi)妊娠或異位妊娠，但陰性患者仍不能完全排除異位妊娠，b超，子宮稍大但宮腔內(nèi)無孕囊；子宮外有不清的液體或固體腫塊，可通過觀察孕囊、胚芽甚至胎心來診斷；子宮和直腸凹陷及腹腔內(nèi)液體暗區(qū)。腹腔鏡檢查適用于未流產(chǎn)或輸卵管妊娠破裂的早期患者和診斷有困難的患者。禁止腹腔鏡檢查、子宮內(nèi)膜病理檢查和診斷性刮宮。組織醫(yī)學(xué)檢查的目的是同時(shí)排除宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)。輸卵管切除術(shù)的治療原則、外科治療：流產(chǎn)或輸卵管妊娠破裂。如果有內(nèi)出血并發(fā)休克，應(yīng)在抗休克的同時(shí)摘除輸卵管。特別是當(dāng)發(fā)現(xiàn)輸卵管間質(zhì)部妊娠時(shí)，應(yīng)盡快進(jìn)行手術(shù)以避免嚴(yán)重內(nèi)出血。保守手術(shù)：適合

6、有生育要求的年輕女性；流產(chǎn)前用藥或輸卵管妊娠破裂，或流產(chǎn)或破裂但很少內(nèi)出血，如果情況允許，化療：通常使用甲氨蝶呤(MTX)；中醫(yī)治療：活血化瘀，積極糾正休克，控制出血，護(hù)理，介紹病史，患者：XXX，女，XX歲，XX人，已婚，主訴：絕經(jīng)XX天，陰道不規(guī)則出血x天，盆腔檢查：外陰發(fā)育正常，皮膚粘膜顏色正常，陰道拉伸良好，有少量暗紅色血液，宮頸光滑，無接觸性出血，有提拉痛，子宮大。左側(cè)輸卵管血液HCG增厚：537.55 mlu/ml，治療過程列表，08:30，完成相關(guān)檢查，準(zhǔn)備緊急手術(shù)，09336040，去手術(shù)室，12336030，手術(shù)后回房，03-21，03-22，肛門排氣。3月23日、3月24日

7、和3月27日，當(dāng)半流質(zhì)飲食改變時(shí)，腹部引流管被移除，醫(yī)院出院并進(jìn)行評(píng)估。一般信息：XXX，女，XX歲，XX人，已婚，工作人員，學(xué)歷，入院時(shí)間：20XX-XX-XX XX:XX入院診斷：當(dāng)前宮外孕史：患者X月X日在過去一周內(nèi)，陰道開始不規(guī)則出血，并有血凝塊排出。X月X日，我到我院門診復(fù)診，血常規(guī)顯示為537.55微升/毫升。b超顯示子宮內(nèi)膜回聲不均勻，右側(cè)附件不均勻。輸卵管的起源是什么？左側(cè)輸卵管增厚。門診計(jì)劃因“異位妊娠”住院。病程中，患者無頭暈、胸悶、心悸、腹脹、暈厥和肛門腫脹。患者食欲良好，睡眠良好，排便正常。入院評(píng)估，月經(jīng)史：患者初潮時(shí)15歲，7/30天，中度，無痛經(jīng)，LMPXXXXX-

8、XX-XX婚姻和分娩史：25歲，1-0-0-1，丈夫健康狀況良好，既往病史：通常健康狀況良好，否認(rèn)有肺結(jié)核、肝炎、輸血、糖尿病、高血壓病史，無過敏、手術(shù)史，P64次/分鐘，R17次/分鐘，BP90/63mmHg。社會(huì)心理評(píng)估：穩(wěn)定的社會(huì)關(guān)系、公平的經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療保險(xiǎn)以及承擔(dān)治療費(fèi)用的能力。對(duì)自己的疾病有基本的了解，對(duì)疾病缺乏了解。家庭成員支持和陪伴病人。，治療方式為全麻下腹腔鏡右輸卵管切除術(shù)后20XX-XX-XX。術(shù)后第二天臨時(shí)使用狄康、福爾克、狄威、VCVB6KCL、田麗：地佐辛、蘇靈，術(shù)前評(píng)分，壓瘡：23分，跌倒：0分，疼痛：1分(小腹輕度隱痛，根據(jù)面部表情評(píng)分)DVT: 1分(體重指數(shù)為1分

9、)自理能力：100分營養(yǎng)：0分導(dǎo)尿管：0分，術(shù)前護(hù)理診斷：1分。疼痛：與輸卵管妊娠引起的輸卵管膨脹和腹膜血液刺激有關(guān)。焦慮和恐懼：生命受到威脅，這與擔(dān)心手術(shù)后對(duì)生育能力的影響有關(guān)。3.缺乏知識(shí)：與缺乏疾病相關(guān)的知識(shí)有關(guān)。4.潛在的并發(fā)癥(出血性休克):與異位妊娠破裂和出血、疼痛有關(guān)。目標(biāo)：患者的疼痛減輕或消失。措施：1 .絕對(duì)臥床休息，不要移動(dòng)病人和按壓下腹部，盡量減少體位的突然變化和腹部壓力的增加，如咳嗽和強(qiáng)迫排便。2.采取半躺的姿勢(shì)，以減少腹部緊張，增加舒適度。3.盡快安排緊急操作時(shí)間。目的：減輕患者的焦慮，使手術(shù)治療措施處于最佳狀態(tài)。關(guān)心和安慰患者，并及時(shí)向患者解釋可能出現(xiàn)的癥狀和體征，

10、使患者能夠正確了解疾病的發(fā)展過程。2.介紹輔助檢查的目的和手術(shù)治療的必要性，并在每次檢查之前、之前和之后指導(dǎo)相關(guān)知識(shí)，使患者消除對(duì)手術(shù)的恐懼，積極配合各種輔助檢查、治療和手術(shù)。3.鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受，耐心傾聽，對(duì)患者的恐懼和擔(dān)憂表達(dá)深切的理解和同情，并給予及時(shí)的幫助。評(píng)估：3月21日，患者能夠面對(duì)并接受手術(shù)治療。目的：患者及其家屬了解疾病相關(guān)知識(shí)和手術(shù)配合措施：1。解釋清楚，讓病人知道手術(shù)的意義和重要性。2、與患者交談，根據(jù)患者接受知識(shí)的能力，提供術(shù)前教育手冊(cè)，講解相關(guān)知識(shí)。3、指導(dǎo)患者做好個(gè)人衛(wèi)生，告知患者術(shù)前準(zhǔn)備，如陰道、皮膚準(zhǔn)備的目的和重要性。4.指導(dǎo)患者術(shù)后有效翻身、深呼吸和咳嗽，

11、并告知患者留置導(dǎo)尿管和腹腔引流管的注意事項(xiàng)。5.術(shù)前指導(dǎo)患者飲食：3月21日，患者及其家屬了解相關(guān)知識(shí)。潛在的并發(fā)癥是失血性休克。目的：正確實(shí)施無失血性休克大出血的預(yù)防措施。預(yù)防和治療休克的措施1。注意腹痛的部位、性質(zhì)及伴隨癥狀，密切觀察陰道出血情況。2.密切觀察生命體征并記錄下來。如有血壓下降、脈搏減慢、面色蒼白、四肢冰冷、尿量減少等休克跡象，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并配合搶救。3.搶救時(shí)，立即走到枕頭旁，仰臥，吸氧，建立靜脈通路以交叉配血，并根據(jù)醫(yī)生的建議進(jìn)行輸血。4.決定接受手術(shù)的病人應(yīng)該在最短的時(shí)間內(nèi)做好手術(shù)準(zhǔn)備。評(píng)估：3月21日患者未發(fā)生出血性休克。術(shù)后評(píng)估及生命體征：術(shù)后患者生命體征穩(wěn)定，體

12、溫正常?；A(chǔ)護(hù)理：病床單元的病人穿戴整齊，病人“三短六凈”，臥位舒適，口腔護(hù)理和生活護(hù)理做得很好。身體檢查：腹部傷口無出血，外陰清潔，陰道無出血和分泌物，皮膚完整干凈，無紅腫和潰瘍，肢體活動(dòng)良好，無水腫和腫脹。管道評(píng)價(jià)：腹腔引流管、導(dǎo)管和靜脈留置針均已到位并固定好，觀察引流液的特性和數(shù)量。癥狀評(píng)估：腹部傷口疼痛是可以忍受的，沒有腹腔鏡并發(fā)癥。藥物使用評(píng)價(jià)：使用的藥物有抗炎、止血和營養(yǎng)作用。輸液滴速與巡視記錄一致，應(yīng)密切觀察用藥效果和不良反應(yīng)。飲食和活動(dòng)評(píng)估：術(shù)后，術(shù)后評(píng)分，壓瘡：19分(感覺：輕度受限：3分，潮濕：輕度潮濕：4分，活動(dòng)度：偶爾行走：3分，活動(dòng)度：無限制：4分，營養(yǎng)：可能少于2分

13、，摩擦：無明顯問題：3分)跌倒：20分(手術(shù)：20分)疼痛：2分(傷口有點(diǎn)痛，可以忍受。DVT: 4分(術(shù)前評(píng)分：1分；手術(shù)因素：腹部手術(shù)：3分)；自理能力：45分(進(jìn)食：獨(dú)立進(jìn)食：10分；著裝：需要他人幫助：5分；大便控制：可控：10分；廁所：需要部分幫助：5分；在平地上行走；需要部分幫助：10分；上下樓梯：需要部分幫助：5分)；導(dǎo)管：3級(jí)導(dǎo)管3級(jí)導(dǎo)管1分)營養(yǎng)：0分，術(shù)后護(hù)理診斷：1分。疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)；2.不能移動(dòng)；3.舒適度的變化；腹脹：與術(shù)后活動(dòng)減少和腸蠕動(dòng)無恢復(fù)有關(guān)；4.引流管失效：與導(dǎo)管和引流管的放置有關(guān)；5.深靜脈血栓形成的潛在并發(fā)癥：與術(shù)后長時(shí)間臥床和活動(dòng)減少有關(guān)；6.潛

14、在并發(fā)癥感染：與手術(shù)切口、腹腔引流管和留置導(dǎo)管有關(guān)；7出血的潛在并發(fā)癥：與手術(shù)、術(shù)后護(hù)理措施、疼痛護(hù)理有關(guān)，1。密切觀察病情，了解和評(píng)估疼痛的部位、性質(zhì)和程度，疼痛的發(fā)生和持續(xù)時(shí)間，是否有伴隨癥狀等。2.提供一個(gè)安靜舒適的休息環(huán)境，以減少不利的刺激。3.協(xié)助患者采取舒適的臥位，術(shù)后采取半臥位，以減輕腹部切口的張力，引導(dǎo)患者有效咳嗽和緩解疼痛，護(hù)理操作應(yīng)集中進(jìn)行。4.指導(dǎo)病人使用放松技巧來減輕疼痛和轉(zhuǎn)移注意力，比如聽音樂和深呼吸。5.手術(shù)后第二天，根據(jù)醫(yī)生的建議，地佐辛被用于止痛。觀察用藥效果和副作用，并做好護(hù)理記錄。呼吸護(hù)理，1。教病人如何在手術(shù)前深呼吸和有效咳嗽，并教他們的家人如何正確地拍背

15、。2.觀察咽喉粘膜是否受損，聽取咽喉不適主訴。3.觀察痰的顏色、數(shù)量和性質(zhì)。1、靜脈留置針護(hù)理，嚴(yán)格無菌操作，避免交叉感染。2、正確固定導(dǎo)管，密切觀察穿刺部位有無紅、腫、熱、痛，如有異常及時(shí)治療。1、引流管、導(dǎo)尿管的護(hù)理，妥善固定引流管，保持引流管通暢，引流管不得壓縮、扭曲、折疊。觀察并記錄引流液的數(shù)量、顏色和性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，并定期更換引流袋。2、密切觀察傷口及周圍皮膚，保持局部清潔干燥，如有水分或污染，通知醫(yī)生及時(shí)更換敷料。3.指導(dǎo)病人正確放置引流管，翻身護(hù)理時(shí)避免拉引流管，指導(dǎo)病人半臥位引流。下床時(shí)，引流管的位置不應(yīng)高于切口和膀胱高度。4.告知患者術(shù)后留置導(dǎo)尿管的目的和注意事

16、項(xiàng)，并做好心理護(hù)理以消除緊張。5.鼓勵(lì)患者在留置尿管時(shí)多喝水，每日用水量在2000毫升以上，以達(dá)到?jīng)_洗尿路的生理功能。6.觀察尿液的顏色和數(shù)量，詢問是否有腹脹、尿急等。預(yù)防尿路感染，保持尿道口清潔，每天擦洗會(huì)陰bid/處，并做好生活護(hù)理工作。1、嚴(yán)密觀察病情變化，定期檢查血常規(guī)，監(jiān)測(cè)患者的體溫變化，是否有感染的癥狀和體征，并根據(jù)醫(yī)生的建議給予?？丝寡缀涂垢腥局С种委?。2、密切觀察傷口和陰道出血情況，在手術(shù)后第二天，遵照醫(yī)囑止血，觀察用藥效果和副作用，并做好護(hù)理記錄。3.定期檢查血液電解質(zhì)，觀察各項(xiàng)指標(biāo)的變化，評(píng)估攝入和輸出是否平衡，根據(jù)醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)，保持水電解質(zhì)和酸性b2.加強(qiáng)健康教育，告

17、知患者及其家屬預(yù)防下肢靜脈血栓形成的重要性和方法，并指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行更積極的肢體鍛煉，如踝泵鍛煉；適當(dāng)抬高雙下肢，每天使用氣泵兩次進(jìn)行治療。密切觀察病情，注意下肢有無腫脹疼痛，局部皮膚有無溫度升高和膚色、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、胸痛、胸悶、咯血等肺栓塞癥狀，并及時(shí)報(bào)告異常情況。3.指導(dǎo)病人第一次翻身下床，指導(dǎo)病人正確翻身下床，鼓勵(lì)和幫助病人盡早下床，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止腸粘連。4、患者常用物品便于攜帶，下床活動(dòng)應(yīng)有人陪同，為患者提供方便的活動(dòng)環(huán)境，教患者節(jié)約活動(dòng)能量，必要時(shí)給予協(xié)助。5.鼓勵(lì)患者在不影響病情的情況下進(jìn)行可容忍范圍內(nèi)的活動(dòng)，告知患者頭暈、胸悶、心悸等不適時(shí)的停止活動(dòng)，并向醫(yī)務(wù)人員報(bào)告。飲食護(hù)理。肛門排氣后，患者從流質(zhì)飲食改為半流質(zhì)飲食，少餐。2.為患者提供一個(gè)干凈清新的就餐環(huán)境，加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成飯前、飯后和睡