心律失常的急癥處理.ppt

1、心律失常急救處理的新進(jìn)展，快速性心律失常，心室率100次/分的心律失常臨床上常見的有陣發(fā)性房性心動過速、陣發(fā)性室上性心動過速、快速心室率房跳、心房顫動、陣發(fā)性室性心動過速、心室性顫動、心室性顫動等。快速性心律失常的診斷點、癥狀心慌、胸部壓迫感、氣喘、呼吸困難等，體征心律不齊程度，心音的強(qiáng)弱等陣發(fā)性心房撲動心電圖的表現(xiàn)，p波消失，取而代之的是心房撲動波(f波)房率為250350次/min。 房室比例多為2:1或4:1 QRS波群形態(tài)與竇性心律相似，有時可見差異心室內(nèi)傳導(dǎo)、陣發(fā)性快速心房率心房顫動心電圖表現(xiàn)、p波消失，而顫動波(f波)心室律的絕對不規(guī)則心室率在100180次/min之間的QRS波群

2、多與竇性心律時相同頻率為160220次/min，節(jié)律規(guī)律QRS波組在竇性心律時形態(tài)ST段壓和t波倒置中常見的心動過速發(fā)作時p波有時不能識別，心律失常，陣發(fā)性室性心動過速心電圖表現(xiàn)，QRS波組放大(超過0.12s ) 室率通常為150200的節(jié)律可以繼續(xù)存在稍微不規(guī)則的竇性心律，形成房室隔離室獲得、心律失常、室撲動和室顫心電圖表現(xiàn)，p波和QRS、ST、t波組全部消失，取而代之的是大的鋸齒樣或大小不同，不規(guī)則的撲動心律失常、慢性心律失常的關(guān)診斷，癥狀黑朦朧、眩暈、記憶力下降、無力、易疲勞活動后的氣喘等阿斯綜合征征征緩慢，有心律失常的炮聲、重度竇性慢心電圖表現(xiàn)，竇性心率40次/分鐘慢度型顯示出顯著延

3、長的PP音調(diào)， 其長度大于基本竇性心律中的PP間距竇性靜止或竇性停止，顯示一個或多個PP間距明顯延長，長PP間距與竇性心律的基本PP間距之間無整倍數(shù)關(guān)系，房室阻滯心電圖表現(xiàn)，度型： PR間期進(jìn)行性延長直至一個p波不能傳遞到心室正?；蜓娱L、室脫漏搏動前后PR間期不變度：所有p波均不能傳遞，p波與QRS波群無固定關(guān)系，包括速度綜合征心電圖表現(xiàn)、陣發(fā)性房顫或陣發(fā)性房顫、房顫或陣發(fā)性室上性心動過速和竇性心動過緩或竇房傳導(dǎo)阻滯.心律失常、快速性心律失常的處理，室上性心動過速、室上性心動過速、心房顫動等室性心動過速，室上性心動過速的處理，興奮迷走神經(jīng)機(jī)械刺激：深呼吸，咽喉刺激，頸動脈竇按摩，壓迫眼球興奮迷

4、走神經(jīng)的藥物：新斯的明升壓藥物：室上性心動過速的處理，抗心律失常藥物的510mg/次可達(dá)隆(氨基碘酮) 510mg/kg或150mg/次可達(dá)隆(丙酮，悅復(fù)隆) 70140mg/次，短期劑量抗交感神經(jīng)作用抗缺血性室性心律失常作用抗腎上腺素能量受體作用無或輕微的負(fù)性肌力作用，抗心律失常， 同步直流電擊復(fù)律功率為50200焦耳。 有洋地黃中毒的人請注意不要使用?？剐穆墒С?、室性心動過速的處理，急需緊急處理，在最短期抑制發(fā)作的心律失常過程中，以控制心力衰竭，糾正休克和水、電解質(zhì)、酸堿平衡陣發(fā)性室性心動過速為目標(biāo)，利用利多卡因，首先用50100mg靜脈注射，必要以后以14mg/min的速度繼續(xù)靜脈滴注或

5、微泵泵泵。 對特殊陣發(fā)性室性心動過速進(jìn)行異彈定治療，室性心動過速處理，其他藥物治療普魯卡因酰胺，總量為12g/日苯妥英鈉250mg，用2040ml注射水稀釋，慢慢靜脈注射(5分鐘以上)，洋地黃中毒者溴芐胺250mg靜脈室性心動過速處理，室性心動過速病情危重，應(yīng)立即選擇同步直流復(fù)律，功率150300耳。 室撲動、室顫可以電擊除顫的功率為200360焦耳，心電圖顯示顫動后，用腎上腺素15mg靜脈注射，將其改為粗顫后可以電擊除顫。 根據(jù)需要可以進(jìn)行急救介入消融術(shù)?？剐穆墒С?、室性心動過速處理、洋地黃中毒致心動過速伴低血鉀時，先用25%硫酸鎂1020ml靜脈注射，然后再加入10%氯化鉀20ml、25%

6、硫酸鎂10ml和生理鹽水20ml，2小時內(nèi)用微型泵泵注慢性心律失常的處理、病因治療單純竇性慢性心律失常者可用阿托品12mg治療，度型房室傳導(dǎo)阻滯除病因治療外，其他處理病竇綜合征和度型房室傳導(dǎo)阻滯以上者可暫時應(yīng)用阿托品12mg或異丙腎上腺素0.51.0mg，裝備有條件的暫時起搏器反復(fù)發(fā)作時應(yīng)盡早安裝永久人工心臟起搏器的抗心律失常、急性心律失常的介入治療、臨時心臟起搏器的射頻消融術(shù)、臨時心臟起搏器的適應(yīng)證、癥狀性度A-VB、心室起搏頻率，特別是急性心肌缺血或重癥心肌炎的情況。 藥物中毒、電解質(zhì)紊亂等引起的癥狀性心動過緩、竇性停止及度avb。 心臟術(shù)后度數(shù)avb。 藥物治療無效或藥物復(fù)律或電復(fù)律的快

7、速性心律失常，如慢脈誘發(fā)或藥物誘發(fā)的先端扭轉(zhuǎn)性心室速度、持續(xù)性心室速度或心室速度、抗心律失常、暫時心臟起搏器適應(yīng)癥、急性前壁心梗并發(fā)度A-VB、度型A-VB或最近發(fā)生的雙支阻滯， 無心動過緩的癥狀急性下壁心梗伴有癥狀性度、度A-VB重度心動過緩，或無心動過緩但心電圖示雙束支傳導(dǎo)阻滯、不完全三束支傳導(dǎo)阻滯，接受全身麻醉及大手術(shù)者必須預(yù)防性安裝臨時起搏器。 抗心律失常、臨時起搏器、臨時起搏類型臨時起搏方法臨時起搏的安裝起搏閾值通常應(yīng)小于1mA起搏輸出電壓通常閾值的2-3倍，通常安裝2-5MV臨時起搏后的護(hù)理心電監(jiān)視觀察起搏和感知功能是否正常固定是抗抗心律失常急救射頻消融(RFCA )的適應(yīng)證為，PSVT反復(fù)發(fā)作，經(jīng)多種藥物或非藥物處理終止或終止后只能維持?jǐn)?shù)個竇性心律或極短時間竇性心律，同時出現(xiàn)早期或心功能衰竭的孕婦伴有反