X線檢查在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的意義

1、.,1,X線檢查在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的意義The significance of the X-ray examination in artificial hip replacement,.,2,人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù),.,3,人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù),.,4,人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù),.,5,概述,人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療終末期髖關(guān)節(jié)疾患的主要方法 股骨頭無(wú)菌性壞死 骨性關(guān)節(jié)炎 髖關(guān)節(jié)骨折 先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良或脫位 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 強(qiáng)直性脊柱炎,.,6,X線檢查的意義,術(shù)前設(shè)計(jì) 拍攝標(biāo)準(zhǔn)的術(shù)前X線片 評(píng)估髓腔形態(tài)與大小 閱片注意事項(xiàng) 術(shù)后評(píng)估 假體的位置 假體周圍是否有骨折 假體有無(wú)松動(dòng)或脫位,.,7

2、,術(shù)前設(shè)計(jì),拍攝標(biāo)準(zhǔn)的術(shù)前X線片 仰臥位以髖關(guān)節(jié)為中心的前后位片 仰臥位以恥骨聯(lián)合為中心的骨盆前后位片 股骨正側(cè)位片,.,8,髖關(guān)節(jié)前后位攝影要點(diǎn),被檢者仰臥于攝影床上。 雙下肢伸直且稍內(nèi)旋，足尖向上，兩拇指接觸 被檢側(cè)髂前上棘與恥骨聯(lián)合上緣連線中點(diǎn)向外下作垂線5cm處為髖關(guān)節(jié)正位攝影的定位點(diǎn)，此點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)膠片中心。 中心線對(duì)準(zhǔn)定位點(diǎn)垂直射入。,.,9,髖關(guān)節(jié)前后位體位示意圖,.,10,.,11,.,12,股骨側(cè)位片,拍攝側(cè)位片時(shí), 仰臥位屈膝90，患髖外展外旋使髖、膝、踝貼于床面。,.,13,.,14,評(píng)估髓腔形態(tài) 小粗隆上緣下方10cm處髓腔直徑與小粗隆內(nèi)股骨髓腔直徑的比率為股骨距-髓腔比率,

3、術(shù)前設(shè)計(jì),.,15,股骨距髓腔比例的測(cè)量方法,.,16,術(shù)前設(shè)計(jì),A 型：0.15 且正、側(cè)位片顯示骨質(zhì)良好 B 型：0.15，0.75，側(cè)位片后方骨皮質(zhì) 一般較薄 C 型：0.75， 正、側(cè)位片所有骨皮質(zhì)都較 薄,.,17,.,18,.,19,.,20,.,21,.,22,.,23,.,24,閱片注意事項(xiàng) 有無(wú)骨質(zhì)疏松 是否需要植骨 髖臼內(nèi)陷或骨贅形成是否會(huì)使術(shù)中髖關(guān)節(jié)脫位困難 先天性髖關(guān)節(jié)脫位的患者，需要仔細(xì)評(píng)估估骨盆骨 質(zhì)的量能否充分固定髖臼假體。,術(shù)前設(shè)計(jì),.,25,術(shù)后評(píng)估,人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻修最常見(jiàn)的原因是松動(dòng)、感染和脫位。而X線片是臨床決定是否進(jìn)行翻修手術(shù)的必不可少的重要依據(jù)。

4、 假體的位置 假體周圍是否有骨折 假體是否有松動(dòng)、感染和脫位,.,26,假體的位置,假體柄的初始位置 中心固定 內(nèi)翻或外翻固定( 3) 髖臼假體的初始位置 - 水平、垂直距離 外展角：4010,.,27,.,28,假體周圍是否有骨折,.,29,假體是否有松動(dòng)、感染和脫位,無(wú)菌性松動(dòng)常見(jiàn)的X線征象 感染常見(jiàn)的X線征象 脫位的常見(jiàn)X線征象,.,30,無(wú)菌性松動(dòng)的機(jī)制,人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體無(wú)菌性松動(dòng)的機(jī)制較為復(fù)雜，其主要原因是假體和植入材料在界面上的磨損產(chǎn)生碎屑，其次是假體固定后應(yīng)力遮擋，它們共同的結(jié)果是造成骨吸收、骨溶解，最終導(dǎo)致假體部件的松動(dòng)。,.,31,.,32,無(wú)菌性松動(dòng)常見(jiàn)的X線征象,透

5、亮帶:沿骨-骨水泥、假體-骨水泥、骨-假體界 面的條帶狀X線透亮區(qū)。 假體移位 股骨柄移位：下沉和遠(yuǎn)端內(nèi)翻移位。 髖臼假體移位：髖臼假體內(nèi)置或外展、前傾角度改 變等。 假體變形、不全或完全斷裂和骨水泥斷裂,.,33,.,34,感染常見(jiàn)的X線征象,如果X線片發(fā)現(xiàn)范圍較大的骨吸收破壞、骨質(zhì)疏松等, 或上述改變短期進(jìn)展迅速, 首先應(yīng)結(jié)合臨床除外感染的存在。 在連續(xù)攝片觀察中, 出現(xiàn)假體松動(dòng)、骨膜反應(yīng)、骨髓炎及多處X線透亮帶等, 應(yīng)高度懷疑感染的存在 X線檢查陰性者并不能除外感染。 抽取關(guān)節(jié)液或灌洗液作細(xì)菌培養(yǎng), 是診斷感染最直接的依據(jù)。,.,35,感染常見(jiàn)的X線征象,無(wú)菌性松動(dòng)和感染性松動(dòng)的鑒別：

6、無(wú)菌性松動(dòng)的透亮帶是與股骨柄假體輪廓一致, 形態(tài)規(guī)則; 感染性松動(dòng)的透亮帶常呈不規(guī)則, 寬窄不均, 典型者呈扇貝狀, 輪廓不規(guī)則。 感染性松動(dòng)有骨髓炎的表現(xiàn): 軟組織腫脹, 甚至有竇道形成及骨質(zhì)破壞、骨膜反應(yīng)等。,.,36,.,37,.,38,診斷脫位的常見(jiàn)X線征象,單純髖關(guān)節(jié)脫位常發(fā)生于術(shù)后早期, 患者常有明顯的疼痛和活動(dòng)障礙, 正側(cè)位X線片可很好地顯示脫位情況, 診斷并不困難。 發(fā)生于晚期的脫位或半脫位常繼發(fā)于假體松動(dòng)或感染, 往往合并相應(yīng)的X線表現(xiàn)。,。,。,.,39,診斷脫位的常見(jiàn)X線征象,對(duì)于單純的股骨頭置換, 股骨頭假體與髖臼之間的磨損常可導(dǎo)致髖臼磨損變薄、內(nèi)陷甚至缺損, 形成股骨頭中心型脫位, 是人工股骨頭置換術(shù)后翻修的原因之一。,.,40,髖臼內(nèi)置,骨盆邊緣到坐骨體內(nèi)緣作一直線，為髂坐線（Kohler線） 髖臼位于該線外側(cè)，如超越該線即為髖臼內(nèi)置,.,41,.,42,.,43,脫位危險(xiǎn)因素 - 外展肌肌力差 - 肢體短縮1cm - 臼前傾角偏大,.,44,Case1,66y，Male，雙髖OA，THA術(shù)后9年,.,45,Case2,62