神經(jīng)外科實(shí)習(xí)帶教...ppt

1、神經(jīng)外科 2013年10月,護(hù)理教學(xué) -顱腦損傷的分類及病情觀察,Contents,頭皮解剖,頭顱側(cè)面觀,顱骨損傷,顱蓋骨折,顱底骨折,腦損傷,頭皮損傷,頭皮血腫 頭皮裂傷 頭皮撕脫傷,皮下血腫 帽狀腱膜下血腫 骨膜下血腫,顱前窩、顱中窩、顱后窩,線性骨折 凹陷性骨折,原發(fā)性損傷,繼發(fā)性損傷,腦震蕩 腦挫裂傷 腦水腫 顱內(nèi)血腫,顱腦損傷的分類,顱腦損傷的臨床表現(xiàn),顱腦損傷,局部激惹和 壓迫癥狀,頭皮、顱骨及原 發(fā)腦損傷癥狀,顱內(nèi)壓增高， 腦疝,出血形成血腫,顱內(nèi)壓增高的癥 狀.腦疝的癥狀,頭皮損傷分為： 頭皮血腫 頭皮裂傷 頭皮撕脫傷,頭皮損傷的處理原則：,較小者，12周可自行吸收，無須特殊處

2、理；較 大者，可分次穿刺抽吸加壓包扎。,立即加壓包扎，爭(zhēng)取24小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)縫合（因頭皮血管豐富）；常規(guī)應(yīng)用抗菌藥和TAT預(yù)防感染。,加壓包扎止血、預(yù)防休克。盡可能在傷后68小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)做頭皮瓣復(fù)位再植或自體皮移植。常規(guī)適用抗生素和TAT預(yù)防感染。,顱底骨折的臨床表現(xiàn),顱底骨折病人如何護(hù)理,患者主訴、腦脊液漏的量和性質(zhì)、生命體征、意識(shí)、瞳孔等,體位；保持局部清潔；避免顱內(nèi)壓驟升；鼻漏者嚴(yán)禁從鼻腔吸痰或放置鼻胃管，禁止耳、鼻滴藥、沖洗和堵塞，禁忌做腰穿；注意有無顱內(nèi)感染征象，如頭痛發(fā)熱等；遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥及TAT,臨床表現(xiàn) 1.意識(shí)障礙：程度較輕而時(shí)間短暫，可以短至數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘，但不超 過30min

3、。 2.逆行性遺忘：清醒后大多不能回憶受傷前及當(dāng)時(shí)的情況。 3.其他癥狀：常有皮膚蒼白、出汗、血壓下降、呼吸微弱，肌張力降低、 頭痛、頭暈、惡心、厭食、嘔吐、耳鳴、失眠、注意力不 集中和反應(yīng)遲鈍等癥狀。 4.神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征。 治療原則 1. 臥床休息1-2周。 2. 適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜對(duì)癥支持治療。 3. 注意觀察：少數(shù)病人可能發(fā)生顱內(nèi)繼發(fā)病變或其他并發(fā)癥。,腦震蕩,臨床表現(xiàn)： 1.意識(shí)障礙：是腦挫裂傷最突出的臨床表現(xiàn).一般傷后立即出現(xiàn)昏迷，多數(shù)病人30min，嚴(yán)重者可持續(xù)性昏迷。 2. 頭痛、嘔吐 還可出現(xiàn)腦膜刺激征，腦脊液檢查可有紅細(xì)胞。 3.神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀和體征：如偏癱、失語、

4、偏側(cè)感覺障礙、偏盲和局灶性癲癇等。 4.顱內(nèi)壓增高和腦疝。,護(hù)理措施： 保持呼吸道通暢 加強(qiáng)營養(yǎng) 消除腦水腫，預(yù)防和處理顱內(nèi)壓增高和腦疝 并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理（壓瘡、泌尿系感染、肺部感染、暴露性角膜炎和廢用綜合征） 其他并發(fā)癥的觀察和處理 蛛網(wǎng)膜下腔出血、癲癇和消化道出血,腦挫裂傷,顱內(nèi)血腫的分類,根據(jù)血腫的來源和部位 硬膜外血腫(EDH):出血積聚于顱骨與硬腦膜之間 硬膜下血腫(SDH):出血積聚在硬腦膜下腔,最常見 腦內(nèi)血腫(ICH):出血積聚在腦實(shí)質(zhì)內(nèi),根據(jù)血腫引起顱內(nèi)壓增高及早期腦疝癥狀所需的時(shí)間 急性型：3天內(nèi)出現(xiàn)癥狀 亞急性型：3天3周出現(xiàn)癥狀 慢性型：3周以上才出現(xiàn)癥狀,顱內(nèi)血腫的

5、治療原則,內(nèi)科治療：,外科治療:,YL-1型穿刺針鉆孔引流術(shù) 去骨瓣減壓血腫清除術(shù) 神經(jīng)內(nèi)鏡血腫清除術(shù),絕對(duì)臥床休息，脫水降顱壓，密切觀察病情變化，防止繼續(xù)出血，護(hù)胃護(hù)腦抗炎，加強(qiáng)護(hù)理，防治并發(fā)癥,顱內(nèi)壓增高：,許多顱腦疾病，如顱腦損傷、腦腫瘤、腦出血和腦積水使顱腔內(nèi)容物體積增加或顱腔容積減少超過顱腔可代償?shù)娜萘?，?dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)高于1.96kPa(200mmH2o)。,臨床表現(xiàn)： 頭痛、嘔吐、視神經(jīng)盤水腫、意識(shí)障礙、Cushing綜合征、其他癥狀和體征,正常顱腔內(nèi)某一分腔有占位性病變時(shí)， 該分腔的壓力高于鄰近分腔， 腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，被擠到附近的生理或非生理孔道， 使部分腦組織、神經(jīng)

6、及血管受壓而產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀和體征，稱為腦疝。,按照腦疝部位分： 小腦幕切跡疝 枕骨大孔疝又稱小腦扁桃體疝 大腦鐮下疝又稱扣帶回疝,腦疝的臨床表現(xiàn) 小腦幕切跡疝 1. 顱內(nèi)壓增高的癥狀 2意識(shí)改變 3瞳孔改變 4運(yùn)動(dòng)障礙 5生命體征的紊亂 枕骨大孔疝 病人常只有劇烈頭痛，反復(fù)嘔吐，生命體征紊亂和頸項(xiàng)強(qiáng)直、疼痛，意識(shí)改變出現(xiàn)較晚，沒有瞳孔的改變而呼吸驟停發(fā)生較早。 大腦鐮下疝 引起病側(cè)大腦半球內(nèi)側(cè)面受壓部的腦組織軟化壞死，出現(xiàn)對(duì)側(cè)下肢輕癱，排尿障礙等癥狀。,腦疝的緊急救治：,.迅速建立12條靜脈通路 .保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道內(nèi)分泌物 .高流量吸氧，改善腦組織的缺氧 遵醫(yī)囑立即予20%甘

7、露醇125ml快速靜滴，病情嚴(yán)重時(shí)予速尿20mg靜推迅速降顱壓，予地塞米松10mg靜推,減輕腦水腫 .密切觀察生命體征，意識(shí)和瞳孔和肢體活動(dòng)情況 .留置導(dǎo)尿 .備好急救藥品和急救物品 .完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備,.,術(shù)前護(hù)理要點(diǎn),術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)：,術(shù)后護(hù)理要點(diǎn),臥位及呼吸道管理,病情觀察和藥物治療,功能鍛煉及心理護(hù)理,飲食護(hù)理,并發(fā)癥的護(hù)理,管道護(hù)理和傷口護(hù)理,吸痰的注意事項(xiàng)： 1.吸痰前檢查吸痰器是否完好，連接是否正確。 2.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，每次吸痰應(yīng)更換吸痰管。 3.每次吸痰時(shí)間15秒，以免造成缺氧。 4.吸痰動(dòng)作輕穩(wěn)，防止呼吸道粘膜損傷。 5.痰液粘稠時(shí)可配合叩擊，霧化吸入，提高吸痰效果。 6.

8、儲(chǔ)液瓶內(nèi)液體及時(shí)傾倒，不能超過2/3滿；儲(chǔ)液瓶內(nèi)應(yīng)放少量的消毒液，便于清洗消毒。,單擊此處添加段落文字內(nèi)容 單擊此處添加段落文字內(nèi)容 單擊此處添加段落文字內(nèi)容,發(fā)育與體型,飲食與營養(yǎng),面容與表情,體位,姿態(tài)與步態(tài),皮膚與粘膜,一般情況的觀察：,發(fā)育與體型,飲食與營養(yǎng),飲食：食欲、食量、進(jìn)食后反應(yīng)，飲食習(xí)慣 營養(yǎng)：根據(jù)皮膚的光澤度、彈性，毛發(fā)指甲的潤澤程度，皮下脂肪的 豐滿程度，肌肉的發(fā)育狀況等綜合判斷,臨床上常見的典型面容：,健康的人表情自然、大方、神態(tài)安逸,急性病面容：面色潮紅、鼻翼煽動(dòng)、口唇皰疹、表情痛苦。多 見于大葉性肺炎等疾病。 慢性病面容：憔悴、面色灰暗或灰白、目光暗淡。見于惡性腫

9、瘤、結(jié)核等。 二尖瓣面容：面色晦暗，雙頰紫紅，口唇輕度發(fā)紺。見于風(fēng)濕 性心瓣膜病二尖瓣狹窄的患者。 貧血面容： 面色蒼白唇舌色淡，表情疲憊。見于各 種原因的 貧血。 病危面容： 面肌消瘦、面色蒼白或鉛灰、表情淡漠、雙目無 神等。見于大出血、嚴(yán)重休克、脫水、急性腹瀉 等。,輕癥患者 術(shù)前及恢復(fù)期患者,由于疾病的影響和治療的需要，被迫采取的臥位,極度衰弱 昏迷 癱瘓,根據(jù)體位的自主性，分為：,常見的異常步態(tài)：,偏癱步態(tài) 醉酒步態(tài) 共濟(jì)失調(diào)步態(tài) 慌張步態(tài) 蹣跚步態(tài) 間歇性跛行,皮膚與粘膜：,觀察皮膚及粘膜的顏色、溫度、濕度、彈性及有無出血、水腫、皮疹、皮下結(jié)節(jié)、囊腫等情況。,生命體征：,正常值 1、

10、體溫 口溫：36.337.2 肛溫：36.537.7 腋溫：3637 2、呼吸頻率 1620次/分 3、脈搏頻率 60100次/分 4、血壓 收縮壓為90140mmHg 舒張壓為6090mmHg 脈壓為3040mmHg,意識(shí)障礙一般可分為：,格拉斯哥評(píng)分(GCS):,昏迷程度以E、V、M三者分?jǐn)?shù)加總來評(píng)估。 輕度意識(shí)障礙：13分到14分。 中度意識(shí)障：9分到12分?；杳裕?分到8分。,瞳孔的觀察：,瞳孔的形狀 呈圓形，位置居中，邊緣整齊 大小和對(duì)稱性 等大、等圓，自然光線下直徑為25mm 對(duì)光反射 對(duì)光反射靈敏,雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大。 指瞳孔的直徑大于5毫米。常見于中樞性損害、青光眼、顛茄類藥物中毒，

11、也可因使用滴眼藥水使瞳孔擴(kuò)大，如腎上腺素、麻黃素、阿托品、東莨菪堿等。 瞳孔縮小。 指瞳孔的直徑小于2毫米。常見于有機(jī)磷類農(nóng)藥中毒、嗎啡、氯丙嗪等藥物中毒。還可因使用滴眼藥水而致瞳孔縮小，如乙酰膽堿、毛果蕓香堿、麥角胺等。 兩側(cè)瞳孔大小不等。 是顱內(nèi)病變的指征。如腦腫瘤、腦出血、腦疝，一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)損傷等。 瞳孔對(duì)光反射的改變。 當(dāng)用手電筒照射瞳孔時(shí)，其變化很小，而移去光源后瞳孔增大不明顯，此種情況稱為瞳孔對(duì)光反應(yīng)遲鈍。當(dāng)瞳孔對(duì)光反射毫無反應(yīng)時(shí)，稱為對(duì)光反應(yīng)消失。多見于病情危重或臨終時(shí)表現(xiàn)。,異常瞳孔,心理狀態(tài)的觀察,認(rèn)知能力/情緒狀態(tài) 壓力及應(yīng)對(duì) 社會(huì)狀況,特殊檢查或藥物治療的觀察,觀察,冠脈

12、造影 胃腸鏡 腰穿 各類引流管的護(hù)理 鎖骨下靜脈穿刺 吸氧 ,降壓藥 脫水藥 降糖藥 止痛藥 ,注意事項(xiàng)和療效,療效和不良反應(yīng),特殊檢查或治療,特殊藥物治療,20%甘露醇使用注意事項(xiàng)： 1.20甘露醇低溫易析出結(jié)晶，使 用前檢查有無結(jié)晶 2.檢查靜脈通路是否通暢，以免藥液外滲引起局部腫脹，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致壞死組織 3.快速輸入，輸液時(shí)不可隨意調(diào)節(jié)滴速 4.長期使用容易導(dǎo)致水和電解質(zhì)紊亂，定期查E4A。 5.心肺功能不全、高鉀血癥、低鈉血癥、低血容量等患者慎用。,其他方面的觀察,睡眠情況 自理能力 文化背景,由美國的Lawton氏和Brody制定于1969年。由軀體生活自理量表(Physical Selfmaintenanc