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1、第九章 臟腑辨證,臟腑辨證，是指在認(rèn)識臟腑生理功能和病理變化的基礎(chǔ)上，將四診所獲得的臨床資料進(jìn)行綜合分析，以判斷疾病的病因、病機、病位、病性等，從而為臨床診治提供依據(jù)的一種辨證方法。 包括臟病辨證、腑病辨證、臟腑兼證辨證。,第一節(jié) 辨心病證候,心居胸中，心包絡(luò)圍護(hù)其外。 其經(jīng)脈下絡(luò)小腸，與小腸互為表里。 心的主要生理功能是主血脈，又主神明， 其華在面，開竅于舌。,心病以心主血脈的功能紊亂 與心主神志的功能異常為主要病理變化。 故心病常見癥狀有 心悸怔忡、心煩、心痛、 失眠多夢、健忘、神昏譫語、 脈結(jié)代等。,一、心血虛證,【基本概念】心血虛證是指心血不足，心失濡養(yǎng)所表現(xiàn)的證候。,【證候分析】,勞

2、神過度而耗血 失血過多 久病傷及營血 脾失健運或腎精虧損， 生血之源不足,心血不足，心失所養(yǎng)，心動失常 心悸怔忡 血不養(yǎng)心，心神不寧 失眠多夢 血虛不能上榮頭面 頭暈、健忘、面色淡白或萎黃、唇舌色淡 不能充盈脈道脈象細(xì)弱。,【臨床表現(xiàn)】心悸怔忡，失眠多夢，健忘，眩暈，面色淡白或萎黃，唇舌色淡，脈細(xì)弱。 【辨證要點】以心悸、失眠、健忘與血虛見癥為辨證要點。,二、心陰虛證,【基本概念】心陰虛證是指心陰虧虛，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候。,【證候分析】,思慮勞神太過，暗耗心陰 溫?zé)峄鹦?，傷及心?久病耗傷陰液 肝腎等臟陰虧，累及于心,心陰不足，心失所養(yǎng)，心動失常 心悸怔忡 陰虛心神失養(yǎng)，且虛熱擾心，心神不安

3、 心煩、失眠多夢 陰不制陽，虛熱內(nèi)生 五心煩熱，潮熱，盜汗，顴紅 舌紅少苔脈細(xì)數(shù)陰虛內(nèi)熱之象。,【臨床表現(xiàn)】心悸怔忡，心煩，失眠多夢，五心煩熱，潮熱，盜汗，顴紅，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。 【辨證要點】以心悸心煩、失眠多夢與陰虛見癥為辨證要點。,三、心氣虛證,【基本概念】心氣虛證是指由于心氣不足，鼓動乏力所表現(xiàn)的證候。,【證候分析】,素體虛弱 久病失養(yǎng) 勞倦過度 先天稟賦不足 年老臟氣虛衰,心氣不足，鼓動乏力，心動失常 心悸怔忡 心居胸中，心氣虧虛，胸中宗氣運轉(zhuǎn)無力 胸悶氣短 心神失養(yǎng) 神疲乏力 動則氣耗 活動勞累之后諸癥加劇 汗為心液，心氣虛，衛(wèi)表不固 自汗 氣虛運血無力，氣血不充 面色淡白、舌淡苔

4、白、脈弱。,【臨床表現(xiàn)】,心悸怔忡，胸悶氣短， 神疲乏力，動則諸癥加劇， 自汗， 面色淡白， 舌淡苔白，脈弱。,【辨證要點】,以心悸與氣虛見癥為辨證要點。,四、心陽虛證,【基本概念】心陽虛證是指心陽虛衰，溫運無力，虛寒內(nèi)生所表現(xiàn)的證候。,【證候分析】,心陽不振，鼓動無力，心動失常 心悸怔忡 胸陽不振，陽虛則寒凝，寒凝則經(jīng)脈不通 輕則胸悶氣短，重則心痛 心陽虛衰，衛(wèi)外不固 自汗 陽氣虧虛，形體失于溫煦 畏寒肢冷 心陽虛不能運血上榮 故面色白光白 陽虛溫運乏力，寒凝血瘀面唇青紫，舌紫暗 陽虛寒盛之象，脈氣不相接續(xù)脈結(jié)、代 陽虛寒盛水濕不化舌淡胖，苔白滑,本證多由心氣虛進(jìn)一步發(fā)展 致陽虛寒生所致。,

5、心悸怔忡，心胸憋悶，或心痛， 氣短自汗，神疲乏力 畏寒肢冷，面色白光白，面唇青紫， 舌淡胖或紫暗，苔白滑， 脈弱或結(jié)代。,【臨床表現(xiàn)】,【辨證要點】,以心悸怔忡、胸悶或心痛 與陽虛見癥為辨證要點。,五、心陽虛脫證,【基本概念】心陽虛脫證是指心陽衰極，陽氣欲脫所表現(xiàn)的危重證候。,【證候分析】,心陽虛衰，寒凝經(jīng)脈，心脈痹阻不通 胸痛暴作，痛勢劇烈，口唇青紫 陽氣衰亡，津隨氣泄 冷汗淋漓 不能溫煦肢體 四肢厥冷 血不上榮 面色蒼白，舌淡或淡紫 陽氣暴脫，宗氣大泄，不能助肺以行呼吸 呼吸微弱 陽氣外脫，心神失養(yǎng)，神散不收 神志模糊或昏迷 脈微細(xì)欲絕陽氣外亡之征。,多在心陽虛衰或心脈痹阻 的基礎(chǔ)上致暴脫

6、亡陽,在心陽虛證表現(xiàn)的基礎(chǔ)上， 更見突然冷汗淋漓，四肢厥冷， 呼吸微弱，面色蒼白， 或心悸、心胸劇痛， 甚或神志模糊，昏迷不醒， 口唇青紫，舌淡或淡紫，脈微細(xì)欲絕。,【臨床表現(xiàn)】,【辨證要點】,以心悸、胸痛、冷汗、肢厥、脈微見癥為辨證要點。 以心胸憋悶疼痛與亡陽見癥為辨證要點。,六、心火亢盛證,【基本概念】心火亢盛證是指心火熾盛，熱擾心神，迫血妄行，上炎口舌，熱邪下移所表現(xiàn)的證候。,【證候分析】,感受火熱之邪 情志抑郁，氣郁化火 嗜食辛辣刺激、溫補之品，肥膩厚味，久蘊化熱生火,心主神明，火熱內(nèi)熾，擾亂心神 發(fā)熱，心煩失眠， 熱擾心神證或熱閉心神證甚或狂躁，神昏譫語 火邪傷津 口渴、尿黃、便結(jié)

7、心之華在面開竅于舌，火熱循經(jīng)上炎 面赤、口舌生瘡、腐爛疼痛 心熱下移小腸 小便赤、澀、灼、痛 熱傷血絡(luò)，迫血妄行 吐血、衄血 舌尖紅絳，苔黃，脈數(shù)有力火熱內(nèi)盛之象。,【臨床表現(xiàn)】 心煩失眠，面赤口渴，尿黃便結(jié)， 或生舌瘡，腐爛疼痛， 或吐血、衄血， 或小便赤、澀、灼、痛， 甚或狂躁，神昏譫語。 舌尖紅絳，苔黃，脈數(shù)有力。 【辨證要點】 以神志、舌脈與里實熱見癥為辨證要點。,七、心脈痹阻證,【基本概念】心脈痹阻證是指由于瘀血、痰濁、寒凝、氣滯等阻痹心脈，不通則痛所表現(xiàn)的證候。,【證候分析】,正氣先虛，心陽不振 情志抑郁，氣滯血瘀 外感寒邪，寒客心脈 多食肥甘厚膩，痰濁凝聚，痹阻心脈,心悸怔忡，心

8、胸憋悶作痛， 痛引肩背或內(nèi)臂，時作時止為。 心陽不振，失于溫養(yǎng)，或瘀血內(nèi)阻，心動失常 心悸怔忡 陽氣不宣，血行無力，心脈阻滯不通 心胸憋悶疼痛 手少陰心經(jīng)橫出腋下，循肩臂而行 痛引肩背或內(nèi)臂,心脈痹阻證臨床特征,多屬本虛標(biāo)實 按其病因分為 瘀阻心脈、痰阻心脈、 寒凝心脈、氣滯心脈等證,瘀阻心脈刺痛為特點，伴見舌紫暗或見瘀斑瘀點，脈細(xì)澀或結(jié)代。 痰阻心脈悶痛為特點，伴見體胖痰多，身重困倦，舌苔白膩，脈沉滑。 寒凝心脈痛勢劇烈，突然發(fā)作，得溫痛減為特點，伴見畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉遲或沉緊。 氣滯心脈脹痛為特點，其發(fā)作往往與情志因素有關(guān)，伴見脅脹，善太息，脈弦。,【辨證要點】,以心悸怔忡，心胸憋悶

9、作痛，痛引肩背或內(nèi)臂，時作時止為辨證要點。 致痛原因有別，應(yīng)分辨疼痛特點及兼癥以審證求因。,八、痰蒙心神證（痰迷心竅/包證）,【基本概念】痰蒙心神證是指痰濁蒙蔽心神，以神志失常為主所表現(xiàn)的證候。,【證候分析】,濕濁釀痰，阻遏氣機 情志不遂，氣郁生痰， 痰濁內(nèi)盛，夾肝風(fēng)內(nèi)擾，痰蒙心神,【臨床表現(xiàn)】 神識癡呆，精神抑郁，表情淡漠，喃喃自語，舉 止失常； 或突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉中痰鳴； 意識模糊，甚則昏不知人， 或面色晦滯，脘悶惡心， 舌苔白膩，脈滑。 【辨證要點】以神志異常（抑郁、錯亂、癡呆、昏迷）與痰濁內(nèi)盛見癥為辨證要點。,九、痰火擾神（心）證/痰火閉竅證,【基本概念】痰火擾神證是指

10、痰火內(nèi)盛，擾亂心神，以神志失常為主所表現(xiàn)的證候。,【證候分析】,痰火擾神證有外感和內(nèi)傷之分 外感邪熱(溫?zé)帷駸?，煉津為痰 精神刺激，思慮動怒，氣郁化火，灼津為痰 痰火擾亂心神,邪熱內(nèi)熾 發(fā)熱氣粗，面紅目赤， 熱灼津傷便秘尿黃 痰火擾亂或蒙閉心神 躁狂，譫語 邪熱灼津，痰阻氣道 胸悶，痰黃稠或喉間痰鳴,外感熱病,狂證 痰火閉神證 胡言亂語，哭笑無常，不避親疏。 火屬陽，陽主動 狂躁妄動，打人毀物，力逾常人。 舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)痰火內(nèi)盛之征。,內(nèi)傷雜病,【辨證要點】 外感病以高熱、痰盛、神昏； 內(nèi)傷病以心煩、失眠、神志狂亂為辨證要點。,十、瘀阻腦絡(luò)證,【基本概念】瘀阻腦絡(luò)證是指瘀血犯頭，阻滯腦

11、絡(luò)，以頭痛、頭暈及瘀血為主所表現(xiàn)的證候。,【證候分析】,頭部外傷 久痛入絡(luò) 瘀血內(nèi)停，阻塞腦絡(luò),瘀血阻滯腦脈，不通則痛 頭痛如針刺，固定不移 氣血瘀阻，不能上榮，清竅失養(yǎng) 頭暈時作 瘀血不去，新血不生，心神失養(yǎng) 心悸，失眠，健忘 外傷嚴(yán)重，腦神受損 昏不知人 面晦不澤，舌質(zhì)紫暗，或有瘀點瘀斑，脈細(xì)澀 瘀血內(nèi)阻之征。,頭痛、頭暈經(jīng)久不愈， 痛處固定不移，痛如針刺， 或心悸，失眠健忘， 或頭部外傷后昏不知人， 面晦不澤， 舌質(zhì)紫暗，或有瘀點瘀斑，脈細(xì)澀。,【臨床表現(xiàn)】,【辨證要點】 以頭痛刺痛不移、頭暈與瘀血見癥為辨證要點。,第二節(jié)辨肺病證候,肺居上焦胸中 肺主氣，司呼吸，肺朝百脈， 主宣發(fā)肅降，

12、外合皮毛， 通調(diào)水道，開竅于鼻,肺氣虛證、肺陰虛證、 風(fēng)寒犯肺證、風(fēng)熱犯肺證、 燥邪犯肺證、肺熱熾盛證、 痰熱壅肺證、寒痰阻肺證、 飲停胸脅證、風(fēng)水相搏證等。,肺病常見證候,一、肺氣虛證,【基本概念】肺氣虛證是指肺氣虧虛，衛(wèi)表不固，宣降失職所表現(xiàn)的證候。 【臨床表現(xiàn)】 咳喘無力，氣短不足以息，動則益甚， 咯痰清稀，面色淡白，聲音低怯，神疲體倦， 或自汗畏風(fēng)，易于感冒， 舌淡苔白，脈虛。,【證候分析】,久病咳喘，肺氣耗傷 脾氣虧虛生化不足，母病及子,肺氣虛弱，宣降失權(quán)，氣逆而向上咳喘無力 宗氣不足氣短不足以息，動則益甚，聲音低怯 肺氣虧虛，津液失布，聚而為痰，隨肺氣上逆 咯痰清稀 肺氣虛弱，衛(wèi)表

13、不固，腠理疏松 自汗畏風(fēng)，易于感冒 氣虛面色淡白，神疲體倦 舌淡苔白，脈虛肺氣不足,【辨證要點】 久病咳喘、體弱病史 以咳喘無力、咯痰清稀 與氣虛見癥為辨證要點。,二、肺陰虛證,【基本概念】肺陰虛證是指肺陰不足， 虛熱內(nèi)生所表現(xiàn)的證候。 【臨床表現(xiàn)】 干咳無痰，或痰少而粘，不易咯出， 甚痰中帶血，口燥咽干，聲音嘶啞， 形體消瘦，五心煩熱，午后潮熱， 盜汗，顴紅，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。,【證候分析】,燥熱傷肺 癆蟲襲肺，耗傷肺陰 熱病后期，肺陰耗損 素嗜煙酒、辛辣燥熱之品 久病咳喘，老年體弱，漸致肺陰虧虛,肺主肅降，性喜清潤，肺陰不足，虛熱內(nèi)生， 肺為熱蒸，氣機上逆咳嗽，且干咳痰少難咯 甚則虛火灼傷

14、肺絡(luò)，絡(luò)傷血溢痰中帶血 陰津虧虛，不能上輸以潤咽喉 口燥咽干，聲音嘶啞 虛火內(nèi)熾五心煩熱，午后潮熱 熱擾營陰，迫津外泄盜汗 虛火上炎顴紅 陰液虧虛，肌膚失養(yǎng)形體消瘦 舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)陰虛,【辨證要點】 以干咳無痰或痰少而粘 與陰虛見癥為辨證要點。,三、風(fēng)寒犯肺證,【基本概念】風(fēng)寒犯肺證是指風(fēng)寒之邪襲表，肺衛(wèi)失宣所表現(xiàn)的證候。 【臨床表現(xiàn)】 咳嗽，氣喘，咯痰色白而稀， 微有惡寒發(fā)熱，鼻塞流清涕， 或身痛無汗，舌苔薄白，脈浮緊。,【證候分析】,外感風(fēng)寒，侵襲肺衛(wèi),肺合皮毛，風(fēng)寒之邪外襲肌表， 致肺氣失宣而上逆咳嗽，氣喘 津液不布，聚為痰飲，且寒為陰邪 咯痰色白而稀 寒邪外侵，損傷衛(wèi)陽，肌表失于溫煦

15、惡寒 衛(wèi)陽被遏發(fā)熱 腠理閉塞無汗 肺氣失宣，鼻竅不利鼻塞流清涕 寒邪凝滯經(jīng)脈，經(jīng)氣不利頭身疼痛 舌苔薄白，脈浮緊外感風(fēng)寒,【辨證要點】 以咳嗽氣喘、痰白而稀 與風(fēng)寒表證見癥為辨證要點。,四、風(fēng)熱犯肺證,【基本概念】風(fēng)熱之邪侵表， 肺衛(wèi)失宣所表現(xiàn)的證候。 【臨床表現(xiàn)】 咳嗽，咯痰黃稠，發(fā)熱微惡風(fēng)寒， 鼻塞流濁黃涕，口干咽痛， 舌尖紅苔薄黃，脈浮數(shù)。,【證候分析】,外感風(fēng)熱之邪，侵襲肺衛(wèi),風(fēng)熱犯肺，肺失清肅而上逆咳嗽 風(fēng)熱為陽邪，灼液為痰咯痰黃稠 肺衛(wèi)失宣，正邪相爭發(fā)熱微惡風(fēng)寒 鼻為肺竅，肺氣失宣，且津液為風(fēng)熱所熏 鼻塞流濁黃涕 風(fēng)熱上犯咽喉，灼傷津液口干咽痛 舌尖紅苔薄黃，脈浮數(shù)風(fēng)熱外襲,【辨證

16、要點】 以咳嗽、咯痰黃稠 與風(fēng)熱表證見癥為辨證要點。,五、燥邪犯肺證,【基本概念】燥邪犯肺證是指感受燥邪，肺失清潤所表現(xiàn)的證候。 【臨床表現(xiàn)】 干咳無痰，或痰少難咯， 甚則胸痛，痰中帶血， 唇、舌、鼻、咽干燥，尿少便干， 或發(fā)熱微惡風(fēng)寒，無汗或少汗， 舌紅苔薄白或薄黃而干，脈浮數(shù)或浮緊。,【證候分析】,秋令感受燥邪，耗傷肺津 或干燥少雨之地，感受燥邪， 或風(fēng)溫之邪化燥傷津及肺,肺喜潤惡燥，燥邪傷肺，易傷肺津， 肺失滋潤，清肅失職干咳無痰，或痰少難咯 燥傷肺絡(luò)胸痛或痰中帶血 燥邪傷肺，失于滋潤唇、舌、鼻、咽干燥 腸道失潤大便秘結(jié) 津液不足小便短少 燥邪外襲，肺衛(wèi)失宣，經(jīng)脈不利 發(fā)熱微惡風(fēng)寒，頭身

17、酸痛,若燥與寒并，寒主收引，腠理閉塞 無汗，舌紅苔薄白，脈浮緊 若燥與熱合，熱為陽邪，使腠理開 少汗，舌紅苔薄黃而干，脈浮數(shù),【辨證要點】 以干咳、痰少 與干燥少津見癥為辨證要點。,六、肺熱熾盛證,【基本概念】是指邪熱壅肺，肺失宣降所表現(xiàn)的證候。 【臨床表現(xiàn)】 發(fā)熱煩渴，面赤氣粗，咳嗽氣喘，胸痛，咽喉腫痛， 尿黃便秘，舌紅苔黃，脈數(shù)。,【證候分析】,外感風(fēng)熱入里 風(fēng)寒入里化熱，內(nèi)盛于肺,熱邪犯肺，肺失宣降，氣逆于上 咳嗽氣喘、胸痛 火熱上炎 發(fā)熱煩渴、面赤氣粗、咽喉腫痛 熱傷津液尿黃便秘 舌紅苔黃，脈數(shù)肺熱熾盛,【辨證要點】 以肺系癥狀 與里實熱證見癥為辨證要點。,七、痰熱壅肺證,【基本概念】

18、痰熱互結(jié)， 壅盛于肺所表現(xiàn)的證候。 【臨床表現(xiàn)】 咳喘，咯痰黃稠量多或為膿血腥臭痰， 壯熱煩渴，胸痛，鼻翼煽動， 大便秘結(jié)，小便短赤， 舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。,【證候分析】,溫?zé)嶂胺阜?素有宿痰化熱，壅阻于肺,痰熱壅肺，肺失清肅，肺氣上逆 咳喘、咯痰黃稠量多 痰熱阻滯肺絡(luò)，氣滯血壅，肉腐血敗成膿 膿血腥臭痰，或痰中帶血、胸痛 肺氣壅滯，氣道不利鼻翼煽動 肺熱壅盛，熱傷津液 壯熱煩渴、大便秘結(jié)、小便短赤 舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)痰熱壅盛,【辨證要點】 以咳喘、痰多 與里實熱證見癥為辨證要點。,八、寒痰阻肺證,【基本概念】寒痰并見，壅阻于肺， 肺失宣降所表現(xiàn)的證候。 【臨床表現(xiàn)】 咳嗽痰多，色白清稀，

19、胸悶，甚則氣喘痰鳴， 形寒肢冷，口淡不渴， 舌淡苔白膩，脈遲緩或滑。,【證候分析】,素有痰疾，復(fù)感寒邪，內(nèi)客于肺 感寒侵肺 中陽不足，寒從中生，聚濕生痰，內(nèi)停于肺,寒邪客肺，肺失宣降，肺氣上逆咳嗽 寒濕不化，聚而成痰痰多色白清稀 痰阻氣道，呼吸不暢胸悶氣喘痰鳴 寒性凝滯，陽氣被郁而不達(dá)，肌膚失于溫養(yǎng)形寒肢冷 舌淡苔白膩，脈遲緩或滑寒痰內(nèi)阻,【辨證要點】 以咳喘、痰白清稀 與里寒見癥為辨證要點。,九、飲停胸脅證,【基本概念】水飲停于胸腔， 阻礙氣機為表現(xiàn)的證候。 【臨床表現(xiàn)】 胸廓飽滿，胸脅部脹悶或痛， 咳嗽，氣喘， 呼吸、咳嗽或身體轉(zhuǎn)側(cè)時牽引脅痛， 或有頭目暈眩，舌苔白滑，脈沉弦。,【證候分析

20、】,中陽素虛，氣不化水，水停為飲 或因外邪侵襲，肺失通調(diào)，停聚為飲，,飲停胸脅，氣機受阻，升降失司，絡(luò)脈不利 胸脅飽脹，氣短息促 水飲停于胸腔，上迫于肺， 肺失宣降，胸脅氣機不利 呼吸、咳嗽或身體轉(zhuǎn)側(cè)時牽引脅痛 飲邪遏阻，清陽不升頭目暈眩 水飲內(nèi)停舌苔白滑，脈沉弦,【辨證要點】 以胸廓飽滿、 胸脅脹悶或痛為辨證要點。,十、風(fēng)水相搏證,【基本概念】 風(fēng)邪外襲，肺衛(wèi)失宣，水濕泛溢肌膚， 以突起頭面浮腫及衛(wèi)表癥狀 為主要表現(xiàn)的證候。,眼瞼頭面先腫，繼而遍及全身， 上半身腫甚，來勢迅速，皮膚薄而發(fā)亮， 小便短少，或見惡寒重發(fā)熱輕，無汗， 舌苔薄白，脈浮緊。 或見發(fā)熱重惡寒輕，咽喉腫痛， 舌苔薄黃，脈浮

21、數(shù)。,【臨床表現(xiàn)】,風(fēng)邪外感，肺衛(wèi)受病， 宣降失常，通調(diào)失職， 風(fēng)遏水阻，風(fēng)水相搏，泛溢肌膚。,【證候分析】,風(fēng)為陽邪上先受之，水氣泛溢 眼瞼頭面先腫，繼而遍及，全身上半身腫甚 外邪新感來勢迅速，皮膚薄而發(fā)亮 上源不通，水液不能下輸膀胱小便短少 風(fēng)水偏寒惡寒重發(fā)熱輕，無汗， 舌苔薄白，脈浮緊。 風(fēng)水偏熱發(fā)熱重惡寒輕，咽喉腫痛， 舌苔薄黃，脈浮數(shù)。,【辨證要點】 以突起頭面浮腫 與衛(wèi)表癥狀共見為辨證要點。,第三節(jié) 辨脾病證候,脾與胃同居中焦，經(jīng)脈互為絡(luò)屬， 具有表里的關(guān)系。 脾主運化，主統(tǒng)血，主升清，主肌肉四肢，開竅于口，其華在唇，喜燥惡濕。 胃為水谷之海，主受納，腐熟水谷， 以降為順，喜潤惡燥

22、。,脾病常見證候 脾氣虛證、脾虛氣陷證、脾陽虛證、 脾不統(tǒng)血證、濕熱蘊脾、寒濕困脾證等。,一、脾氣虛證,【基本概念】由于脾氣不足，運化失職所表現(xiàn)的虛弱證候。亦稱脾失健運證。 【臨床表現(xiàn)】 腹脹納少，食后脹甚，大便溏薄，肢體倦怠， 神疲乏力，少氣懶言，形體消瘦，面色萎黃， 或見肥胖、浮腫，舌淡苔白，脈緩弱。,【證候分析】,多因飲食不節(jié)， 或勞倦過度，或憂思日久，損傷脾土， 或稟賦不足，素體虛弱， 或年老體衰， 或大病初愈，調(diào)養(yǎng)失慎等所致。,脾失健運，輸精、散精無力，水濕不運 腹脹納少； 食后脾氣愈困腹脹愈甚； 食入不消，清濁不分，注入腸道大便溏薄。 脾虛化源不足，不能充達(dá)肢體、肌肉 肢體倦怠，形

23、體消瘦； 面部失榮面色萎黃。 水谷精氣化生不足，宗氣亦虛少氣懶言。 脾氣虛，水濕不運，泛溢肌膚浮腫、體胖。 舌淡苔白，脈緩弱脾氣虛弱之征。,【辨證要點】 本證以食少腹脹、便溏 及氣虛證為主要辨證依據(jù)。,二、脾虛氣陷證,【基本概念】脾氣虧虛，升舉無力 而反下陷所表現(xiàn)的證候。 【臨床表現(xiàn)】除具有脾氣虛的證候表現(xiàn)外， 尚有頭暈?zāi)垦?，脘腹墜脹，便意頻數(shù)， 肛門重墜，或久瀉久痢，或小便渾濁如米泔， 或脫肛、子宮下垂、胃下垂、眼瞼下垂， 舌淡脈弱。,【證候分析】,脾氣虛進(jìn)一步發(fā)展 久泄久痢 勞倦過度 孕育過多、產(chǎn)后失養(yǎng),本證多由脾氣虛進(jìn)一步發(fā)展而來 故具有脾氣虛的一般見癥。 清陽不升，頭目失養(yǎng)頭暈?zāi)垦！?

24、脾氣虛衰，升舉無力，內(nèi)臟失于舉托 脘腹重墜作脹，食后更甚。 中氣下陷便意頻數(shù)，肛門重墜， 或久泄不止，甚或脫肛，或子宮下垂。 脾主散精，精微不能正常輸布，清濁不分，反注膀胱小便渾濁如米泔。,【辨證要點】 以內(nèi)臟下垂 與脾氣虛見癥為辨證要點。,三、脾陽虛證,【基本概念】脾陽虛衰，失于溫運，陰寒內(nèi)生所表現(xiàn)的虛寒證候。又稱脾虛寒證。 【臨床表現(xiàn)】 納少腹脹，腹痛綿綿，喜溫喜按， 形寒氣怯，四肢不溫，面白不華或虛浮， 口淡不渴，大便稀溏，或見肢體浮腫， 小便短少，或見帶下量多而清稀色白， 舌質(zhì)淡胖或有齒痕，苔白滑，脈沉遲無力。,【證候分析】,本證多因脾氣虛衰進(jìn)一步發(fā)展而成， 也可因飲食失調(diào)，過食生冷，

25、 或因寒涼藥物太過，損傷脾陽， 或腎陽不足，命門火衰，火不生土。,脾陽虛衰，運化失權(quán)納少腹脹，大便稀溏； 陽虛陰盛，寒從內(nèi)生，寒凝氣滯腹痛喜溫喜按。 若脾陽虛， 水濕不運，泛溢肌膚肢體浮腫； 水濕下注，損傷帶脈，帶脈失約 女子白帶清稀量多。 陽虛溫煦失職形寒肢冷，面白無華或虛浮。 舌質(zhì)淡胖或有齒痕，苔白滑，脈沉遲無力 陽虛、水寒之氣內(nèi)盛之征。,【辨證要點】 以脾胃氣虛 與虛寒見癥為辨證要點。,四、脾不統(tǒng)血證,【基本概念】脾不統(tǒng)血證是指脾氣虧虛， 不能統(tǒng)攝血液，致血溢脈外所表現(xiàn)的證候。 【臨床表現(xiàn)】面白無華或萎黃，食少便溏， 神疲乏力，少氣懶言， +出血，或便血、尿血，或肌衄、齒衄， 或婦女月經(jīng)

26、過多、崩漏， 舌淡苔白，脈細(xì)弱。,【證候分析】,久病脾虛 勞倦過度,脾氣統(tǒng)血無權(quán)，則血溢脈外出血諸癥。 溢于胃腸便血； 溢于膀胱溺血； 溢于肌膚皮下出血（亦稱陰斑）； 沖任不固婦女月經(jīng)過多，甚或崩漏。 脾氣虛弱，運化失職食少便溏； 化源虧少 面色萎黃或蒼白無華，神疲乏力，短氣懶言。 舌淡苔白，脈細(xì)無力 脾氣虛弱，化源不足之象。,【辨證要點】 以脾氣虛 與出血見癥為辨證要點。,五、寒濕困脾證,【基本概念】寒濕困脾是指由于寒濕內(nèi)盛， 脾陽受困，致運化失職所表現(xiàn)的證候。 【臨床表現(xiàn)】 脘腹痞悶或痛，口膩納呆，泛惡欲吐，口淡不渴，腹痛便溏，頭身困重，或肢體浮腫，小便短少， 或身目發(fā)黃，其色晦暗不澤，或

27、婦女白帶量多， 舌體胖，苔白膩或白滑，脈緩弱或沉細(xì)。,【證候分析】,冒雨涉水 氣候陰寒潮濕 久居寒冷潮濕 過食肥甘生冷,脾喜燥惡濕，寒濕內(nèi)盛，脾陽受困， 運化失職，氣機不暢納呆，脘腹痞悶脹痛 胃失和降 泛惡欲吐 寒濕內(nèi)盛 口淡不渴 脾主肌肉，濕性重著 肢體困重 清陽失升 頭重如裹 寒濕困阻中陽，肝膽疏泄失職，膽汁外溢 身目發(fā)黃，其色澤晦暗如煙薰 陽氣被寒濕阻遏，不能溫化水濕， 水濕下注，帶脈不固婦女白帶量多清稀， 流注腸中大便稀溏 泛溢肌膚肢體浮腫，小便短少 舌淡胖苔白膩，脈濡緩寒濕內(nèi)盛之象。,【辨證要點】 以脾陽受困 與寒濕內(nèi)盛見癥為辨證要點。,六、濕熱蘊脾證,【基本概念】濕熱蘊脾證是指濕熱

28、內(nèi)蘊中焦， 致脾運化功能失調(diào)所表現(xiàn)的證候。 【臨床表現(xiàn)】脘腹痞悶，嘔惡納呆，肢體困重，小便黃短，大便溏泄不爽， 或身目發(fā)黃，色澤鮮明如橘， 或皮膚發(fā)癢，或身熱不揚，汗出熱不解， 舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。,【證候分析】,感受濕熱之邪 過食肥甘厚膩 過度嗜煙酒茶,濕熱蘊結(jié)脾胃，運化失司，氣機受阻，升降失常 脘腹痞悶，嘔惡納呆 脾主肌肉，濕性重著 肢體困重 濕熱下注 小便黃短，大便溏泄不爽 濕熱蘊結(jié)脾胃，熏蒸肝膽，致膽汁外溢 身目發(fā)黃，色澤鮮明如橘，皮膚發(fā)癢 濕遏熱伏，熱處濕中身熱起伏，汗出熱不解 舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)濕熱內(nèi)盛之征。,【辨證要點】 以脾運化失調(diào) 與濕熱內(nèi)阻見癥為辨證要點 。,第四節(jié)辨肝病證

29、候,肝主藏血， 具有貯藏血液和調(diào)節(jié)血量的作用； 肝主疏泄、主謀慮， 具有調(diào)暢氣機、調(diào)節(jié)情志、 疏泄膽汁助消化的作用； 其華在爪，在體為筋，開竅于目。,肝病以肝主疏泄的功能失常、 肝不藏血、陰血虧虛、 筋脈失養(yǎng)、易動風(fēng)化火為主要病理變化 。,一、肝血虛證,【基本概念】肝血虛證是指肝血虧虛，相關(guān)組織器官失養(yǎng)所表現(xiàn)的證候。 【臨床表現(xiàn)】 眩暈耳鳴，面白無華，視物模糊或夜盲， 爪甲不榮；或見肢體麻木，關(guān)節(jié)拘急不利， 手足震顫，肌肉瞤動；婦女月經(jīng)量少色淡， 甚則閉經(jīng)；舌淡，脈細(xì)。,【證候分析】,脾胃虛弱，化源不足 久病耗傷陰血 失血過多 腎精虧虛，精不化血,肝血不足，不能上榮頭面 眩暈耳鳴，面白無華 目

30、失所養(yǎng) 視物模糊或夜盲 肝主筋，血虛筋脈失養(yǎng) 肢體麻木，爪甲不 榮，關(guān)節(jié)拘急不利 血虛生風(fēng) 手足震顫，肌肉瞤動 肝血不足，胞宮空虛 婦女月經(jīng)量少色淡， 甚則閉經(jīng) 舌淡，脈細(xì) 血虛,【辨證要點】,以筋脈、爪甲、目睛失養(yǎng) 與血虛見癥為辨證要點,二、肝陰虛證,【基本概念】肝陰虛證是指由于肝之陰液虧虛，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候。 【臨床表現(xiàn)】頭暈耳鳴，兩目干澀，視力減退，面部烘熱或顴紅，口燥咽干，五心煩熱，潮熱盜汗，或脅肋隱隱灼痛，或手足蠕動，舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)。,【證候分析】,情志不遂，氣郁化火 溫?zé)岵『笃?，耗傷肝?腎陰不足，水不涵木,肝陰不足，不能上滋頭目 頭暈耳鳴，兩目干澀，視力減退 絡(luò)脈失養(yǎng)，虛

31、火內(nèi)灼 脅肋隱隱灼痛 筋脈失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動 手足蠕動 陰虧津不上承 口燥咽干，舌干少津 陰虛不能制陽，虛火上炎 面部烘熱或顴紅 虛熱內(nèi)蒸 五心煩熱、潮熱 虛火內(nèi)灼營陰 盜汗 舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù) 肝陰不足，虛熱內(nèi)擾,【辨證要點】,以頭目、筋脈、肝絡(luò)失潤 與陰虛見癥為辨證要點。,三、肝郁氣滯證,【基本概念】由于肝的疏泄功能異常， 氣機郁滯所表現(xiàn)的證候。 【臨床表現(xiàn)】 胸脅或少腹脹悶竄痛，情志抑郁或易怒，喜太息， 或咽部異物感，或見癭瘤、瘰疬、乳癖、脅下積 塊；婦女可見乳房脹痛、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、甚則閉 經(jīng)，舌淡紅苔薄白，脈弦。,【證候分析】,本證多因情志不遂 或突然受到精神刺激 或因病邪侵?jǐn)_，阻遏肝脈

32、,致使肝氣失于疏泄、條達(dá)所致,肝郁氣滯，氣機不暢，經(jīng)脈不利 胸脅、乳房或少腹脹悶竄痛， 情志抑郁易怒，喜太息 梅核氣肝郁氣結(jié)痰凝，痰隨氣逆， 循經(jīng)上行，搏結(jié)于咽 痰氣搏結(jié)于局部 癭瘤、瘰疬、乳癖 肝郁日久，氣滯血瘀 脅下積塊 肝氣郁滯，氣病及血，沖任不調(diào) 月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、甚則閉經(jīng) 脈弦肝病之脈,【辨證要點】,以情志抑郁或易怒、 肝經(jīng)部位脹痛 與婦女月經(jīng)失調(diào)為辨證要點。,四、肝火熾盛證,【基本概念】肝火熾盛證是指肝經(jīng)火盛，氣火上逆，內(nèi)擾于肝所表現(xiàn)的證候。 【臨床表現(xiàn)】頭暈脹痛，面紅目赤，耳鳴如潮，或耳內(nèi)腫痛流膿，口苦咽干，急躁易怒，脅肋灼痛，不寐或惡夢紛紜，尿黃便結(jié)；或吐血、衄血，舌紅苔黃，脈弦

33、數(shù)。,【證候分析】,本證多因情志不遂，肝郁化火， 或因火熱之邪內(nèi)侵， 或他臟火熱累及于肝， 以致肝膽氣火上逆所致。,肝火熾盛，火性上炎，肝火循經(jīng)上攻頭目 頭暈脹痛，面紅目赤 足少陽膽經(jīng)入耳中，肝膽互為表里，肝熱移膽，循經(jīng)上沖 耳鳴如潮，或耳內(nèi)腫痛流膿 肝火上炎耗津，挾膽熱上蒸 口苦咽干 肝失條達(dá)柔順之性 急躁易怒，脅肋灼痛 肝藏魂，心藏神，熱擾神魂不寐或惡夢紛紜 熱盛津耗 尿黃便結(jié) 肝火內(nèi)盛，灼傷血絡(luò)，迫血妄行 吐血、衄血 舌紅苔黃，脈弦數(shù) 肝經(jīng)實火熾盛,【辨證要點】,以頭痛、脅痛、急躁易怒與實火見癥為辨證要點。 本證以肝經(jīng)循行部位表現(xiàn)的實火熾盛癥狀為審證要點。,五、肝陽上亢證,【基本概念】肝

34、陽上亢證是指水不涵木，肝陽亢于上，腎陰虧于下所表現(xiàn)的證候。 【臨床表現(xiàn)】眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，失眠多夢，急躁易怒，腰膝酸軟，頭重腳輕，舌紅少津，脈弦有力或弦細(xì)數(shù)。,【證候分析】,本證多因惱怒所傷，氣郁化火， 火熱耗傷肝腎之陰， 或因房勞所傷、年老腎陰虧虛， 水不涵木，肝木失榮， 致使肝陽偏亢所致。,肝腎之陰不足，陰不制陽，陽亢于上 眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，失眠多夢 陽亢于上，陰虧于下，上實下虛 頭重腳輕，步履不穩(wěn) 肝木失涵，失其柔順之性 急躁易怒 肝主筋，腎主骨，腰為腎之府， 肝腎陰虛，筋骨失養(yǎng) 腰膝酸軟 舌紅少津，脈弦有力或弦細(xì)數(shù) 陽亢陰虧,【辨證要點】,以頭暈脹痛、頭重腳輕、

35、腰膝酸軟為辨證要點。,肝風(fēng)內(nèi)動證 是對內(nèi)生之風(fēng)的病機、病狀的概括。 “內(nèi)風(fēng)”所以冠以“肝”， 這是由于內(nèi)風(fēng)之生成與內(nèi)臟陰陽失調(diào)有關(guān)， 特別與肝的關(guān)系更為密切。 素問至真要大論 謂：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。,六、肝風(fēng)內(nèi)動證,肝風(fēng)內(nèi)動證泛指患者以眩暈欲仆、抽搐、震顫等具有“動搖”特點所表現(xiàn)的證候，即稱肝風(fēng)內(nèi)動。,（一）肝陽化風(fēng)證,【基本概念】肝陽化風(fēng)證是指肝陽亢逆無制而導(dǎo)致動風(fēng)所表現(xiàn)的證候。 【臨床表現(xiàn)】眩暈欲仆，頭搖頭痛，語言謇澀，項強肢顫，手足麻木，步履不正，舌紅脈弦細(xì)；或突然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂，舌強不語，喉中痰鳴，舌紅苔黃膩，脈弦有力。,【證候分析】,本證多由情志不遂，氣郁化

36、火傷陰， 或素有肝腎陰虧，陰不制陽， 陽亢日久，亢極化風(fēng)， 從而形成本虛標(biāo)實、 上實下虛的動風(fēng)之證。,肝腎之陰素虧，不能潛藏肝陽，肝陽亢逆化風(fēng)，風(fēng)陽上擾 眩暈欲仆，頭搖 陰虧于下，陽亢于上，上實下虛 步履不正，行走飄浮，搖擺不穩(wěn) 氣血隨風(fēng)上逆，壅滯絡(luò)脈 頭痛 足厥陰肝經(jīng)絡(luò)舌本，風(fēng)陽竄擾絡(luò)脈 語言謇澀 肝主筋，風(fēng)動筋脈攣急 項強肢顫 陰虧筋脈失養(yǎng) 手足麻木 舌紅脈弦細(xì)肝腎陰虧陽亢之征,肝陽亢逆，氣血逆亂，挾痰上擾，蒙閉清竅 突然昏倒，不省人事，喉中痰鳴 風(fēng)痰阻絡(luò)，經(jīng)氣不利 口眼歪斜，半身不遂，舌強不語 舌紅苔黃膩，脈弦有力 風(fēng)火痰盛,【辨證要點】,以肝陽上亢病史 與突發(fā)動風(fēng) 或卒然昏倒、半身不遂

37、見癥為辨證要點。,（二）熱極生風(fēng)證,【基本概念】邪熱亢盛，熱灼筋脈， 引動肝風(fēng)所表現(xiàn)的證候。 【臨床表現(xiàn)】 高熱神昏，躁擾如狂，四肢抽搐，頸項強直， 甚至角弓反張，兩目上視，牙關(guān)緊閉， 舌紅絳苔黃燥，脈弦數(shù)。,【證候分析】,本證多見于外感溫?zé)岵≈校?因邪熱亢盛，燔灼心肝二經(jīng)所致。,邪熱亢盛 高熱 熱陷心包 神昏、躁擾如狂 熱灼肝經(jīng)，筋脈攣急 四肢抽搐，頸項強直，甚至角弓反張，兩目上視，牙關(guān)緊閉 舌紅絳苔黃燥，脈弦數(shù) 肝經(jīng)熱盛,【辨證要點】,以高熱神昏與動風(fēng)見癥為辨證要點,（三）陰虛動風(fēng)證,【基本概念】陰虛動風(fēng)證是指陰液虧虛，筋脈失養(yǎng)導(dǎo)致動風(fēng)所表現(xiàn)的證候。 【臨床表現(xiàn)】手足蠕動，眩暈耳鳴，潮熱盜

38、汗，顴紅咽干，形體消瘦，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。,【證候分析】,外感熱病后期陰液耗損 內(nèi)傷久病，陰液虧虛，筋脈失養(yǎng),肝陰不足，筋脈失養(yǎng)，筋膜攣急 手足震顫、蠕動，或肢體抽搐； 陰虛不能上滋頭暈、眼花、耳鳴， 陰虛內(nèi)熱之象。,【證候分析】,本證以動風(fēng)兼有陰虛之表現(xiàn)為審證要點。,【辨證要點】,（四）血虛生風(fēng)證,【基本概念】 血虛生風(fēng)證是指由于血液虧虛， 筋脈失養(yǎng)導(dǎo)致動風(fēng)所表現(xiàn)的證候。 【臨床表現(xiàn)】 手足震顫，肌肉瞤動， 肢體麻木，關(guān)節(jié)拘急不利， 眩暈耳鳴，面色無華，爪甲不榮，舌淡脈細(xì)。,【證候分析】,本證多見于內(nèi)傷雜病， 因久病血虛，或因急性、慢性失血， 而致營血虧虛，筋脈失養(yǎng)所致。 【辨證要點】以血虛

39、與動風(fēng)見癥為辨證要點,七、寒滯肝脈證,【基本概念】寒邪侵襲，凝滯肝經(jīng)， 表現(xiàn)以肝經(jīng)循行部位冷痛為主癥的證候。 【臨床表現(xiàn)】少腹?fàn)恳幉繅嬅浝渫矗?或陰囊收縮引痛，或見巔頂冷痛， 干嘔，形寒肢冷，遇寒加劇，得溫痛減， 舌淡苔白滑，脈沉弦或遲。,【證候分析】,寒邪凝滯肝脈，陽氣阻遏，氣血不通，則痛 少腹?fàn)恳幉繅嬅浝渫?，或陰囊收縮引痛，巔頂冷痛 寒則氣血凝澀，熱則氣血流通 疼痛得溫痛減，遇冷加重 陰寒凝滯，胃失和降而上逆 干嘔 陰寒內(nèi)盛 形寒肢冷 舌淡苔白滑，脈沉弦或遲 陰寒內(nèi)盛，寒滯肝脈,【辨證要點】,肝經(jīng)部位冷痛與實寒見癥為辨證要點。 本證以少腹、陰部、巔頂冷痛， 脈弦緊或沉緊等為審證為點。,

40、第五節(jié) 辨腎病證候,腎位于腰部，左右各一。 腎藏精，主生殖，為先天之本； 又主水，主納氣。 腎主骨生髓充腦，其華在發(fā)， 在體為骨，開竅于耳及二陰。,腎病常見證候 腎陽虛證、 腎陰虛證、 腎精不足證、 腎氣不固證、 腎不納氣證、 腎虛水泛證等。,一、腎陽虛證,【基本概念】腎陽虧虛， 機體溫煦失職所表現(xiàn)的證候。 【臨床表現(xiàn)】腰膝痠軟冷痛，畏寒肢冷，下肢尤甚，面色白或黧黑，神疲乏力，或見性欲減退，男子陽痿、滑精早泄，女子宮寒不孕，白帶清稀量多，或見大便稀溏或五更泄瀉，尿頻清長，夜尿多，舌淡苔白，脈沉細(xì)無力，尺部尤甚。,【證候分析】,素體陽虛 年高腎虧 久病傷陽 房勞過度,腎陽虛衰，不能溫養(yǎng)筋脈、腰膝

41、 腰膝痠軟冷痛 腎居下焦，陽氣不足，失于溫煦 畏寒肢冷，下肢尤甚 陽虛氣血運行無力，不能上榮于面 面色白光白 腎陽虛憊，陰寒內(nèi)盛 呈本臟之色而黧黑 陽虛不能鼓舞精神神疲乏力,腎主生殖，腎陽虛弱，生殖功能減退 性欲減退，男子陽痿、女子宮寒不孕 腎陽虛弱，固攝無權(quán) 滑精早泄，尿頻清長，夜尿多， 白帶清稀量多 腎陽虛衰，火不生土，脾失健運 大便稀溏或五更泄瀉 舌淡苔白，脈沉細(xì)無力，尺部尤甚 腎陽不足,【辨證要點】 以腰膝痠冷、 性與生殖機能減退 與陽虛見癥為辨證要點。,二、腎虛水泛證,【基本概念】由于腎陽虧虛，氣化無權(quán)，水液泛濫所表現(xiàn)的證候。 【臨床表現(xiàn)】水腫，腰以下為甚，按之沒指，腰膝痠軟冷痛，畏

42、寒肢冷，腹部脹滿，或見心悸氣短，咳喘痰鳴，小便短少，舌淡胖苔白滑，脈沉遲無力。,【證候分析】,久病及腎 素體虛弱，腎陽虧耗,腎主水，腎陽不足，氣化失司，水濫肌膚 水腫 水濕下趨腰以下為甚，按之沒指 水停腹部腹部脹滿 腎陽虛，肢體失于溫煦 腰膝痠軟冷痛，畏寒肢冷 水氣凌心，抑遏心陽心悸氣短； 水泛為痰，上逆犯肺，肺失宣降 咳喘，喉中痰聲漉漉 膀胱氣化失職小便短少 舌淡胖苔白滑，脈沉遲無力 腎陽虧虛，水濕內(nèi)停,【辨證要點】 以水腫、腰以下腫甚 與陽虛見癥為辨證要點。,三、腎陰虛證,【基本概念】腎陰虧虛，失于滋養(yǎng)， 虛火內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候。 【臨床表現(xiàn)】腰膝痠軟而痛，眩暈耳鳴，失眠多夢，形體消瘦，潮熱

43、盜汗，五心煩熱，咽干顴紅，男子陽強易舉，遺精早泄，女子經(jīng)少經(jīng)閉，或見崩漏，舌紅少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)。,【證候分析】,久病虛勞 溫?zé)岵『笃?過服溫燥劫陰之品 房室不節(jié)耗傷腎陰,腎陰為人身陰液之根本， 具有滋養(yǎng)、濡潤各臟腑組織器官， 并制約陽亢之功。 腎陰不足，腦、骨、耳竅失養(yǎng) 腰膝痠軟而痛，眩暈耳鳴,男子 腎陰不足，相火妄動男子陽強易舉 精室被擾遺精早泄 女子 女子以血為用，陰虧則經(jīng)血來源不足 經(jīng)少或經(jīng)閉 陰虛火旺，迫血妄行 崩漏,腎水虧虛，水火失濟則心火偏亢，致心神不寧失眠多夢 腎陰虧虛，陰不制陽，虛火內(nèi)生形體消瘦，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干顴紅 舌紅少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)陰虛內(nèi)熱,【辨證要點】 以腰

44、痠耳鳴、 男子遺精、女子月經(jīng)失調(diào) 與陰虛見癥為辨證要點。,四、腎精不足證,【基本概念】腎精虧損，以生長發(fā)育遲緩、生殖機能低下、早衰所表現(xiàn)的證候。 【臨床表現(xiàn)】小兒發(fā)育遲緩，囟門早閉，智力低下，身材矮小，動作遲鈍，骨骼痿軟；成人性機能減退，男子精少不育，女子經(jīng)少或閉經(jīng)不孕；成人早衰，發(fā)脫齒搖，耳鳴耳聾，健忘癡呆，足痿無力，舌淡，脈細(xì)弱。,【證候分析】,先天稟賦不足 后天失于調(diào)養(yǎng) 久病傷腎 房勞過度耗傷腎精,【辨證要點】 以小兒生長發(fā)育遲緩、 成人生殖機能低下、性機能減退、 早衰為辨證要點。 無明顯的寒象與熱象。,五、腎氣不固證,【基本概念】腎氣虧虛， 封藏固攝功能失職所表現(xiàn)的證候。 【臨床表現(xiàn)】

45、腰膝痠軟，神疲乏力，耳鳴，聽力減退，小便頻數(shù)而清，或尿后余瀝不盡，遺尿，小便失禁，夜尿多，男子滑精、早泄，女子帶下量多清稀，或胎動易滑，舌淡苔白，脈弱。,【證候分析】,年幼腎氣未充 年高腎氣虧虛 房勞過度 久病傷腎,腰為腎之府，腎主骨生髓，開竅于耳，腎氣虧虛，失于充養(yǎng)腰膝痠軟，耳鳴，聽力減退 腎氣虛，全身機能減退神疲乏力 腎氣虧虛，膀胱失約小便頻數(shù)而清 固攝失司尿后余瀝不盡，遺尿，小便失禁，夜尿多 腎虛精關(guān)不固男子滑精、早泄 女子帶脈不固帶下量多清稀 任脈失養(yǎng)，胎元不固易滑胎 舌淡苔白，脈弱腎氣虧虛,【辨證要點】 以腰痠耳鳴、 遺尿、 滑精或滑胎為辨證要點。,第六節(jié) 辨腑病證候,一、胃氣虛證,

46、【基本概念】胃氣不足，受納、腐熟功能減弱，以致胃失和降所表現(xiàn)的證候。 【臨床表現(xiàn)】胃脘隱痛或痞脹，按之覺舒，不思飲食，食后脹甚，時作噯氣，口淡不渴，面色萎黃，氣短神疲，倦怠懶言，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈虛弱。,【機理分析】,飲食不節(jié) 饑飽失常 或勞倦傷中 或久病失養(yǎng),胃氣虧損,胃氣虧虛，胃氣失和，受納、腐熟功能減退 胃脘隱痛或痞脹，不思飲食，食后脹甚； 病性屬虛，故按之覺舒。 胃氣不降而反上逆時作噯氣。 胃氣虛，影響及脾，脾失健運， 化源不足，面失所榮故面色萎黃。 氣虛機能衰減氣短神疲，倦怠懶言。 舌質(zhì)淡，苔薄白，脈虛弱胃氣虧虛之象。,【辨證要點】,本證以胃失和降的表現(xiàn) 及氣虛見癥為審證要點。,二、

47、胃陽虛證,【基本概念】胃陽不足，虛寒內(nèi)生， 以致胃失和降所表現(xiàn)的證候。 【臨床表現(xiàn)】胃脘綿綿冷痛，時發(fā)時止，喜溫喜按，食后緩解，泛吐清水或挾有不消化食物，食少脘痞，口淡不渴，倦怠無力，畏寒肢冷，舌質(zhì)淡嫩或淡胖，脈沉遲無力。,【證候分析】,飲食失調(diào)， 嗜食生冷， 或過用寒涼、攻伐藥物， 或脾胃素弱，陽氣自衰， 或久病失養(yǎng),胃陽虧虛，虛寒內(nèi)生，寒凝氣機，胃氣不暢 胃脘綿綿冷痛，食少脘痞； 證情屬虛寒喜溫喜按，食后緩解。 受納腐熟功能減退，水谷不化，隨胃氣上逆 嘔吐清水，或夾有不消化食物。 陽虛氣弱，機體失于溫養(yǎng) 畏寒肢冷，體倦乏力。 陰津未傷口淡不渴。 舌質(zhì)淡嫩或淡胖，脈沉遲無力 陽虛生寒之象。,

48、【辨證要點】 以胃失和降的表現(xiàn) 及陽虛見癥為辨證要點。,三、胃陰虛證,【基本概念】胃陰虧虛，陰失濡養(yǎng)， 胃失和降所表現(xiàn)的虛熱證候。 【臨床表現(xiàn)】胃脘隱隱灼痛，饑不欲食，嘈雜不舒，口燥咽干，干嘔呃逆，大便干結(jié)，小便短少，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。,【證候分析】,飲食失節(jié)，過食辛辣溫燥食物、藥物 情志不遂，氣郁化火，灼傷胃陰 溫?zé)岵『笃?、吐瀉太過，傷津耗液,胃陰不足，虛熱內(nèi)生，熱郁胃中，胃氣不和 胃脘隱隱灼痛，嘈雜不舒 胃失濡潤，受納失權(quán) 饑不欲食 胃失和降，胃氣上逆 干嘔呃逆 陰虧津不上承 口燥咽干 腸失濡潤 便秘 陰液虧耗 小便短少 舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)陰虛內(nèi)熱之象,【辨證要點】 以胃脘隱隱灼痛、 饑不欲

49、食 與陰虛見癥為辨證要點。,四、胃熱熾盛證,【基本概念】胃中火熱熾盛， 胃失和降所表現(xiàn)的證候。 【臨床表現(xiàn)】胃脘灼痛，拒按，吞酸嘈雜，食入即吐，口臭，渴喜冷飲，便秘尿黃，或消谷善饑，或牙齦腫痛潰爛，齒衄，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。,【證候分析】,過食辛辣溫燥、肥甘油膩之品，化熱生火； 或情志不遂，肝郁化火，肝火犯胃； 或熱邪內(nèi)犯，致胃熱亢盛所致。,胃熱熾盛，胃腑絡(luò)脈氣血壅滯 胃脘灼痛，拒按 肝經(jīng)郁火，橫逆脾土或挾胃氣上逆 吞酸嘈雜，嘔吐，或食入即吐； 胃火熾盛，機能亢進(jìn)消谷善饑， 胃中郁熱，濁氣上逆口臭； 胃絡(luò)于齦，胃火循經(jīng)上熏，氣血壅滯 牙齦腫痛潰爛； 熱傷血絡(luò)，迫血妄行齒衄； 熱傷津液渴喜冷飲，

50、腸道失潤便秘， 小便化源不足尿短黃； 舌紅苔黃，脈滑數(shù)胃熱熾盛之象。,【辨證要點】 胃脘灼痛、拒按、吞酸 與實熱見癥為辨證要點。,五、寒飲停胃證,【基本概念】 寒飲留滯胃腸所表現(xiàn)的證候。 金匱要略稱此為狹義之痰飲。 【臨床表現(xiàn)】脘腹痞脹，胃中有振水聲，嘔吐清涎，腸間水聲漉漉，口淡不渴，眩暈，舌苔白滑，脈沉滑。,【證候分析】,因飲食不節(jié)； 或勞倦內(nèi)傷，脾胃受損， 中陽不振，脾失健運， 水飲停滯于胃，胃失和降。,【證候分析】,寒飲停滯于胃，氣機阻滯脘腹痞脹， 飲停于胃振之可聞脘部水聲漉漉， 若隨胃氣上逆則嘔吐清涎； 飲邪內(nèi)阻，清陽不升頭目眩暈； 口淡不渴，舌淡苔白滑，脈沉滑 水飲內(nèi)停之征。,【辨證

51、要點】 脘腹痞脹， 胃中有振水聲，腸間水聲漉漉， 嘔吐清涎 為辨證要點。,六、寒滯胃脘證,【基本概念】是指寒邪犯胃， 胃失和降所表現(xiàn)的證候。 【臨床表現(xiàn)】胃脘冷痛，甚則劇痛，得溫痛減，遇寒加劇，惡心嘔吐，吐后痛緩，口淡不渴或口泛清水，腹瀉清稀或腹脹便秘，形寒肢冷，舌淡苔白滑，脈遲或弦。,【證候分析】,多因飲飲食失宜，過食生冷； 脘腹受涼，感受寒邪， 致寒邪犯胃所致。,寒邪犯胃，氣機郁滯，胃失和降 胃脘冷痛，甚則劇痛， 寒為陰邪，得溫則散，遇寒則凝 得溫痛減，遇寒加劇； 胃氣上逆惡心嘔吐， 吐后寒濕可去，氣機暫通吐后痛緩； 寒傷陽氣，水濕下注腹瀉清??； 寒凝氣機，大腸傳導(dǎo)失司腹脹便秘； 寒邪不耗

52、津口淡不渴或口泛清水； 寒邪傷陽，機體失陽氣溫養(yǎng)形寒肢冷； 舌淡苔白滑，脈弦緊或沉緊陰寒內(nèi)盛之象。,【辨證要點】 以脘腹冷痛或劇痛 與實寒見癥為辨證要點。,七、食滯胃脘證,【基本概念】飲食停滯胃脘， 致受納腐熟功能失調(diào)所表現(xiàn)的證候。 【臨床表現(xiàn)】脘腹脹滿，疼痛而拒按，厭惡食物，吞酸噯腐或嘔吐酸腐食物，吐后痛減，或腸鳴腹痛泄瀉，瀉下物酸腐臭穢，舌苔厚膩，脈滑。,【證候分析】,多因飲食不潔，暴飲暴食，食積不化； 或脾胃素弱，復(fù)為食傷，即停滯難化。,【證候分析】,食積胃脘，氣機不暢脘腹脹滿疼痛而拒按； 食積于內(nèi)，腐熟不及，拒于受納厭惡食物； 宿食內(nèi)停，胃失和降，胃氣挾食積濁氣上逆 吞酸噯腐或嘔吐酸腐

53、食物， 吐后胃氣暫得通暢吐后痛減； 食積下移腸道，腸內(nèi)則腐氣充斥，氣機不暢 腸鳴腹痛泄瀉，瀉下物酸腐臭穢； 胃中濁氣上乏舌苔厚膩， 脈滑食滯之象。,【辨證要點】,傷食史 胃脘脹滿或脹痛、 嘔吐、泄瀉酸腐食物 為辨證要點。,八、胃腸氣滯證,【基本概念】由于邪氣侵?jǐn)_，或內(nèi)臟氣機失調(diào)，致胃脘氣機阻滯所表現(xiàn)的證候。 【臨床表現(xiàn)】脘腹脹痛、竄痛，噯氣，腸鳴矢氣則痛減，痛而欲吐或欲瀉，瀉后不爽，或便秘，苔厚，脈弦。,【證候分析】,情志不遂， 外邪內(nèi)侵， 病理產(chǎn)物或病邪停滯 多種病因?qū)е挛改c氣機阻滯不暢所致。,【證候分析】,胃脘氣機阻滯，傳導(dǎo)、通降失司 脘腹痞脹、疼痛走竄不定， 腸鳴矢氣之后胃氣暫得通暢脹痛

54、得減； 氣機紊亂，升降失常， 胃氣上逆噯氣欲吐， 下迫欲瀉不爽， 胃腸之氣不降便秘； 苔厚，脈弦濁氣內(nèi)停，氣機阻滯之象。,【辨證要點】,以脘腹脹疼痛、竄痛 噯氣、腸鳴、矢氣等為辨證要點。,九、蟲積腸道證,【基本概念】蛔蟲等積滯腸道，耗傷營養(yǎng)，阻滯氣機，以腹痛、面黃體瘦、大便排蟲等為主要表現(xiàn)的證候。 【臨床表現(xiàn)】胃脘嘈雜，臍腹部疼痛，痛無定時，反復(fù)發(fā)作，或厭食，嗜食，異食，大便排蟲，面黃肌瘦，煩躁不安，睡中磨牙，或鼻癢，面部白斑，白睛見藍(lán)斑，下唇粘膜有小粟粒狀隆起，或突發(fā)腹痛，按之有條索狀，甚至劇痛而汗出肢厥，嘔吐蛔蟲。,【證候分析】,飲食不潔，蟲卵隨食入口,蟲居腸道，爭食水谷，吮吸精微 覺胃中

55、嘈雜， 影響脾胃納運功能 厭食、嗜食、異食，久則面黃肌瘦 蛔蟲內(nèi)擾臍腹部不適而疼痛 蟲動則痛，蟲靜則止 蟲痛常痛無定時，反復(fù)發(fā)作， 或隨便出而排蟲 陰血不足，虛火內(nèi)生 煩躁不安，睡中磨牙。,陽明大腸經(jīng)入下齒，環(huán)唇口，行面頰， 陽明胃經(jīng)起于鼻、入上齒，布面頰， 蟲積腸道，濕熱內(nèi)蘊，循經(jīng)上熏 鼻癢、面部白斑、下唇粘膜有小粟粒狀隆起 肺與大腸相表里，白睛屬肺，蟲居腸道， 白睛藍(lán)斑 蟲抱聚成團，堵塞腸道腹痛按之有條索狀， 蛔蟲上竄，侵入膽道，氣機逆亂 劇痛嘔吐，甚至汗出肢厥，此為“蛔厥”。,【辨證要點】 以臍腹時痛、 食欲異常、 大便排蟲或嘔蟲 面黃肌瘦 為辨證要點。,十、腸熱腑實證,【基本概念】 邪

56、熱入里，與腸中糟粕相搏， 致燥屎內(nèi)結(jié)所表現(xiàn)的證候。 又稱大腸熱結(jié)證、大腸實熱證。 六經(jīng)辨證中陽明腑實證 衛(wèi)氣營血辨證屬氣分證 三焦辨證中焦病證,【臨床表現(xiàn)】日晡潮熱，手足濈然汗出，臍腹脹滿疼痛，大便秘結(jié)，或熱結(jié)旁流，或腹中頻轉(zhuǎn)矢氣，或見神昏譫語，狂亂，不得眠，舌苔黃厚干焦，或起芒刺，甚則焦黑燥裂，脈沉遲而實或滑數(shù)。,【證候分析】,邪熱熾盛，汗出過多； 誤用發(fā)汗，津液外泄； 使腸中燥結(jié)，里熱更甚， 致燥屎內(nèi)結(jié)。,熱結(jié)大腸，灼傷津液，腸道失潤， 腸中燥屎內(nèi)結(jié)，腑氣不通 臍腹部硬滿疼痛拒按，大便秘結(jié)； 大腸屬陽明經(jīng)，其經(jīng)氣旺于日晡日晡潮熱。 燥屎內(nèi)結(jié)而邪熱又迫津下泄 瀉下青黑色惡臭糞水“熱結(jié)旁流”

57、邪熱蒸騰，上灼心神神昏譫語，狂亂，不得眠 里熱蒸達(dá)，迫津外泄 高熱，汗出口渴，小便短黃。 熱結(jié)津虧舌苔黃厚干焦，或起芒刺， 甚則焦黑燥裂， 燥熱內(nèi)結(jié)，邪氣迫急脈見滑數(shù)， 邪熱熾盛，燥屎堅滯，脈道壅滯脈沉遲而實。,【辨證要點】 以發(fā)熱、 腹?jié)M硬痛、 便秘等癥 為辨證要點。,十一、腸燥津虧證,【基本概念】大腸陰津虧虛，傳導(dǎo)不利， 表現(xiàn)以大便燥結(jié)，排便困難為主癥證候。 【臨床表現(xiàn)】大便干燥如羊屎，秘結(jié)難解，數(shù)日一行，腹脹作痛，或可于左少腹觸及包塊，口干，或口臭，或頭暈，舌紅少津苔黃燥，脈細(xì)澀。,【證候分析】,素體陰虧， 或年老而陰血不足， 或吐瀉、久病、溫?zé)岵『笃诘群膫幰海?或因失血、婦女產(chǎn)后出血過多， 以致陰血津液虧虛， 大腸失于濡潤所致。,腸道陰液不足，失于濡潤，傳導(dǎo)失司 大便干燥秘結(jié)難解，甚數(shù)日一行 津液虧虛，不能上承口燥咽干 大便日久不解，腑氣不通， 穢濁之氣不得下泄而上逆 頭暈，口臭，噯氣，腹脹 陰液不足，燥熱內(nèi)生舌紅少津苔黃燥 津虧脈道失養(yǎng)，血行澀滯脈細(xì)澀,【辨證要點】 以便秘干燥、 難于排出 與津虧失潤見癥為辨證要點。,十二、腸道濕熱證,【基本概念】濕