護(hù)士護(hù)理靜脈輸液常識與注意事項

1、護(hù)士護(hù)理靜脈輸液常識與注意事項近年來,隨著生活水平的提高和健康觀念的轉(zhuǎn)變,人們更加注重健康,并期望掌握更多的健康知識,而健康教育的意義就是針對患者的健康需求,通過教育活動,向人們傳授健康知識,養(yǎng)成良好的健康行為,樹立科學(xué)的生活方式。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和人們精神需求的提高，護(hù)理工作已不再是單純簡單的技術(shù)操作，“以人為本”的護(hù)理理念更是貫穿于整個護(hù)理過程。門診輸液室是醫(yī)院的一個形象窗口，并且由于輸液病人多、病種繁雜、流動量大、停留時間短、護(hù)理人員少等諸多不便因素，因此，如何提高門診護(hù)理質(zhì)量是長期以來非常重要的課題。靜脈輸液是門診輸液中最常見的給藥方式及護(hù)理技術(shù)操作。靜脈輸液既是護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理操作的重

2、要內(nèi)容，也是臨床疾病護(hù)理工作的重要手段。因此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)熟練掌握這門技術(shù)。然而，在臨床護(hù)理中，靜脈穿刺是最基本的護(hù)理操作之一，而穿刺部位出血、淤血也不少見。如何避免穿刺部位的出血、淤血，取得較好的按壓效果，減輕病人痛苦。以下靜脈輸液的操作流程、注意事項及穿刺部位出血、淤血的原因與處理方法等的內(nèi)容：一、靜脈輸液的操作流程及技巧、護(hù)理及觀察1.靜脈輸液的操作流程及技巧（1）靜脈輸液配制藥物的技巧配制液體要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則和“三查七對”制度，遵循藥物配伍禁忌規(guī)律，避免使用不合格藥液，防止輸液反應(yīng)發(fā)生。護(hù)士在加藥前必須對每位輸液病人的靜脈用藥進(jìn)行評估，判斷液體間是否有配伍禁忌存在，每個新藥使

3、用前應(yīng)先學(xué)習(xí)說明書，注意有無配伍禁忌。對某些尚不能確定是否存在有配伍禁忌的藥劑(如中藥制劑和抗生素)，須在順次輸注之間用等滲液沖洗輸液管，避免藥物在輸液管內(nèi)混合。同時還要注意檢查藥物是否需要采取遮光等措施。配制粉劑藥物時，可用注射器注入輸液瓶1020ml空氣，再回抽液體注入粉劑藥物瓶中，注入的液體量最好在48ml， 待藥粉充分溶解后，將注射器內(nèi)空氣推小部分在藥瓶內(nèi)，回抽藥液，注入輸液瓶內(nèi)，這樣既可省力又可避免藥液浪費。當(dāng)藥液注入輸液瓶以后，將注射器在輸液瓶內(nèi)回抽1020ml空氣，再將輸液器插入輸液瓶內(nèi)，可避免因輸液瓶內(nèi)壓力太大而造成排氣管漏水和阻塞的情況發(fā)生。配制安瓿類藥劑切忌用物品敲開安瓿，

4、對于需要鋸開的安瓿，鋸痕應(yīng)小于1/4周，并用酒精棉簽消毒以減少玻璃碎屑;在抽液時針頭應(yīng)置于安瓿中部，因為針頭置于頸口時玻璃微粒污染最多，而置于底部容易發(fā)生鈍針。（2）靜脈輸液排除氣體的技巧：過去常規(guī)的靜脈輸液排氣法容易使輸液管內(nèi)產(chǎn)生氣泡 ，其原因是墨菲氏滴管轉(zhuǎn)正呈垂立狀態(tài)時，瓶內(nèi)液體呈線狀垂直流入液面，由于瓶內(nèi)負(fù)壓加重力的作用，液體在快速下墜時可形成沖擊力，而墨菲氏滴管內(nèi)的液體容量不能有效地緩沖其沖擊力，導(dǎo)致液體帶著氣泡快速而直接地流向下段滴管，故容易發(fā)生氣泡?，F(xiàn)在普遍主張使用的是新的排氣方法。即首先將墨菲氏滴管倒置，打開調(diào)速器，使液體自然滴入滴管內(nèi)，當(dāng)管內(nèi)液平面達(dá)1/22/3時，折疊滴管下端

5、輸液管，轉(zhuǎn)正滴管，使滴管傾斜45左右，再松開折疊處，慢慢放下輸液管，使液面下降，待液體流至終端過濾器時，將過濾器倒置成90，等液體完全通過過濾器時，再翻轉(zhuǎn)過濾器，使液體緩慢向下排出至輸液針頭23滴即可，最后關(guān)上調(diào)速器。新排氣法中，因注意使莫菲滴管傾斜45左右，液體下流時方向有改變，緩解了水流沖擊，不易產(chǎn)生氣泡。而將輸液器終端過濾器倒置，減少了氣體與濾過膜接觸的面積，液體可完全通過過濾器，杜絕了殘留氣體的產(chǎn)生。新的排氣方法明顯提高了一次性排氣的成功率，節(jié)約了護(hù)理人員的操作時間。（3）輸液前心理護(hù)理的技巧：門診護(hù)士需要具備有良好的心理素質(zhì)和快速有效的溝通能力，爭取患者最大限度的合作是護(hù)士發(fā)揮技術(shù)專

6、長的先決條件。護(hù)士應(yīng)理解并對患者進(jìn)行正確的引導(dǎo)，及時主動地與病人適當(dāng)交談，消除恐懼心理，有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系，其目的是使病人在生理、心理、社會上達(dá)到最愉快的狀態(tài)或降低不愉快的程度。對于大多數(shù)患兒怕針頭、怕痛，不配合治療，可以通過調(diào)動家長的積極因素,保持患兒最佳的心理狀態(tài)以盡快配合穿刺。幫助病人正確認(rèn)識輸液，護(hù)理人員首先要給病人以心理安慰,并主動交流,仔細(xì)詢問病情,態(tài)度熱情、耐心、和藹,使用通俗易懂的醫(yī)學(xué)用語,講明病情,介紹輸液的一般知識、治療原則及輸液過程中的注意事項,這樣可以提高病人在輸液治療時的信心，在心理上獲得了滿足感和安全感，從而加速疾病的治愈。可通過微笑交談的方式把自己穿刺成功的

7、自信傳遞給患者。遇到血管不易穿刺的患者，護(hù)士選擇血管時切忌口中念叨血管如何不好扎、往哪扎呀等等。這些不自信的話往往會給患者造成更大的不安，這時可與患者交談些其他話題，分散其注意力，緩解其緊張情緒，使其在和諧氣氛中接受治療。遇到較固執(zhí)病人，如果他認(rèn)定某個護(hù)士為其輸液，宜盡量滿足他的要求。如果是小兒輸液，穿刺前更要耐心解釋，講道理，多給孩子表揚和鼓勵，夸獎孩子乖、聽話、勇敢、聰明，讓其模仿其他孩子的表現(xiàn)，取得他們的配合。 （4）靜脈輸液選擇血管的技巧：血管選擇的正確與否是能否“一針見血”的重要因素。我們通常都會選擇柔軟、粗直、彈性好的血管，可臨床上?？捎龅胶芏嗄昀象w弱及患有慢性病的患者，他們的手足

8、靜脈大多細(xì)小表淺而且皮下脂肪少、血管活動度大，稍不注意就可能使穿刺失敗。所以在穿刺前，一定要仔細(xì)查看血管特點，看清血管走向，摸清深淺，而且在進(jìn)針時寧淺勿深。對于短期輸液的患者可選擇有彈性、粗直的血管，以在光潔、無瘢痕的皮膚處進(jìn)針為宜。選擇上肢靜脈時，盡量選擇橈側(cè)血管，因尺側(cè)神經(jīng)末梢更豐富，痛覺更強。盡量選擇較平坦的位置，這樣固定較好，患者輕微活動不易外滲。在搶救時則需爭分奪秒，應(yīng)盡量選擇離心臟較近的大靜脈給藥。對于要長期輸液的患者則要從遠(yuǎn)心端到近心端，從細(xì)血管開始，合理安排。對于那些血管極不好找的患者切忌用手拍打血管，那樣容易使凝血功能不好患者的針眼再次出血，我們可以讓患者的手熱敷或下垂幾分鐘

9、，也可以借助血壓計：按照常規(guī)測血壓的方法綁上袖帶，充氣后很快可以發(fā)現(xiàn)血管暴露出來。小兒的血管細(xì)，表淺，固定，皮膚嬌嫩。與成人輸液相比，小兒靜脈輸液就有不同特點。1個月2歲組患兒輸液 首選頭皮靜脈，穿刺前應(yīng)刮去血管周圍頭發(fā)、擦干汗液，以利膠布粘貼。在進(jìn)行備皮時，應(yīng)盡量將血管周圍備寬些，便于固定和拔針，同時要特別注意固定好小兒的雙手和頭部，以免意外損傷皮膚而引起感染。36歲組患兒輸液 ，可以選擇手背或足背靜脈，但最好避開關(guān)節(jié)位置。2.門診急診病人的輸液護(hù)理與觀察作為一名護(hù)士必須掌握常用藥的藥理知識，注意配伍禁忌,盡可能避免過多藥物聯(lián)合靜脈輸注,以減少輸液反應(yīng)的發(fā)生。有條件的醫(yī)院，護(hù)士應(yīng)在計算機(jī)輸入

10、每組組合輸液藥物,運用計算機(jī)系統(tǒng)對該組輸液藥物有無配伍禁忌自動查驗，確保用藥安全性。為病人實施“輸液前輸液中輸液后”連貫性、程序化、全程護(hù)理，最重要的一個環(huán)節(jié)就是輸液中的心理、生理護(hù)理以及輸液中的健康教育。（1）提高專業(yè)知識水平正確選擇穿刺靜脈，熟練掌握穿刺技術(shù)，提高成功率，是減少病人疼痛和心理顧慮的關(guān)鍵。目前藥物使用經(jīng)常推陳出新,短期內(nèi)頻繁更換,而且藥物名稱多樣，護(hù)士應(yīng)對新藥的規(guī)格、劑量、性質(zhì)和應(yīng)用等完全掌握,按性質(zhì)、病人特殊情況調(diào)節(jié)滴速。護(hù)士在輸液時在病人床邊通過詢問病人的治療、護(hù)理及生活情況等轉(zhuǎn)移病人的注意力。在穿刺時，靈活運用希望法、注意轉(zhuǎn)移法、遮擋法、開導(dǎo)法和鼓勵法，使病人放松緊張情

11、緒，消除恐懼心理。切忌拿起針才開始做心理護(hù)理。穿刺成功后調(diào)節(jié)好滴速，并且應(yīng)主動向病人解釋藥物輸液時間、間隔時間以及滴速快慢的影響，使病人或家屬配合輸液。（2）加強巡視，解決隱患輸液過程中要經(jīng)常巡視,對于嬰幼兒及心力衰竭患兒要嚴(yán)格控制輸液速度（8 gtt/min10 gtt/min）,如有異常及時通知醫(yī)生給予相應(yīng)的對癥處理,并嚴(yán)密監(jiān)測生命體征。做好整體護(hù)理，對輸入青霉素類藥物的病人及無家屬陪伴的老年人應(yīng)重點巡視。由于個人愛好，有些老年人喜歡坐著輸液，時間久了容易入睡，因此護(hù)士在巡視過程中應(yīng)提醒老年人保暖，以防著涼，減少引起不必要的麻煩。對病情較重的病人治療護(hù)士應(yīng)給予全程監(jiān)護(hù)，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化

12、和有無病情反應(yīng)；對于輸入抗生素類藥物的病人，治療護(hù)士必須在床邊觀察30 min，確定無異常情況方可定時觀察。（3）減少輸液滲漏首先應(yīng)注重輸液滲漏的預(yù)防，通過提高穿刺成功率和新拔針法，減少對血管壁的機(jī)械刺激和損傷。熟悉注射速度，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，密切觀察病人輸液情況，對輸液滲漏者力爭早發(fā)現(xiàn)、早治療。其次，輸液滲漏一旦發(fā)生，應(yīng)立即更換輸液部位，并根據(jù)引起的原因、藥物的性質(zhì)對血管組織損傷的程度等選擇不同的治療方法，如冷敷、封閉療法等。（4）意外應(yīng)急處理輸液時應(yīng)避免液面過高或過低，過高不利于確定滴速，過低空氣易入輸液管內(nèi)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)局部紅腫并有疼痛感或注射處靜脈走向出現(xiàn)紅色索線，應(yīng)停止局部輸液或更換肢

13、體，也可用中藥金黃散外敷。輸液后不明原因的發(fā)冷、發(fā)熱,體溫升高,嚴(yán)重可伴有頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，應(yīng)立即停止輸液并通知主治醫(yī)生，必要時給予抗過敏藥。3.健康教育護(hù)士可以通過示范法或集體討論法向病人傳達(dá)一些輸液的注意事項、所用藥物的作用和不良反應(yīng)以及常見病(主要結(jié)合病人所患疾病)的病因、預(yù)防、治療、康復(fù)知識，也可在巡視病人、個別交談時使病人了解所患疾病的一般知識、康復(fù)保健知識，從而有效地參與自己的治療、護(hù)理活動以及增強自我保健意識,建立健康的生活方式,預(yù)防疾病,促進(jìn)健康。門診輸液病人的健康教育雖然時間短,但積少成多,對病人的治療和康復(fù)都有增效作用。4.小結(jié) 輸液是臨床常用的給藥途徑之一，然而病人

14、容易對輸液產(chǎn)生恐懼和情緒緊張，因此門診護(hù)理人員不僅要提高自身的專業(yè)知識水平，同時也應(yīng)做好病人的心理護(hù)理，語言親切、表情和藹地與病人溝通，最大限度地減少心理或生理傷害。加強門診健康知識宣教，普及健康知識，是“以人為本”的護(hù)理理念的具體體現(xiàn)。二、穿刺部位出血、淤血的原因與處理方法1穿刺部位出血、淤血的原因1.1 按壓時間 穿刺后，患者經(jīng)常因有其它檢查，按壓時間較短，尤其冬季更因溫度低，為求保暖，往往按壓時間更短。1.2 按壓部位 進(jìn)行靜脈穿刺時，多數(shù)情況下，先進(jìn)入皮下，然后向前穿刺一小段距離后再進(jìn)入血管。因此，有兩個穿刺點。患者按壓時只按壓住皮膚處的穿刺點，使血管穿刺處出血、淤血。1.3 按壓物品

15、 臨床上用于按壓的物品有棉球、棉簽、輸液貼。棉球各輸液貼按壓范圍較大，柔軟舒適，易被患者接受。棉球按壓范圍較小，質(zhì)地較硬，可引起患者不適。1.4 其它疾病 如血液病人、嚴(yán)重肝病患者，因凝血機(jī)制障礙，血小板凝集時間延長，容易出血。 1.5 穿刺情況 由于患者血管條件不好或穿刺失敗。在操作過程中，針尖刺破血管壁而未進(jìn)入血管或?qū)⒀艽┩?，造成穿刺失敗以致出血、淤血?.6 健康宣教 許多患者醫(yī)療衛(wèi)生知識缺乏，造成按壓止血效果不好。2避免穿刺處出血、淤血的方法2.1 延長按壓時間 一般按壓510min，血液系統(tǒng)疾病的病人按壓時間程度延長。2.2 擴(kuò)大按壓范圍 按壓止血時，用食指或拇指沿血管方向縱向按壓

16、，即將兩個穿刺點同時按壓住，可增加止血效果。2.3 選好按壓物品 靜脈穿刺按壓時使用棉球或輸液貼，因其按壓面積大，柔軟舒適，易被患者接受，還可間接延長按壓時間。 2.4 提高穿刺技術(shù) 加強靜脈穿刺技術(shù)訓(xùn)練，提高一針見血率，減少給患者造成的痛苦。如果穿刺失敗應(yīng)按壓時間足夠長，并更換穿刺部位。2.5 加強健康宣教 對每一位進(jìn)行靜脈穿刺的患者，健康宣教都是必不可少的，細(xì)致、耐心的解說注意事項也是減少出血、淤血的必要環(huán)節(jié)。綜上所述，提高穿刺技術(shù)，并在靜脈穿刺后，采用棉球或輸液貼延長按壓時間，加在按壓范圍，同時進(jìn)行具體、細(xì)致的宣教，是避免患者穿刺處出血、淤血的重要環(huán)節(jié)，同時還可減輕患者痛苦，提高患者滿意

17、率，增加醫(yī)院美譽度。三、案例說明1.護(hù)理投訴事件事件一 病人，男，25歲，診斷為急性胰腺炎。遵醫(yī)囑于00：10靜脈輸注10%葡萄糖100 mL+50%葡萄糖400 mL，03：00護(hù)士巡視病房時發(fā)現(xiàn)病人左下肢及左足背腫脹，立即停止輸液，遵醫(yī)囑局部用硫酸鎂濕敷。08：00發(fā)現(xiàn)左足背有大小不等的水皰出現(xiàn)，局部腫脹明顯消退。積極請皮膚科、骨科大夫會診后處理，未造成嚴(yán)重后果，但引發(fā)患方投訴。事件二 病人，女，53歲，診斷左乳腺癌，行左乳腺癌改良根治術(shù)、放療、化療等綜合治療。遵醫(yī)囑用環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、吡柔吡星（小壺）行第2周期的化療1 d，3 d后病人主訴輸液局部瘙癢，查體局部發(fā)紅（4 cm3 cm、

18、腫脹，立即報告醫(yī)生，同時請皮膚科會診，會診結(jié)果為血管炎性結(jié)節(jié)。給予濕敷、紅外線照射等處理，未造成嚴(yán)重后果，但引發(fā)患方投訴。2.原因分析2.1 護(hù)士方面2.1.1 低年資護(hù)士綜合能力差以上投訴事件均為低年資護(hù)士，由于低年資護(hù)士綜合能力較差，不能根據(jù)輸液治療的目的、藥物療程的長短、溶液和藥物的性質(zhì)、病人的靜脈狀況等因素綜合考慮選擇不同的輸液路徑和穿刺工具，進(jìn)行規(guī)范的操作和維護(hù)。高滲、高營養(yǎng)及刺激性化療藥物等應(yīng)選擇較粗大血管，最好是從中心靜脈給藥，而2例病人均選擇肢體遠(yuǎn)端較小血管。2.1.2 分級護(hù)理制度落實不到位護(hù)士缺編，工作量大，服務(wù)做不到位，巡視病人不及時，觀察病情不嚴(yán)密，未能及時發(fā)現(xiàn)病情變化

19、、及時處理。2.1.3 主動報告不良事件意識差發(fā)現(xiàn)液體外滲后，認(rèn)為問題不大或不敢報告，使病人未能得到及時、有效的處理。2.1.4 宣教工作不到位操作前告知及與病人和家屬的交流不夠，以至患方不能夠很好地理解和配合。2.5 患方方面隨著社會的發(fā)展和人們生活水平的提高，人們的健康意識明顯增強，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)要求更高。 隨著我國法制的健全，病人的法律意識、維權(quán)意識不斷增強。近年來，新聞媒體對醫(yī)療事件的介入以及醫(yī)療事故處理條例的實施等，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張，患方對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投訴明顯增多，以前可以諒解的問題，現(xiàn)在可能引發(fā)護(hù)理投訴或糾紛。3.對策3.1 成立靜脈輸液安全管理小組由護(hù)理部主任、各科護(hù)士長及護(hù)士骨

20、干組成，護(hù)理部主任擔(dān)任組長。3.1.1 建立和完善靜脈輸液管理制度完善風(fēng)險預(yù)案，充分應(yīng)用前饋控制方法1，以預(yù)防問題的發(fā)生。制定外周靜脈輸液管理制度、PICC置管與維護(hù)、中心靜脈置管與維護(hù)、靜脈輸液不良反應(yīng)報告制度及處理預(yù)案等。將輸液安全管理列為質(zhì)量控制的重要內(nèi)容，定期召開護(hù)理安全專題分析、反饋會議，查找原因，制訂措施，不斷持續(xù)改進(jìn)，杜絕護(hù)理缺陷、事故和糾紛的發(fā)生。 3.1.2 規(guī)范操作流程，并進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)參照相關(guān)文件，制定靜脈輸液外周留置、PICC置管維護(hù)、中心靜脈置管維護(hù)及股靜脈置管維護(hù)等操作流程和考核標(biāo)準(zhǔn)，分期分批對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核。 3.1.3 強化相關(guān)知識培訓(xùn)選派護(hù)理骨干參加“靜脈輸液新技術(shù)、新進(jìn)展”培訓(xùn)學(xué)習(xí)；到上級醫(yī)院進(jìn)修PICC應(yīng)用技術(shù)；依據(jù)美國靜脈輸液治療護(hù)理實踐