手術(shù)室壓瘡的預(yù)防與護(hù)理

1、手術(shù)室壓瘡的預(yù)防及護(hù)理壓瘡的新定義：指由于壓力或聯(lián)合剪切或摩擦造成的皮膚或皮下組織在骨突起處的局部損傷。二、壓瘡階段(分為四個階段)第一階段：皮膚完整，有紅色區(qū)域，用手指按下紅色區(qū)域，顏色不會變白。期：皮膚損傷位于表皮或真皮，潰瘍?yōu)闇\表性。臨床上可以看到皮膚擦傷、水泡和淺坑狀傷口。期：傷口侵犯皮下組織，但不侵犯筋膜，但不侵犯筋膜。臨床上可以看到一個深的坑狀傷口，它已經(jīng)侵蝕了周圍的組織。期：組織完全破壞或壞死至肌層、骨和支持結(jié)構(gòu)(如肌腱和關(guān)節(jié)囊)。三、各時期的護(hù)理和治療原則第一階段：充血和紅潤階段敷料選擇：泡沫敷料、皮膚保護(hù)膜和透明貼。治療原則：解除局部壓迫，改善局部血液循環(huán)，消除危險因素，定期

2、翻身，避免壓瘡的進(jìn)展。期：炎性浸潤期治療原則：防止水泡破裂，保護(hù)傷口，防止感染。牢不可破的水泡應(yīng)該減少摩擦，防止破裂，并促進(jìn)水泡吸收自己；對于大水泡，水泡中的液體可以用無菌注射器抽出，然后局部皮膚可以消毒，然后用無菌敷料包扎。、期：淺表和深部潰瘍期-期壓瘡敷料的選擇：(1)有硬痂外科清創(chuàng)術(shù)或水膠體敷料可用于傷口(24-48小時可軟化結(jié)痂皮膚)。(2)有許多滲出物和黃色壞死組織的傷口1)水凝膠(清創(chuàng)術(shù))泡沫敷料；2)吸收性敷料，如美國鹽或藻酸鹽、紗布或泡沫敷料或泡沫銀敷料(疑似或現(xiàn)有感染傷口)。(3)紅相傷口：如果肉芽新鮮，注意保護(hù)，促進(jìn)肉芽生長1)用鹽水紗布濕敷；2)根據(jù)滲出物，選擇藻酸鹽或潰

3、瘍膏填充傷口紗布或封閉敷料將其覆蓋治療原則：清潔傷口，清除壞死組織，促進(jìn)肉芽組織生長(1)潰瘍深、引流不暢者，用3%過氧化氫溶液沖洗，以抑制厭氧菌生長。(2)感染瘡應(yīng)定期進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。(3)對于大面積深入骨骼的壓瘡，醫(yī)生應(yīng)配合清除壞死組織和植皮修復(fù)缺損組織。第四，局部壓瘡評估1.褥瘡的大小和隱蔽性2.腳手架3.形狀4.位置5.滲出物的量6.感染？7.疼痛？V.壓瘡記錄需要記錄位置、大小、組織形態(tài)、氣味、滲出物、隱形隧道、感染、周圍皮膚狀況、患者一般狀況和基礎(chǔ)疾病。六、手術(shù)室壓瘡患者術(shù)后數(shù)小時至7天出現(xiàn)壓瘡，尤其是術(shù)后1 3天。這種壓瘡的位置與手術(shù)時所取的位置密切相關(guān)，容易發(fā)生在骨突處

4、。七、壓瘡的機(jī)理1.壓瘡形成的關(guān)鍵是壓力的強(qiáng)度和持續(xù)時間，以及皮膚及其支撐結(jié)構(gòu)對壓力的承受能力。2.外部原因包括剪切、摩擦和濕度。3.內(nèi)部因素包括年老、體重、營養(yǎng)不良、代謝疾病、活動減少等。4.壓力、摩擦力和剪切力分別作用于不同的部位，導(dǎo)致不同的損傷和壓瘡。八、手術(shù)壓瘡的因素1.手術(shù)體位2.操作時間手術(shù)時間是組織損傷的重要指標(biāo)。如果手術(shù)時間超過4小時，組織損傷的風(fēng)險將增加三倍。手術(shù)持續(xù)時間并不總是壓瘡的主要預(yù)測因素。3.病人自己4.麻醉所有用于麻醉的藥物都會抑制自主神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致一定程度的血管擴(kuò)張和血壓降低，從而導(dǎo)致組織灌注減少。術(shù)中麻醉和低溫的共同作用導(dǎo)致灌注減少。5.脆弱的外科病人65歲或

5、以上的患者壓瘡發(fā)病率最高。老年人的皮膚更容易遭受組織損傷，因?yàn)槔夏耆说钠つw彈性更差，真皮更薄，而膠原蛋白、肌肉和脂肪組織更薄將關(guān)鍵保護(hù)部位置于仰臥位：枕骨、骶尾部和腳跟。放置要點(diǎn)：1.避免過度拉伸或超出頭部；2.約束臂的列表應(yīng)該保持平坦，并且不應(yīng)該在身體下面形成皺紋；V 3 .使用單極電刀時，兩腿分開，以免燙傷。4.對重點(diǎn)保護(hù)部位采取相應(yīng)的保護(hù)措施(2)俯臥位俯臥位的主要保護(hù)區(qū)域：前額、髂前上嵴、膝關(guān)節(jié)、腳趾、眼睛和鼻尖。放置要點(diǎn)：1.保護(hù)病人的眼睛，避免角膜損傷；2.腋下加墊或水袋，避免壓迫腋神經(jīng)；3.v雙上肢置于頭部上方，以固定手的位置；4.膝蓋和腳的背部應(yīng)該用墊子或水袋保護(hù)，約束帶不應(yīng)該

6、壓迫腘窩5.對重點(diǎn)保護(hù)部位采取相應(yīng)的保護(hù)措施。(3)橫向位置側(cè)臥位的重點(diǎn)保護(hù)部位：女性患者的耳廓、肩部、肘部、髂嵴、膝關(guān)節(jié)外側(cè)、腳趾、眼睛、壓迫側(cè)外側(cè)踝部和乳房。放置要點(diǎn)1.在頭部下方使用薄墊，使頸椎與身體軸線一致2.在腋下加一個墊子或水袋，以避免壓迫腋神經(jīng)3.外固定器的支點(diǎn)位置是腰骶和恥骨聯(lián)合，注意保護(hù)與身體接觸的地方；4.在兩腿之間放一個泡沫墊，放在大腿根部，使雙腿完全分開；5.當(dāng)腎臟側(cè)臥時，大腿是直的，小腿是彎曲的；同時，注意腰橋的位置；6.側(cè)臥時，大腿彎曲，小腿伸直；(4)石材切割位置傳統(tǒng)截石位的重點(diǎn)保護(hù)部位：枕區(qū)、雙側(cè)肩胛區(qū)、骶尾部和腘窩。放置要點(diǎn)：1.調(diào)整腿架的適當(dāng)高度；當(dāng)你的腿外

7、展時，避免旋后；2.在腿架上加墊，避免腿架邊緣壓迫腘窩；3.雙手自然放在身體兩側(cè)；4.臀部放在床的邊緣或者稍微離開床的邊緣5.對重點(diǎn)保護(hù)部位采取相應(yīng)的保護(hù)措施十、手術(shù)室壓瘡預(yù)防(a)壓力手術(shù)壓力重新分配：支撐面重新分配壓力，而不是減少和釋放壓力。這些工具用于防止發(fā)現(xiàn)褥瘡或幫助降低接觸面的組織壓力。1.體位墊的使用合理選擇水袋、泡沫墊等部位，保護(hù)患者免受壓力擴(kuò)大壓縮區(qū)域，降低局部壓力2.姿勢工具的使用適當(dāng)選擇抗壓瘡產(chǎn)品，如濕敷等產(chǎn)品來保護(hù)受壓部位3.適當(dāng)更換壓縮零件如果手術(shù)時間過長，在征得外科醫(yī)生同意后，可適當(dāng)調(diào)整手術(shù)臺的角度，如稍微向左或向右傾斜(2)外部原因采取合理措施，有效降低剪切力、摩擦力和濕度。1.減少剪切通常發(fā)生在坐著和半坐著的狀態(tài)當(dāng)身體的同一部分受到不同方向的力時，2.減少摩擦保持床單平整放置體位和運(yùn)送病人時，避免拖拉和其他增加摩擦的行為3.降低濕度使用切口貼紙、無菌袖子等。保持操作區(qū)域干燥保持用過的床單干燥(3)內(nèi)因和其他因素術(shù)前采取積極措施，術(shù)中改善患者血液循環(huán)，積極預(yù)防壓瘡1.加強(qiáng)術(shù)前教育更需要病房和外科醫(yī)生教育，如戒煙和糾正低血清蛋白和營養(yǎng)不良2.積極改善血液循環(huán)術(shù)前合理建立靜脈通路，根據(jù)手術(shù)需要及時快速補(bǔ)充容量及時提醒外科醫(yī)生手術(shù)患者的出血量，必要時輸血保暖術(shù)前手術(shù)室的溫度控制在22-26用加熱的沖洗液沖洗輸