慢阻肺健康教育

1、慢阻肺健康教育一、什么是慢阻肺？慢阻肺是慢性阻塞性肺?。–hronic Obstructive Pulmonary Diseases）的英文縮寫，為一種以氣流受限為特征的疾病，包括慢性支氣管炎和/或肺氣腫。這種氣流受限通常呈進(jìn)行性發(fā)展，不完全可逆，多與肺部對有害顆粒物或有害氣體的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。二、引起慢阻肺的主要原因是什么？1.吸煙 吸煙可損害支氣管上皮纖毛、影響纖毛運(yùn)動，削弱肺泡吞噬細(xì)胞的吞噬、滅菌功能，降低局部抵抗力，還能誘發(fā)支氣管痙攣和增加氣道阻力。2.大氣污染 氯、一氧化氮、二氧化氮等化學(xué)氣體或煙霧，二氧化硅、煤塵、灰塵和部分農(nóng)作物粉塵等也對支氣管有刺激和毒性作用，誘發(fā)慢阻肺。 3

2、.感染 鼻病毒、腺病毒、副流感病毒、乙型流感病毒等病毒，以及肺炎鏈球菌和流感桿菌等病源微生物是慢性支氣管炎發(fā)病和加劇的另一重要因素。4.過敏因素 過敏因素與慢性支氣管炎的發(fā)病有一定關(guān)系，尤其是喘息型慢性支氣管炎。5.其它 氣候變化，尤其是冷空氣能引起黏液分泌增加，減弱支氣管纖毛運(yùn)動。老年人和腎上腺皮質(zhì)功能減退，喉頭反射減弱，呼吸道防御功能差，維生素A、維生素C等營養(yǎng)物質(zhì)缺乏也伴有慢性支氣管炎發(fā)病增加。三、如何發(fā)現(xiàn)慢阻肺？靠對慢阻肺臨床表現(xiàn)的警惕性和相應(yīng)的檢查。慢阻肺患者多有明顯的危險(xiǎn)因素接觸史，有不能完全逆轉(zhuǎn)的氣流阻塞，表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰起病，但也可不伴有臨床癥狀，直到晚期才出現(xiàn)活動后氣急、

3、呼吸困難。部分患者主訴起病是由急性呼吸道感染開始的，有可能在此之前患者已有不被注意的慢性咳嗽、咳痰癥狀，直到呼吸道感染等使早已減退的肺功能進(jìn)一步惡化表現(xiàn)出氣急、呼吸困難后才來就診。有些以肺氣腫為主要病變者初次就診時(shí)往往主訴軟弱、無力、體重下降，不仔細(xì)詢問有時(shí)不易想到是慢阻肺的臨床表現(xiàn)。為提高慢阻肺早期診斷率，對所有患咳嗽伴多痰、并有危險(xiǎn)因素接觸史者，均應(yīng)進(jìn)行肺功能檢查。診斷和評估慢阻肺病情時(shí)，肺功能測定可作為一項(xiàng)金標(biāo)準(zhǔn)，能客觀測定氣流阻塞的程度。FEVlFVC70，且在應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑后FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比80時(shí)，可肯定患者有氣流阻塞且不能完全逆轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮慢阻肺診斷。X胸線片和胸部CT有助

4、于鑒別類似于慢阻肺的其他疾病。心電圖可發(fā)現(xiàn)有無心律失常、右心肥大。血?dú)夥治鲇兄谂卸ㄓ袩o呼吸衰竭，指導(dǎo)治療。四、慢阻肺有何危害？慢阻肺可導(dǎo)致氣道和肺的組織病理學(xué)破壞以及相應(yīng)的病理生理學(xué)改變，包括黏液高分泌、纖毛功能失調(diào)、氣流受限、肺過度充氣、氣體交換異常、肺動脈高壓和肺心病。在慢阻肺晚期出現(xiàn)的肺動脈高壓是重要的心血管并發(fā)癥，與肺心病的形成有關(guān)，提示預(yù)后不良。慢阻肺進(jìn)展到一定程度即產(chǎn)生低氧血癥，隨后出現(xiàn)高碳酸血癥和呼吸衰竭，導(dǎo)致患者死亡。慢阻肺的發(fā)病率和死亡率均很高，目前它是世界的第四位死因，估計(jì)在2020年將成為第3位死因。因此，可以講慢阻肺已成為一個重要的全球性健康問題五、如何預(yù)防慢阻肺？停

5、止吸煙、減少職業(yè)粉塵和化學(xué)物品的吸入及減少室內(nèi)外空氣污染，是預(yù)防慢阻肺發(fā)生的重要措施。尤其是停止吸煙，是目前最有效和最經(jīng)濟(jì)的降低慢阻肺危險(xiǎn)因素和中止其進(jìn)行性發(fā)展的措施?，F(xiàn)在已有幾種有效的戒煙藥物可以應(yīng)用。此外，改善居住環(huán)境，提高抵抗力，避免病源微生物感染也有助于預(yù)防慢阻肺。也有試用維生素A和抗氧化劑治療慢阻肺的研究在進(jìn)行中。六、得了慢阻肺怎么辦？1.知己知彼 應(yīng)接受健康教育，掌握慢阻肺的基礎(chǔ)知識，了解病變程度以及相應(yīng)的治療原則，密切配合醫(yī)生治療。2.避免誘發(fā) 戒煙和避免大小環(huán)境污染，不但是預(yù)防慢阻肺發(fā)生的重要措施，也是減緩病情進(jìn)展的重要手段。一旦明確診斷，即應(yīng)立即執(zhí)行。3.密切監(jiān)測 應(yīng)密切監(jiān)測

6、病情變化和治療反應(yīng)。臨床癥狀中，咳、痰、喘對判定病情變化有重要參考價(jià)值。咳、痰、喘突然加重往往提示病情由穩(wěn)定期突然轉(zhuǎn)變?yōu)榧毙约又仄?，需要加?qiáng)治療。痰量增多，顏色變黃往往提示出現(xiàn)病源微生物感染，應(yīng)立即留取痰標(biāo)本分離鑒定病源微生物，并給予相應(yīng)的治療。 實(shí)驗(yàn)室檢查中，肺功能和血?dú)夥治鰧ε袛嗖∏榈膰?yán)重性和指導(dǎo)治療有重要參考價(jià)值。FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比15小時(shí)）可確切地提高慢阻肺患者的生活質(zhì)量及存活率；支氣管擴(kuò)張劑和皮質(zhì)類固醇可以有效針對慢阻肺的主要發(fā)病環(huán)節(jié)進(jìn)行治療，改善患者的癥狀。此外，對有手術(shù)指征的慢阻肺伴或不伴肺大泡患者，可行肺大泡切除或肺減容術(shù)，以減輕患者呼吸困難的程度并使肺功能得到改善。對于

7、某些晚期慢阻肺患者，還可進(jìn)行肺移植術(shù)，以改善患者的肺功能，提高其生命質(zhì)量。另外，此類患者還要堅(jiān)持鍛煉、注意保持營養(yǎng)均衡，這樣可增強(qiáng)其抵抗力和呼吸肌力,從而提高抗病力，改善呼吸功能?？傊?，慢阻肺是一發(fā)病率高、死亡率高的疾病，但只要我們每個人都充分了解此病，避免吸煙等危險(xiǎn)因素，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)和早治療，就會大大降低此病的發(fā)病幾率，減輕此病帶給人們的危害。慢阻肺患者的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)合理氧療和戒煙目前各種研究表明，氧療和戒煙可以改善慢阻肺患者的自然病程，提高生活質(zhì)量。中山大學(xué)附屬二院的陳錫龍等強(qiáng)調(diào)家庭氧療一般采用吸入氧濃度25%30%，流量1.52.5L/min，睡眠時(shí)仍出現(xiàn)低氧血癥可再增加1L/mi

8、n，維持休息時(shí)PaO2在6580mmHg以上，每天吸氧總時(shí)間必須保持15小時(shí)以上，強(qiáng)調(diào)用餐、活動、入廁時(shí)需氧增多，不宜中斷吸氧。家庭中可用便攜式無創(chuàng)血氧飽和度監(jiān)測儀監(jiān)測氧療的效果。禁止長時(shí)間、高流量吸氧以防止二氧化碳潴留、氧中毒及肺纖維化，指導(dǎo)患者如何使用設(shè)備及調(diào)節(jié)，不要自行改變氧量、吸氧時(shí)間、吸氧間期等。醫(yī)學(xué)界對吸煙危害的研究相當(dāng)透徹，其危害程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于大氣污染和工業(yè)污染。對于慢阻肺患者來說更應(yīng)該強(qiáng)調(diào)戒煙的重要性，而且越早越好。其中強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)就是要盡量避免被動吸煙，盡量少去或不去人多的公共場所。合理飲食環(huán)境幽雅合理的飲食非常重要，中醫(yī)認(rèn)為主要以滋陰潤肺、清熱化痰食物為主，避免油膩、辛辣之品，

9、食物以蛋白質(zhì)和糖類為主，避免易產(chǎn)氣食品、低營養(yǎng)價(jià)值食品等，并注意足夠熱量和維生素的補(bǔ)充，多吃水果，少食海鮮之類，強(qiáng)調(diào)少量多餐。注意保持室內(nèi)空氣清新，每天定時(shí)通風(fēng)2次，每次1530分鐘，避免刺激性氣體、煙塵等，保持室內(nèi)溫度在1828，濕度50%70%。睡眠時(shí)保持環(huán)境安靜，心情放松，輔以適合的照明、音樂等?？祻?fù)訓(xùn)練對于一般性康復(fù)運(yùn)動除急性心衰者需絕對臥床外，應(yīng)鼓勵患者盡量多活動。病情較重者可在床上活動四肢、翻身等，其他患者可采用散步、打太極拳和騎健身車等方式進(jìn)行運(yùn)動。運(yùn)動的方式和項(xiàng)目可以經(jīng)常變換。大多數(shù)報(bào)道都認(rèn)為積極的有氧運(yùn)動訓(xùn)練可以改善氣促、乏力等癥狀，增強(qiáng)活動能力，提高生活質(zhì)量。經(jīng)治療處于康復(fù)

10、期后的患者主要是呼吸肌功能鍛煉，包括縮唇呼吸、腹式呼吸和呼吸操等。成都軍區(qū)昆明總院的周玉蘭等就呼吸肌功能鍛煉對慢阻肺患者的影響做了研究，此方法可使患者的紫紺程度明顯減輕，生活質(zhì)量明顯得到改善。具體如下：縮唇呼吸：方法是患者用鼻吸氣，然后通過半閉的口唇慢慢呼出，類似于吹口哨，盡量將氣全部呼出，吸呼時(shí)間比為1：23。每天練習(xí)數(shù)次，漸趨自然。腹式呼吸：(1)護(hù)士將雙手放在患者肋弓下方，囑患者吸氣；(2)吸氣時(shí)患者應(yīng)放松肩膀，通過鼻吸入氣體，并將其腹部向外突出，頂著護(hù)士的雙手，屏氣12秒，以保持肺泡張開；(3)呼氣時(shí)護(hù)士雙手給患者輕輕施加壓力，同時(shí)讓患者用口呼氣。這種呼吸方法應(yīng)同護(hù)士一起練習(xí)數(shù)次，然后

11、病人將自己的雙手放在肋弓下方進(jìn)行練習(xí)，學(xué)會后每天2次，每次1020分鐘，78次/min。練習(xí)時(shí)要注意放松全身肌群，特別是緊張的輔助呼吸肌群，包括肩帶肌和頸肌。消除緊張情緒，減少不必要的氧消耗。呼氣時(shí)要使腹部下陷，吸氣時(shí)要鼓腹，不能在吸氣時(shí)收縮腹肌。研究者主張最好將縮唇呼吸和腹式呼吸方法結(jié)合起來，通過鍛煉使呼吸變得深慢，而深慢的呼吸可相對減少生理死腔量，增加潮氣量和肺泡通氣量，提高血?dú)饨粨Q率，可使氣促癥狀較快地消除或減輕。在霧化吸入后再行腹式呼吸練習(xí)，可使粘附于管壁上的分泌物脫落，易于咯出，效果更好。在腹式呼吸練習(xí)的基礎(chǔ)上，也可以進(jìn)行全身性的呼吸體操鍛煉，可進(jìn)一步改善肺功能，增強(qiáng)體力。呼吸操：可

12、分為臥、立、坐3種姿式進(jìn)行。臥式呼吸操：仰臥于床,雙手握拳，肘關(guān)節(jié)屈伸48次，屈肘時(shí)吸氣，伸肘時(shí)呼氣；平靜深呼吸48次；兩臂交替平伸48次，伸舉時(shí)吸氣，復(fù)原時(shí)呼氣；雙腿屈膝，雙臂上舉外展并深吸氣，復(fù)原時(shí)呼氣48次；縮唇深呼吸48次或腹式呼吸48次。坐式呼吸操：坐于椅上或床邊，雙手握拳，肘關(guān)節(jié)屈伸48次，屈吸伸呼；平靜深呼吸48次；展臂吸氣，抱胸呼氣48次；雙膝交替屈伸48次，伸吸屈呼；雙手抱單膝時(shí)吸氣，壓胸時(shí)呼氣，左右交替48次；雙手分別搭同側(cè)肩，上身左右旋轉(zhuǎn)48次，旋吸復(fù)呼。立式呼吸操：站立位，兩腳分開與肩同寬，雙手叉腰呼吸48次；一手搭同肩，一手平伸旋轉(zhuǎn)上身，左右交替48次，旋呼復(fù)吸；雙手放于肋緣吸氣，壓胸時(shí)呼氣48次；雙手叉腰，交替單腿抬高48次，抬吸復(fù)呼；縮唇腹式呼吸48次；雙手搭肩，旋轉(zhuǎn)上身48次，旋呼復(fù)吸；展臂吸氣，抱胸呼氣48次；雙腿交替外展48次，展吸復(fù)呼；隆腹深吸氣，彎腰縮腹呼氣48次。咳嗽指導(dǎo)：正確的咳嗽方法是患者取坐位(臥位時(shí)為屈膝側(cè)臥位)，雙肩稍內(nèi)收，頭稍低，雙手置于上腹部，先做24次深呼吸，吸氣時(shí)稍為舒展身體，呼氣時(shí)雙手施