梅毒感染孕產(chǎn)婦及其所生兒童的綜合干預(yù)及管理.ppt

1、織金縣婦幼保健院趙對妊娠合并梅毒患者及其子女的綜合干預(yù)與管理(1)對妊娠合并梅毒患者進(jìn)行規(guī)范化治療，在妊娠早期和妊娠晚期進(jìn)行一個(gè)療程的抗梅毒治療，在妊娠中晚期立即進(jìn)行兩個(gè)療程的抗梅毒治療，間隔4周以上(至少2周)。第二個(gè)療程應(yīng)在妊娠晚期進(jìn)行，并應(yīng)立即隨訪。如果再次感染或復(fù)發(fā)，應(yīng)立即開始一個(gè)療程的梅毒治療伙伴檢測和治療。1.推薦方案為普魯卡因青霉素G，80萬單位/天，連續(xù)15天肌肉注射；每周在臀部兩側(cè)肌肉注射一次芐星青霉素(240萬單位)，共注射3次。2，替代頭孢曲松，1g/天，肌肉注射或靜脈注射，持續(xù)10天；對青霉素過敏：紅霉素500毫克，每天4次，連續(xù)15天口服；四環(huán)素和多西環(huán)素是禁用的。3

2、、梅毒感染的孕婦接受了3周的抗梅毒治療，芐星青霉素G240萬單位/次，每周1次，肌肉注射，共3次(神經(jīng)梅毒除外)，腦脊液異常者被視為神經(jīng)梅毒，4、梅毒感染的孕婦取得了最好的妊娠結(jié)局(1)孕前定期抗梅毒治療(2)妊娠早期梅毒篩查，早晚妊娠一個(gè)療程的規(guī)范化治療，其中90%以上能取得良好效果。(3)高危人群應(yīng)在妊娠晚期再次篩查。(4)如果乳房沒有皮膚損傷，母乳喂養(yǎng)不會(huì)感染梅毒。(2)應(yīng)提供適當(dāng)和安全的助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)，以避免增加梅毒螺旋體通過血液和體液母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)，并減少新生兒在分娩期間感染梅毒的機(jī)會(huì)。(3)為感染梅毒的孕婦所生子女提供預(yù)防性治療兒童的預(yù)防性治療條件：孕婦在孕期未接受標(biāo)準(zhǔn)化治療，在孕期

3、未接受充分和充分的青霉素治療，在分娩前一個(gè)月內(nèi)接受抗梅毒治療。出生時(shí)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽性，滴度不高于分娩前母親滴度的4倍，且無臨床表的兒童，給予預(yù)防性治療方案：出生后使用芐星青霉素，5萬U/kg，單次肌肉注射。(4)為患有梅毒感染的孕婦所生子女提供先天性梅毒的隨訪和診斷治療。(2)先天性梅毒的診斷(1)皮膚和粘膜損傷處發(fā)現(xiàn)梅毒螺旋體，這是診斷的依據(jù)(2)嬰兒血清中梅毒螺旋體IgM抗體陽性，這是診斷的依據(jù)(3)出生時(shí)非梅毒螺旋體抗原的血清學(xué)試驗(yàn)滴度大于或等于母親滴度的4倍。結(jié)合梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽性，可以確認(rèn)(4)嬰兒出生時(shí)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陰性或滴度未達(dá)到母親滴度的4倍

4、，但在隨后的隨訪中發(fā)現(xiàn)由陰性變?yōu)殛栃曰虻味壬卟⒊霈F(xiàn)臨床癥狀。結(jié)合梅毒螺旋體抗原陽性血清學(xué)試驗(yàn)，可以確診。(5)當(dāng)嬰兒隨訪至18個(gè)月時(shí)，梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)仍為陽性，可進(jìn)行回顧性診斷。3.先天性梅毒患兒治療方案：正常腦脊液：芐星青霉素G，5萬單位/公斤，一次注射(分兩側(cè)臀肌)；腦脊液異常：青霉素G水溶液，出生后7天內(nèi)，50，000單位/千克/次，q12h，靜脈滴注，連續(xù)10-14天；出生后7天，50，000單位/千克/次，q8h，連續(xù)10-14天；普魯卡因青霉素G，每日50，000單位/千克，連續(xù)1014天肌肉注射。無條件檢查腦脊液可視為異常腦脊液。4.隨訪和療效評價(jià)所有非梅毒螺旋體抗體陽性的嬰兒出生后每23個(gè)月復(fù)查