《醫(yī)方的權利與義務》PPT課件.ppt

1、第一節(jié)，醫(yī)師方面的權利根據(jù)醫(yī)師法、護士管理條例等有關法律、法規(guī)的規(guī)定，與醫(yī)療從業(yè)者診療護理過程相關的權利包括診療權(包括疾病調查權、自主診斷權、醫(yī)師方面的處方權、強制診療權、緊急診療權)、特殊干涉權(在特殊情況下限制患者的中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法， 根據(jù)中華人民共和國護士管理辦法等相關法律法規(guī)的規(guī)定，醫(yī)療服務提供者在臨床醫(yī)學活動中享有一定的法定權利。 (一)診療權。 辦公醫(yī)生的專業(yè)活動是利用自己的專業(yè)知識和技能為患者的康復或健康維持提供診療行為，這是辦公醫(yī)生最基本的職業(yè)權利。 診療權包括疾病調查權、自主診斷權、醫(yī)學處方權、強制治療權和緊急治療權。 (二)特別干預權。 通常，醫(yī)療從業(yè)者的一般權利

2、遵循患者權利的基本要求，但在特殊情況下，必須限制患者的權利，達到醫(yī)療從業(yè)者對患者應盡的義務和對患者的根本權利負責的目的，這一權利是特殊的介入權(3)醫(yī)學研究權。 醫(yī)學研究權是指醫(yī)療從業(yè)者在醫(yī)學實踐中對疾病的治療和預防進行研究的權利。 (四)人格尊嚴權。 像患者一樣，醫(yī)療從業(yè)者應有人格保障，這也是開展正常醫(yī)療服務活動的基礎。 第二節(jié)，醫(yī)方義務、廣義醫(yī)方義務包括憲法原則指導下的各種法律、法規(guī)規(guī)定的具體法定義務和憲法原則指導下法律、法規(guī)沒有具體規(guī)定而按照職業(yè)道德標準調整的道德義務兩者。 狹義的醫(yī)方義務是立法，特別是中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法確認的法定義務，不履行的話有可能受到法律的制裁，醫(yī)方的義務根據(jù)

3、法律關系的性質分為合同義務和非合同義務。 一般來說，醫(yī)方關系是契約關系，醫(yī)方關系的債務內容是支付義務，根據(jù)民法原理，醫(yī)療從業(yè)者的契約義務也同樣可以分為主支付義務、從支付義務和附帶義務這三種主支付義務的診療護理義務，診療義務因契約的主體而異，根據(jù)患者的病情而不同，根據(jù)地產而適當， 同年11月，醫(yī)生為張先生實施了“剖腹探查術”，張先生同意在手術通知書上簽字。 術后一年，張先生經常感到身體不適，到醫(yī)院查病歷時，驚訝地發(fā)現(xiàn)病歷上明確寫著“左附件輸卵管切除術”。 這時，她知道自己兩側的輸卵管和一部分卵巢被切除了。 張先生很生氣，認為醫(yī)生沒有明確通知切除這些器官。 她找到了醫(yī)院進行討論，但醫(yī)院方面沒有做合

4、理的說明。 經協(xié)商，張先生向法院提起訴訟，指責醫(yī)院侵犯了她的健康權利和知情權，要求醫(yī)院賠償她的各種損失30萬元。 在審判中，被告醫(yī)院在探查術手術通知書的手術風險和并發(fā)癥一欄中辯稱，醫(yī)生在非常需要的時候，根據(jù)實際情況實施探查術以外的其他手術，張先生已經簽字，表示同意切除術。 醫(yī)院隨后提出了醫(yī)療事故鑒定申請。 當?shù)蒯t(yī)學會的專家鑒定這場爭論“不是醫(yī)療事故”。 小張不服，提出了司法鑒定申請。 法院委托司法鑒定機構進行鑒定。 其鑒定結論認為，醫(yī)院的醫(yī)療行為有過失，醫(yī)院應負十大責任。 法院根據(jù)司法鑒定判決被告醫(yī)院賠償張先生6萬元，其中2萬元是精神慰勞金。舉例來說，近年來醫(yī)院必須完善手術告知管理，發(fā)生了手術

5、告知引起的醫(yī)療糾紛。 這與醫(yī)院對手術告知的認識不足和管理不完善有著密切的關系。 因此，醫(yī)院必須加強管理，減少這種糾紛的發(fā)生。 首先，要不斷提高醫(yī)生對手術告知的認識。 醫(yī)院應結合具體案例，加強相關法律法規(guī)和具體操作規(guī)程的教育和培訓，加強臨床監(jiān)督和檢查，切實提高醫(yī)生對手術知情同意書的理論認識和感性認識，促進依法履行告知義務。 其次規(guī)范手術知情同意的管理。 根據(jù)法律要求，手術知情同意書的簽名，復蓋了告知和同意的全過程，不僅是患者和家屬簡單簽名，也不是醫(yī)生回避責任的“借口”。 因此，手術知情同意的管理必須規(guī)范，不盡可能使用格式化的手術知情同意，簽名過程就不能流于形式。 手術知情同意書中記載的內容盡量不

6、使用醫(yī)學專業(yè)用語，容易理解，不能將手術內容替換為手術名稱，特別是有必要明確可能產生理解模糊的“定食”手術。 第三，完善手術中的相關通告。 由于疾病的復雜性和患者自身的原因，手術中可能會發(fā)生各種不可預知的情況。 發(fā)生這些情況，醫(yī)生必須立即妥善處理。 對患者進行器官切除等重要手術時，如果醫(yī)生是為了患者的利益，必須征得患者和家屬的同意，不能簡單地認為應該親切地避免做壞事。 醫(yī)院要高度重視手術中存在的醫(yī)療安全風險，對脆弱環(huán)節(jié)提高管理力度，采取制度必要的預防措施。 在手術中對患者或者家屬進行相關內容的書面或者口頭告知，或者手術后立即告知相關醫(yī)療文件的內容，再簽名的同時，詳細記錄手術記錄中增加或者變更的手

7、術內容。適當?shù)脑瓌t(也稱為安全原則)診療義務的履行是為了實現(xiàn)患者的生命健康權，醫(yī)方的診療義務首先應該是該診療護理服務有利于患者的生命健康。 因此，該原則包括4項內容：(1)醫(yī)療方提供的診療護理服務應滿足保障患者安全的要求。 例如，可能發(fā)生并發(fā)癥的手術等，必須對患者做出真正的說明和明確的警告，制定預防危險的方案。 (2)醫(yī)療方知道所提供的診療護理服務由于現(xiàn)有醫(yī)學水平的限制而存在嚴重缺陷，應當按照制度的規(guī)定報告，并隨時通知患者方，可以采取補救措施的，應該采取補救措施的，盡量減少和預防危害結果的發(fā)生。 (三)醫(yī)療方不得違法實施醫(yī)療行為。 另外，除了必須得到患者的同意以外，可能危害患者的治療方法，例如

8、為了保護患者的生命不得實施切割手術的治療而使用麻醉藥、有毒副作用的藥、精神藥、放射性藥等。 (4)未經審查許可，未經患者同意，不得進行實驗性臨床醫(yī)療，情況1、原告李某母親因“停經39 6周，40分鐘”于2003年4月14日入被告某醫(yī)院婦產科待產。 產科檢查：胎兒體重約3900g (注：接近4000g巨大標準)，胎膜早破。 生產過程中出現(xiàn)宮縮無力，第二產程停滯，檢查顯示持續(xù)性枕旁位。 根據(jù)產婦及胎兒的情況，必須堅決進行剖宮產手術，避免母嬰事故、新生兒產傷等嚴重后果。 但是，被告勸告原告的家屬抽胎或剖腹產，對有可能發(fā)生抽胎的嚴重后果也沒有說明。 胎兒吸引中，被告醫(yī)療從業(yè)者操作粗暴，原告出現(xiàn)右臂叢神

9、經嚴重撕裂傷。 原告轉入上級醫(yī)院接受治療，診斷為“分娩性右臂叢神經損傷型”。 接受了手術治療，原告現(xiàn)在還留有右臂完全癱瘓的嚴重后遺癥。分析方案1 :原告的法定代理人認為被告的醫(yī)療過失行為給原告造成了右臂叢神經嚴重分離的損害后果，被告必須承擔一切賠償責任。 被告醫(yī)院認為，其醫(yī)療行為沒有違反操作規(guī)范，原告右臂叢神經損傷是肩難產的并發(fā)癥，必須對該醫(yī)院承擔賠償責任。 本案被武漢醫(yī)學會鑒定為不構成醫(yī)療事故，醫(yī)院也沒有過失行為。 經湖北省醫(yī)學會醫(yī)療事故技術鑒定，結論： 1、醫(yī)院存在違反產科診療規(guī)則的過失行為2、醫(yī)療過失行為導致患兒嚴重肩難產致新生兒右臂叢神經損傷3、醫(yī)方負主要責任。 本案最后在法院主持下，

10、雙方達成調解協(xié)議，醫(yī)院一次賠償原告人民幣23.5萬元。 判例2，2004年1月13日上午，郭先生來中醫(yī)婦產科順產下一女兒，胎盤右腿出現(xiàn)過程中，發(fā)生胎盤滯留、陰道出血，接受治療的醫(yī)生徒手行剝胎手術。 胎盤剝離右腳后，郭女士陰道仍出血，醫(yī)生考慮宮縮無力引起宮腔出血，請院長、外科主任就診，加入血漿、紅細胞懸液、收縮子宮素及止血藥，同意外陰消毒后在宮腔取出血塊450ml。 由于子宮收縮不良，陰道出血較多。 下午6點，郭先生出現(xiàn)了煩躁、頭暈和心慌。 查體：脈速，血壓60/40mmhg，子宮軟，宮高臍上，陰道出血增多，有血塊。 診斷是子宮收縮無力、失血性休克。 生命危重，咨詢院長認為短時間止血困難，血源暫

11、時難以到達，同意將郭先生轉到當?shù)貤l件好的人民醫(yī)院治療。 下午6點20分，人民醫(yī)院就診后的診斷為“產后大出血”。 失去子宮收縮力的失血性休克。 加強宮縮、輸液輸血、止血等抗休克治療，療效欠佳，陰道持續(xù)出血，宮腔積血增多。 為了挽救生命，人民醫(yī)院在征得郭先生家屬同意后，當晚進行了腹式子宮次全切除術。 切除的子宮經檢查，未發(fā)現(xiàn)胎盤殘留及子宮損傷。 郭先生住進人民醫(yī)院治療8天，醫(yī)療費用8000元。 由于子宮被切除，法醫(yī)學上被鑒定為七級障礙。 郭先生認為，中醫(yī)院婦產科醫(yī)生沒有得到家屬的同意，徒手進入產路操作，刺激本人的肉體，不刺激虛弱的身體，增強了產道出血。 中醫(yī)在回天乏力中同意轉送人民醫(yī)院急救，人民醫(yī)

12、院為了保護產婦的生命，選擇子宮切除術。 引起本人身體障礙的是中醫(yī)院醫(yī)生治療措施不充分，操作失誤的結果。 后要求中醫(yī)院賠償醫(yī)療費、誤工費、住院伙食補助費、殘疾生活補助費及精神損害撫恤金共5.5萬元。 分析方案2 :本案郭先生胎兒右腿出現(xiàn)后出現(xiàn)大出血。 產后出血是產科出血常見的嚴重并發(fā)癥，應該說該并發(fā)癥并非人為因素所致病變。 并發(fā)癥常見的原因有宮縮無力、胎盤滯留、軟產道損傷、凝血功能障礙。 本病例首先應考慮胎盤粘連引起的子宮陰道出血，但出血不僅危及產婦的生命，必須立即實施徒手剝離胎盤的手術，別無選擇。 即使郭先生及其家人不同意術前實施這個手術，醫(yī)療從業(yè)者也有義務對郭先生實施這個手術，并負責。 徒手

13、剝離胎盤的手術目的已經明確，是為了防止胎盤滯留引起產后出血，努力挽救生命。 該手術行為符合婦產科科學醫(yī)療的常規(guī)和執(zhí)業(yè)醫(yī)生的有關規(guī)定，合理，更有益于郭先生的生命安全，而且手術成功，剝離的胎盤沒有殘留，子宮穿孔也沒有發(fā)生。郭先生在人民醫(yī)院做全子宮切除是由于子宮收縮無力引起產后大出血，徒手剝離胎盤不會導致子宮收縮無力，中醫(yī)院在徒手剝離胎盤時不盡義務，實施其手術與郭先生的全子宮切除結果沒有關聯(lián)。 郭先生因宮縮無力引起產后大出血時，中醫(yī)院采取積極救治，及時將郭先生轉移到建設血庫的人民醫(yī)院救治，轉院及時，沒有延誤輸血搶救時機，充分履行了醫(yī)療從業(yè)者搶救義務。 2、醫(yī)德原則、診療護理服務必須符合醫(yī)院、醫(yī)療從業(yè)

14、者的職業(yè)道德規(guī)范，不能違反誠信等職業(yè)道德行為，醫(yī)德原則包括適宜、適時、忠實三個方面的內容。 三、個案研究顯示，2005年哈爾濱市發(fā)生的“天價醫(yī)療費”糾紛在社會上引起了巨大波動。 哈爾濱市退休教師翁文輝因惡性淋巴瘤入住哈爾濱醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院，隨后無效死亡。 遺屬在舉行葬禮、與醫(yī)院進行會訂時，對醫(yī)院的收費賬單表示懷疑。 翁文輝住院67天，住院費用達到139.7萬元，平均每天達到2萬多元，而且患者家屬還在醫(yī)生的建議下，自己購買了400多萬元藥品交醫(yī)院救治，合訂達550萬元。 根據(jù)醫(yī)院的賬單，“修訂3025件化驗單，2天的輸液量1天約1噸，66天588次血糖分析，299次腎功能檢查，血氣分析379

15、次，血糖輸液1692次，輸血968次”，從這05年度最影響醫(yī)療費的情況來看，會考慮什么制度呢？ 當人們不斷抱怨醫(yī)療費太高的時候，哈爾濱醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院拿出這樣的“天價醫(yī)療費”文件，可以說是天下大驚小怪。 我們說這種現(xiàn)象發(fā)生的原因是多方面的，我們沒有深入研究。 我們很關注醫(yī)德的滑坡、職業(yè)道德的缺乏。 首先，建立醫(yī)療從業(yè)者忠實義務的醫(yī)療合同是基于信任，患者是基于對醫(yī)院和醫(yī)生的信任而選擇了某個醫(yī)院，但是醫(yī)生只追求利益，違反職業(yè)道德欺騙患者的話，那也是很容易的。 因此，在醫(yī)療服務合同中，醫(yī)生忠實的義務尤為重要。 忠實義務要求醫(yī)生應從有利于患者的觀點出發(fā)選擇具體的診療行為。 醫(yī)生追求自己的利益，做出

16、背離患者利益的行為，是違反忠實義務的。 醫(yī)院賬單上說，“3025份化驗單，2天的輸液量為每天約1噸，66天588次血糖分析，299次腎功能檢查，血氣分析379次，血糖輸液檢查1692次，輸血968次”，其次，在醫(yī)療合同中必須遵守適當?shù)脑瓌t醫(yī)療服務合同的內容同時，醫(yī)療機構為患者提供醫(yī)療服務是一個動態(tài)過程，通常在醫(yī)療合同成立時，不能確定醫(yī)療合同的內容，必須根據(jù)患者對疾病的了解逐漸確定。 翁文輝住院67天，住院費用達到139.7萬元，平均每天達到2萬多元，而且患者家屬還在醫(yī)生的建議下，自己購買了400多萬元藥品交醫(yī)院作急救用，合計達到550萬元。 這么貴的成本即使是有錢人也會害怕吧。 另外，如何做才

17、能挽救患者的生命，不考慮患者的經濟利益，這樣大的處方獲得經濟利益的行為明顯違反了醫(yī)德原則的適當性。 由此，我們看到管理不善和需要改革的體制，引起天價醫(yī)療費是可怕的，但更可怕的，更擔心的是職業(yè)道德行為的失守。醫(yī)生本應該救生救傷，盡量提供治療方案，但這是什么醫(yī)院，在患者生死關頭還是幾只腳踩的惡魔，3，高度注意原則的內容，1 )時時關注患者的病情變化，立即采取相應的治療措施。 2 )遵循優(yōu)化原則，從患者利益出發(fā)選擇合理的診療護理方案，盡量減少負面影響。 3 )遵守各種規(guī)章制度和技術操作規(guī)范。 4 )依法使用醫(yī)療器械、藥品。 案例快遞，在鄉(xiāng)衛(wèi)生院治療了10天左右，小燕的病情越來越重，她被轉移到某市人民醫(yī)院。 到了某市醫(yī)院后，小燕的病情給家屬造成了更大的事故：家屬在給小燕擦身體時，發(fā)現(xiàn)陰道里有大便出來了，某醫(yī)院立即給小燕做了剖腹手術，由于本來沒有闌尾切口包扎，糞便流入腹腔。 子宮切口未縫合，糞便流入子宮