《外科護理》第十三章第一節(jié)胸部損傷病人的護理PPT課件-PPT文檔.ppt

1、鈍性傷、滲透傷、胸部損傷、閉合性、開放性、胸部損傷多由暴力的壓迫和鈍力撞擊胸部而引起，可以引起肋骨骨折、氣胸、血胸甚至心臟損傷。 多起因于刀具、刀和火器等刺穿胸壁，引起開放性氣胸和血胸，重癥病例引起呼吸和循環(huán)衰竭死亡。 肋骨骨折、肋骨骨折多發(fā)生于第47肋骨，長度薄，最易折斷。 開放性肋骨骨折、閉合性肋骨骨折、單肋骨骨折、單肋骨骨折、多肋骨骨折、多肋骨骨折、多肋骨骨折、護理評價、多肋骨骨折、2、完全肋骨支撐喪失、護理評價、護理評價、護理評價、護理評價、影像學(xué)出血量多者，血常規(guī)檢查血紅蛋白與血細(xì)胞比容下降。 實驗室檢查、護理評價與肋骨骨折引起的疼痛、胸廓運動受限、異常呼吸運動有關(guān)。 感染肺和胸腔。

2、 與胸部組織損傷有關(guān)。 急救護理、疼痛減輕、病情觀察、感染預(yù)防、健康指導(dǎo)、現(xiàn)場急救、重度肋骨骨折，尤其是胸壁軟化范圍廣、發(fā)生異常呼吸、威脅生命的連枷胸患者，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生采取緊急措施給予急救。護理措施、急救護理、維持呼吸道通暢，及時清潔呼吸道分泌物，鼓勵患者咳出分泌物或血性痰，對呼吸道分泌物積存者進行支氣管鏡吸痰和肺部物理治療，呼吸功能障礙者通過氣管插管進行機械通氣，對患者進行呼吸道護理。護理措施、減輕疼痛、適當(dāng)固定胸部、患者咳嗽、咳痰時，雙手按住患側(cè)胸壁，按照協(xié)助或指導(dǎo)減輕疼痛的醫(yī)生指示使用鎮(zhèn)痛藥。嚴(yán)密監(jiān)測護理措施、病情觀察、生命體征、神志、胸腹部活動及呼吸等情況，如有異常，及時報告醫(yī)生，協(xié)助處

3、理。 觀察患者皮下氣腫的有無，記錄氣腫的范圍，如果氣腫迅速蔓延，應(yīng)立即通知醫(yī)生。 預(yù)防感染，密切監(jiān)測體溫，體溫超過38.5且不繼續(xù)后退時，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。 鼓勵患者咳嗽、吐痰、深呼吸，合作促進肺再張，減少呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。 及時更換創(chuàng)面調(diào)味汁，保持調(diào)味汁的清潔干燥和引流順暢。 遵醫(yī)囑合理使用抗菌藥物。 加強護理措施、自我保護，避免損傷和其他意外傷害。 吃清爽營養(yǎng)豐富的食物，多吃水果蔬菜，保持大便暢通。 護理措施、健康指導(dǎo)、骨折愈合者可逐漸練習(xí)床邊站立、室內(nèi)步行等活動，勒緊肋骨固定帶。 遵醫(yī)囑按時服藥，定期檢查，不適合診察。 氣胸、氣胸的形成多是由于肺組織、氣管、支氣管、食道破裂、空氣逃到胸膜

4、腔，胸壁傷口破裂胸膜，外氣進入胸膜腔所致。 無需特殊處理，一般可在12周內(nèi)自行吸收，胸膜腔穿刺排氣、胸腔閉式引流術(shù)，由于胸膜腔內(nèi)壓力高于大氣壓，氣體從支氣管、器官周圍的疏結(jié)蹄組織或壁層胸膜裂口進入縱隔或胸壁，擴散到皮下，形成縱隔氣腫或頸、面、胸部等皮下氣在患者運輸中，將橡膠指套扎入針尖的針?biāo)ㄍ?，指套的前端切開一個大小的口，起到翼片的作用，吸氣時打開翼片的口進行排氣，吸氣時關(guān)閉翼片的口，防止空氣進入。 了解患者的性別、年齡、體型、職業(yè)等。 了解護理評價、患者受傷時間和經(jīng)過、受傷部位、暴力程度、有無惡心、嘔吐等。 了解患者的胸部手術(shù)史、有無服藥史。護理評價、局部、1、受傷時間、部位及性質(zhì)評價肋骨骨

5、折、異常呼吸運動或呼吸時是否有空氣進出傷口的抽樣聲、氣管是否偏離皮下氣腫或頸靜脈曲張等有無。護理評價，全身，2，生命體征是否穩(wěn)定，是否有呼吸困難和發(fā)紺，是否有休克表現(xiàn)。 咳嗽、咳痰、咯血及其性狀。 護理評價、閉合性氣胸：顯示不同程度的肺萎縮和胸膜腔積氣，有時伴有少量胸腔積液。 影像學(xué)檢查： 1、開放性氣胸：傷側(cè)胸腔積聚大量氣體，肺萎縮，縱隔向健側(cè)移動。 張力性氣胸：胸腔嚴(yán)重積氣，肺完全萎縮，縱隔移位，可能有縱隔和皮下氣腫。 護理評價、胸腔穿刺可以明確是否存在氣胸，同時可以抽出氣體降低胸腔內(nèi)壓，緩和癥狀。診斷穿刺、2、張力性氣胸穿刺為高壓氣體排出，推出注射器芯。 護理評價，以拯救生命為第一原則。

6、 胸壁開放性傷口封閉，采用胸腔穿刺吸引或胸腔封閉式引流排除胸腔內(nèi)積氣、積液，預(yù)防感染。 護理評價、護理評價、氣胸引流一般選擇患側(cè)前胸壁鎖骨中線第2肋間隙、留置位置，胸腔積液常規(guī)選擇患側(cè)腋中線或腋后線間第68肋間隙，膿胸常選擇膿液積聚的最低位置留置，根據(jù)臨床診斷和胸部x線檢查結(jié)果確定，護理評價、 單瓶水封閉引流：在集液瓶的橡膠瓶中加入約500ml無菌生理鹽水，使短玻璃管的下口遠(yuǎn)離液面，使瓶內(nèi)的空氣與外部空氣通氣，將長玻璃管的下口插入到液面下方34cm。 胸膜腔引流的裝置，2個水封引流：包括與上述相同的集液瓶和1個水封瓶(即吸引瓶)，引流時水封下的封閉系統(tǒng)不受引流量的影響。 3瓶水封閉式引流：增加

7、了對2瓶式施加吸引力的控制瓶。 與胸部損傷、疼痛、胸廓活動受限或肺萎縮有關(guān)。 感染了胸腔和肺部。 與組織損傷有關(guān)。 1、患者能維持正常呼吸功能，呼吸平穩(wěn)。 2 .患者疼痛得到緩解或控制，疼痛減輕。 3、患者病情變化及時發(fā)現(xiàn)和處理，無胸腔或肺部感染發(fā)生。急救護理、胸腔閉式引流護理、并發(fā)癥觀察護理、健康教育、現(xiàn)場急救、開放性氣胸者，應(yīng)立即用凡士林紗布增厚包衣劑在呼氣末封閉傷口，用膠帶或繃帶固定，將開放性氣胸變更為閉合性氣胸，用閉合性氣胸處理。護理措施、急救護理、閉合性或張力性氣胸積氣量多者，應(yīng)及時協(xié)助醫(yī)生胸膜腔穿刺抽吸或胸腔閉式引流。 1、呼吸道開通、保持呼吸困難和發(fā)紺者應(yīng)及時吸氧，及時清除患者口

8、腔、呼吸道內(nèi)分泌物、血液和痰液等，保持呼吸道開通。 護理措施、急救護理、痰液粘稠不易咳嗽者，應(yīng)配合超聲霧化吸入稀釋痰液有利于排出。 不能有效排出痰和呼吸衰竭者，可以在纖維支氣管鏡下吸痰，切斷氣管吸氣，吸痰。 病情穩(wěn)定后給予半臥位降低橫膈膜，有利于呼吸，吸痰。 緩解疼痛，患者咳嗽、排痰時，患者和家屬雙手按壓患側(cè)胸壁，協(xié)助或正確指導(dǎo)減輕傷口振動引起的疼痛，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥。護理措施、急救護理、3、護理措施、胸腔閉式引流的護理、適當(dāng)固定、管道密閉性的維持、1、引流觀察、通暢的維持、2、嚴(yán)格無菌技術(shù)操作、防止逆行感染、3、拔管、4、護理措施、并發(fā)癥、患者體溫變化和痰液性狀，如患者畏寒、持續(xù)高燒或說明肺

9、感染和胸腔內(nèi)感染、健康教育、對患者和家屬進行腹式呼吸和有效咳嗽、咳痰的意義和方法。 鼓勵患者進行早期功能訓(xùn)練，逐步漸進。 出院后必須定期復(fù)診。護理措施、血胸，多為胸部損傷所致，肋骨斷端或利器損傷胸部均可突破肺、心、血管積血至胸膜腔。 胸膜腔積血可使患側(cè)肺萎縮，影響呼吸功能，同時阻礙血容量喪失和腔靜脈血回流，影響循環(huán)功能。 由于持續(xù)大量出血引起的胸膜腔積血。 當(dāng)胸腔積血快速，積血量超過肺、心包及橫膈膜運動的脫纖維蛋白作用時，胸腔內(nèi)積血凝固。 少數(shù)傷者在肋骨斷端活動中沖破肋間血管和血管破裂處的凝血塊脫落，發(fā)生了延遲出現(xiàn)的胸腔內(nèi)積血。 血液是良好的培養(yǎng)基，細(xì)菌從傷口或肺破裂口侵入后，在血液中迅速繁殖

10、，形成感染性血胸，最終引起膿血胸。 了解護理評價，了解患者性別、年齡、基礎(chǔ)性疾病、有無胸部損傷史，評價患者發(fā)生血胸的可能性。 護理評分，少量血胸：0.5L，中量血胸：0.51.0L，大量血胸：1.0L，護理評分，護理評分，實驗室檢查，血常規(guī)檢查顯示血紅蛋白與血細(xì)胞比容降低。 1、影像學(xué)檢查、胸部x線：少量血胸者，胸部x線檢查僅顯示肋膈角消失。 大量血胸時，胸膜腔有較大陰影，提示縱隔向健側(cè)移動。 2、胸部超聲：可以明確胸腔積液的位置和量。 護理評價、護理評價、胸膜腔穿刺、不凝血活液提取均可明確診斷。 3、根據(jù)護理評價、非進行性血胸、積血量多少采取相應(yīng)措施，少量血胸可自行吸收。 中、大量血胸早期行胸膜腔穿刺取血，必要時可行胸腔閉式引流術(shù)促進肺復(fù)張。 進行性血胸，及時補充血液容量，預(yù)防休克，及時開胸探查手術(shù)止血。 凝固性血胸，早期手術(shù)，血塊去除，胸膜表面凝血塊和機化的被膜剝離。 感染的血胸經(jīng)膿胸處理，立即進行胸腔引流，積血，積膿。 與出血引起的血液容量不足有關(guān)。 感染等。 與肺組織的壓迫有關(guān)。 維持有效循環(huán)血液量和組織注入量，維持呼吸功能、病情觀察、健康指導(dǎo)，建立兩組以上靜脈通路，遵醫(yī)囑合理安排結(jié)晶和膠體溶液，根據(jù)血壓和心肺功能狀態(tài)等控制補液速度。護理措施、有效循環(huán)血量和維持組織灌流量、護理措施、維持呼吸功能、嚴(yán)格觀察呼吸模式、頻率和有無異常呼吸運動