急診搶救常用藥物的應用.ppt

1、急診搶救常用藥物的應用 遼寧中醫(yī)學院附屬醫(yī)院急診心姜樹民,急診中心全體工作人員向全院護士致敬 祝各位青春永駐 好景常在,腎上腺素（副腎）,鹽酸腎上腺素適用于心搏驟?；颊?，主要因為其具有-腎上腺素能受體激動劑的特性。腎上腺素的腎上腺素能樣作用在心肺復蘇時可以增加心肌和腦的供血。目前推薦的使用方法為：首次靜推1mg，如果應用1mg無效，35分鐘后可靜推較大劑量的腎上腺素，其方式可以逐漸增加劑量（1，3，5mg）。腎上腺素的不利因素是可增加心功能不全的發(fā)生率，并在復蘇后期偶爾還可能導致高腎上腺素狀態(tài)。腎上腺素作為一種血管收縮藥，還可用于那些血管收縮藥適應癥的非心臟驟?；颊?，如過敏性休克，支氣管哮喘等

2、。腎上腺素1mg加入500ml生理鹽水或5%葡萄糖溶液中靜脈點滴，成人給藥速度應從1g /min 開始，逐漸調節(jié)所希望的血流動力學效果（210g/min）。為減少發(fā)生液體滲漏的危險并保證好的生物利用度，持續(xù)靜滴腎上腺素時應該建立大靜脈通道。制劑為1mg/ml/支。,去甲腎上腺素（正腎）,去甲腎上腺素是一種血管收縮藥和正性肌力藥。嚴重低血壓（收縮壓小于9.33kpa）和周圍血管低阻力是其應用適應證。具體用法：將去甲腎上腺素4mg 加入250ml液體中，起始劑量0.51.0g/min，逐漸調節(jié)至有效劑量。頑固性休克患者去甲腎上腺素量為830g/min 。應該注意該藥可以造成心肌需氧量增加，對于缺血

3、性心臟病患者應慎用。去甲腎上腺素還用于治療上消化道出血，用法為48mg加入100ml冰鹽水中口服或經(jīng)胃管灌入。去甲腎上腺素滲漏可造成缺血性壞死和淺表組織的脫落。如發(fā)生藥物滲漏，盡快給予510mg酚妥拉明的鹽水1015ml。還要注意給藥時不能在同一輸液管道內(nèi)給予堿性液體，可使藥物失活。制劑為2mg/ml/支或10mg/2ml/支。,間羥胺（阿拉明）,間羥胺主要激動受體并有輕微激動1受體作用。用于治療低血壓，心源性休克或敗血證所致的低血壓。靜滴，成人每次15-100mg溶于250-500ml液體中，滴速為每分鐘20-30滴，根據(jù)血壓調整劑量。過量可致抽搐，嚴重高血壓和心律失常,甲亢，高血壓，充血性

4、心衰及糖尿病患者慎用。不宜與堿性藥物配伍。連用可引起快速耐受性。藥物外滲引起局部組織壞死。 制劑為10mg/ml/支。,多巴胺,多巴胺屬兒茶酚胺類藥物，是去甲腎上腺素的化學前體，既有受體激動作用，又有-受體激動作用。復蘇過程中，由于心動過緩和恢復自主循環(huán)后造成的低血壓狀態(tài)，常用多巴胺治療。不能將碳酸氫鈉液或其他堿性液與多巴胺在同一輸液器中混合，因為堿性藥物可使該藥失活。用多巴胺治療時不能突然停藥，而需要逐漸減量。多巴胺的推薦劑量為520g/kg/min。高劑量的多巴胺可引起內(nèi)臟灌注不足。多巴胺24g/kg/min用藥劑量主要起多巴胺樣激動劑作用，有輕度正性肌力作用和腎血管擴張作用。制劑為20m

5、g/2ml/支。,多巴酚丁胺,多巴酚丁胺是一種合成的兒茶酚胺類藥物，具有很強的正性肌力作用，常用于嚴重收縮性心功能不全的治療。該藥特點是增加心肌收縮力，同時伴有左室充盈壓下降，并具有劑量依賴性。常用劑量范圍520g/kg/min。老年人對多巴酚丁胺反應明顯降低。大于20g/kg/min的劑量時可使心率增加10%，導致或加重心肌缺血。制劑為20mg/2ml/支。,硝普鈉,硝普鈉產(chǎn)生一氧化氮和亞硝基硫醇刺激鳥苷酸環(huán)化酶，而擴張血管的作用。硝普鈉為小動脈，小靜脈均勻擴張劑，降低前后負荷和外周阻力，降低中心靜脈壓，減輕肺淤血，又增加心搏出量。臨床上將硝普鈉50100mg加入250ml 5%葡萄糖或生理

6、鹽水中，因為該藥遇光分解，需靜滴前用不透光材料包裹。初始劑量為12.5g/min，每5分鐘增加510g，直至療效出現(xiàn)，維持量50g 100g/min。硝普鈉最主要的并發(fā)癥是低血壓，在用藥初始時要注意血壓變化，防止低血壓出現(xiàn)，可能還會出現(xiàn)頭痛，惡心，嘔吐和腹痛。硝普鈉可迅速代謝為氰化物和硫氰酸鹽，氰化物可在肝內(nèi)代謝為硫氰化物，再在腎臟代謝。如果肝腎功能不全，或大劑量用藥超過72小時，注意氰化物中毒。另外，撤藥時要逐漸減量，口服血管擴張劑替代。,硝酸甘油,硝酸甘油因其松弛血管平滑肌的作用而應用于臨床。它的作用機制是血管平滑肌細胞通過生物轉化，釋放出活性代謝產(chǎn)物NO，形成亞硝基硫醇，刺激增加細胞內(nèi)

7、GMP，引起一系列生物效應，導致血管擴張。選用劑量，硝酸甘油1050mg加入250或500ml液體中，起始劑量為1020 g/min，每510分鐘增加510g，直至達到所希望的血流動力學狀態(tài)。用藥時間超過24小時可產(chǎn)生耐藥性。用藥可持續(xù)39天，一般不超過2周。靜脈應用硝酸甘油的不良反應包括：心動過速，由于肺通氣/血流比例失調導致低氧血癥和頭痛。硝酸甘油應避免應用于心動過緩和嚴重的心動過速患者。同類藥還有單硝酸異山梨酯（魯南欣康），異舒吉等。后者副作用小，臨床療效突出。,碳酸氫鈉,在心搏驟停和復蘇后期，由于肺通氣血流比例失調而導致酸堿平衡失調，形成組織酸中毒和酸血癥。只有在一定的情況下應用碳酸氫

8、鈉才有效，如原有代謝性酸中毒，高鉀血癥，三環(huán)類和苯巴比妥類藥物中毒等。此外，對于心臟驟停時間較長的患者，應用碳酸氫鈉可能有效。但只有在除顫，胸外按壓，氣管插管，機械通氣和血管收縮藥治療無效時方可考慮應用該藥。使用時，以1mmol/kg作為起始劑量，如有可能根據(jù)血氣分析調整碳酸氫鹽用量。為減少醫(yī)源性堿中毒的危險，應盡量避免完全糾正堿剩余。,利多卡因,利多卡因是治療室性心律失常的常用藥物，主要用于：（1）電除顫和給予腎上腺素后仍表現(xiàn)為室顫或無脈性室速（2）控制已引起血流動力學改變的頻發(fā)室早（3）血流動力學穩(wěn)定的室速。發(fā)生急性心肌梗死時，目前不主張預防性使用利多卡因，近期研究表明，預防性用藥能引起較

9、高的病死率。在上述情況下，利多卡因只作為其他藥物無效時的第二選擇（胺碘酮，索他洛爾）。給藥方法：心臟停搏者，初始劑量為靜注1.01.5mg/kg，快速達到并維持有效濃度。頑固性室速或室顫，可酌情再給予1次0.50.75mg/kg沖擊量，35分鐘內(nèi)給完，總量不超過3mg/kg。室顫或無脈室速時，除顫或腎上腺素無效，可給予大劑量的利多卡因（1.5mg/kg）。,轉復成功后，予以維持量維持，最初應為1mg/min，若再出現(xiàn)心律失常則小劑量沖擊給藥（0.5mg/kg），并可加快靜滴的速度（最快為4mg/min）。2448小時之后，利多卡因在肝臟的代謝會受到抑制，半衰期延長，因此，24小時后應減量，若患

10、者發(fā)生低血壓，休克，心衰，或年齡大于70歲的老人和肝功能不全者都應該減量。這些患者首次沖擊量不變，維持量減至常規(guī)劑量的一半。外周靜脈沖擊給藥后，達到中心循環(huán)的時間是2分鐘，嚴密觀察療效及不良反應，包括口齒不清，意識改變，肌肉顫動，心動過緩。,胺碘酮,胺碘酮治療房性和室性心律失常，它主要作用于鉀，鈉和鈣通道，并且對受體和受體有阻制作用。其臨床應用：（1）對快速房性心律失常伴嚴重左室功能不全者，在使用洋地黃無效時，胺碘酮對控制心室率可能有效。（2）對心臟停搏患者，如有持續(xù)性室速或室顫，在除顫和使用腎上腺素后，建議使用胺碘酮。（3）可控制血流動力學穩(wěn)定的室速，多行性室速和不明起源的多種復雜心動過速。

11、（4）可作為頑固性室上性，房性心動過速電轉復的輔助措施，以及房顫的藥物轉復方法。（5）可控制預激房性心律失常伴旁路傳導的快速心室率。,對嚴重心功能不全伴心律失常，胺碘酮應作為首選的抗心律失常藥物。在相同條件下，胺碘酮作用更強，且比其他藥物致心律失常的可能性更小。給藥方法為先靜推150mg/10min，后按1mg/min持續(xù)靜滴6小時，再減至0.5mg/min。必要時可重復給藥150mg。一般建議，每日最大劑量不超過2g。胺碘酮的主要不良反應是低血壓和心動過緩，預防的方法可減慢給藥速度，若已出現(xiàn)臨床癥狀，可通過補液，給予加壓素，改變時相劑或臨時起搏。制劑為150mg/3ml/支。,異搏定,異搏定

12、屬于鈣通道阻制劑，可減慢房室節(jié)傳導并延長其不應期，此作用可終止房室節(jié)的折返性心律失常，對房顫，房撲或頻發(fā)房早患者，可控制心室率。此類藥物降低心肌收縮力，因此對嚴重左心功能不全者會導致心功能惡化。異搏定初始劑量為2.55.0mg，2分鐘內(nèi)靜脈給藥完畢，若無效或無不良反應，可每1530分鐘重復給要510mg，最大劑量20mg。只有存在窄QRS波形室上速或確定為室上性心律失?；颊卟攀褂卯惒?。切不能應用左心功能受損或有心衰的患者。,普羅帕酮 （心律平）,普羅帕酮屬于C類藥物，可減慢傳導并具有負性肌力作用。此外，該藥可非選擇性阻斷受體，靜脈用藥可有效終止房撲，房顫，以及異位房性心動過速，房室結折返性心

13、動過速和與旁路有關的室上性心動過速，包括預激性房顫。該藥有明顯的負性肌力作用，因而左室功能受損者禁用。它可增加心肌梗死患者的病死率，因此，疑有冠心病的患者禁用本藥。給藥方法：靜脈給藥劑量為12mg/kg體重，給藥速度為10mg/min。24小時總劑量不應超過560mg,一般總劑量是280-350mg。不良反應包括心動過緩，低血壓和胃腸道反應。支氣管哮喘患者慎用。,異丙腎上腺素,異丙腎上腺素是受體激動劑。具有正性肌力作用和加速時相效應，可增加心肌耗氧，心排血量和心臟作功，對缺血性心臟病，心衰和左室功能受損患者會增加缺血和心律失常。建議在尖端扭轉型室速給予異丙腎上腺素。對已影響血流動力學的心動過緩

14、而用阿托品和多巴酚丁胺無效，又未起搏處置時，給予異丙腎上腺素。用藥方法：將1mg異丙腎上腺素加入500ml 液體中，滴速為210g/min，并根據(jù)心率和心律的反應進行調節(jié)。治療心動過緩時必須非常小心，只能小劑量應用，大劑量會導致惡性心律失常。異丙腎上腺素不適用于心臟停搏或低血壓患者。還可用于支氣管哮喘，用法多為氣霧劑噴服。,鎂劑,嚴重缺鎂也會導致心律失常，心功能不全或心臟性猝死。緊急情況下可將12g 硫酸鎂用100ml液體稀釋后快速給藥，12分鐘注射完畢，但必須注意快速給藥可能導致嚴重低血壓和心臟停搏。鎂劑是治療藥物引起的尖端扭轉室速的有效方法，即使不缺鎂也可能有效。給藥方法：負荷量12g，加

15、入50100ml 液體中，560分鐘給藥完畢，然后靜滴0.51.0g/h，根據(jù)癥狀調節(jié)劑量。,西地蘭,西地蘭是速效強心甙，可選擇性作用于心肌，抑制心肌細胞膜上的Na+-k+-ATP酶，增強心肌收縮力，用于急慢性心力衰竭，心房纖顫和陣發(fā)性室上性心動過速。用法：靜注，一次0.20.4mg，用葡萄糖液稀釋后緩慢靜推，每日12次。過量時可有惡心，嘔吐，失眠，頭痛，黃視或綠視，消化道癥狀常為洋地黃中毒的信號，神經(jīng)癥狀和色覺改變在胃腸道癥狀后或心律失常時。常見的有室早，室性二聯(lián)律或三聯(lián)律。對于心肌炎，低血鉀，肺心病，近期用過其他類洋地黃藥物者慎用。肝功能不全，完全性房室傳導阻滯，顯著心動過緩及心絞痛頻發(fā)者

16、禁用。,可拉明（尼可剎米）,可拉明主要直接興奮呼吸中樞，也作用于頸動脈體和主動脈化學感受器。用于中樞性呼吸衰竭和解救麻醉藥及其他中樞抑制藥中毒，對嗎啡類效果好，對巴比妥類效果差。成人肌注或靜推，每次0.250.5g，極量1次1.25g。必要時30分鐘重復給藥一次。大劑量可引起多汗，血壓升高，心悸，嘔吐，震顫，用量過大可引起驚厥。制劑為0.375g/1.5ml/支。,洛貝林（山梗菜堿）,洛貝林激動頸動脈竇和主動脈體的N膽堿受體，反射性地興奮呼吸中樞。用于麻醉藥，中樞抑制藥的中毒及肺炎等引起的呼吸衰竭。用法：成人肌注或靜注，每次3mg,極量每次6mg，1日20mg。不良反應可有惡心，嘔吐，頭痛，心

17、悸等。大劑量可引起心動過速，心動過緩，傳導阻滯，呼吸抑制甚至驚厥。,納洛酮,納洛酮是阿片類特異性拮抗劑，對抗嗎啡等鎮(zhèn)痛藥及酒精中毒引起的呼吸抑制，血壓下降，昏迷等，作用迅速，無成癮性。因其有對抗休克因子內(nèi)啡肽作用，近年來，臨床用于搶救各種休克。還用于急性腦梗死，顱腦損傷等。用法：肌內(nèi)或靜脈注射，一次0.40.8mg，必要時23分鐘重復一次。急性腦梗死，2.0-4.0mg/日靜點10-15日。昏迷者，0.8-2.0mg靜推后4.0mg靜點直至清醒。幾乎無不良反應，可輕度嗜睡，偶可出現(xiàn)惡心，嘔吐，心動過速，高血壓和煩躁不安等。心功能障礙和高血壓患者慎用。,阿托品,阿托品是M膽堿受體阻斷藥，能解除平

18、滑肌痙攣，抑制腺體分泌，解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制，加快心率，興奮呼吸中樞，改善微循環(huán)。臨床用于解除內(nèi)臟絞痛，解救有機磷中毒，搶救感染中毒性休克，及迷走神經(jīng)過度亢進引起的竇性心動過緩，輕度房室傳導阻滯。解痙及抑制分泌，成人口服，每次0.30.6mg，飯前口服，每日3次，極量1次1mg，1日3mg 。搶救感染中毒性休克，靜注，成人每次12mg ，以5%10%葡萄糖稀釋后，每1020分鐘一次，至病情好轉即減量或停藥。治療有機磷中毒，輕度中毒，肌注每次0.51mg，每日23次；中度中毒，肌注或靜注每次13mg，每3060分鐘一次，至病情好轉。,重度中毒，肌注或靜注每次35mg，每1530分鐘一次，至阿

19、托品化改為維持量，每次12mg，或依病情而定?？剐穆墒С?，輕癥口服每次0.30.6mg，每日3次。治療心臟停搏和緩慢性無脈的電活動，即給予1mg靜注，若疑為持續(xù)性心臟停搏，應在35分鐘內(nèi)重復給藥；仍為緩慢心律失常，可每隔35分鐘靜注1次0.51mg，至總量0.04mg/kg體重。急性心肌梗死慎用阿托品。不良反應，可有口干，視力模糊，心悸，眩暈，皮膚干燥潮紅，排尿困難，過量可致神志不清，抽搐，呼吸急促。前列腺肥大，幽門梗阻，青光眼患者禁用。,氯解磷定（氯磷定）,氯解磷定為膽堿脂酶復活劑，可游離出膽堿脂酶，也可與有機磷結合形成無毒物自尿排除，對1605，1059，特普，甲半磷療效顯著；對敵百蟲，敵

20、敵畏，樂果，馬拉硫磷效果差，對八甲磷，甲氟磷，丙胺氟磷，谷硫磷無效。用法：輕度中毒，肌注每次0.250.5g，必要時2小時后重復1次。中度中毒，肌注或靜注0.50.75g，必要時24小時肌注0.5g 。重度中毒，靜注1g ，用時以鹽水稀釋5倍緩慢注射，3060分鐘重復。該藥早期應用效果好，與阿托品合用有協(xié)同作用，但劑量要減半。必須稀釋后緩慢注射或靜滴。不能與堿性溶液配伍使用。不良反應可有頭昏，惡心，昏迷，痙攣等。有抗凝血作用，給藥14小時注意有無內(nèi)臟出血。大劑量可致神經(jīng)肌肉傳導阻滯，腎功能不良病人慎用。,乙酰胺（解氟靈）,乙酰胺是氟乙酰胺（敵蚜胺）中毒的解毒劑，氟乙酰胺被體內(nèi)胺酰酶分解出氟乙酸

21、。乙酰胺競爭胺酰酶的作用，使不產(chǎn)生氟乙酸，從而消除氟乙酸對三羧酸循環(huán)的毒性作用。臨床用于有機氟農(nóng)藥中毒。用法：肌注每次2.55.0g 每日24次，一般34次病情好轉，連用57天。肌注時可與普魯卡因2040mg混合注射以減輕疼痛。與解痙藥，半胱胺酸合用效果更好。,氟馬西尼（安易醒）,氟馬西尼是苯二氮卓類（安定一類抗焦慮藥）特異性對抗劑，逆轉其中樞鎮(zhèn)靜作用。用法：一般推薦劑量為1mg。等量生理鹽水稀釋，以0.2mg，0.3mg，0.2mg, 0.3mg分次靜注，每次靜注15秒鐘，間隔1分鐘。妊娠早期忌用。麻醉引起的外周作用消失之前禁用。對安定依賴患者應用本品可產(chǎn)生戒斷癥狀。,乙酰半胱胺酸,乙酰半胱胺酸是對乙酰氨基酚（撲熱息痛）特效解毒劑，參與細胞的還原過程，調節(jié)肝內(nèi)磷脂代謝，保護肝細胞免受毒物的損害。用法：首次劑量140mg/kg口服，以后每4小時1次，每次70mg/kg，共3日，可稀釋成5%濃度口服或由胃管灌入。,尿激酶,尿激酶是酶類溶解血栓藥。能激活體內(nèi)纖溶酶原轉為纖溶酶，從而水解纖維蛋白使血栓溶解。用于急性心肌梗死，肺栓塞，急性腦血栓形成和腦血管栓塞，周圍動靜脈血栓等其他新鮮血栓性疾病。急性心肌梗死，一次100150萬單位，溶于生理