參附注射液在急危重癥中的應(yīng)用研究.ppt

1、參附注射液在急危重癥中的應(yīng)用研究，方邦江，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院急診科，參附湯，最早見于公元1267年的濟(jì)生方，人參15克，附子(炮、去皮、臍)30克，參附湯，用法作為藥物愛才，分三份。每次取300毫升水，加入10片姜，煎至240毫升，去渣，空腹溫服?！竟τ谩繗w陽益氣，救死扶傷?！局髦巍繗庋笫?，陽氣驟失，汗流浹背，四肢發(fā)冷，呼吸微弱，上氣不接下氣，或大便不調(diào)，或肚臍腹痛，面色蒼白，脈細(xì)數(shù)。參附湯，廣場上的人參是溫暖和滋補(bǔ)；烏頭又熱又暖。兩藥相合，起到返陽脫周的作用。刪除著名醫(yī)生的理論：“后天補(bǔ)氣血，不像人參；補(bǔ)充先天之氣，沒有什么比烏頭。這種參附湯是自己建立的，兩種藥物必須正確使用。若運(yùn)

2、用得法，能即刻化氣為虛無之地，生命門生陽，最妙者也?！眳⒏阶⑸湟海瑓⒏阶⑸湟?，主要用于暈厥綜合征(感染性、心源性、出血性、失血性休克等)。)；還可用于驚悸、心悸、氣喘咳嗽、胃痛、腹瀉、關(guān)節(jié)痛等癥。由陽虛引起。參附注射液是中藥復(fù)方制劑。其主要成分為紅參和附子，其中含有人參皂苷和烏頭生物堿等多種活性物質(zhì)。它具有補(bǔ)氣、活血、壯陽、消除副作用的作用。參附注射液藥理作用全面，為持續(xù)治療提供了可能，創(chuàng)造了條件。摘要：介紹參附注射液的作用機(jī)理，參附注射液在急危重癥、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心臟病和心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心臟病和慢性心力衰竭的臨床應(yīng)用。慢性肺病、慢性肺虛、肺病和脾；肺虛與腎

3、虛，如果肺虛未能治愈，聯(lián)合失職，或腎虛導(dǎo)致火衰，可影響心臟，造成心陽虛衰。瘀血阻滯應(yīng)溫陽、活血化瘀。當(dāng)參附注射液與其他藥物合用，恢復(fù)陽氣、脈絡(luò)暢通時(shí)，癥狀就會(huì)減輕。治療慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭。將86例患者隨機(jī)分為兩組，均給予常規(guī)西醫(yī)治療(抗生素和茶堿)，比較兩組治療前后的動(dòng)脈血?dú)夥治觥⒆≡禾鞌?shù)和治療效果。結(jié)果治療組血?dú)夥治龈纳魄闆r優(yōu)于對照組，住院天數(shù)短于對照組。上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院，周敏杰，馮，中醫(yī)急救雜志，第16卷，第12期，2007，1481-1482，參附注射液治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭療效顯著，可提高血?dú)夥治鲋笜?biāo)，減少住院天數(shù)。將61例患者分為對照組(26例)進(jìn)行綜

4、合治療(抗感染、保持呼吸道通暢、解痙、平喘、祛痰、降低肺動(dòng)脈壓、強(qiáng)心利尿、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、對癥支持等)。)。治療組(35例)在綜合治療的基礎(chǔ)上加用參附注射液治療。療程為710天。治療組采用綜合療法結(jié)合參附注射液治療慢性阻塞性肺疾病合并肺心病。結(jié)果：與對照組相比，治療組臨床總有效率、心功能指標(biāo)改善程度、血液流變學(xué)指標(biāo)均有顯著性差異(P0.05)。李志海。綜合療法聯(lián)合參附注射液治療慢性阻塞性肺疾病合并肺心病35例。上海中醫(yī)藥雜志，第39卷，第12期，2005，14-15，參附注射液在常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上的聯(lián)合應(yīng)用參附聯(lián)合丹參注射液具有延長耐缺氧能力、增加冠脈血流量、抗休克、抗脂質(zhì)過氧化、調(diào)節(jié)免疫功能

5、、改善血液流變學(xué)、刺激垂體-腎上腺皮質(zhì)功能、增強(qiáng)非特異性抵抗力、抗菌、抗損傷和膈肌疲勞等對循環(huán)、呼吸、血液、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟、胃腸等多系統(tǒng)多器官的作用，對多器官功能障礙綜合征在多個(gè)方面和環(huán)節(jié)發(fā)揮治療作用，對縮短多器官功能障礙綜合征病程、防止其發(fā)展為多種疾病也具有重要意義。參附針應(yīng)用于血液凈化治療伴有低血壓的多器官功能障礙綜合征時(shí)，比單獨(dú)使用多巴胺更有優(yōu)勢，并能減少相關(guān)副作用。能顯著改善循環(huán)、呼吸狀態(tài)和血乳酸水平；減少補(bǔ)液和多巴胺的量；CBP時(shí)間顯著減少，治療組合物功率顯著增加。黃，唐新興，陳錫斌，廣州市第二人民醫(yī)院，應(yīng)用參附針治療多器官功能障礙綜合征伴低血壓。中國急診醫(yī)學(xué)雜志，2004，L3

6、 (8): 558-559，參附主要作用于血壓低于正常水平，并能有效恢復(fù)心肌缺血引起的低血壓。實(shí)驗(yàn)結(jié)果未顯示對高血壓動(dòng)物的降壓作用，但未顯示對高血壓的進(jìn)一步升高作用。對血壓正常的大鼠無明顯影響。說明參附注射液對正常血壓和高血壓無明顯影響。這與西京醫(yī)院心血管內(nèi)科采用999參附注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛時(shí)，參附注射液對正常、輕中度高血壓患者無影響的臨床觀察一致。楊，等.中醫(yī)雜志-200:28 (3)-259-262 .華西醫(yī)科大學(xué)藥理實(shí)驗(yàn)研究證明，它能起到雙向調(diào)節(jié)血壓和治療心力衰竭的作用。參附注射液治療各種原因引起的心力衰竭療效確切。中醫(yī)對心力衰竭的認(rèn)識(shí)是：心氣虛陽虧，動(dòng)力不足，氣血運(yùn)行不暢，心脈停

7、滯。導(dǎo)致心主血管失調(diào)、衰竭，臨床表現(xiàn)為心功能不全，溫陽益氣，通陽化淤，化痰散結(jié)，平心脈，緩解各種疾病，治療心力衰竭。參附注射液對各種原因引起的心力衰竭有確切療效。人參皂甙和烏頭堿類生物堿能降低心率，降低腦和外周血管阻力，降低心臟負(fù)荷，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血時(shí)游離脂肪酸代謝紊亂，增強(qiáng)收縮功能，改善舒張功能。當(dāng)人參存在時(shí)，烏頭類生物堿能興奮心肌細(xì)胞受體，失去正頻率效應(yīng)，保持正變力效應(yīng)，明顯改善心臟功能，對充血性心力衰竭有明顯療效。參附注射液對各種原因引起的心力衰竭有確切療效。減輕了臨床癥狀；身體體征的改善；NYHA心力衰竭等級較輕；心力衰竭用超聲心動(dòng)圖治療。方法：治療組30例在常規(guī)治療(洋地

8、黃、利尿劑、血管擴(kuò)張劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等)的基礎(chǔ)上，術(shù)后給予參附治療。)，而對照組中有15名患者接受常規(guī)治療。術(shù)前和術(shù)后6天進(jìn)行超聲心動(dòng)圖測量左心功能。結(jié)果：治療組心功能改善情況優(yōu)于對照組。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科，陳智強(qiáng)，洪濤，賴浩，等.中國臨床醫(yī)學(xué)，2003，10(2):178-179，參附注射液可改善二尖瓣置換術(shù)后短期左心功能，治療休克.在中醫(yī)看來，休克相當(dāng)于“昏厥”。嚴(yán)重暈厥是指由各種嚴(yán)重原因引起的一種嚴(yán)重疾病，如氣血失?；蛘龤鈫适АＫ桥R床上常見的急危重癥，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的嚴(yán)重休克，死亡率極高。在休克治療中，休克癥狀如面色蒼白、四肢冰冷、冷汗淋漓等可明顯改善，并可重復(fù)使用

9、。未發(fā)現(xiàn)明顯的毒副作用。應(yīng)合理運(yùn)用辨證用藥原則。如果中醫(yī)在西方使用，必然會(huì)影響中醫(yī)的療效。為治療休克，將73例符合條件的休克患者分為3組：參附注射液組、多巴胺等血管活性藥物組和聯(lián)合用藥組，并根據(jù)中醫(yī)辨證分為氣陰兩虛、真陰兩虛和陽氣虛脫3組。如果血壓在6小時(shí)內(nèi)上升并穩(wěn)定，則有效；6小時(shí)后，血壓不能上升，或病人不穩(wěn)定或上升后死亡無效。結(jié)果：聯(lián)合用藥組的臨床療效明顯優(yōu)于其他兩組。參附注射液對陽氣暴型療效最好，對氣陰兩虛型有一定療效，對真陰兩虛型療效較差。林新峰參附注射液治療重癥暈厥的臨床觀察廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院江西中醫(yī)2007年3月3日第38卷第291卷第43-44期，參附注射液聯(lián)合多巴胺等血

10、管活性藥物可提高重癥暈厥的搶救成功率，且辨證可達(dá)到最佳療效。參附注射液在休克治療中的應(yīng)用原則是，早期足量重復(fù)，同時(shí)常規(guī)搶救，參附注射液用40毫升靜推，每15分鐘一次，連續(xù)用藥48次。血壓升高，肢體昏厥癥狀改善后，改為100毫升，稀釋后靜脈滴注。參附注射液在休克治療中的血流動(dòng)力學(xué)特征為：增加心肌收縮力，增加心輸出量，降低外周阻力，增加DO2和VO2，降低ERO2。與多巴胺相比，它保留了多巴胺在增加心輸出量和升壓方面的優(yōu)勢，克服了PAWP和心率。參附注射液治療低血容量性休克可明顯增加心肌收縮力，降低外周循環(huán)阻力，改善組織灌注和氧代謝。低血容量性休克和膿毒性休克能有效治療膿毒性休克，改善膿毒性休克時(shí)

11、的氧轉(zhuǎn)運(yùn)和右心室功能變化。李，等.中華危重病醫(yī)學(xué)雜志，2001，21 (8): 477-.以1997年10月至2000年10月常征醫(yī)院急診重癥監(jiān)護(hù)室收治的12例感染性休克患者為研究對象，采用參附注射液觀察患者24小時(shí)和48小時(shí)的氧傳遞和右心室功能的變化。結(jié)果24 h后，右心室功能略有改變，48 h后明顯改善.(P005).中毒性休克，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用參附注射液治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒休克患者，療效更明顯，并減少了抗高血壓藥物的用量。胡、陳翠云參附注射液治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒休克療效觀察中醫(yī)急救雜志2005年第14卷第12期1183-1183號(hào)，心源性休克，將26例急性心源性休克患者隨機(jī)

12、分為兩組，對照組12例，治療組14例，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用參附注射液治療，觀察兩組患者的心率、血壓、外周血氧含量及心功能的變化結(jié)果：兩組患者的心率、血壓、外周血氧含量及心功能均有顯著性差異(P0.05)。畢曉峰，劉，參附注射液，臨床醫(yī)學(xué)，第6卷，第9期，2005，32-34，參附注射液是一種安全有效的治療心源性休克的藥物，對心律有明顯影響，呈雙向調(diào)節(jié)作用，含有受體興奮劑去甲烏頭堿，與異丙腎上腺素相似，可加速傳導(dǎo)和房室傳導(dǎo)。對60例慢性室性早搏伴基礎(chǔ)心率減慢患者進(jìn)行抗心律失常治療。結(jié)果表明，參附注射液具有抗心律失常作用，可提高心率，而不用擔(dān)心房室傳導(dǎo)抑制引起的房室傳導(dǎo)阻滯加重甚至心臟驟停結(jié)

13、果：兩組在臨床療效、竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間和竇房結(jié)傳導(dǎo)時(shí)間方面有顯著性差異，治療組能顯著提高心率。參附注射液治療病態(tài)竇房結(jié)療效顯著，近期療效好，副作用少，使用安全方便。陳協(xié)興，陳建華，張飛龍，等。參附注射液治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征療效觀察。中藥學(xué)。2001，12(9):544-545，輔助治療將82例老年腦梗死患者隨機(jī)分為治療組(參附液治療)和對照組(維腦路通治療)。結(jié)果表明，治療組治療后血液流變學(xué)和血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)、神經(jīng)功能缺損評分及日常生活能力均有明顯改善，且優(yōu)于對照組。參附液治療腦梗死安全有效。中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院老年病科。參附注射液輔助治療老年腦梗死的臨床觀察。中國中西醫(yī)結(jié)合雜志。2003，23 (7

14、): 508-510，嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克，將60例早期嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克患者隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組在對照組的基礎(chǔ)上給予早期參附注射液。結(jié)果治療組在早期起到了明顯的穩(wěn)定血壓作用，明顯減少了血管活性藥物的使用及其對心腎功能的影響。劉，廣西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院；王參附注射液對嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克早期恢復(fù)的干預(yù)研究：中醫(yī)急癥雜志，2007年，第16卷，第10期，1214-1215；參附注射液治療嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克早期恢復(fù)有效、安全，并可減少血管活性藥物的應(yīng)用。心臟驟停后立即聯(lián)合應(yīng)用參附注射液和生脈注射液，促進(jìn)心肺和腦功能恢復(fù)，提高CPCR成功率。劉，廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診

15、科。參附注射液和生脈注射液對早期心臟驟?；颊咝姆文X復(fù)蘇成功率的影響。2005，25(10):773-774，參附注射液、參麥注射液、生脈注射液的比較，參附注射液、靜脈注射液的用法用量：5-20毫升，1-2次/次。靜脈滴注：20-100毫升，每天1-2次，用5-10%葡萄糖注射液稀釋(伴有糖尿病等特殊情況時(shí)，用0.9%氯化鈉注射液稀釋)。一般患者的療程為7-14天。兒童用量：12毫升/千克/天，用510葡萄糖溶液稀釋，然后慢慢滴注。心力衰竭輔助：靜脈注射同上，每日24次，或稀釋50100毫升后靜脈滴注，每日1 2次，療程4周。冠心病的治療：稀釋50100毫升，靜脈滴注，每天12次，1040天為一個(gè)療程。心律失常：520毫升靜推，1530分鐘后可根據(jù)患者情況或醫(yī)囑重復(fù)使用。臨床/基礎(chǔ)大樣本多中心深入研