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文檔簡(jiǎn)介
1、參附注射液在急危重癥中的應(yīng)用研究,方邦江,上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院急診科,參附湯,最早見于公元1267年的濟(jì)生方,人參15克,附子(炮、去皮、臍)30克,參附湯,用法作為藥物愛才,分三份。每次取300毫升水,加入10片姜,煎至240毫升,去渣,空腹溫服?!竟τ谩繗w陽(yáng)益氣,救死扶傷。【主治】氣血大失,陽(yáng)氣驟失,汗流浹背,四肢發(fā)冷,呼吸微弱,上氣不接下氣,或大便不調(diào),或肚臍腹痛,面色蒼白,脈細(xì)數(shù)。參附湯,廣場(chǎng)上的人參是溫暖和滋補(bǔ);烏頭又熱又暖。兩藥相合,起到返陽(yáng)脫周的作用。刪除著名醫(yī)生的理論:“后天補(bǔ)氣血,不像人參;補(bǔ)充先天之氣,沒(méi)有什么比烏頭。這種參附湯是自己建立的,兩種藥物必須正確使用。若運(yùn)
2、用得法,能即刻化氣為虛無(wú)之地,生命門生陽(yáng),最妙者也。”參附注射液,參附注射液,主要用于暈厥綜合征(感染性、心源性、出血性、失血性休克等)。);還可用于驚悸、心悸、氣喘咳嗽、胃痛、腹瀉、關(guān)節(jié)痛等癥。由陽(yáng)虛引起。參附注射液是中藥復(fù)方制劑。其主要成分為紅參和附子,其中含有人參皂苷和烏頭生物堿等多種活性物質(zhì)。它具有補(bǔ)氣、活血、壯陽(yáng)、消除副作用的作用。參附注射液藥理作用全面,為持續(xù)治療提供了可能,創(chuàng)造了條件。摘要:介紹參附注射液的作用機(jī)理,參附注射液在急危重癥、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心臟病和心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心臟病和慢性心力衰竭的臨床應(yīng)用。慢性肺病、慢性肺虛、肺病和脾;肺虛與腎
3、虛,如果肺虛未能治愈,聯(lián)合失職,或腎虛導(dǎo)致火衰,可影響心臟,造成心陽(yáng)虛衰。瘀血阻滯應(yīng)溫陽(yáng)、活血化瘀。當(dāng)參附注射液與其他藥物合用,恢復(fù)陽(yáng)氣、脈絡(luò)暢通時(shí),癥狀就會(huì)減輕。治療慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭。將86例患者隨機(jī)分為兩組,均給予常規(guī)西醫(yī)治療(抗生素和茶堿),比較兩組治療前后的動(dòng)脈血?dú)夥治?、住院天?shù)和治療效果。結(jié)果治療組血?dú)夥治龈纳魄闆r優(yōu)于對(duì)照組,住院天數(shù)短于對(duì)照組。上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院,周敏杰,馮,中醫(yī)急救雜志,第16卷,第12期,2007,1481-1482,參附注射液治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭療效顯著,可提高血?dú)夥治鲋笜?biāo),減少住院天數(shù)。將61例患者分為對(duì)照組(26例)進(jìn)行綜
4、合治療(抗感染、保持呼吸道通暢、解痙、平喘、祛痰、降低肺動(dòng)脈壓、強(qiáng)心利尿、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、對(duì)癥支持等)。)。治療組(35例)在綜合治療的基礎(chǔ)上加用參附注射液治療。療程為710天。治療組采用綜合療法結(jié)合參附注射液治療慢性阻塞性肺疾病合并肺心病。結(jié)果:與對(duì)照組相比,治療組臨床總有效率、心功能指標(biāo)改善程度、血液流變學(xué)指標(biāo)均有顯著性差異(P0.05)。李志海。綜合療法聯(lián)合參附注射液治療慢性阻塞性肺疾病合并肺心病35例。上海中醫(yī)藥雜志,第39卷,第12期,2005,14-15,參附注射液在常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上的聯(lián)合應(yīng)用參附聯(lián)合丹參注射液具有延長(zhǎng)耐缺氧能力、增加冠脈血流量、抗休克、抗脂質(zhì)過(guò)氧化、調(diào)節(jié)免疫功能
5、、改善血液流變學(xué)、刺激垂體-腎上腺皮質(zhì)功能、增強(qiáng)非特異性抵抗力、抗菌、抗損傷和膈肌疲勞等對(duì)循環(huán)、呼吸、血液、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟、胃腸等多系統(tǒng)多器官的作用,對(duì)多器官功能障礙綜合征在多個(gè)方面和環(huán)節(jié)發(fā)揮治療作用,對(duì)縮短多器官功能障礙綜合征病程、防止其發(fā)展為多種疾病也具有重要意義。參附針應(yīng)用于血液凈化治療伴有低血壓的多器官功能障礙綜合征時(shí),比單獨(dú)使用多巴胺更有優(yōu)勢(shì),并能減少相關(guān)副作用。能顯著改善循環(huán)、呼吸狀態(tài)和血乳酸水平;減少補(bǔ)液和多巴胺的量;CBP時(shí)間顯著減少,治療組合物功率顯著增加。黃,唐新興,陳錫斌,廣州市第二人民醫(yī)院,應(yīng)用參附針治療多器官功能障礙綜合征伴低血壓。中國(guó)急診醫(yī)學(xué)雜志,2004,L3
6、 (8): 558-559,參附主要作用于血壓低于正常水平,并能有效恢復(fù)心肌缺血引起的低血壓。實(shí)驗(yàn)結(jié)果未顯示對(duì)高血壓動(dòng)物的降壓作用,但未顯示對(duì)高血壓的進(jìn)一步升高作用。對(duì)血壓正常的大鼠無(wú)明顯影響。說(shuō)明參附注射液對(duì)正常血壓和高血壓無(wú)明顯影響。這與西京醫(yī)院心血管內(nèi)科采用999參附注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛時(shí),參附注射液對(duì)正常、輕中度高血壓患者無(wú)影響的臨床觀察一致。楊,等.中醫(yī)雜志-200:28 (3)-259-262 .華西醫(yī)科大學(xué)藥理實(shí)驗(yàn)研究證明,它能起到雙向調(diào)節(jié)血壓和治療心力衰竭的作用。參附注射液治療各種原因引起的心力衰竭療效確切。中醫(yī)對(duì)心力衰竭的認(rèn)識(shí)是:心氣虛陽(yáng)虧,動(dòng)力不足,氣血運(yùn)行不暢,心脈停
7、滯。導(dǎo)致心主血管失調(diào)、衰竭,臨床表現(xiàn)為心功能不全,溫陽(yáng)益氣,通陽(yáng)化淤,化痰散結(jié),平心脈,緩解各種疾病,治療心力衰竭。參附注射液對(duì)各種原因引起的心力衰竭有確切療效。人參皂甙和烏頭堿類生物堿能降低心率,降低腦和外周血管阻力,降低心臟負(fù)荷,降低心肌耗氧量,改善心肌缺血時(shí)游離脂肪酸代謝紊亂,增強(qiáng)收縮功能,改善舒張功能。當(dāng)人參存在時(shí),烏頭類生物堿能興奮心肌細(xì)胞受體,失去正頻率效應(yīng),保持正變力效應(yīng),明顯改善心臟功能,對(duì)充血性心力衰竭有明顯療效。參附注射液對(duì)各種原因引起的心力衰竭有確切療效。減輕了臨床癥狀;身體體征的改善;NYHA心力衰竭等級(jí)較輕;心力衰竭用超聲心動(dòng)圖治療。方法:治療組30例在常規(guī)治療(洋地
8、黃、利尿劑、血管擴(kuò)張劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等)的基礎(chǔ)上,術(shù)后給予參附治療。),而對(duì)照組中有15名患者接受常規(guī)治療。術(shù)前和術(shù)后6天進(jìn)行超聲心動(dòng)圖測(cè)量左心功能。結(jié)果:治療組心功能改善情況優(yōu)于對(duì)照組。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科,陳智強(qiáng),洪濤,賴浩,等.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2003,10(2):178-179,參附注射液可改善二尖瓣置換術(shù)后短期左心功能,治療休克.在中醫(yī)看來(lái),休克相當(dāng)于“昏厥”。嚴(yán)重暈厥是指由各種嚴(yán)重原因引起的一種嚴(yán)重疾病,如氣血失?;蛘龤鈫适?。它是臨床上常見的急危重癥,相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的嚴(yán)重休克,死亡率極高。在休克治療中,休克癥狀如面色蒼白、四肢冰冷、冷汗淋漓等可明顯改善,并可重復(fù)使用
9、。未發(fā)現(xiàn)明顯的毒副作用。應(yīng)合理運(yùn)用辨證用藥原則。如果中醫(yī)在西方使用,必然會(huì)影響中醫(yī)的療效。為治療休克,將73例符合條件的休克患者分為3組:參附注射液組、多巴胺等血管活性藥物組和聯(lián)合用藥組,并根據(jù)中醫(yī)辨證分為氣陰兩虛、真陰兩虛和陽(yáng)氣虛脫3組。如果血壓在6小時(shí)內(nèi)上升并穩(wěn)定,則有效;6小時(shí)后,血壓不能上升,或病人不穩(wěn)定或上升后死亡無(wú)效。結(jié)果:聯(lián)合用藥組的臨床療效明顯優(yōu)于其他兩組。參附注射液對(duì)陽(yáng)氣暴型療效最好,對(duì)氣陰兩虛型有一定療效,對(duì)真陰兩虛型療效較差。林新峰參附注射液治療重癥暈厥的臨床觀察廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院江西中醫(yī)2007年3月3日第38卷第291卷第43-44期,參附注射液聯(lián)合多巴胺等血
10、管活性藥物可提高重癥暈厥的搶救成功率,且辨證可達(dá)到最佳療效。參附注射液在休克治療中的應(yīng)用原則是,早期足量重復(fù),同時(shí)常規(guī)搶救,參附注射液用40毫升靜推,每15分鐘一次,連續(xù)用藥48次。血壓升高,肢體昏厥癥狀改善后,改為100毫升,稀釋后靜脈滴注。參附注射液在休克治療中的血流動(dòng)力學(xué)特征為:增加心肌收縮力,增加心輸出量,降低外周阻力,增加DO2和VO2,降低ERO2。與多巴胺相比,它保留了多巴胺在增加心輸出量和升壓方面的優(yōu)勢(shì),克服了PAWP和心率。參附注射液治療低血容量性休克可明顯增加心肌收縮力,降低外周循環(huán)阻力,改善組織灌注和氧代謝。低血容量性休克和膿毒性休克能有效治療膿毒性休克,改善膿毒性休克時(shí)
11、的氧轉(zhuǎn)運(yùn)和右心室功能變化。李,等.中華危重病醫(yī)學(xué)雜志,2001,21 (8): 477-.以1997年10月至2000年10月常征醫(yī)院急診重癥監(jiān)護(hù)室收治的12例感染性休克患者為研究對(duì)象,采用參附注射液觀察患者24小時(shí)和48小時(shí)的氧傳遞和右心室功能的變化。結(jié)果24 h后,右心室功能略有改變,48 h后明顯改善.(P005).中毒性休克,在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用參附注射液治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒休克患者,療效更明顯,并減少了抗高血壓藥物的用量。胡、陳翠云參附注射液治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒休克療效觀察中醫(yī)急救雜志2005年第14卷第12期1183-1183號(hào),心源性休克,將26例急性心源性休克患者隨機(jī)
12、分為兩組,對(duì)照組12例,治療組14例,治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用參附注射液治療,觀察兩組患者的心率、血壓、外周血氧含量及心功能的變化結(jié)果:兩組患者的心率、血壓、外周血氧含量及心功能均有顯著性差異(P0.05)。畢曉峰,劉,參附注射液,臨床醫(yī)學(xué),第6卷,第9期,2005,32-34,參附注射液是一種安全有效的治療心源性休克的藥物,對(duì)心律有明顯影響,呈雙向調(diào)節(jié)作用,含有受體興奮劑去甲烏頭堿,與異丙腎上腺素相似,可加速傳導(dǎo)和房室傳導(dǎo)。對(duì)60例慢性室性早搏伴基礎(chǔ)心率減慢患者進(jìn)行抗心律失常治療。結(jié)果表明,參附注射液具有抗心律失常作用,可提高心率,而不用擔(dān)心房室傳導(dǎo)抑制引起的房室傳導(dǎo)阻滯加重甚至心臟驟停結(jié)
13、果:兩組在臨床療效、竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間和竇房結(jié)傳導(dǎo)時(shí)間方面有顯著性差異,治療組能顯著提高心率。參附注射液治療病態(tài)竇房結(jié)療效顯著,近期療效好,副作用少,使用安全方便。陳協(xié)興,陳建華,張飛龍,等。參附注射液治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征療效觀察。中藥學(xué)。2001,12(9):544-545,輔助治療將82例老年腦梗死患者隨機(jī)分為治療組(參附液治療)和對(duì)照組(維腦路通治療)。結(jié)果表明,治療組治療后血液流變學(xué)和血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)、神經(jīng)功能缺損評(píng)分及日常生活能力均有明顯改善,且優(yōu)于對(duì)照組。參附液治療腦梗死安全有效。中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院老年病科。參附注射液輔助治療老年腦梗死的臨床觀察。中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志。2003,23 (7
14、): 508-510,嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克,將60例早期嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予早期參附注射液。結(jié)果治療組在早期起到了明顯的穩(wěn)定血壓作用,明顯減少了血管活性藥物的使用及其對(duì)心腎功能的影響。劉,廣西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院;王參附注射液對(duì)嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克早期恢復(fù)的干預(yù)研究:中醫(yī)急癥雜志,2007年,第16卷,第10期,1214-1215;參附注射液治療嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克早期恢復(fù)有效、安全,并可減少血管活性藥物的應(yīng)用。心臟驟停后立即聯(lián)合應(yīng)用參附注射液和生脈注射液,促進(jìn)心肺和腦功能恢復(fù),提高CPCR成功率。劉,廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診
15、科。參附注射液和生脈注射液對(duì)早期心臟驟?;颊咝姆文X復(fù)蘇成功率的影響。2005,25(10):773-774,參附注射液、參麥注射液、生脈注射液的比較,參附注射液、靜脈注射液的用法用量:5-20毫升,1-2次/次。靜脈滴注:20-100毫升,每天1-2次,用5-10%葡萄糖注射液稀釋(伴有糖尿病等特殊情況時(shí),用0.9%氯化鈉注射液稀釋)。一般患者的療程為7-14天。兒童用量:12毫升/千克/天,用510葡萄糖溶液稀釋,然后慢慢滴注。心力衰竭輔助:靜脈注射同上,每日24次,或稀釋50100毫升后靜脈滴注,每日1 2次,療程4周。冠心病的治療:稀釋50100毫升,靜脈滴注,每天12次,1040天為一個(gè)療程。心律失常:520毫升靜推,1530分鐘后可根據(jù)患者情況或醫(yī)囑重復(fù)使用。臨床/基礎(chǔ)大樣本多中心深入研
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