利血平與麻醉

1、利血平與麻醉l 利血平為腎上腺素能神經(jīng)抑制藥，可阻止腎上腺素能神經(jīng)末梢內(nèi)介質(zhì)的貯存，將囊泡中具有升壓作用的介質(zhì)耗竭，通過耗竭周圍交感神經(jīng)末梢的腎上腺素和心、腦等組織的兒茶酚胺和5-羥色胺達(dá)到降壓作用。服用該藥的病人對麻醉藥的心血管抑制作用非常敏感，術(shù)中很容易發(fā)生血壓下降和心率減慢，故需特別警惕。采用椎管內(nèi)麻醉時(shí)，低血壓反應(yīng)則更為普遍，且程度也較為嚴(yán)重。術(shù)中出現(xiàn)低血壓，在選用藥物治療時(shí)應(yīng)格外慎重。 1，直接作用的擬交感神經(jīng)藥腎上腺素，去甲腎上腺素?？砂l(fā)生增敏效應(yīng)和引起血壓驟升。 2，間接作用的擬交感藥如麻黃素和多巴胺升壓效應(yīng)卻往往并不明顯。有人建議使用甲氧胺小劑量分次給藥，每次0.25毫克以提升

2、血壓至滿意水平。，(現(xiàn)代麻醉學(xué)) 3， 由于受個(gè)體差異，麻醉不可預(yù)見的并發(fā)癥及麻醉檢測設(shè)備的影響，臨床醫(yī)生對于長期服用利血平的患者（包括其服用病史），最好做到術(shù)前7天停服，改換其他抗高血壓藥，以保證手術(shù)及麻醉安全 如急診患者正在服用利血平，應(yīng)選擇全麻。術(shù)中密切監(jiān)測血壓和心率，適當(dāng)擴(kuò)容，必要時(shí)可以用去氧腎上腺素等交感神經(jīng)直接激動(dòng)藥提升血壓。 含有利血平成分的降壓藥包括：北京降壓0號(hào)、復(fù)方降壓片等 利血平明書 (摘要) 1，注意事項(xiàng)】1，利血平可能導(dǎo)致低血壓，包括體位性低血壓。2，當(dāng)兩種或兩種以上抗高血壓藥合用時(shí)，需減少每種藥物的用量以防止血壓過度下降，這對有冠心病的高血壓病人尤為重要。7.正在服

3、用利血平的患者不能同時(shí)進(jìn)行電休克治療，小的驚厥性電休克劑量即可引起嚴(yán)重的甚至是致命的反應(yīng)。停用利血平至少14天后方可開始電休克治療。8.需周期性檢查血電解質(zhì)以防電解質(zhì)失衡。3.麻醉期間用利血平可能加重中樞鎮(zhèn)靜，導(dǎo)致嚴(yán)重低血壓和心動(dòng)過緩。雖然不需停藥，但必須告訴麻醉師，事先給予阿托品防止心動(dòng)過緩，用腎上腺素糾正低血壓。 ,2，【藥物相互作用】 與乙醇或中樞神經(jīng)抑制劑合用可加重中樞抑制作用；1.與其它降壓藥或利尿藥合用可加強(qiáng)降壓作用，需進(jìn)行劑量調(diào)整；與阻滯劑合用可使后者作用增強(qiáng)；2.與洋地黃或奎尼丁合用，大劑量時(shí)可引起心律失常；3.與左旋多巴合用可使多巴胺耗竭，導(dǎo)致帕金森氏癥；4.與間接性擬腎上腺

4、素藥如麻黃堿、苯丙胺等合用，可使兒茶酚胺貯存耗竭，抑制擬腎上腺素藥的作用；5.與直接性擬腎上腺素藥如腎上腺素、異丙腎上腺素、去甲腎上腺素、間羥胺、去氧腎上腺素等合用，可使之作用延長；6.與三環(huán)類抗抑郁藥合用，利血平和抗抑郁藥作用均減弱；7.巴比妥類可加強(qiáng)利血平的中樞鎮(zhèn)靜作用。3，【藥物過量】 利血平無特效解毒劑，也不能通過透析排除，治療措施是對癥和支持療法。藥物過量導(dǎo)致呼吸抑制、昏迷、低血壓、抽搐和體溫過低。此時(shí)必須采取洗胃催吐，即使已服藥數(shù)小時(shí)。嚴(yán)重低血壓者置于臥位，雙腳上抬，并審慎給予直接性擬腎上腺素藥升壓；呼吸抑制者予以吸氧和人工呼吸；抗膽堿藥治療胃腸道癥狀；并糾正脫水、電解質(zhì)失衡、肝昏迷和低血壓。由于利血平