10..胸腔積液.ppt

1、胸腔積液(pleural effussion),何謂胸腔積液？,胸腔內(nèi)液體過多。（換言之，任何因素造成胸腔內(nèi)液體產(chǎn)生過快或吸收減少，使胸膜腔內(nèi)液體增多，即產(chǎn)生了胸腔積液。簡(jiǎn)稱胸水。） Definition A pleural effusion is an accumulation of fluid between the layers of the membrane that lines the lungs and chest cavity.,胸水的循環(huán),動(dòng)態(tài)平衡（500-1000ml24h） 產(chǎn)生：壁層體循環(huán)毛細(xì)血管 滲漏性胸膜（半透膜） 回吸收：壁層淋巴管微孔 類似于機(jī)體任何間質(zhì)腔,胸水的

2、循環(huán),胸腔積液如何形成？,動(dòng)態(tài)平衡被打亂 胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓 胸膜通透性（滲透） 胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓 壁層胸膜淋巴回流受阻 損傷（trauma）,如何確定胸腔積液？,癥狀：呼吸困難 咳嗽、胸痛、發(fā)熱、乏力 體征：積液體征 超聲波：敏感，定位準(zhǔn)確，評(píng)估積液量， 尋找穿刺點(diǎn) 影像學(xué)檢查：,確定胸腔積液后，進(jìn)一步需要做什么？,區(qū)別漏出液還是滲出液 漏出液 滲出液 （transudate） （exudate） 外觀 透明，不凝 色深，混濁，凝 比重 1.018 細(xì)胞數(shù) 500 x106/L 蛋白質(zhì)（Pr） 30g/L,滲出液,Light標(biāo)準(zhǔn):Pr 25g/L-30g/L,符合下列任一項(xiàng)即為滲出

3、液： 1）胸液/血清Pr0.5; 2)胸液/血清LDH0.6; 3)胸液LDH血清正常值高限的2/3 Pleural fluid/serum protein 0.5 Pleural fluid/serum LDH 0.6 or absolute value 2/3 upper normal serum limit,確定胸腔積液后，進(jìn)一步需要做什么？,尋找病因 漏出液：心源性-最常見，多為雙側(cè) 肝源性 腎源性 低蛋白血癥（low serum proteins） 肺栓塞（80漏出液） 粘液性水腫（多為滲出性） Meigs綜合征（多為滲出性）,確定胸腔積液后，進(jìn)一步需要做什么？,尋找病因 滲出液：結(jié)

4、核性胸膜炎(tuberculous pleuritis) 類肺炎性胸膜炎（para-pneumonic effusions) 惡性腫瘤侵犯胸膜 結(jié)締組織病和風(fēng)濕性疾病：SLE、RF 其他：胰腺炎、肺栓塞、藥物,滲出性胸腔積液常見病因,結(jié)核性胸膜炎 最常見 多為青壯年 起病急或亞急性，突然胸痛，針刺樣 常伴有結(jié)核毒血癥狀 胸腔積液的癥狀和體征,滲出液，淋巴細(xì)胞為主 胸水ADA45U/ml 胸水沉渣找抗酸桿菌陽(yáng)性率約20 胸膜活檢陽(yáng)性率60-80 PPD強(qiáng)陽(yáng)性,滲出性胸腔積液常見病因,類肺炎性胸膜炎 肺炎、肺膿腫和支氣管擴(kuò)張引起的胸腔積液，細(xì)菌、病毒、支原體、真菌 原發(fā)病臨床特點(diǎn) 胸痛 積液量少,

5、滲出液，中性粒細(xì)胞明顯升高，葡萄糖和PH下降 膿胸（empyema),WBC10000 x106/L，葡萄糖1.12mmol/L，PH7.0,滲出性胸腔積液常見病因,惡性胸腔積液（malignant） 惡性腫瘤侵犯、轉(zhuǎn)移至胸膜：肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、胸膜間皮瘤 中老年多見 原發(fā)部位腫瘤癥狀,血性，量多，增長(zhǎng)迅速 CEA20g/L,LDH500U/L 脫落細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性率？,胸腔積液的治療,結(jié)核性胸膜炎 抽液：減輕毒血癥狀；減輕胸膜粘連；減 輕對(duì)心、肺的壓迫，改善心、肺功能。 盡量抽盡，每周2-3次，首次700-800ml，以后每次1000ml 抗結(jié)核藥物 糖皮質(zhì)激素？,胸腔積液的治療,類肺炎性胸