臂叢神經(jīng)損傷的護(hù)理

1、臂叢神經(jīng)損傷的臨床護(hù)理(1)非手術(shù)治療及術(shù)前護(hù)理1 .心理護(hù)理患者在受傷初期，對(duì)治療寄予了過(guò)高的期望，隨著認(rèn)為神經(jīng)對(duì)接等于功能完全恢復(fù)的肌肉萎縮等并發(fā)癥的加重，逐漸喪失了信心。 因此，使患者了解治療方法、神經(jīng)恢復(fù)時(shí)間及預(yù)后，掌握積極的功能訓(xùn)練方法，積極配合治療。2 .飲食最好是營(yíng)養(yǎng)高、b族維生素豐富的飲食。3 .體位的患肢處于功能位。4 .遵醫(yī)囑使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥維生素B12甲基鉆胺等促進(jìn)神經(jīng)再生。5 .預(yù)防潛在的并發(fā)癥是神經(jīng)損傷后的感覺(jué)障礙，應(yīng)注意保護(hù)患肢，配合烹飪?nèi)粘Ｉ?，防止皮膚燒傷、肢體凍傷和擠壓傷。 熱水器使用時(shí)水溫50； 寒冷季節(jié)，暴露部位要注意保溫就寢時(shí)用軟枕抬起患肢，避免受壓，在擁

2、擠環(huán)境下使患肢緊貼胸部，防止受壓被動(dòng)活動(dòng)患肢，在損傷部位進(jìn)行理療，加強(qiáng)主動(dòng)和被動(dòng)功能練習(xí)，肌肉萎縮、被動(dòng)功能練習(xí)(2)術(shù)后護(hù)理1心理護(hù)理由于神經(jīng)損傷修復(fù)具有特殊性，損傷后遠(yuǎn)端發(fā)生變性的神經(jīng)生長(zhǎng)特點(diǎn)是距近端每天以1mm的速度向遠(yuǎn)端生長(zhǎng)。 因此，治療周期長(zhǎng)，臨床癥狀短期難以顯著改善，必須做好充分的思想準(zhǔn)備，防止焦慮、絕望等不良情緒的發(fā)生。2、多食魚(yú)類、紅肉、牛肉、動(dòng)物肝臟等富含高蛋白的食物，而且吃富含維生素的食物，一些是富含維生素B1(如玉米、小米、薏仁、燕麥、蕎麥、豆類等)的食物，對(duì)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)有作用3 .體位及肢體位置的患肢高于心臟，有利于靜脈回流，防止肢體腫脹。 肢體在神經(jīng)吻合的前4周將神經(jīng)保持

3、在張力最小的位置，即將患肢固定在功能位置。 支撐肌力劇烈的破壞者，防止關(guān)節(jié)攣縮畸形，特別是肩關(guān)節(jié)脫臼。4 .病情觀察護(hù)理保持傷口的引流順暢，防止血液滯留引起的神經(jīng)粘連神經(jīng)移植的患者，取神經(jīng)的部位麻痹，發(fā)生感覺(jué)障礙，所以必須注意防止凍傷、壓傷等并發(fā)癥的發(fā)生。5 .康復(fù)(1)單純神經(jīng)松弛者，術(shù)后48可進(jìn)行患肢肌靜止收縮練習(xí)及關(guān)節(jié)功能活動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。(2)術(shù)后2周，嘗試了向麻痹肌的沖動(dòng)傳遞練習(xí)：患肢充分進(jìn)行了肌力增強(qiáng)練習(xí)最近修復(fù)的肌腱、肌肉，安靜約2周后隨著縫合部的拉伸強(qiáng)度的恢復(fù)，從輕到重的必須逐漸積極地開(kāi)始收縮，肌力為12級(jí)時(shí)進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)或感應(yīng)電刺激的肌力(3)術(shù)后4周，縫合的神經(jīng)初步愈合，可暫時(shí)

4、取外固定做與小范圍相同的關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作平穩(wěn)，寬度緩慢增加，避免牽拉縫合的神經(jīng)。 同時(shí)進(jìn)行理療，改善血液循環(huán)，減少組織粘連。(4)術(shù)后解除固定后，繼續(xù)進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)，增加對(duì)遠(yuǎn)端癱瘓肌的沖動(dòng)傳導(dǎo)練習(xí)。 以后，通過(guò)修復(fù)神經(jīng)支配的肌肉的肌力恢復(fù)狀況，依次進(jìn)行助山運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和抵抗運(yùn)動(dòng)。 有感覺(jué)障礙的情況下進(jìn)行功能練習(xí)。(5)肌力訓(xùn)練：肌肉失去神經(jīng)支配時(shí)開(kāi)始萎縮。 用電刺激肌肉收縮，持續(xù)進(jìn)行，防止肌肉萎縮。 有收縮活動(dòng)的話，開(kāi)始像有音樂(lè)節(jié)奏的肌力訓(xùn)練機(jī)那樣的肌力訓(xùn)練。 同時(shí)進(jìn)行作業(yè)療法，訓(xùn)練日常生活活動(dòng)功能和木工操作、電腦操作、毛衣編織等各種手工作業(yè)能力。(6)訓(xùn)練手的感覺(jué)(包括觸覺(jué)、痛覺(jué)、冷熱

5、感覺(jué)和實(shí)體感覺(jué)):第一步：實(shí)體-肉眼-刺激患肢-同時(shí)刺激健康相應(yīng)區(qū)域-比較體會(huì)的兩個(gè)感覺(jué)第二步：一邊看實(shí)體刺激-閉眼刺激，一邊同時(shí)進(jìn)行Lh的兩個(gè)感覺(jué)第三步：睜開(kāi)眼睛像這樣反復(fù)訓(xùn)練，每天好幾次，有進(jìn)步的話刺激強(qiáng)感覺(jué)弱。(7)防止神經(jīng)過(guò)敏：神經(jīng)牛生長(zhǎng)時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)過(guò)敏階段，這是因?yàn)樵偕窠?jīng)末梢和感覺(jué)末梢器官尚未成熟。 指導(dǎo)患者早期避免皮膚受到強(qiáng)烈刺激，適當(dāng)隔離保護(hù)，然后逐漸增加適應(yīng)性刺激。 脫過(guò)敏法：首先在低速渦流水中放置手1530分鐘，然后慢慢增加渦流速度，按摩以患者能夠忍受為限的過(guò)敏區(qū)域，每次接觸大約lo分不同的東西，去除過(guò)敏的皮膚洗滌劑也可以使用。(8)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性的重建：由于神經(jīng)移位后支配肌肉的

6、功能與原來(lái)的支配肌肉不同，因此支配其神經(jīng)的大腦運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)的運(yùn)動(dòng)模式必須發(fā)生變化。 對(duì)于膈神經(jīng)移植的患者，外固定解體后，首先指導(dǎo)患者吸氣的同時(shí)彎曲肘，使橫膈膜神經(jīng)中樞縫合的神經(jīng)沖動(dòng)，在努力促進(jìn)神經(jīng)再生的肱二頭肌出現(xiàn)主動(dòng)收縮后，以主動(dòng)吸氣配合輔助運(yùn)動(dòng)促進(jìn)肌力的增加。 接著，在慢慢、斷斷續(xù)續(xù)地呼吸時(shí)，為了使肘關(guān)節(jié)積極彎曲，逐漸將呼吸加速到正常速度，同時(shí)在呼吸時(shí)放松伸肘、肱二頭肌，最后在隨意呼吸時(shí)練習(xí)肘關(guān)節(jié)的主動(dòng)彎曲和伸展，增進(jìn)療效，健側(cè)上肢應(yīng)該一起參加練習(xí)。 培訓(xùn)通常需要6-9個(gè)月。健康指導(dǎo)1 .體位保持患肢功能位。 每天舉手?jǐn)?shù)十次，坐下時(shí)將前臂放在桌子上，使患肢高于心臟，有利于靜脈回流，防止或減輕腫脹。2 .外固定性能維持外固定的目的是松弛神經(jīng)斷端，使修復(fù)變得容易，因此請(qǐng)不要隨意移動(dòng)或去除。 如有松弛斷裂，患肢末端血液循環(huán)不良者，立即前往醫(yī)院檢查。3 .為了適應(yīng)正常的生活條件，出院后的生活基本上可以自立，但是雙手合起來(lái)完成的某些動(dòng)作可能會(huì)很困難。 因此，可以將鞋帶、褲子變更為拉鏈?zhǔn)交蚶準(zhǔn)健?、功能訓(xùn)練需要按照術(shù)后康復(fù)修訂