肌力訓(xùn)練在腦癱兒童康復(fù)中的應(yīng)用

1、肌力訓(xùn)練在腦癱兒童康復(fù)中的應(yīng)用,.,1,主要內(nèi)容,腦癱定義 肌力訓(xùn)練概述 肌力訓(xùn)練在痙攣型腦癱兒童中的應(yīng)用,2020/8/10,2,.,腦癱定義,1988（第一屆全國(guó)腦癱學(xué)術(shù)會(huì)議佳木斯） 2004（小兒神經(jīng)學(xué)組小兒腦癱座談會(huì)昆明） 2009（第九屆全國(guó)小兒腦癱座談會(huì)長(zhǎng)沙） 2014（第六屆全國(guó)兒童康復(fù)、第十三屆全國(guó)小兒腦癱康復(fù)學(xué)術(shù)會(huì)議鄭州）,2020/8/10,3,.,腦性癱瘓是一組持續(xù)存在的中樞性運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育障礙、活動(dòng)受限癥候群，這種癥候群是由于發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進(jìn)行性損傷所致。腦性癱瘓的運(yùn)動(dòng)障礙常伴有感覺、知覺、認(rèn)知、交流和行為障礙，以及癲癇和繼發(fā)性肌肉骨骼問題。,2020/8/

2、10,4,.,肌力,指肌肉在收縮或緊張時(shí)所表現(xiàn)出來的能力，以肌肉最大興奮時(shí)所能負(fù)荷的重量來表示。 肌無力在腦癱患兒中是一個(gè)普遍的現(xiàn)象。 具有較好步行功能的腦癱患兒，其受累肢體主要大肌肉群的力量仍然要比同齡正常兒童差。越是運(yùn)動(dòng)功能受限的患兒，其相應(yīng)的肌肉力量越差。 肌力訓(xùn)練是腦癱運(yùn)動(dòng)療法中基本訓(xùn)練手段之一。,2020/8/10,5,.,肌力的評(píng)價(jià)方法,肌力評(píng)定是測(cè)定受試者在主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉或肌群的力量，以評(píng)價(jià)肌肉的功能狀態(tài) 分類： 徒手肌力評(píng)定（manual muscle test，MMT） 器械檢查法： 測(cè)力計(jì)檢查法 等速肌力測(cè)試,2020/8/10,6,.,2020/8/10,7,.,影響肌力

3、大小的主要因素,肌肉的生理橫斷面積 肌肉的初長(zhǎng)度 肌肉的募集 肌纖維走向與肌腱長(zhǎng)軸的關(guān)系,肌肉的收縮方式及收縮的速度 杠桿效率 年齡和性別 心理因素,2020/8/10,8,.,腦癱兒童肌力減弱的原因,神經(jīng)因素（包括神經(jīng)元的激活，運(yùn)動(dòng)單位的募集和協(xié)調(diào)） 結(jié)構(gòu)因素（肌肉大小或橫截面積） 生物力學(xué)因素（肌纖維縮短以及肌肉骨骼畸形）,2020/8/10,9,.,腦癱患兒由于大腦受損、功能活動(dòng)受限、活動(dòng)能力下降，肌力減弱與肌張力增高導(dǎo)致肌肉短縮、骨骼扭轉(zhuǎn)、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等，受到神經(jīng)因素、結(jié)構(gòu)因素和生物力學(xué)因素三方面不同程度的影響。,2020/8/10,10,.,肌力訓(xùn)練方法,選擇原則 按肌力選擇 在肌肉功

4、能測(cè)試的基礎(chǔ)上，根據(jù)現(xiàn)有肌力水平來選擇肌力訓(xùn)練方式。 按肌肉收縮形式選擇 根據(jù)患者自身的特點(diǎn)，利用不同肌肉收縮形式的優(yōu)點(diǎn)、避免不同肌肉收縮形式的缺點(diǎn)。,2020/8/10,11,.,0級(jí)肌力,電刺激： 延緩肌萎縮的發(fā)生 傳遞神經(jīng)沖動(dòng)的訓(xùn)練： 主觀努力，試圖引起癱瘓肌肉的主動(dòng)收縮 這種主觀努力，可以活躍神經(jīng)軸突流，增強(qiáng)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)作用 傳遞神經(jīng)沖動(dòng)的訓(xùn)練可與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)結(jié)合進(jìn)行,2020/8/10,12,.,12級(jí)肌力,肌肉電刺激療法： 此時(shí)由于肌肉已有隨意的肌電活動(dòng)，因此既可以進(jìn)行肌電反饋訓(xùn)練，也可使用肌肉電刺激法訓(xùn)練。 主動(dòng)-輔助訓(xùn)練： 在肌肉主動(dòng)收縮的同時(shí)施加外力幫助，以便完成大幅度的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。注

5、意應(yīng)強(qiáng)調(diào)主觀用力，僅給予最低限度的助力，避免以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)替代助力運(yùn)動(dòng)。,2020/8/10,13,.,2級(jí)肌力,輔助-主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：減除重力負(fù)荷的主動(dòng)訓(xùn)練。 可用帶子懸掛肢體，或把肢體放在敷有滑石粉的光滑平板上，在水平面上運(yùn)動(dòng)，或在溫水浴中運(yùn)動(dòng)，利用水的浮力消除部分肢體自身的重力，使訓(xùn)練易于完成。,2020/8/10,14,.,34級(jí)肌力,由主動(dòng)訓(xùn)練進(jìn)展到抗阻訓(xùn)練。 對(duì)抗較大阻力進(jìn)行收縮，可增加運(yùn)動(dòng)單位募集率，從而提高訓(xùn)練效果。 使肌肉對(duì)抗它所能承受的最大阻力而竭盡全力進(jìn)行收縮訓(xùn)練，稱為最大收縮訓(xùn)練。 以低于最大阻力（如80%、60%、40%最大阻力等）進(jìn)行訓(xùn)練，稱為次大收縮訓(xùn)練。,2020/8/1

6、0,15,.,2020/8/10,16,.,按肌肉收縮形式選擇,增加靜態(tài)力量可采用等長(zhǎng)訓(xùn)練 增加動(dòng)態(tài)力量可采用等張收縮 促進(jìn)功能性活動(dòng)則采用向心性收縮和離心性收縮交互的形式,2020/8/10,17,.,肌力訓(xùn)練原理,肌肉適應(yīng)性改變 肌力訓(xùn)練的作用并非是肌纖維的增加，主要是使肌肉產(chǎn)生適應(yīng)性變化，增強(qiáng)肌力。 肌肉的適應(yīng)性變化包括： 使肌肉的形態(tài)結(jié)構(gòu)變得更加發(fā)達(dá)、完善，同時(shí)肌肉功能也可獲得改善 肌肉體積增大，肌纖維增粗 收縮蛋白、肌紅蛋白、酶蛋白增加 ATP、熱能含量和糖原儲(chǔ)備增加 毛細(xì)血管密度增加，結(jié)締組織量也增多,2020/8/10,18,.,超量恢復(fù) 訓(xùn)練時(shí)和訓(xùn)練后肌肉的即時(shí)變化為疲勞和恢復(fù)

7、的過程。 訓(xùn)練后肌肉出現(xiàn)疲勞時(shí)，肌肉收縮力量、速度和耐力均明顯下降，能源物質(zhì)等也有所消耗，通過一定時(shí)間休息使生理功能逐漸恢復(fù)、消耗的能源物質(zhì)得以補(bǔ)充。 在恢復(fù)到訓(xùn)練前水平后，可出現(xiàn)一個(gè)超量恢復(fù)階段，即各項(xiàng)指標(biāo)繼續(xù)上升并超過訓(xùn)練前水平。,2020/8/10,19,.,下一次肌力訓(xùn)練在前一次訓(xùn)練后的超量恢復(fù)階段內(nèi)進(jìn)行，以該超量恢復(fù)階段的生理生化水平為起點(diǎn)，使超量恢復(fù)疊加和鞏固起來，實(shí)現(xiàn)肌肉形態(tài)及功能的逐步發(fā)展。 超量恢復(fù)是肌力訓(xùn)練的生理學(xué)基礎(chǔ)。,2020/8/10,20,.,2020/8/10,21,.,收縮強(qiáng)度與肌纖維募集 肌肉收縮強(qiáng)度對(duì)肌力訓(xùn)練效果具有重要影響。 最大收縮強(qiáng)度40%時(shí)，運(yùn)動(dòng)單位

8、募集較低，且主要募集型肌纖維，對(duì)增強(qiáng)耐力有效。 收縮強(qiáng)度增加，肌纖維募集率增高，a、b型纖維依次參與收縮，對(duì)增強(qiáng)肌力有效。,2020/8/10,22,.,收縮強(qiáng)度與肌纖維募集類型,2020/8/10,23,.,三、肌力訓(xùn)練在痙攣型腦癱患兒中的應(yīng)用,2020/8/10,24,.,痙攣型腦癱患兒肌肉組織結(jié)構(gòu)與機(jī)能特點(diǎn),肌纖維分布發(fā)生改變：型肌纖維聚集，型肌纖維缺乏，尤其是-b型纖維。 肌肉最大自主等長(zhǎng)收縮力量減弱，耐力運(yùn)動(dòng)中運(yùn)動(dòng)單位募集水平偏高。 比正常兒童呈現(xiàn)更高的疲勞抵抗性。 主動(dòng)肌和拮抗肌同時(shí)協(xié)同收縮。,2020/8/10,25,.,傳統(tǒng)觀念認(rèn)為為肌力訓(xùn)練會(huì)增加肌張力，加重?cái)伩s，使異常的反應(yīng)

9、增多，強(qiáng)化異常運(yùn)動(dòng)模式。 最近國(guó)內(nèi)外的很多研究發(fā)現(xiàn)肌力訓(xùn)練可以改善腦癱患兒的運(yùn)動(dòng)功能，提高患兒的轉(zhuǎn)移能力，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，改善步行能力，并且對(duì)肌張力沒有明顯的影響。,2020/8/10,26,.,2020/8/10,27,.,2020/8/10,28,.,2020/8/10,29,.,2020/8/10,30,.,2020/8/10,31,.,肌力訓(xùn)練的形式,2020/8/10,32,.,2020/8/10,33,.,訓(xùn)練強(qiáng)度與訓(xùn)練量,訓(xùn)練強(qiáng)度一般指阻力的大小，而訓(xùn)練量指一節(jié)課總的工作量（組數(shù)重復(fù)次數(shù)）。 訓(xùn)練強(qiáng)度要比訓(xùn)練量更為重要，因?yàn)橛?xùn)練強(qiáng)度是刺激肌肉力量增長(zhǎng)的主要因素。 目前認(rèn)為有效的

10、訓(xùn)練強(qiáng)度是疲勞前重復(fù)該動(dòng)作12次，并且當(dāng)肌力逐漸增長(zhǎng)時(shí)，要及時(shí)對(duì)阻力做出調(diào)整。,2020/8/10,34,.,訓(xùn)練強(qiáng)度與訓(xùn)練量,江沁等人的研究中： 踏步器訓(xùn)練從每天50次開始，1周內(nèi)增加至100次，按年齡大小及殘疾程度維持在100200次天，阻力逐漸增加。 跑步機(jī)訓(xùn)練從每天5min開始，1周內(nèi)增加至10分鐘，維持在l 020分鐘天，速度逐漸增加。,2020/8/10,35,.,訓(xùn)練強(qiáng)度與訓(xùn)練量,沈怡等的研究中： 患側(cè)下肢負(fù)重訓(xùn)練為10分鐘 蹲下、站起為20次2分鐘 踏步器、跑步機(jī)5分鐘 上下臺(tái)階10分鐘 患側(cè)股四頭肌和臀大肌抗阻訓(xùn)練各4組，l0次組 患側(cè)踝背屈肌群神經(jīng)肌肉電刺激20分鐘,202

11、0/8/10,36,.,訓(xùn)練強(qiáng)度與訓(xùn)練量,Scholteset的訓(xùn)練強(qiáng)度以8RM為基礎(chǔ)，根據(jù)重復(fù)測(cè)定8RM逐漸增加強(qiáng)度 腿部蹬推的阻力為100%的8RM 坐站的阻力為75%的8RM 半跪站立起和側(cè)方邁步為25%的8RM以及負(fù)荷自身體重的半跪站立起和側(cè)方邁步 均為3組，每組重復(fù)8次,2020/8/10,37,.,訓(xùn)練強(qiáng)度與訓(xùn)練量,Dodd等人則給受試者穿戴特制的背心，通過給背心內(nèi)加重來增加負(fù)荷，每項(xiàng)運(yùn)動(dòng)做3組，訓(xùn)練強(qiáng)度以每組只能重復(fù)8-10次為宜，負(fù)荷遞增。 Liao也是通過給患兒穿戴背心來增加負(fù)荷，一共做2組，每組10次，第一組的強(qiáng)度是20%的1RM，第二組是50%的1RM。 訓(xùn)練強(qiáng)度為每組只

12、能重復(fù)8-12次，做3組，負(fù)荷隨著肌力增長(zhǎng)作出調(diào)整。,2020/8/10,38,.,訓(xùn)練頻率及持續(xù)時(shí)間,2020/8/10,39,.,力量訓(xùn)練效果與持續(xù)時(shí)間有顯著相關(guān)性。 腦癱患兒與同齡正常人相比，或許需要更多的時(shí)間來發(fā)展力量，并且是基于運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性和神經(jīng)適應(yīng)性改善后。 大部分腦癱患兒不習(xí)慣劇烈運(yùn)動(dòng)，需要花更多的時(shí)間來適應(yīng)這個(gè)水平的活動(dòng)。,2020/8/10,40,.,肌力訓(xùn)練安全問題,熱身 江沁、沈怡以及Dodd等人沒有敘述熱身部分。Lee有熱身活動(dòng)，但是沒有具體說明活動(dòng)內(nèi)容和持續(xù)時(shí)間。Scholteset為5-10min的牽拉和有氧運(yùn)動(dòng)。Liao的熱身活動(dòng)為5分鐘。 熱身動(dòng)作旨在提高身體中心溫度，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)單位興奮性，改善肌肉運(yùn)動(dòng)感覺，擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度。,2020/8/10,41,.,休息間隔 沈怡的研究在進(jìn)行股四頭肌和臀大肌訓(xùn)練時(shí)，組間休息為l分鐘。Dodd的研究組間休息為90秒。 每組間休