呼吸力學(xué)基礎(chǔ).ppt

1、呼吸力學(xué)基礎(chǔ),吸 氣,自主呼吸,呼 氣,三向彈簧,Intrathoracic pressures,TRACHEAL PRESSURE,PROX. AIRWAY PRESSURE,PLEURAL PRESSURE,ALVEOLAR PRESSURE,壓 力,呼氣末肺充氣狀態(tài),靜息平衡位（resting equilibrium position） 功能殘氣量（functional residual capacity，F(xiàn)RC） 肺泡壓=大氣壓 肺過度充氣：呼氣末肺容積（EELV）超過FRC 靜態(tài)肺過度充氣：恒定外力作用，如PEEP （static pulmonary hyperinflation，S

2、PH） 肺泡壓=PEEP 動(dòng)態(tài)肺過度充氣：呼氣不完全 （dynamic pulmonary hyperinflation，DPH） 肺泡壓=內(nèi)源性呼氣末正壓（PEEPi）,7,氣體陷閉,危險(xiǎn)因素 COPD或哮喘 長吸氣（短呼氣） 高呼吸頻率 大潮氣量 結(jié)果 肺泡過度充氣 內(nèi)源性PEEP（PEEPi）的形成,8,氣體陷閉的不良反應(yīng),CO2 潴留加重 觸發(fā)困難 循環(huán)抑制 氣壓傷,監(jiān)測氣道阻力和肺順應(yīng)性的臨床意義,氣道阻力增加 與人工氣道有關(guān) 管腔狹小，扭曲，痰痂形成 與氣道有關(guān) 氣道痙攣，分泌物增加,彈性阻力增加（順應(yīng)性降低） 肺水腫，實(shí)變，纖維化，肺不張 氣胸、胸腔積液 脊柱側(cè)彎或其他胸壁畸形

3、肥胖、腹脹 動(dòng)態(tài)肺充氣,10,運(yùn)動(dòng)方程,只需知道其中的兩個(gè)參數(shù)，就可得出其他參數(shù) 壓力 容量 流速,P總=R Flow + VT/C+PEEP,呼吸機(jī)工作原理：運(yùn)動(dòng)方程（equation of motion）,P2= Flow x Resistance,P3=Volume/Compliance,Paw= PEEP+Flow x Resistance +Volume/Compliance,P1=PEEP,Paw,壓力監(jiān)測部位,流速監(jiān)測部位,PIP與Pplat的意義,PIP= Flow x R +VT/C+PEEP 克服氣道阻力、彈性阻力和PEEP Pplat=VT/C+PEEP 克服彈性阻力和P

4、EEP PIP - Pplat = Flow x R 克服氣道阻力,16,運(yùn)動(dòng)方程的應(yīng)用：計(jì)算氣道阻力和肺順應(yīng)性,氣道阻力的計(jì)算： R=（Ppeak-Pplat）/Flow 肺順應(yīng)性的計(jì)算： C靜態(tài)=（Pplat - PEEP）/VT C動(dòng)態(tài)=（Ppeak - PEEP）/VT,壓力,時(shí)間,峰 壓 （Ppeak）,平臺壓 (Pplat),PEEP,氣道阻力和順應(yīng)性的計(jì)算,PIP-Pplat = Flow x R R=(PIP-Pplat)/Flow Pplat=VT/C+PEEP C=VT/(Pplat-PEEP),VCV：VT和Flow已知,關(guān)鍵是測Pplat 及PEEP,Pplat和PEE

5、P的測量,吸氣末阻斷法（inspiration hold） 呼氣末阻斷法（expiration hold）,Pplat,PEEPtotal,PEEPtotal，PEEP，PEEPi,PEEP=0: PEEPtotal=PEEPi PEEP0 (COPD為例) PEEP80%PEEPi: PEEPtotalPEEPi,PEEPi=10 PEEP8 PEEPtotal10,應(yīng)用阻斷法的注意事項(xiàng),消除自主呼吸的影響 采用定容控制通氣:流速與潮氣量恒定 阻斷時(shí)間足夠長 所測值為平均值,VT=500，RR=15，F(xiàn)LOW=30, PEEP=0,PIP:37.2cmH2O Pplat: 20.0 cmH2

6、O PEEP:10.7cmH2O,Pplat,氣道阻力的計(jì)算,PIP-Pplat = Flow x Resistance R=(PIP-Pplat)/Flow =(37.2-20.0)/0.5 =34.4 cmH2O/L/S,PIP,Pplat,氣道阻力,大氣道以湍流為主，占總阻力的80% 小氣道以層流為主，占總阻力的20% 正常人氣道阻力為1cmH2O/L/S 哮喘和COPD患者氣道阻力為5-10cmH2O/L/S 8號氣管插管阻力為5 cmH2O/L/S 7號氣管插管阻力為8 cmH2O/L/S 氣管插管時(shí)氣道阻力相當(dāng)于中度哮喘發(fā)作,順應(yīng)性的計(jì)算,Pplat=VT/C+PEEP C=VT/(Pplat-PE