重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染控制新進(jìn)展.ppt

1、重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染控制新進(jìn)展,醫(yī)院感染事件回顧,深圳婦兒醫(yī)院切口事件 1998年4月至5月，深圳婦兒醫(yī)院發(fā)生了嚴(yán)重的醫(yī)院感染事件，在該院接受手術(shù)的292例病人中發(fā)生術(shù)后傷口龜型結(jié)核分枝桿菌感染158例，切口感染率達(dá)54.11%。,西安交大一附院醫(yī)院感染爆發(fā)事件 2008年9月3日起，9名新生兒相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀，8名發(fā)生DIC相繼死亡。,醫(yī)院感染事件回顧,醫(yī)院感染事件回顧,安徽省宿州市立醫(yī)院眼球事件 2005年12月13日，安徽省宿州市市立醫(yī)院發(fā)生10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的患者眼球醫(yī)源性感染，其中9名患者單側(cè)眼球被摘除的惡性醫(yī)療損害事件。,ICU感染現(xiàn)狀 重癥監(jiān)護(hù)室(I

2、CU)是醫(yī)院內(nèi)危重癥患者集中的區(qū)域,同時(shí)也是醫(yī)院感染的高發(fā)區(qū)域。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,ICU患者的搶救成功率大大提高,但越來(lái)越多的醫(yī)療干預(yù)措施,尤其是侵入性操作已經(jīng)成為醫(yī)院感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素。,ICU易發(fā)生醫(yī)院感染的原因 高危人群：抵抗力低、侵入操作多、老人及嬰幼兒 高危環(huán)境：人員多（病人、醫(yī)務(wù)人員），多種病原菌 清潔消毒困難：儀器設(shè)備、日用物品等密集、使用頻繁；器械設(shè)備消毒困難、病室衛(wèi)生死角等。 手衛(wèi)生不到位：病原菌傳遞至其他患者或清潔物品 不合理使用抗生素,Standard Operation Procedure,導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)

3、 醫(yī)院內(nèi)肺炎預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程,SOP,幾種常見的、重要的感染,導(dǎo)管相關(guān)血流感染 CR-BSI SOP,一、置管時(shí) 1、插管部位鋪大無(wú)菌單；操作人員戴帽子、口罩，穿無(wú)菌手術(shù)衣；認(rèn)真執(zhí)行手消毒程序，戴手套，置管過(guò)程中手套意外破損應(yīng)立即更換。 2、選擇合適的穿刺點(diǎn)，成人首選鎖骨下靜脈，避免使用股靜脈。 3宜采用2氯己定乙醇制劑消毒穿刺點(diǎn)皮膚。,4宜選用內(nèi)層含有抗菌成分的導(dǎo)管。 5患有癤腫、濕疹等皮膚病，患感冒等呼吸道疾病，感染或攜帶有MRSA(耐甲氧西林金黃色葡萄球菌)工作人員，在未治愈前不應(yīng)進(jìn)行插管操作。,導(dǎo)管相關(guān)血流感染 CR-BSI SOP,二.插管后 1應(yīng)用無(wú)菌專用貼膜或無(wú)菌紗布覆蓋穿

4、刺點(diǎn)，多汗、滲血患者宜選無(wú)菌紗布。 2敷料更換間隔時(shí)間：無(wú)菌紗布為2天，專用貼膜可至7天，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、沾污時(shí)應(yīng)立即更換。 3接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時(shí)，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的手衛(wèi)生，并戴檢查手套，但不能以手套代替手衛(wèi)生。,導(dǎo)管相關(guān)血流感染 CR-BSI SOP,4保持三通鎖閉清潔，如有血跡等污染應(yīng)立即更換。 5患者洗澡或擦身時(shí)應(yīng)注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，不要把導(dǎo)管浸入水中。 6輸入血及血制品、脂肪乳劑后或停止輸液時(shí)應(yīng)及時(shí)更換輸液器。,導(dǎo)管相關(guān)血流感染 CR-BSI SOP,7對(duì)無(wú)菌操作不嚴(yán)的緊急置管，應(yīng)在48 h內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點(diǎn)。 8懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，但不要為預(yù)防感染而定期更

5、換導(dǎo)管。 9應(yīng)每天評(píng)價(jià)留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。,導(dǎo)管相關(guān)血流感染 CR-BSI SOP,導(dǎo)尿管相關(guān)性感染的預(yù)防,美國(guó)醫(yī)院感染,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染 CAUTI SOP,一、插管前 1嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)證，應(yīng)避免不必要的留置導(dǎo)尿。 2仔細(xì)檢查無(wú)菌導(dǎo)尿包，如過(guò)期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)使用。 3根據(jù)年齡、性別、尿道情況選擇合適的導(dǎo)尿管口徑、類型。成年男性宜選16 F，女性宜選14 F。 4對(duì)留置導(dǎo)尿患者，應(yīng)采用密閉式引流系統(tǒng)。,二、插管時(shí) 1使用00501 %聚維酮碘(碘伏)棉球消毒尿道口及其周圍皮膚黏膜，每一個(gè)棉球不能重復(fù)使用。 2插管過(guò)程應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，動(dòng)作要輕柔，避免尿道黏膜

6、損傷。,三、插管后 1集尿袋不應(yīng)高于膀胱水平，并及時(shí)清空袋中尿液。 2保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整，不應(yīng)輕易打開導(dǎo)尿管與集尿袋的接口。如必須打開，打開前后洗手并消毒連接處。 3導(dǎo)尿管應(yīng),4不應(yīng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗或灌注來(lái)預(yù)防尿路感染。 5疑似導(dǎo)尿管阻塞應(yīng)更換導(dǎo)管，不得沖洗。6保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的患者清潔以后應(yīng)消毒。,7患者洗澡或擦身時(shí)應(yīng)注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，不應(yīng)把導(dǎo)管浸入水中。 8導(dǎo)尿管不慎脫落或?qū)蚬苊荛]系統(tǒng)被破壞時(shí)，應(yīng)更換導(dǎo)尿管。 9疑似出現(xiàn)尿路感染而需要抗菌藥物治療前，應(yīng)先更換導(dǎo)尿管。,10長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管患者，沒(méi)有充分證據(jù)表明定期

7、更換導(dǎo)尿管可以預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)感染，不提倡頻繁更換導(dǎo)尿管。建議更換頻率可為導(dǎo)尿管2周1次，普通集尿袋2次周，精密集尿袋1次周。 11應(yīng)每天評(píng)價(jià)留置導(dǎo)尿管的必要性，盡早拔除導(dǎo)尿管。,醫(yī)院內(nèi)肺炎(HAP) SOP 最常見的醫(yī)院感染，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VAP)是其中的重要類型，預(yù)后較差。 1對(duì)存在HAP高危因素的患者，建議漱口或口腔沖洗，每26 h一次。 2如無(wú)禁忌證，應(yīng)將床頭抬高約30。,3鼓勵(lì)手術(shù)后患者(尤其是胸部和上腹部手術(shù)患者)早期下床活動(dòng)。 4指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時(shí)予以翻身、拍背，以利于痰液引流。,5提倡積極使用胰島素控制血糖在80110 mgd1。 6不應(yīng)常規(guī)采用選擇性消化道脫污染(SDD

8、)預(yù)防HAP(VAP),7對(duì)于使用呼吸機(jī)的患者，還應(yīng)考慮以下幾點(diǎn)。 (1)嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)證，使用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮無(wú)創(chuàng)通氣； (2)如要插管，盡量使用經(jīng)口的氣管插管； (3)有建議保持氣管插管氣囊壓力在20 cmH2O上； (4)吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，吸痰前、后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做手衛(wèi)生；,(5)呼吸機(jī)螺紋管和濕化器應(yīng)每周更換12次，有明顯分泌物污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換；螺紋管冷凝水應(yīng)及時(shí)傾倒，不可使冷凝水流向患者氣道；濕化器添加水應(yīng)使用無(wú)菌用水，每天更換； (6)每日停用鎮(zhèn)靜劑，評(píng)估是否撤機(jī)和拔管，減少插管天數(shù)。 8應(yīng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員包括護(hù)工，定期進(jìn)行有關(guān)預(yù)防措施的教育培訓(xùn)。,手

9、衛(wèi)生,醫(yī)護(hù)人員手的清潔與消毒效果是ICU內(nèi)出現(xiàn)醫(yī)院感染的重要影響因素，直接關(guān)系到防止院內(nèi)感染的效果和患者與護(hù)理人員自身的安全。,您洗手了嗎？,控制院感最簡(jiǎn)單、有效、方便、經(jīng)濟(jì)方法,中國(guó)消毒學(xué)雜志2009年第26卷第6期 手衛(wèi)生在重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院內(nèi)感染控制中的應(yīng)用研究進(jìn)展,準(zhǔn)確采用7步洗手法洗手,能掌握正確洗手技術(shù)的護(hù)士?jī)H占20. 5%,其中有42%的護(hù)士漏洗指背, 63. 5%的護(hù)士漏洗拇指, 75. 5%的護(hù)士漏洗指尖, 4%的護(hù)士漏洗指縫,肥皂越洗手越臟 A、B為用含菌量4.51 log CFU/ml的皂液洗手前后，C 、D為含菌量7.51 log CFU/ml的皂液洗手前后。 本文來(lái)自:

10、 微微健康網(wǎng) ,手衛(wèi)生設(shè)施,手衛(wèi)生設(shè)施：包括洗手池、水龍頭（非手觸式水龍頭）、流動(dòng)水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。 速干手消毒劑,速方法干手消毒劑的使用,按照產(chǎn)品的使用說(shuō)明，取適量的速干手 消毒劑于掌心，按照洗手的步驟，雙手相互揉搓，揉搓時(shí)注意覆蓋整個(gè)手部的皮膚，直至手部干燥，使整個(gè)雙手達(dá)到消毒的目的。,WHO關(guān)于手衛(wèi)生（洗手或手消毒）的六個(gè)指征,1、接觸病人前后 2、摘除手套后 3、進(jìn)行侵入性操作前 4、接觸病人體液、排泄物、粘膜、破損的皮膚或者傷口敷料后 5、從病人臟的身體部位到干凈的部位 6、直接接觸接近病人的物品（包括醫(yī)療器械）后,洗手所需時(shí)間：一名護(hù)士在8小時(shí)內(nèi),使用皂液和水洗手：56分鐘 根據(jù)每小時(shí)洗手7次（每次60s）計(jì)算 含乙醇的洗手液：18分鐘 根據(jù)每小時(shí)洗手7次（每次20s）計(jì)算 快速手消毒劑減少手部消毒所需時(shí)間,手衛(wèi)監(jiān)測(cè)生消毒效果的監(jiān)測(cè)