呼吸康復(fù)訓(xùn)練.ppt

1、呼吸訓(xùn)練,呼吸訓(xùn)練的適應(yīng)癥,限制性障礙：胸膜粘連、肺結(jié)核后遺癥、肺纖維癥、肺結(jié)核、肺癌術(shù)后肺切除所造成的肺泡障礙。 阻塞性障礙：慢性支氣管炎、慢性肺氣腫等引起的氣道障礙 混合型障礙：支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張癥,呼吸不全：ICU(intensive care unit)、CCU(coronary care unit冠心病監(jiān)護(hù)單元)、未成熟兒、新生兒肺不張 呼吸肌障礙：頸髓與上段胸隨損傷、進(jìn)行性肌萎縮癥、格林巴利綜合征引起的呼吸肌無力。,目的,通過運(yùn)動(dòng)療法和物理因子療法改善肺部的通氣功能，提高呼吸的效率，達(dá)到維持和改善患者的體力為目的。,呼吸康復(fù)的定義,是PT治療過程中，針對(duì)于急性期的患者，在與其它

2、科室合作下以呼吸系統(tǒng)為主的治療活動(dòng)。通過使用針對(duì)于呼吸系統(tǒng)疾患的治療手法，使患者的殘存功能得到最大的發(fā)揮，為日常生活動(dòng)作提供幫助。,呼吸訓(xùn)練的實(shí)際技術(shù),放松法 呼吸法 排痰法 呼吸肌訓(xùn)練 胸廓放松訓(xùn)練 運(yùn)動(dòng)療法,放松法：,放松法,哮喘體位,腹式呼吸特點(diǎn),腹肌與膈肌運(yùn)動(dòng) 氣體交換容量大 對(duì)內(nèi)臟有按摩作用 改善肺底部通氣，有助于正常呼吸模式的恢復(fù) 降低呼吸肌群的能耗，提高呼吸效率,腹式呼吸訓(xùn)練方法與步驟,1）體位：取站、坐、臥（體弱者）位均可。以前傾依靠坐位較為適用，即頭向前靠，置于前面桌上的枕墊上，兩手放于枕墊下； 此體位有助于放松肩背部肌群，并可固定肩帶部以減少在呼吸時(shí)的過度運(yùn)動(dòng)；同時(shí)也有助于

3、降低腹肌張力。,站位訓(xùn)練時(shí)，可將兩手置于身后下腰部，以固定肩帶，并使身體稍前傾，亦有利于腹式呼吸的進(jìn)行。,2）全身放松，靜息呼吸。將左右手分別放在腹部和胸部，以感知呼吸時(shí)胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)的起伏，集中患者的注意力。 3）先閉嘴，用鼻深吸氣，同時(shí)盡力挺腹；腹部之手隨腹壁上抬；然后用口縮唇呼氣，腹肌收縮；同時(shí)腹部之手加壓，膈肌上抬。緩呼深吸，增加膈肌移動(dòng)度，增加肺泡通氣量。 4）反復(fù)訓(xùn)練，每日23次，每次1020分鐘。以后逐步增加訓(xùn)練次數(shù)和時(shí)間，使之成為不自覺的呼吸習(xí)慣，并融入日常生活活動(dòng)中去。,腹式呼吸要領(lǐng),思想集中，全身放松， 先呼后吸，吸鼓呼癟， 呼時(shí)經(jīng)口，吸時(shí)經(jīng)鼻， 細(xì)呼深吸，不可用力。,呼吸與

4、日?；顒?dòng)相協(xié)調(diào)原則,運(yùn)用腹式呼吸、縮嘴呼吸 身體屈曲時(shí)呼氣，伸展時(shí)吸氣 用力時(shí)呼氣，放松時(shí)吸氣 步行/上下樓梯時(shí)步伐配合呼吸節(jié)奏 避免活動(dòng)中憋氣,抗阻呼吸訓(xùn)練,臥位時(shí)將1Kg重的沙袋放在臍與恥骨間的下腹部，每2日增加一次重量，漸加至3Kg，每日訓(xùn)練2次，每次30分鐘。 坐位時(shí)，將與口同高的蠟燭火苗吹向?qū)?cè)，逐漸增加吹燭的距離與時(shí)間。,局部呼吸訓(xùn)練,重點(diǎn)作用于某一側(cè)或某一肺葉的呼吸練習(xí) 患者仰臥位或坐位，治療師將手放在要進(jìn)行局部呼吸的胸壁相應(yīng)位置上，囑患者放松胸壁肌肉，治療師從呼氣末期開始逐漸用力壓迫胸壁，患者鼻吸，邊吸氣邊減輕手部的力量； 進(jìn)行下部胸式呼吸時(shí)可用寬布等物，從肩胛下方纏繞到胸前交

5、叉，雙手交叉握住寬布帶，當(dāng)進(jìn)行右下部胸式呼吸訓(xùn)練時(shí)，右手抓緊，左手按照用手局部壓迫時(shí)要領(lǐng)，呼氣時(shí)拉緊，吸氣時(shí)放松。,胸部擴(kuò)張練習(xí)的作用,有利于肺組織膨脹、擴(kuò)張 促進(jìn)胸廓運(yùn)動(dòng) 改善通氣-灌注關(guān)系 有助于松動(dòng)、移動(dòng)過多的支氣管分泌物 有助于呼吸肌群的訓(xùn)練,胸部擴(kuò)張練習(xí)方法,取半臥或坐位 對(duì)局部胸壁加壓，以獲得本體感受器刺激 先呼氣，后抗壓吸氣擴(kuò)張胸壁 充分吸氣后保持3秒 放松呼氣，調(diào)整呼吸,單側(cè)低胸?cái)U(kuò)張訓(xùn)練,雙側(cè)低胸?cái)U(kuò)張練習(xí),胸背部擴(kuò)張練習(xí),肺尖部擴(kuò)張練習(xí),自我胸部擴(kuò)張練習(xí),縮唇呼吸,這種方法能提高呼氣期支氣管內(nèi)壓力， 防止小氣道過早塌陷閉塞，有利于肺泡 氣的排出。在呼氣時(shí)使口腔和支氣管內(nèi) 的壓力

6、升高25cmH2O，而防止病變氣管的過早塌陷； 用鼻吸氣、口呼氣。呼氣時(shí)將口形縮小似口哨狀并發(fā)生輕微聲響。吸與呼時(shí)間之比為1：2，慢慢地呼氣達(dá)到1:5作為目標(biāo)。 可與吹蠟燭火苗結(jié)合練習(xí)，距蠟燭的距離從20cm開始，逐次延長到90cm，并逐漸延長時(shí)間。,2段呼吸和4段呼吸,1段 吸氣 2段 呼 氣,吸氣 停止1段 呼氣 2段 3段 4段,Triflo II Incentive Spirometer,吸氣訓(xùn)練 適用于吸氣功能差的患者（限制性肺疾?。?深慢呼吸訓(xùn)練,有助于減少解剖死腔的影響而提高肺泡通氣量，因此對(duì)COPD患者康復(fù)是有利的。一般來說，呼吸頻率加快，呼吸幅度必然較淺，潮氣量就愈小，解剖死

7、腔所占比值增多，肺泡通氣量反而變?。簧盥粑鼊t相反。因此，選擇合適的呼吸頻率，可以提高肺泡通氣量。,具體方法：吸氣與呼氣的時(shí)間比例為1：2，每次訓(xùn)練前，先設(shè)置呼吸節(jié)律，可用節(jié)拍器幫助。隨著訓(xùn)練次數(shù)增多，所設(shè)置的節(jié)律逐漸減慢。適當(dāng)延長呼氣過程，使呼氣更加完善，減少肺泡內(nèi)殘氣量。,呼吸訓(xùn)練的注意事項(xiàng),根據(jù)病情選擇適當(dāng)?shù)臏?zhǔn)備姿勢(shì)（仰臥或側(cè)臥、坐位、半坐位、立位、行走或運(yùn)動(dòng)中）； 因人而異選擇合適的呼吸訓(xùn)練，限制性疾病作吸氣比呼氣長的吸氣練習(xí)；阻塞性疾病作呼氣比吸氣長的呼氣練習(xí)； 鼻吸口呼，自然均勻、有節(jié)律、深長適度；,吸氣后不宜長時(shí)間憋氣； 支氣管擴(kuò)張、慢支等患者禁忌過度深吸氣，以免引起肺泡破裂；

8、在室外新鮮空氣中做呼吸練習(xí)，在室內(nèi)應(yīng)該打開門窗。,呼吸體操,呼吸肌群的柔韌性訓(xùn)練：配合深呼吸而進(jìn)行的軀干/上肢主動(dòng)活動(dòng) 呼吸肌群的柔韌性訓(xùn)練 方法：徒手練習(xí)、器械練習(xí) 內(nèi)容：肌肉牽伸、胸廓伸展 肌力訓(xùn)練、有氧訓(xùn)練 有效呼吸的同時(shí)獲得或改善脊柱和肩部的活動(dòng),加強(qiáng)和強(qiáng)調(diào)呼吸的深度。,訓(xùn)練咳嗽反射,咳嗽是呼吸系統(tǒng)的防御功能之一，但無效咳嗽只會(huì)增加患者痛苦和消耗體力，并不能真正維持呼吸道通暢。COPD患者多數(shù)咳嗽的突發(fā)排氣量小，不能產(chǎn)生排痰的作用，反而消耗體力。 應(yīng)教育患者咳嗽前先緩慢深吸氣，以達(dá)到必要的吸氣容量，然后閉氣片刻，身體稍前傾，兩臂屈曲兩肘部輕輕向下肋部加壓；突然咳嗽時(shí)腹壁內(nèi)陷，連續(xù)咳嗽2

9、3聲。停止咳嗽后縮唇將余氣盡量吐盡，休息片刻，準(zhǔn)備再作下一次咳嗽動(dòng)作。,吸氧療法,給予氧氣吸入可糾正低氧血癥，減輕呼吸困難，改善組織供氧狀況 ；并可減輕肺動(dòng)脈高壓，從而提高患者的生活質(zhì)量 。 當(dāng)PaO26.6KPa(50mmHg)或SaO290%；患者有胸悶、氣促、心慌等癥狀時(shí) ，可采取吸氧療法 。 多采用鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量給氧1L/min；間歇或夜間給氧不超過3L/min；運(yùn)動(dòng)時(shí)給氧不超過5L/min的 方法。,輔助排痰技術(shù),體位引流 背部叩擊 振顫（振顫僅在呼氣時(shí)應(yīng)用，深呼吸移動(dòng)分泌物至大氣道) 搖動(dòng) 呼吸道濕化 Flutter device,Flutter device,基本原理：持續(xù)呼氣

10、保持正壓、使胸廓振動(dòng) 適應(yīng)癥：COPD、肺內(nèi)有分泌物患者（慢支、支氣管擴(kuò)張、肺氣腫、哮喘、肺囊腫等） 禁忌癥：氣胸、嚴(yán)重肺結(jié)核、右心衰竭、咯血,振顫禁忌癥,有出血傾向者,如,a,支氣管擴(kuò)張 急性炎癥期 高年齡及非常緊張的病人 傷口未愈合或植皮傷口處 肋骨骨折及有傾向者 制動(dòng)患者，如作脊椎融合術(shù)或椎骨骨折 氣管痙攣 不穩(wěn)定心血管疾病 有高度危險(xiǎn)自發(fā)性氣胸患者 凝血因子不正常,背部叩擊,手掌屈成杯狀，以腕力雙手交替拍打胸壁，使該部位的痰被引流，應(yīng)利用腕關(guān)節(jié)自然活動(dòng)彎曲的力量 注意勿叩擊骨突起處、脊椎骨及腰部以下,Active cycle of breathing technique(ACBT),B

11、reathing control呼吸控制訓(xùn)練 TEE(thoracic expansion exercises)胸廓擴(kuò)張訓(xùn)練 Breathing control Huffing(forced expiration techniques)哈氣 Breathing control,1.position of therapists hands 2.Control of respiratory flow rate 3.Inspiratory hold,體位引流,定義：以支氣管解剖為基礎(chǔ)將身體擺放于不同位置，病變部位在上，支氣管開口處在下，借助重力并輔以各種有效技術(shù)促進(jìn)氣道分泌物的排出。,適應(yīng)癥與禁忌癥

12、,適應(yīng)癥： 身體虛弱、高度疲勞、麻痹、術(shù)后并發(fā)癥 COPD出現(xiàn)呼吸道感染、肺膿腫 分泌物長期不能被清除,禁忌癥： 近期嚴(yán)重咯血、高血壓 嚴(yán)重心腦血管問題 肺水腫、氣胸 胃液返流 貧血等出血性疾病,注意事項(xiàng),引流進(jìn)行時(shí)間：清晨、晚餐前，引流應(yīng)在飯前進(jìn)行，因飯后易致嘔吐； 引流持續(xù)時(shí)間：24次/天(多)、12次/天(常規(guī)) 注意引流先后次序和引流過程中生命體征變化 引流時(shí)鼓勵(lì)患者適當(dāng)咳嗽，痰粘時(shí)可先用生理鹽水霧化吸入或用祛痰藥等以稀釋痰液。,由于頭低足高位并不舒適，有些患者不能耐受，會(huì)產(chǎn)生心慌、氣促等癥狀，此時(shí)應(yīng)立即恢復(fù)平臥或坐位。如情況嚴(yán)重，出現(xiàn)紫紺、呼吸困難，或咯血等，應(yīng)同時(shí)加用氧氣； 引流的

13、體位不宜刻板執(zhí)行，必須采用患者能接受而又易于排痰的體位。,提高引流效果的方法,飲溫水，霧化吸入； 藥物：支氣管解痙藥，化痰藥； 胸部擴(kuò)張練習(xí)，呼吸控制，有效咳嗽。,體位引流程序,飲水、霧化、濕化 處理管線,放置體位； 34次擴(kuò)張練習(xí)，調(diào)整呼吸； 輔以叩擊和振顫,深呼吸23次，屏氣片刻； 腹肌收縮,用力咳嗽,排痰,放松； 循環(huán)進(jìn)行 結(jié)束處理,肺部解剖圖,右側(cè) 上葉：尖段、后段、前段 中葉：外側(cè)段、內(nèi)側(cè)段 下葉：尖段、內(nèi)側(cè)底段、前底段、外側(cè)底段、后底段,左側(cè) 上葉：尖段、后段、前段、上舌段、下舌段 下葉：尖段、內(nèi)側(cè)底段、前底段、外側(cè)底段、后底段,體位引流床,引流上葉尖段前面：半臥位，背后靠一棉被，稍向后斜坐,引流上葉尖段后面體位,引流上葉前段體位：平躺于床上，膝下放置一枕頭，使膝屈曲,引流左上葉后段體位：將床頭搖高或以棉被枕頭墊高，前胸靠于枕上,引流右上葉后段體位：病人稍左側(cè)躺于床上,引流左上葉舌段體位,床稍搖高，臀部位于最高處，右側(cè)躺，以枕頭墊于左肩及左側(cè)背部,引流下葉前底段體位,將床搖高，若病人可以忍受，可以再將床搖高一點(diǎn),引流下葉后底段體位,將床調(diào)高約一件冬天的棉被加上一枕頭的高度，腹部在最高處，將