口腔一般檢查.ppt

1、口腔基本檢查,樊文濤,口腔檢查的基本器械,口鏡、探針和攝子。 使用前應經過滅菌消毒，消毒與未消毒器械須分開放置。有可重復消毒使用和一次性使用兩種。為避免交叉感染，現(xiàn)多用一次性口腔檢查器械。,口鏡：主要有三種用途： 牽拉作用。 反射影像作用，并增加局部照明。 使用方法：左手執(zhí)口鏡，用口鏡牽引或推壓唇、頰、舌等軟組織。 注意：不要講口鏡用力抵在牙齦上,探針 探查齲洞（牙合面、鄰面） 探查牙齒感覺過敏區(qū)（如 楔狀缺損、牙本質過敏） 探測牙周盲袋和竇道等 檢查皮膚粘膜的感覺功能,鑷子 夾持敷料，取除異物 檢查牙齒松動度,二、檢查器械準備 口腔檢查時，還有一些輔助器械。如： 1.刮匙用于除去齲洞食物殘渣

2、和齲壞牙本質 2.三用槍用于沖洗窩洞、吹干牙面或窩洞 3.蠟片和咬合紙用于檢查咬合關系 4.牙線用于檢查牙鄰接關系和清除嵌塞的食物等,（二）口腔特殊檢查用器械 1.用于牙髓活力測驗的器械及物品： 有牙髓活力測定儀、冰棒、牙膠棒、冷熱水等； 2.用于根管長度測量的根管長度測量儀； 3.用于口腔X線檢查的設備： 牙片機、口腔全景X光機、口腔CBCT機 等,（1）醫(yī)師體位：醫(yī)師位于 口腔科治療椅的右前方或 右后方，其位置以時鐘鐘 點號表示，醫(yī)師位于9：00 至2：00點間；取坐位，腳 底平放于地面，大腿下緣 和雙肩與地面平行，背部 （脊柱、脖頸）挺直，頭 略前傾，肘關節(jié)高度與患 者口腔高度在同一平面

3、上。,（2）患者體位：調節(jié)治療椅，患者仰臥位，頭部與醫(yī)師肘部平行，檢查上頜牙時，患者咬合 平面地面成45角，檢查下頜牙，咬合平面與地面接近平行。,2.燈光調節(jié)檢查前調節(jié)好口腔科綜合治療臺的椅位和燈光，保證光線充足和良好的視野。調整燈光時注意將燈光逐漸上移至口腔，應將光線集中照射口腔，避免直射患者眼部。,其他準備,口腔檢查前除做好上述準備外，還應作如 下準備： 1.患者口腔可用3%過氧化氫溶液含漱一分鐘。 2.醫(yī)師、助手及護士需穿工作服，戴工 作帽和口罩，修剪指甲，并洗手消毒，戴 消毒手套。,口腔檢查方法,口腔檢查方法： 包括一般檢查法和特殊檢查法。 一般檢查：是用常規(guī)器械即可完成的檢查。 特殊

4、檢查：是要借助特殊器械、設備和方法 才能完成的檢查。,口腔檢查方法 口腔檢查過程既是病史采集過程也是醫(yī)患交流的過程。醫(yī)師在病史采集時，要思想集中，細心熱情，以醫(yī)患平等的姿態(tài)做好解釋工作。 口腔檢查時，應有愛傷觀念、無菌觀念，操作要輕柔，避免給患者增加痛苦和造成醫(yī)源性損傷。,一般檢查法 一般檢查法是醫(yī)師通過詢問、觀察及借助常規(guī)器械進行的檢查。包括： 1.問診；2.視診；3.探診；4.叩診；5.牙松動度檢查6.冷熱刺激7.捫診；8.咬診等。 檢查時應首先檢查主訴部位，然后按一定順序依次進行檢查，以免遺漏。,問診 內容包括： 主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史、主觀癥狀及患者需求等。,1.主訴 主訴是患者

5、就診的主要原因，也是患者最明顯、最痛苦的主觀感覺。 詢問內容包括主要癥狀、部位及患病時間。 因特殊需求而就診者，要仔細詢問其就診目的及最終需求標準。 主訴=主要癥狀+發(fā)生部位+持續(xù)時間 例：左上后牙疼痛3日 右下后牙充填物脫落1日,2.現(xiàn)病史 現(xiàn)病史問診時應圍繞患者的主訴進行，應仔 細詢問癥狀發(fā)生的部位、發(fā)病時間，誘發(fā)、加重及緩解因素，治療經過及目前情況等。 3.既往史 重點詢問與主訴有關疾病的既往史。例如對多發(fā)性牙周膿腫患者，應詢問有無糖尿病病史。 用藥物之前了解患者有無藥物過敏史。,4.家族史 詢問家族中有無類似疾病的患者。 有些遺傳性疾病可有明顯的家族史。牙周炎、 口腔潰瘍性疾病等也可有

6、明顯的家族高患病率傾向。 對氟牙癥患者，要詢問幼年時的居住地及當 地氟牙癥流行情況。,5.患者需求 詢問患者診治需求。如解除病痛、恢復功能、 美容及服務需求等。 現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展可以滿足患者更多的個性化 需求。同一疾病可有多種治療手段及服務可供選擇，其醫(yī)療及服務價格差異也較大。 醫(yī)生的醫(yī)療行為是服務，不能代替患者做決 定，必須征得患者的同意。,視診 視診是用視覺對患者進行系統(tǒng)檢查。 應按一定順序進行，先檢查主訴部位，再全 面檢查其他部位。檢查順序依次為： 1.頜面部2.牙齒3.牙周組織4.口腔黏膜5.舌等,探診 探診是利用探查器械進行檢查和診斷的方法。探診方法：采用持筆式握持，無名指置于鄰牙上做

7、支點，檢查的順序是先檢查主訴牙和可疑牙，防止損傷口腔黏膜和牙周軟組織，避免觸痛牙髓產生劇痛。 探診著重探查齲齒、牙周袋、竇道等病變的部位、范圍并觀察探診反應情況。,牙周探診 1)工具：采用牙周探針。（尖端為鈍頭，探針上有刻度） 2）握持方式：用改良握筆式握持探針。以口內相鄰牙的合面或近切緣處的唇面形成穩(wěn)定的支點，也可采用口外支點。探診時力量要輕，約2025g。,3）探查方法：牙周探針應與牙體長軸平行，緊貼牙面，避開牙石，直達袋底，以提插方式移動牙周探針。鄰面檢查盡可能貼近接觸區(qū)，向齦谷方向傾斜探入。從遠中開始依次順序探查。每個牙應檢查頰側近中、中央、遠中，舌側近中、中央、遠中6個位點。,4）探

8、診內容為：牙周袋深度、附著水平、探診出血情況、根面牙石和根分叉病變情況。 5)結果記錄：每個牙6個位點以毫米記錄深度，也可記最深的一個。,叩診 用平頭金屬器械叩擊牙冠，根據(jù)患者的反應和叩擊聲音（清音或者濁音）來判斷患牙根尖部及牙根側方牙周膜的反應。叩診方法分為垂直叩診和側向叩診。,叩診順序：以正常鄰牙為對照牙，先叩對照牙，再叩擊患牙，叩擊23下。叩診力量先輕叩，逐漸加力。一般以叩診正常牙 不引起疼痛為適宜的力量。,結果記錄： 叩診的反應，按其與正常牙反應的比較，定為： 叩痛（一）：用適宜力量叩診反應同正常牙 叩痛（土）：用適宜力量叩診引起不適 叩痛（+）：重叩引起輕痛 叩痛（+）：輕叩引起劇烈

9、疼痛 叩痛（+）：叩痛反應介于（+）和（+） 之間,牙齒松動度的檢查 1.方法：用鑷子夾住切端或抵住合面的窩溝，做唇（頰）舌（腭）向、近遠中向和上下向搖動，觀察晃動的幅度。,2.結果記錄：按不同的動度記錄 I松動唇（頰）舌（腭）向松動；或松動幅度小于1mm。 松動唇（頰）舌（腭）向及近遠中向均有松動；或松動幅度在12mm之間。 松動唇（頰）舌（腭）向松動、近遠中向的及垂直方向均有松動，或松動幅度大于2mm。,牙髓活力測試 正常牙髓對2050的水不感到疼痛。 1020冷水及5060熱水可能引起不適。 低于10為冷刺激-冰棒 高于60為熱刺激-燒熱的牙膠棒。,牙髓活力測試方法 1）選擇器械和對照牙

10、：一般為對側同頜同名牙，牙膠或冰棒。 2)醫(yī)囑：告知患者檢測的目的和可能的反應及示意方式。 隔濕唾液，干燥牙面（熱測牙面應濕潤并涂凡士林）。 3）順序：先測對照牙，后側可疑牙。 4)方法：熱測使用加熱的牙膠棒。將牙膠棒的一端在酒精燈上烤軟，但不冒煙燃燒（約6570），立即置于被測牙的唇（頰）或舌面的中三分之一釉面完整處（避免放置在病損部位或修復體上）數(shù)秒到患者有反應，先測對照牙，再測患牙，觀察兩者的反應對比。冷測用小冰棒，方法同熱測。,5)溫度測試結果的表示及臨床意義 正常：對照牙與被測牙反應相同。 敏感（疼痛）：同樣程度的冷、熱刺激可引起比對照牙強烈許多的反應，并持續(xù)一段時間。 遲鈍：被測牙

11、對刺激反應比對照牙輕微或遲鈍。包括遲緩性痛，即刺激去除后一會患牙才出現(xiàn)疼痛反應，持續(xù)一段時間。 無反應：被測牙對刺激不產生反應。,注意事項 在臨床上進行牙髓活力測試時，要注意以下幾點： （1）患者在檢查前不能使用麻醉劑、止痛劑或酒精飲料。 （2）傷后的牙在6周以內或更長時間（12周以內），牙髓神經可呈暫時休克狀態(tài)，可出現(xiàn)假陰性結果。 （3）根尖未發(fā)育完全的年輕恒牙，牙髓活力測試無意義。,捫診 也稱觸診，是利用醫(yī)師手指的觸覺和患者對觸壓的反應來進行診斷。借助捫診，可了解病變的部位、大小、范圍、形狀、活動度、有無捫痛、有無波動感等。 捫診時操作應輕柔，以免給患者增加不必要的痛苦。,咬診,特殊檢查法

12、 局部麻醉法 急性牙髓炎產生放射性疼痛，當無法確定患牙位于上頜還是下頜時。 三叉神經痛可行某一支三叉神經阻滯麻醉。 X線檢查 X線檢查是一項重要的輔助檢查方法，口腔內科常用口內片、全口曲面體層片及錐形束CT（CBCT）。 透照法：死髓牙、牙隱裂、牙折,特殊檢查法 診斷性備洞（備洞實驗） 原理：刺激造牙本質細胞突起能誘發(fā)疼痛 反應。 意義：判斷牙髓活力最可靠的診斷試臉。 方法：在不麻醉的情況下，用小球鉆慢速 除去牙本質，以確定其下的牙髓是否有活 力。 本法不宜作為判斷牙髓活力的常規(guī)方法。,頜面部常規(guī)檢查 表情與意識神態(tài) 外形和色澤 組織和器官檢查 病變檢查 骨骼的檢查 語音及聽診檢查 淋巴結的檢

13、查 顳下頜關節(jié)檢查 唾液腺檢查,頜面部常規(guī)檢查 1.表情與意識神態(tài) 反映口腔頜面部外 科疾病及全身疾病,頜面部常規(guī)檢查 2.外形和色澤檢查 左右對稱 上下比例協(xié)調 突出、凹陷 皮膚色澤、皺紋、彈性,頜面部常規(guī)檢查 4.病變部位和性質檢查 .大小、范圍 性質 .與周圍組織的關系 病變區(qū)的皮膚 膿腫檢查有無波動感,頜面部常規(guī)檢查 4.病變的特征性表現(xiàn) 膿腫： 深 凹陷性水腫 淺 波動感 頜骨囊腫：乒乓球樣改變 動脈瘤：搏動感 靜脈畸形（海綿狀血管瘤）：體位試驗陽性 甲狀舌管囊腫：隨吞咽上下移動 皮脂腺囊腫：中央有小色素點,頜面部常規(guī)檢查 5.頜面部骨骼的檢查 檢查的對象： 眼眶、顴骨、顴弓、 上下

14、頜骨、鼻骨 檢查的內容： 大小、對稱性、連續(xù)性、 壓痛、骨擦音,語音及聽診檢查 腭裂患者：“重鼻音”。 舌根部腫塊：“含橄欖語音”。 蔓狀血管瘤：明顯的吹風樣雜音。 顳下頜關節(jié)紊亂?。宏P節(jié)區(qū)聽診，根據(jù)關節(jié)彈響發(fā)生的時間和性質，協(xié)助該病的確診和分型。,頜面部常規(guī)檢查 7.淋巴結的檢查 .患者坐位，頭略偏檢查側 醫(yī)者站右方 檢查順序：后-前 上-下淺-深,頜面部常規(guī)檢查 8.顳下頜關節(jié)檢查 （1）外形和動度 （2）咀嚼肌 （3）下頜運動 （4）（牙合）關系,（4)顳下頜關節(jié)檢查 （一）關節(jié)動度檢查 1、耳屏前捫診法： 以雙手示指分置于兩側耳屏前，髁突的外側面，請患者作開閉口運動時，感觸髁突的活動度

15、，有時可感到彈響與磨擦。 2、外耳道指診法：用兩手小指末端伸進兩側外耳道內，貼外耳道前壁進行觸診。 請患者作開閉口運動和側向運 動，以了解髁突的活動度及沖 擊感，注意進行兩側的對比， 以協(xié)助顳下頜關節(jié)疾病的診斷。,（二)咀嚼肌檢查 1、檢查顳肌、咬肌等咀嚼肌群的收縮力，觸壓其有否疼痛，觀察其兩側是否對稱、諧調。 2、在口內可按咀嚼肌的解剖部位，扣觸顳肌部分（下頜升支前緣向上）、翼外肌下頭（上頜結節(jié)后上方）和翼內肌下部（下頜磨牙舌側的后下方及下頜支的內側面），進行左右比較，檢查有否壓痛等異常。,（三）下頜運動檢查 患者做開閉口運動、下頜前伸運動和側方頜運動，來檢查顳 下頜關節(jié)的功能是否正常。 重

16、點檢查的內容有： 1、關節(jié)有無疼痛、彈響或雜音，對疼痛要明確疼痛的部位、出現(xiàn)時間和性質，對彈響和雜音一定要明確發(fā)生時間、性質、次數(shù)和響度； 2、兩側關節(jié)動度是否一致，有無偏斜； 3、開口度和開口型是否正常； 4、在開閉口運動時是否出現(xiàn)關節(jié)絞鎖等異?，F(xiàn)象。,(四）牙合關系檢查 咬合異常是題下頜關節(jié)病病因之一。 1、咬合關系是否正常、有無紊亂。 2、覆牙合覆蓋情況及spee曲線、補償曲線是否正常。 3、牙磨耗是否均勻一致，程度如何。 4、有無齲病、牙周病、牙缺失和牙傾斜等。,（2）咀嚼肌檢查 口外檢查：顳肌、咬肌 口內捫診： 顳肌喙突附著下頜支前緣向上 翼外肌下頭上頜結節(jié)后上方 壓痛、運動是否協(xié)調

17、,（3）下頜運動檢查 關節(jié)是否出現(xiàn)疼痛、彈響、雜音 .兩側關節(jié)動度是否一樣 .開口度和開口型是否正常,張口度的檢查方法 以上下中切牙切緣之間的距離為標準。正常人的張口度約相當于自身示指（食指）、中指、無名指三指末節(jié)合攏時的寬度。 正常張口度為3.7-4.5cm,(1) 輕度張口受限:上下切牙切緣間僅可置兩橫指，22.5 cm。 (2) 中度張口受限:上下切牙切緣間僅可置一橫指，12.0 cm。 (3) 重度張口受限:上下切牙切緣間不足一橫指，約1 cm以內。 (4) 完全性張口受限:完全不能張口，也稱牙關緊閉。,上頜第一恒磨牙近中頰尖咬在下頜第一恒磨牙近中頰溝上為中性關系 上頜第一恒磨牙近中頰尖咬在下頜第一恒磨牙頰溝的近中為遠中關系 上頜第一恒磨牙近中頰尖咬在下頜第一恒磨牙頰溝的遠中為近中關系 咬 合 關 系 的 檢 查,9.唾液腺檢查 .三對大唾液腺： 腮腺：示、中、無名指 平觸禁忌提拉 頜下腺、舌下腺： 雙合診 導