髖關(guān)節(jié)外科脫位技術(shù)與臨床應(yīng)用PPT課件

1、。1，髖關(guān)節(jié)外科脫位技術(shù)及臨床應(yīng)用，陳曉東，2，概念：先天性髖脫位(CDH)過(guò)去被稱為先天性髖脫位，主要是由于髖臼、股骨近端和關(guān)節(jié)囊發(fā)育缺陷導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，直至發(fā)展為髖脫位。1992年，北美兒科整形外科學(xué)會(huì)更名為CDH發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(DDH)。4，發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，全脫位，脫位下，髖臼發(fā)育不良，5，發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位。關(guān)于：種族差異(西歐、北歐、印度發(fā)病率高，黑人發(fā)病率極低)，地區(qū)差異(西南地區(qū)高，華南地區(qū)低)。6、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位、病因遺傳因素(患者血親中發(fā)病率高)、關(guān)節(jié)囊和韌帶松弛(可能與雌酮和雌二醇有關(guān))、機(jī)械因素(胎位異常、伸腿和臀位)站立前期：脫位期、新生兒期(1月)、嬰兒期

2、(2月-12月)、行走兒童、8、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位、髖關(guān)節(jié)解剖、9、站立前期、病理性髖臼：髖臼前、上、后緣發(fā)育不良、髖臼扁平、淺股骨頭：小、圓韌帶肥大、 股骨頭見(jiàn)于10、脫位期、病理(脫位期)髖臼：髖臼發(fā)育不全，髖臼較淺且扁平，髖臼內(nèi)充滿脂肪組織和纖維組織，阻礙股骨頭融入髖臼； 假髖臼(第二髖臼)，關(guān)節(jié)軟骨變薄，股骨頭部分剝離：脫出髖臼后上部，小，平或不規(guī)則，圓韌帶肥大，妨礙復(fù)位，股骨頭軟骨病變，股骨頸：前傾角增大，甚至關(guān)節(jié)囊：隨著股骨頭向上運(yùn)動(dòng)而拉長(zhǎng)增厚，形成葫蘆狀的“門(mén)簾”和“門(mén)檻”；繼發(fā)性攣縮發(fā)生在關(guān)節(jié)周圍的肌肉、臨床表現(xiàn)和體征、新生兒和嬰兒的可疑體征、兩側(cè)大腿內(nèi)側(cè)不對(duì)稱的皮膚褶皺、患側(cè)皮

3、膚皺紋增多、會(huì)陰變寬、患側(cè)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)減少和受限、經(jīng)常處于屈曲位置、不能伸直、蹬力較弱，以及當(dāng)患側(cè)肢體收縮和拉動(dòng)患側(cè)下肢時(shí)彈跳或彈跳。在髖關(guān)節(jié)檢查時(shí)，可以看到兩側(cè)的皮紋不同，患側(cè)抬高或多抬高，患肢外翻1520，縮短。14，早期篩查方法，1935年，Ortolani。15，早期篩查法，奧拓拉尼試驗(yàn)：陽(yáng)性可診斷；巴洛試驗(yàn)：陽(yáng)性診斷是髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，可能是脫臼。彈入和彈出測(cè)試不適合6個(gè)月以上的嬰兒！左圖：左髖關(guān)節(jié)有限外展右圖：Allis征陽(yáng)性，臨床表現(xiàn)及診斷(脫位期):蹣跚學(xué)步晚期，單側(cè)脫位時(shí)跛行；雙側(cè)脫位的擺動(dòng)步態(tài)(鴨步)，大多無(wú)髖關(guān)節(jié)疼痛，僅主訴髖關(guān)節(jié)疲勞和無(wú)力，髖關(guān)節(jié)扁平，股骨粗隆突出；當(dāng)雙側(cè)脫位

4、發(fā)生時(shí)，會(huì)陰部變寬，骨盆前傾，臀部向后聳，腰椎前凸明顯。內(nèi)收肌緊張，髖關(guān)節(jié)外展受限，股骨三角空且凹陷，Allis征陽(yáng)性，Trendelenburg征陽(yáng)性，經(jīng)X線檢查證實(shí)(下肢并攏，髖關(guān)節(jié)屈曲300)，股骨頭不可觸及：當(dāng)你將手轉(zhuǎn)向小腿時(shí)，通?？梢园l(fā)現(xiàn)股骨頭在前方的運(yùn)動(dòng)和突出。脫臼時(shí)，前面是空的，但是臀部后面的四個(gè)手指感覺(jué)到股骨頭在動(dòng)。19，左內(nèi)收肌緊張，股骨三角空虛凹陷，20，Trendelenburg試驗(yàn)，21，輔助檢查，超級(jí)檢查：可在髖臼外診斷股骨頭進(jìn)行普查。x線檢查：骨盆x光片(出生后超過(guò)個(gè)月)、申頓線測(cè)量(弧形中斷)、Perkin網(wǎng)格(股骨上端干骺端的喙?fàn)钔黄饝?yīng)位于內(nèi)側(cè)和下象限)、髖臼角

5、測(cè)量(30)HF測(cè)量(h1cm，f1.2cm)。22，申頓線、20 (2025)，行走后下降，12歲，15歲，Perkin廣場(chǎng)：連接髖臼中心(Y形軟骨)兩側(cè)，稱為Y線，然后從髖臼外緣到Y(jié)線做一條垂直線(P)，將髖關(guān)節(jié)分為四個(gè)象限。25，基本概述，26，治療，27、治療原則：強(qiáng)調(diào)早期診斷和早期治療！3歲以下的兒童應(yīng)接受非手術(shù)治療，3歲以上的兒童應(yīng)接受1歲以下的手術(shù)治療。對(duì)于1-3歲的兒童，脫位的髖關(guān)節(jié)應(yīng)保持屈曲外展的姿勢(shì)(在室外有踏板吊帶、襪子套和襁褓支撐)。復(fù)位后，應(yīng)用人字形石膏或青蛙石膏外固定3年。手術(shù)治療后，1歲以下髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良無(wú)明顯股骨頭脫位或輕度脫位。非手術(shù)治療是最佳時(shí)機(jī)，效果良好。1-3歲和13歲的患者首先進(jìn)行12周的皮膚牽引。如有必要，可以放松攣縮的內(nèi)收肌腱。髖關(guān)節(jié)在麻醉下被手動(dòng)復(fù)位。復(fù)位后，用支架或青蛙石膏固定，每3個(gè)月更換一次，共912個(gè)月。30，3歲，治療(3-5歲)髖關(guān)節(jié)囊周圍髂骨截骨術(shù)(Salter截骨術(shù)):該年齡組的首選手術(shù)，31歲，治療(6-12歲)。手術(shù)原則是術(shù)前進(jìn)行充分的骨牽引：如果內(nèi)收肌攣縮嚴(yán)重，可先切斷部分內(nèi)收肌，使髖關(guān)節(jié)周圍的軟組織完全松弛，對(duì)股骨上部進(jìn)行短截骨，可去除髖臼內(nèi)的病變組織，糾正股骨的過(guò)度前傾，糾正髖臼上部的骨病變，并牢固縫合關(guān)節(jié)囊。32，治療(6-12歲)手術(shù)方法髖臼成形術(shù)、骨盆截骨術(shù)(鋼制截骨術(shù))和骨盆向內(nèi)截骨術(shù)(Chia