食管癌根治術(shù)PPT

1、食管癌根治術(shù)手術(shù)配合,食管癌,食管癌是發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤的2。全世界每年約有22萬人死于食管癌，我國是食管癌高發(fā)區(qū)，因食道癌死亡者僅次于胃癌居第二位，發(fā)病年齡多在40歲以上，男性多于女性，但近年來40歲以下發(fā)病者有增長趨勢。食管癌的發(fā)生與亞硝胺慢性刺激、炎癥與創(chuàng)傷，遺傳因素以及飲水、糧食和蔬菜中的微量元素含量有關(guān)。,食管癌癥狀,咽下梗噎感 .咽下食物時有胸骨后或劍突下痛 .咽喉部干燥和緊縮感 （早期） 進行性吞咽困難.可有吞咽時胸骨后疼痛和吐 黏液樣痰。 （中期） 打呃、吞咽困難并且由于患者進食困難可導致營養(yǎng)不良而出現(xiàn)消瘦、貧血、失水或惡病質(zhì)等體征。當癌腫轉(zhuǎn)移時，可觸

2、及腫大而堅硬的淺表淋巴結(jié)，或腫大而有結(jié)節(jié)的肝臟。還可出現(xiàn)黃疸、腹水等。其他少見的體征尚有皮膚、腹白線處結(jié)節(jié)，腹股溝淋巴結(jié)腫大。 （晚期）,食管癌治療,食管癌早期的治療應(yīng)該是應(yīng)該采用手術(shù)、放化療、中醫(yī)藥治療相結(jié)合的綜合治療方式，中晚期就要采用中醫(yī)保守治療。 外科手術(shù)是治療早期食管癌的首選方法。食管癌患者一經(jīng)確診，身體條件允許即應(yīng)采取手術(shù)治療。根據(jù)病情可分姑息手術(shù)和根治手術(shù)兩種。姑息手術(shù)主要對晚期不能根治或放療后的病人，為解決進食困難而采用 食管胃轉(zhuǎn)流術(shù)、胃造瘺術(shù)、食管腔內(nèi)置管術(shù)等。根治性手術(shù)根據(jù)病變部位和病人具體情況而定，心肺功能較好，無明顯轉(zhuǎn)移征象的。食管切除范圍至少應(yīng)距腫瘤5cm以上。下段癌

3、腫手術(shù)切除率 在90，中段癌在50，上段癌手術(shù)切除率平均在563929。,食管解剖,食管是長管狀的肌性器官，是連接下咽部與胃的通道，也是消化道最狹窄的部分。食管腔扁平，尤以上部較為明顯，下部略圓一些，在非進食情況下，其前后壁相貼，管腔閉合，僅有少量稀薄黏液存在于其內(nèi)。食管上、下兩端由括約肌樣結(jié)構(gòu)關(guān)閉管腔。食管上方起始于咽下部的環(huán)狀軟骨，平對第 頸椎下緣，向下經(jīng)縱隔穿過膈肌食管裂孔進入腹腔。在第胸椎水平，食管終止于胃的賁門。食管的長度因人而異，成年人平均長度約25，食管分為上、中、下3段，亦即頸段、胸段和腹段 食管的血液供應(yīng)：頸段由甲狀腺下動脈分支供應(yīng) ，胸段由支氣管動脈及降主動脈供應(yīng)，胸段下部

4、由主動脈及肋間小動脈供應(yīng)，腹段由腹主動脈的橫隔動脈終支供應(yīng)。食管的神經(jīng)由交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)支配。,食管癌根治術(shù),麻醉：全麻 體位：右側(cè)90或半側(cè)半仰臥（經(jīng)胸腹三切口）。 鋪單:胸外科常規(guī)（除備3切口） 切口：左后外側(cè)第六肋間切口。,食管癌根治術(shù)手術(shù)配合（中下段）,1：開臺：胸外科常規(guī)（妥善固定氬氣刀和電刀，吸引器） 2：取左后外側(cè)第六肋間弧形切口，切開皮膚 皮下組織及胸壁各層肌肉：遞22#刀片 電刀 氬氣刀切開及止血 大紗布沾血 3：切開肋間肌，撐開器撐開胸壁切口：遞中彎 電刀 選擇合適的撐開器 濕大紗布墊于切口兩側(cè) 4：濕手探查,食管癌根治術(shù)手術(shù)配合,5：在胸主動脈和下肺韌帶間切開縱膈胸膜

5、：遞長平鑷 濕大紗布覆蓋肺，遞扁桃鉗和胸科剪游離 4#鉗線結(jié)扎 6：游離食管（上至主動脈弓下至賁門）：遞扁桃鉗分離鉗和胸科剪 花生米游離 4#鉗線結(jié)扎【超聲刀代替】遞濕細尿管牽引食管彎鉗固定 游離完食道遞燙鹽水紗布填塞食管床止血 7：切開膈肌 ：遞彎鉗提起膈肌，電刀切開，大圓針7#絲線懸吊，探查腹腔。 8：游離胃及噴門：遞長平鑷，長剪刀在胃小彎側(cè)將胃肝韌帶剪開，在胃大彎側(cè)剪開胃結(jié)腸韌帶，用粗尿管將胃向上牽引，解剖游離胃短動脈分支，鉗夾后剪斷，4#絲線結(jié)扎止血，在胃小彎側(cè)分離胃左動脈，鉗夾后剪斷，7號絲線縫扎和結(jié)扎止血。,食管癌根治術(shù)手術(shù)配合,9：切斷胃：吸進胃內(nèi)容物，將胃管向外拔，用小號胃鉗夾

6、住，22#號刀片斷胃，胃殘端用小圓針4#絲線貫穿縫合，食管斷端用手套套住，將游離完的胃提至胸腔，遞大直角鉗在腫瘤上端5cm處夾住食管切斷，取下腫瘤。斷端用碘伏小沙消毒。 10：（1）食管胃吻合：用尖刀片在胃的大彎側(cè)切開胃壁，小彎鉗提起，將吸頭放入胃中吸進胃液，將吻合口后壁食管全層與胃壁切口的上沿全層用4#絲線間斷縫合，安置好胃管，然后用4#絲線縫合前壁，再將食管肌層與胃底部漿肌層間斷縫合，完成前壁的第二層縫合。,食管癌根治術(shù)手術(shù)配合,（2）吻合器：食管上端用碘伏小紗布消毒 組織鉗提起 大圓針 10#線長針持 縫吻合荷包 放置吻合器前端蘑菇頭 。尖刀片在胃壁上切一切口，石蠟油潤滑吻合器前端，將吻

7、合器放入胃內(nèi)，旋轉(zhuǎn)手柄，與蘑菇頭吻合，檢查吻合環(huán)是否完整。固定胃管，殘端用閉合器閉合。 11：檢查腹腔及食管床，清點敷料 器械 縫針無誤關(guān)閉膈肌：大0針7#線 12：沖洗放置引流：溫蒸餾水，檢查有無出血，異物，放置胸腔引流管. 13:關(guān)胸，清點敷料，縫針，器械無誤后逐層關(guān)胸。,謝謝！,食管分段,食管分為上、中、下3段，亦即頸段、胸段和腹段：1頸段：長約5厘米，是指由食管開始端至頸靜脈切跡平面的一段，其前方為氣管，后方為椎體前的筋膜。氣管與食管的兩側(cè)間溝有左、右喉返神經(jīng)。食管兩旁有頸部大血管。2胸段：長約18-20厘米，上接食管頸段，下至橫膈肌食管裂孔。氣管分叉前，食管直接位于氣管后方；氣管分叉后，左支氣管跨過食管，自此而下，食管位于心包及左心房后方。3腹段：長約1-2厘米，上接胸段，下接胃賁門部，穿膈肌食管裂孔后向腹主動脈左前方走行，與肝左葉后緣相鄰。前、后迷走神經(jīng)干分別緊靠食管前后方。食管還有三個生理狹窄：第一狹窄：位于食管起始處，即環(huán)狀軟骨下緣。正對第6頸椎下緣，距中切牙15cm。第二狹窄：位