骨腫瘤影像診斷ppt課件

1、.,1,骨腫瘤-影像診斷,CT-Tuwei,.,2,骨腫瘤定義,骨腫瘤是發(fā)生于骨骼或其附屬組織（血管、 神經(jīng)、骨髓等）的腫瘤，是常見(jiàn)病。,.,3,美國(guó)腫瘤協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)數(shù)字,.,4,來(lái)源復(fù)雜種類(lèi)繁多,.,5,骨腫瘤的分類(lèi),.,6,骨腫瘤的分類(lèi),.,7,3.腫瘤成份多樣化,腫瘤X線改變多種多樣，即使病理診斷結(jié)果一致，X線圖像也不盡相同。如出現(xiàn)象牙質(zhì)樣的骨肉瘤，完全呈現(xiàn)自泌瘤骨，但病理結(jié)果顯示是骨肉瘤。而出現(xiàn)完全的溶骨性破壞，類(lèi)似軟組織腫塊，未見(jiàn)瘤骨，病理結(jié)果也是骨肉瘤。最常見(jiàn)的骨肉瘤是混合型的，既有瘤骨形成，又有骨質(zhì)破壞、軟組織腫塊。,.,8,.,9,良惡性骨腫瘤鑒別診斷,.,10,3.腫瘤成份多樣化

2、,腫瘤X線改變多種多樣，即使病理診斷結(jié)果一致，X線圖像也不盡相同。如出現(xiàn)象牙質(zhì)樣的骨肉瘤，完全呈現(xiàn)自泌瘤骨，但病理結(jié)果顯示是骨肉瘤。而出現(xiàn)完全的溶骨性破壞，類(lèi)似軟組織腫塊，未見(jiàn)瘤骨，病理結(jié)果也是骨肉瘤。最常見(jiàn)的骨肉瘤是混合型的，既有瘤骨形成，又有骨質(zhì)破壞、軟組織腫塊。,.,11,骨腫瘤的好發(fā)部位,長(zhǎng)骨骨骺：軟骨母細(xì)胞瘤、骨巨細(xì)胞瘤 長(zhǎng)骨骺線：骨軟骨瘤 長(zhǎng)骨干骺端：骨肉瘤、骨旁肉瘤、骨軟骨瘤 長(zhǎng)骨骨干：尤文氏瘤、骨髓瘤、網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤 扁骨：骨髓瘤、轉(zhuǎn)移瘤,.,12,.,13,未成年骨骨腫瘤生長(zhǎng)位置,.,14,成年骨骨腫瘤生長(zhǎng)位置,.,15,椎體骨腫瘤生長(zhǎng)位置,.,16,骨腫瘤的好發(fā)年齡,1歲以?xún)?nèi)

3、：轉(zhuǎn)移性神經(jīng)母細(xì)胞瘤 515歲：尤文氏瘤 青少年：骨肉瘤、骨軟骨瘤 2030歲：成骨肉瘤、軟骨粘液纖維瘤、骨樣骨瘤、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫 3040歲：骨纖維肉瘤、骨網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤、骨巨細(xì)胞瘤 40歲以上：多發(fā)性骨髓瘤、轉(zhuǎn)移瘤、軟骨肉瘤,.,17,骨腫瘤發(fā)病率,良性骨腫瘤中以骨軟骨瘤多見(jiàn) 惡性骨腫瘤以轉(zhuǎn)移瘤為多見(jiàn) 而原發(fā)性惡性骨腫瘤，則以骨肉瘤為常見(jiàn),.,18,是較多見(jiàn)的良性骨腫瘤，發(fā)病率僅次于骨軟骨瘤。此腫瘤起源于骨膜內(nèi)層或骨內(nèi)膜，只見(jiàn)于膜內(nèi)成骨的骨骼 向骨外突出生長(zhǎng)之腫瘤，表面堅(jiān)硬覆有骨膜，切面與骨組織相似 向骨髓腔生長(zhǎng)者，與正常骨質(zhì)無(wú)明顯分界，只有密度不同,骨瘤,.,19,【病理】 致密骨(象牙)

4、型為致密之骨質(zhì)，堅(jiān)硬如象牙 松質(zhì)骨型為松質(zhì)骨占多數(shù)或全為松質(zhì)骨 混合型是兩者成分均存在,骨瘤,.,20,好發(fā)部位依次為顱骨、面骨、下頜骨，其中以額竇多見(jiàn)，次為篩竇、眼眶等,骨瘤,.,21,【臨床表現(xiàn)】 腫瘤本身常無(wú)癥狀,向外突出生長(zhǎng)的腫瘤，見(jiàn)到局部畸形及觸到骨性腫物 壓迫癥狀 向顱內(nèi)生長(zhǎng)骨瘤 頭暈、頭痛、癲癇、顱內(nèi)高壓 額竇、篩竇骨瘤，可有頭痛及繼發(fā)性炎癥 眶內(nèi)骨瘤 眼球突出、視力下障、運(yùn)動(dòng)障礙,骨瘤,.,22,【X線表現(xiàn)】 1顱骨骨瘤 多為致密骨型 單發(fā)多見(jiàn)外生性的位于顱骨表面，呈圓形、類(lèi)圓形密度均勻致密的小骨性突起，基底與骨板相連，骨皮質(zhì)為正常骨皮質(zhì)連續(xù) 位于顱內(nèi)板生長(zhǎng)的，板障增寬，內(nèi)板可

5、受壓，但不引起板障膨脹及破壞 腫瘤可向顱內(nèi)突入，但很少跨越骨縫,（一）骨瘤,.,23,2副鼻竇骨瘤 多見(jiàn)于額竇及篩竇 常為單發(fā)，圓形、類(lèi)圓形或分葉狀 可有蒂，密度均勻，邊緣光滑 腫瘤較小時(shí)可無(wú)癥狀，長(zhǎng)大可充滿竇腔，引起阻塞性鼻竇炎，甚至可使竇壁隆起，形成畸形,骨瘤,.,24,額竇骨瘤,.,25,患者 51歲 女 前額部腫塊多年，局部皮膚無(wú)紅腫,.,26,骨軟骨瘤是一種最常見(jiàn)的良性骨腫瘤， 分單發(fā)性及多發(fā)性?xún)煞N 占骨腫瘤的12%，單發(fā)者多見(jiàn),（二）骨軟骨瘤,.,27,【臨床表現(xiàn)】 發(fā)病年齡多在兒童，而在1025歲始來(lái)就診，約2/3病人腫瘤隨骨骺愈合而停止發(fā)展。男性多于女性 好發(fā)部位是在長(zhǎng)骨骨端肌

6、腱附著處。以股骨遠(yuǎn)端、脛骨上端最多，腓骨上，下端亦較常見(jiàn)，橈骨下端、肱骨上端，脛骨下端次之,單發(fā)性骨軟骨瘤（2）,.,28,骨軟骨瘤發(fā)病部位1560例,.,29,【X線表現(xiàn)】 1長(zhǎng)骨端見(jiàn)帶蒂或廣基底的骨性突起，背向關(guān)節(jié)或垂直于骨干生長(zhǎng)。骨干皮質(zhì)延續(xù)至腫瘤，其頂端為圓管形或菜花狀的軟骨帽。可見(jiàn)不規(guī)則的斑片狀軟骨鈣化及骨化 2. 腫瘤內(nèi)有與骨干相連的松質(zhì)骨 3腫瘤壓迫附近正常骨骼，使其移位變形或骨質(zhì)缺損，伴硬化邊緣,單發(fā)性骨軟骨瘤（4）,.,30,單發(fā)性骨軟骨瘤帶蒂型 廣 基 型,.,31,股骨單發(fā)性骨軟骨瘤（軟骨帽鈣化）,.,32,單發(fā)性骨軟骨瘤,.,33,.,34,雙側(cè)骨軟骨瘤,.,35,家族

7、性遺傳性多發(fā)骨軟骨瘤,父親,兒子,.,36,.,37,家族性骨軟骨瘤 家族性遺傳性多發(fā)骨軟骨瘤是一種先天性骨骼發(fā)育異常，并非骨腫瘤，有顯著的家族遺傳史，73%的病例經(jīng)父系遺傳，有報(bào)道說(shuō)有4代以上的家族患病史。發(fā)病原因可能為：1.先天性胚胎缺陷； 2.骨骺板的錯(cuò)置移位；3.從骨膜內(nèi)層的殘余幼稚細(xì)胞或化生而成的軟骨細(xì)胞畸形生長(zhǎng)而生成骨贅。易發(fā)生惡變。,.,38,軟骨瘤 臨床表現(xiàn)及其它：發(fā)生于髓腔的是叫內(nèi)生軟骨瘤，發(fā)生于骨皮質(zhì)及骨膜下的稱(chēng)為外生軟骨瘤；多累及四肢短狀骨，一般無(wú)癥狀，單發(fā)和多發(fā)比率各占50%。多發(fā)內(nèi)生+骨骼畸形=Olier病，多發(fā)外生+軟組織血管瘤=Maffucci病 X線表現(xiàn)：發(fā)生于

8、指（趾）骨多表現(xiàn)為囊性膨脹性、偏心性生長(zhǎng)，皮質(zhì)受壓變薄，可有硬化邊，透亮區(qū)見(jiàn)斑點(diǎn)狀、環(huán)狀鈣化，無(wú)骨膜反應(yīng)。 鑒別診斷： 骨囊腫多為長(zhǎng)管骨，沿長(zhǎng)軸生長(zhǎng)，無(wú)鈣化；巨細(xì)胞瘤多見(jiàn)于長(zhǎng)骨骨骺閉合的骨端。,.,39,內(nèi)生軟骨瘤（多發(fā)）,.,40,.,41,內(nèi)生軟骨瘤（單發(fā)）,.,42,骨皮質(zhì)旁的外生軟骨瘤,.,43,骨巨細(xì)胞瘤臨床特征,20-40歲為常見(jiàn)。好發(fā)于四肢長(zhǎng)骨的骨端，以股骨下端、脛骨上端和橈骨下端為常見(jiàn) 主要臨床表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹和壓痛。較大腫瘤可有局部皮膚發(fā)熱和靜脈曲張。部分腫瘤壓之可有似捏乒乓球樣的感覺(jué),.,44,528例骨巨細(xì)胞瘤發(fā)病部位,.,45,骨巨細(xì)胞瘤病理表現(xiàn),一般認(rèn)為起源于骨骼

9、結(jié)締組織的間充質(zhì)。由于腫瘤的主要組成細(xì)胞類(lèi)似破骨細(xì)胞，因此，又被稱(chēng)為破骨細(xì)胞瘤 病理分為三級(jí) 級(jí)：良性 級(jí)：生長(zhǎng)活躍（有惡性?xún)A向） 級(jí)：惡性（十足惡性）,.,46,骨巨細(xì)胞瘤X線表現(xiàn),腫瘤位于骨端，呈單房或多房性骨質(zhì)破壞，多數(shù)為偏心性透亮區(qū)，內(nèi)有纖細(xì)的骨嵴，骨皮質(zhì)菲薄，典型表現(xiàn)為“肥皂泡樣透亮區(qū)” 很少發(fā)生骨膜增生 腫瘤向四周發(fā)展，到骨端軟骨時(shí)，受到限制，關(guān)節(jié)被腫瘤包埋形成“關(guān)節(jié)包埋征”,.,47,骨巨細(xì)胞瘤骨破壞區(qū)放射學(xué)表現(xiàn) 溶 骨 型 多 房 型,.,48,股骨巨細(xì)胞瘤,.,49,股骨巨細(xì)胞瘤,.,50,橈骨巨細(xì)胞瘤 關(guān)節(jié)包埋征,.,51,脛骨巨細(xì)胞瘤,9年后惡化,.,52,骨巨細(xì)胞瘤,左

10、腕關(guān)節(jié)橈骨遠(yuǎn)端卵圓形膨脹性骨質(zhì)破壞區(qū)， 內(nèi)呈肥皂泡狀，局部軟組織腫脹。,.,53,.,54,.,55,.,56,骨巨細(xì)胞瘤惡性表現(xiàn),如腫瘤生長(zhǎng)迅速，腫瘤邊緣出現(xiàn)篩孔狀或蟲(chóng)蝕狀骨質(zhì)破壞，骨嵴殘缺紊亂 侵犯軟組織，出現(xiàn)軟組織腫塊且骨膜增生明顯時(shí)，提示為惡性腫瘤,.,57,骨肉瘤臨床與病理,為常見(jiàn)的骨原發(fā)性惡性腫瘤，約占其40。 起源于骨間葉組織（肉瘤性成骨細(xì)胞），能直接形成骨樣組織或骨質(zhì) 多見(jiàn)于青年，1120歲可達(dá)475，男性較多，男女比率為2.3：1 好發(fā)于股骨下端、脛骨上端和肱骨上端。干骺端為好發(fā)部位,.,58,骨肉瘤臨床與病理,1.病因病理 骨肉瘤在原發(fā)惡性骨腫瘤中最常見(jiàn)，主要見(jiàn)于1525少

11、年，男多于女約一倍。腫瘤部位多在長(zhǎng)骨干骺端，以股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端及肱骨近端最常見(jiàn)。腫瘤主要組成成分為腫瘤性成骨細(xì)胞、腫瘤性骨樣組織和腫瘤骨。 2.臨床表現(xiàn) 疼痛和腫脹為常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。開(kāi)始時(shí)常呈間歇性隱痛，迅速轉(zhuǎn)為持續(xù)性劇痛。局部捫診壓痛明顯，表面皮膚發(fā)熱變紅，伴有靜脈怒張。全身情況在初期尚佳，在后期或腫瘤生長(zhǎng)迅速時(shí)往往有發(fā)熱、全身不適、體重減輕、貧血及進(jìn)行性消瘦。常伴有肺部轉(zhuǎn)移。主要臨床表現(xiàn)是局部進(jìn)行性疼痛、腫脹和功能障礙。局部皮膚常較熱并有淺靜脈怒張 病變進(jìn)展迅速，可發(fā)生早期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，特別是肺內(nèi)預(yù)后較差 實(shí)驗(yàn)室檢查血堿性磷酸酶常增高,.,59,骨肉瘤X線表現(xiàn),（1）骨質(zhì)破壞：見(jiàn)于長(zhǎng)骨干骺端

12、，形態(tài)不整，邊緣模糊，先在骨髓腔，再破壞松質(zhì)骨，并很快破壞骨皮質(zhì)，形成骨質(zhì)缺損。髓腔擴(kuò)大：不規(guī)則骨破壞，皮質(zhì)變薄，骨質(zhì)疏松 骨膜反應(yīng)：腫瘤侵至骨膜下掀起骨膜，產(chǎn)生骨膜增生硬化，多為成層形、垂直形或日光放射狀陰影。 Codman三角：腫瘤突破骨膜，可使殘存的骨膜反應(yīng)呈三角形，稱(chēng)骨膜三角（Codman三角）。 軟組織腫塊：腫瘤穿破骨膜侵入周?chē)浗M織后，可形成軟組織腫塊，其中可有不同程度的腫瘤性新骨形成。 腫瘤骨形成：是特征性表現(xiàn)，一般表現(xiàn)為云絮狀、針狀和斑塊狀致密影 病理性骨折 肺轉(zhuǎn)移灶：比一般腫瘤密度高,.,60,骨肉瘤分類(lèi),成骨型骨肉瘤：以瘤骨形成為主，呈象牙質(zhì)樣密度影。早期骨皮質(zhì)可完整。骨膜

13、增生較明顯。肺轉(zhuǎn)移灶密度多較高 溶骨型骨肉瘤：以骨質(zhì)破壞為主，很少有腫瘤骨生成。可形成骨膜三角，容易引起病理性骨折 混合型骨肉瘤：腫瘤骨形成較多，密度不均勻，形態(tài)不一。常見(jiàn)程度不等的骨膜增生,.,61,腫瘤突破骨膜，可使殘存的骨膜反應(yīng)呈三角形，稱(chēng)骨膜三角（Codman三角）。,.,62,右股骨遠(yuǎn)端 棉絮狀瘤骨， 軟組織腫脹。,.,63,.,64,溶骨型骨肉瘤,男，26歲。 左肱骨上段溶骨性破壞，骨缺損，伴瘤骨增生，殘留骨。,.,65,骨質(zhì)破壞，邊界模糊，下部有腫瘤骨形成，呈毛玻璃樣，均勻增高，骨膜增生,.,66,髓腔毛玻璃樣密度增高，骨質(zhì)破壞，局部大量腫瘤骨呈放射狀伸入軟組織中，上方可見(jiàn)骨膜三角,.,67,暫時(shí)就講這些吧 看幾個(gè)病例,.,68,.,69,.,70,.,71,女 ，8歲，有前臂腫脹半月不適，,.,72,.,73,右下頜以磨牙區(qū)為中心的皂泡狀多房囊性膨脹性骨質(zhì)破壞區(qū)，內(nèi)見(jiàn)完整及部分不完整的骨性分隔，邊緣呈分葉狀或波浪狀；唇頰側(cè)膨脹明顯；腫瘤包繞之牙根呈鋸齒狀或截?cái)酄罟琴|(zhì)吸收、脫落。,.,74,.,75,女，7歲，,右下頜骨腫物半月，無(wú)痛,.,76,牙 瘤,鑒別診斷： 1 牙骨質(zhì)瘤： 牙骨質(zhì)瘤多見(jiàn)于青年人，女性較多。腫瘤常緊貼于牙根部，可以單發(fā)或多發(fā)，硬度與骨質(zhì)相似。牙髓活力測(cè)驗(yàn)陽(yáng)性，此點(diǎn)可與根尖囊腫和根尖