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文檔簡(jiǎn)介
1、.,1,骨腫瘤-影像診斷,CT-Tuwei,.,2,骨腫瘤定義,骨腫瘤是發(fā)生于骨骼或其附屬組織(血管、 神經(jīng)、骨髓等)的腫瘤,是常見(jiàn)病。,.,3,美國(guó)腫瘤協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)數(shù)字,.,4,來(lái)源復(fù)雜種類繁多,.,5,骨腫瘤的分類,.,6,骨腫瘤的分類,.,7,3.腫瘤成份多樣化,腫瘤X線改變多種多樣,即使病理診斷結(jié)果一致,X線圖像也不盡相同。如出現(xiàn)象牙質(zhì)樣的骨肉瘤,完全呈現(xiàn)自泌瘤骨,但病理結(jié)果顯示是骨肉瘤。而出現(xiàn)完全的溶骨性破壞,類似軟組織腫塊,未見(jiàn)瘤骨,病理結(jié)果也是骨肉瘤。最常見(jiàn)的骨肉瘤是混合型的,既有瘤骨形成,又有骨質(zhì)破壞、軟組織腫塊。,.,8,.,9,良惡性骨腫瘤鑒別診斷,.,10,3.腫瘤成份多樣化
2、,腫瘤X線改變多種多樣,即使病理診斷結(jié)果一致,X線圖像也不盡相同。如出現(xiàn)象牙質(zhì)樣的骨肉瘤,完全呈現(xiàn)自泌瘤骨,但病理結(jié)果顯示是骨肉瘤。而出現(xiàn)完全的溶骨性破壞,類似軟組織腫塊,未見(jiàn)瘤骨,病理結(jié)果也是骨肉瘤。最常見(jiàn)的骨肉瘤是混合型的,既有瘤骨形成,又有骨質(zhì)破壞、軟組織腫塊。,.,11,骨腫瘤的好發(fā)部位,長(zhǎng)骨骨骺:軟骨母細(xì)胞瘤、骨巨細(xì)胞瘤 長(zhǎng)骨骺線:骨軟骨瘤 長(zhǎng)骨干骺端:骨肉瘤、骨旁肉瘤、骨軟骨瘤 長(zhǎng)骨骨干:尤文氏瘤、骨髓瘤、網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤 扁骨:骨髓瘤、轉(zhuǎn)移瘤,.,12,.,13,未成年骨骨腫瘤生長(zhǎng)位置,.,14,成年骨骨腫瘤生長(zhǎng)位置,.,15,椎體骨腫瘤生長(zhǎng)位置,.,16,骨腫瘤的好發(fā)年齡,1歲以內(nèi)
3、:轉(zhuǎn)移性神經(jīng)母細(xì)胞瘤 515歲:尤文氏瘤 青少年:骨肉瘤、骨軟骨瘤 2030歲:成骨肉瘤、軟骨粘液纖維瘤、骨樣骨瘤、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫 3040歲:骨纖維肉瘤、骨網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤、骨巨細(xì)胞瘤 40歲以上:多發(fā)性骨髓瘤、轉(zhuǎn)移瘤、軟骨肉瘤,.,17,骨腫瘤發(fā)病率,良性骨腫瘤中以骨軟骨瘤多見(jiàn) 惡性骨腫瘤以轉(zhuǎn)移瘤為多見(jiàn) 而原發(fā)性惡性骨腫瘤,則以骨肉瘤為常見(jiàn),.,18,是較多見(jiàn)的良性骨腫瘤,發(fā)病率僅次于骨軟骨瘤。此腫瘤起源于骨膜內(nèi)層或骨內(nèi)膜,只見(jiàn)于膜內(nèi)成骨的骨骼 向骨外突出生長(zhǎng)之腫瘤,表面堅(jiān)硬覆有骨膜,切面與骨組織相似 向骨髓腔生長(zhǎng)者,與正常骨質(zhì)無(wú)明顯分界,只有密度不同,骨瘤,.,19,【病理】 致密骨(象牙)
4、型為致密之骨質(zhì),堅(jiān)硬如象牙 松質(zhì)骨型為松質(zhì)骨占多數(shù)或全為松質(zhì)骨 混合型是兩者成分均存在,骨瘤,.,20,好發(fā)部位依次為顱骨、面骨、下頜骨,其中以額竇多見(jiàn),次為篩竇、眼眶等,骨瘤,.,21,【臨床表現(xiàn)】 腫瘤本身常無(wú)癥狀,向外突出生長(zhǎng)的腫瘤,見(jiàn)到局部畸形及觸到骨性腫物 壓迫癥狀 向顱內(nèi)生長(zhǎng)骨瘤 頭暈、頭痛、癲癇、顱內(nèi)高壓 額竇、篩竇骨瘤,可有頭痛及繼發(fā)性炎癥 眶內(nèi)骨瘤 眼球突出、視力下障、運(yùn)動(dòng)障礙,骨瘤,.,22,【X線表現(xiàn)】 1顱骨骨瘤 多為致密骨型 單發(fā)多見(jiàn)外生性的位于顱骨表面,呈圓形、類圓形密度均勻致密的小骨性突起,基底與骨板相連,骨皮質(zhì)為正常骨皮質(zhì)連續(xù) 位于顱內(nèi)板生長(zhǎng)的,板障增寬,內(nèi)板可
5、受壓,但不引起板障膨脹及破壞 腫瘤可向顱內(nèi)突入,但很少跨越骨縫,(一)骨瘤,.,23,2副鼻竇骨瘤 多見(jiàn)于額竇及篩竇 常為單發(fā),圓形、類圓形或分葉狀 可有蒂,密度均勻,邊緣光滑 腫瘤較小時(shí)可無(wú)癥狀,長(zhǎng)大可充滿竇腔,引起阻塞性鼻竇炎,甚至可使竇壁隆起,形成畸形,骨瘤,.,24,額竇骨瘤,.,25,患者 51歲 女 前額部腫塊多年,局部皮膚無(wú)紅腫,.,26,骨軟骨瘤是一種最常見(jiàn)的良性骨腫瘤, 分單發(fā)性及多發(fā)性兩種 占骨腫瘤的12%,單發(fā)者多見(jiàn),(二)骨軟骨瘤,.,27,【臨床表現(xiàn)】 發(fā)病年齡多在兒童,而在1025歲始來(lái)就診,約2/3病人腫瘤隨骨骺愈合而停止發(fā)展。男性多于女性 好發(fā)部位是在長(zhǎng)骨骨端肌
6、腱附著處。以股骨遠(yuǎn)端、脛骨上端最多,腓骨上,下端亦較常見(jiàn),橈骨下端、肱骨上端,脛骨下端次之,單發(fā)性骨軟骨瘤(2),.,28,骨軟骨瘤發(fā)病部位1560例,.,29,【X線表現(xiàn)】 1長(zhǎng)骨端見(jiàn)帶蒂或廣基底的骨性突起,背向關(guān)節(jié)或垂直于骨干生長(zhǎng)。骨干皮質(zhì)延續(xù)至腫瘤,其頂端為圓管形或菜花狀的軟骨帽??梢?jiàn)不規(guī)則的斑片狀軟骨鈣化及骨化 2. 腫瘤內(nèi)有與骨干相連的松質(zhì)骨 3腫瘤壓迫附近正常骨骼,使其移位變形或骨質(zhì)缺損,伴硬化邊緣,單發(fā)性骨軟骨瘤(4),.,30,單發(fā)性骨軟骨瘤帶蒂型 廣 基 型,.,31,股骨單發(fā)性骨軟骨瘤(軟骨帽鈣化),.,32,單發(fā)性骨軟骨瘤,.,33,.,34,雙側(cè)骨軟骨瘤,.,35,家族
7、性遺傳性多發(fā)骨軟骨瘤,父親,兒子,.,36,.,37,家族性骨軟骨瘤 家族性遺傳性多發(fā)骨軟骨瘤是一種先天性骨骼發(fā)育異常,并非骨腫瘤,有顯著的家族遺傳史,73%的病例經(jīng)父系遺傳,有報(bào)道說(shuō)有4代以上的家族患病史。發(fā)病原因可能為:1.先天性胚胎缺陷; 2.骨骺板的錯(cuò)置移位;3.從骨膜內(nèi)層的殘余幼稚細(xì)胞或化生而成的軟骨細(xì)胞畸形生長(zhǎng)而生成骨贅。易發(fā)生惡變。,.,38,軟骨瘤 臨床表現(xiàn)及其它:發(fā)生于髓腔的是叫內(nèi)生軟骨瘤,發(fā)生于骨皮質(zhì)及骨膜下的稱為外生軟骨瘤;多累及四肢短狀骨,一般無(wú)癥狀,單發(fā)和多發(fā)比率各占50%。多發(fā)內(nèi)生+骨骼畸形=Olier病,多發(fā)外生+軟組織血管瘤=Maffucci病 X線表現(xiàn):發(fā)生于
8、指(趾)骨多表現(xiàn)為囊性膨脹性、偏心性生長(zhǎng),皮質(zhì)受壓變薄,可有硬化邊,透亮區(qū)見(jiàn)斑點(diǎn)狀、環(huán)狀鈣化,無(wú)骨膜反應(yīng)。 鑒別診斷: 骨囊腫多為長(zhǎng)管骨,沿長(zhǎng)軸生長(zhǎng),無(wú)鈣化;巨細(xì)胞瘤多見(jiàn)于長(zhǎng)骨骨骺閉合的骨端。,.,39,內(nèi)生軟骨瘤(多發(fā)),.,40,.,41,內(nèi)生軟骨瘤(單發(fā)),.,42,骨皮質(zhì)旁的外生軟骨瘤,.,43,骨巨細(xì)胞瘤臨床特征,20-40歲為常見(jiàn)。好發(fā)于四肢長(zhǎng)骨的骨端,以股骨下端、脛骨上端和橈骨下端為常見(jiàn) 主要臨床表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹和壓痛。較大腫瘤可有局部皮膚發(fā)熱和靜脈曲張。部分腫瘤壓之可有似捏乒乓球樣的感覺(jué),.,44,528例骨巨細(xì)胞瘤發(fā)病部位,.,45,骨巨細(xì)胞瘤病理表現(xiàn),一般認(rèn)為起源于骨骼
9、結(jié)締組織的間充質(zhì)。由于腫瘤的主要組成細(xì)胞類似破骨細(xì)胞,因此,又被稱為破骨細(xì)胞瘤 病理分為三級(jí) 級(jí):良性 級(jí):生長(zhǎng)活躍(有惡性傾向) 級(jí):惡性(十足惡性),.,46,骨巨細(xì)胞瘤X線表現(xiàn),腫瘤位于骨端,呈單房或多房性骨質(zhì)破壞,多數(shù)為偏心性透亮區(qū),內(nèi)有纖細(xì)的骨嵴,骨皮質(zhì)菲薄,典型表現(xiàn)為“肥皂泡樣透亮區(qū)” 很少發(fā)生骨膜增生 腫瘤向四周發(fā)展,到骨端軟骨時(shí),受到限制,關(guān)節(jié)被腫瘤包埋形成“關(guān)節(jié)包埋征”,.,47,骨巨細(xì)胞瘤骨破壞區(qū)放射學(xué)表現(xiàn) 溶 骨 型 多 房 型,.,48,股骨巨細(xì)胞瘤,.,49,股骨巨細(xì)胞瘤,.,50,橈骨巨細(xì)胞瘤 關(guān)節(jié)包埋征,.,51,脛骨巨細(xì)胞瘤,9年后惡化,.,52,骨巨細(xì)胞瘤,左
10、腕關(guān)節(jié)橈骨遠(yuǎn)端卵圓形膨脹性骨質(zhì)破壞區(qū), 內(nèi)呈肥皂泡狀,局部軟組織腫脹。,.,53,.,54,.,55,.,56,骨巨細(xì)胞瘤惡性表現(xiàn),如腫瘤生長(zhǎng)迅速,腫瘤邊緣出現(xiàn)篩孔狀或蟲(chóng)蝕狀骨質(zhì)破壞,骨嵴殘缺紊亂 侵犯軟組織,出現(xiàn)軟組織腫塊且骨膜增生明顯時(shí),提示為惡性腫瘤,.,57,骨肉瘤臨床與病理,為常見(jiàn)的骨原發(fā)性惡性腫瘤,約占其40。 起源于骨間葉組織(肉瘤性成骨細(xì)胞),能直接形成骨樣組織或骨質(zhì) 多見(jiàn)于青年,1120歲可達(dá)475,男性較多,男女比率為2.3:1 好發(fā)于股骨下端、脛骨上端和肱骨上端。干骺端為好發(fā)部位,.,58,骨肉瘤臨床與病理,1.病因病理 骨肉瘤在原發(fā)惡性骨腫瘤中最常見(jiàn),主要見(jiàn)于1525少
11、年,男多于女約一倍。腫瘤部位多在長(zhǎng)骨干骺端,以股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端及肱骨近端最常見(jiàn)。腫瘤主要組成成分為腫瘤性成骨細(xì)胞、腫瘤性骨樣組織和腫瘤骨。 2.臨床表現(xiàn) 疼痛和腫脹為常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。開(kāi)始時(shí)常呈間歇性隱痛,迅速轉(zhuǎn)為持續(xù)性劇痛。局部捫診壓痛明顯,表面皮膚發(fā)熱變紅,伴有靜脈怒張。全身情況在初期尚佳,在后期或腫瘤生長(zhǎng)迅速時(shí)往往有發(fā)熱、全身不適、體重減輕、貧血及進(jìn)行性消瘦。常伴有肺部轉(zhuǎn)移。主要臨床表現(xiàn)是局部進(jìn)行性疼痛、腫脹和功能障礙。局部皮膚常較熱并有淺靜脈怒張 病變進(jìn)展迅速,可發(fā)生早期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,特別是肺內(nèi)預(yù)后較差 實(shí)驗(yàn)室檢查血堿性磷酸酶常增高,.,59,骨肉瘤X線表現(xiàn),(1)骨質(zhì)破壞:見(jiàn)于長(zhǎng)骨干骺端
12、,形態(tài)不整,邊緣模糊,先在骨髓腔,再破壞松質(zhì)骨,并很快破壞骨皮質(zhì),形成骨質(zhì)缺損。髓腔擴(kuò)大:不規(guī)則骨破壞,皮質(zhì)變薄,骨質(zhì)疏松 骨膜反應(yīng):腫瘤侵至骨膜下掀起骨膜,產(chǎn)生骨膜增生硬化,多為成層形、垂直形或日光放射狀陰影。 Codman三角:腫瘤突破骨膜,可使殘存的骨膜反應(yīng)呈三角形,稱骨膜三角(Codman三角)。 軟組織腫塊:腫瘤穿破骨膜侵入周圍軟組織后,可形成軟組織腫塊,其中可有不同程度的腫瘤性新骨形成。 腫瘤骨形成:是特征性表現(xiàn),一般表現(xiàn)為云絮狀、針狀和斑塊狀致密影 病理性骨折 肺轉(zhuǎn)移灶:比一般腫瘤密度高,.,60,骨肉瘤分類,成骨型骨肉瘤:以瘤骨形成為主,呈象牙質(zhì)樣密度影。早期骨皮質(zhì)可完整。骨膜
13、增生較明顯。肺轉(zhuǎn)移灶密度多較高 溶骨型骨肉瘤:以骨質(zhì)破壞為主,很少有腫瘤骨生成。可形成骨膜三角,容易引起病理性骨折 混合型骨肉瘤:腫瘤骨形成較多,密度不均勻,形態(tài)不一。常見(jiàn)程度不等的骨膜增生,.,61,腫瘤突破骨膜,可使殘存的骨膜反應(yīng)呈三角形,稱骨膜三角(Codman三角)。,.,62,右股骨遠(yuǎn)端 棉絮狀瘤骨, 軟組織腫脹。,.,63,.,64,溶骨型骨肉瘤,男,26歲。 左肱骨上段溶骨性破壞,骨缺損,伴瘤骨增生,殘留骨。,.,65,骨質(zhì)破壞,邊界模糊,下部有腫瘤骨形成,呈毛玻璃樣,均勻增高,骨膜增生,.,66,髓腔毛玻璃樣密度增高,骨質(zhì)破壞,局部大量腫瘤骨呈放射狀伸入軟組織中,上方可見(jiàn)骨膜三角,.,67,暫時(shí)就講這些吧 看幾個(gè)病例,.,68,.,69,.,70,.,71,女 ,8歲,有前臂腫脹半月不適,,.,72,.,73,右下頜以磨牙區(qū)為中心的皂泡狀多房囊性膨脹性骨質(zhì)破壞區(qū),內(nèi)見(jiàn)完整及部分不完整的骨性分隔,邊緣呈分葉狀或波浪狀;唇頰側(cè)膨脹明顯;腫瘤包繞之牙根呈鋸齒狀或截?cái)酄罟琴|(zhì)吸收、脫落。,.,74,.,75,女,7歲,,右下頜骨腫物半月,無(wú)痛,.,76,牙 瘤,鑒別診斷: 1 牙骨質(zhì)瘤: 牙骨質(zhì)瘤多見(jiàn)于青年人,女性較多。腫瘤常緊貼于牙根部,可以單發(fā)或多發(fā),硬度與骨質(zhì)相似。牙髓活力測(cè)驗(yàn)陽(yáng)性,此點(diǎn)可與根尖囊腫和根尖
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