食管癌專(zhuān)病查房

1、.,1,食管癌專(zhuān)病查房,.,2,1.疾病相關(guān)知識(shí)介紹,2.個(gè)案護(hù)理,.,3,一.概述,.,4,食管癌定義,食管癌是指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成的惡性病變。是發(fā)病率僅次于胃癌的消化道腫瘤,.,5,全世界每年新發(fā)病人數(shù)超過(guò)30萬(wàn) 我國(guó)的食管癌發(fā)病率居世界之首，在癌癥死亡率中居第二位。 平均5年生存率為10%左右。 接受根治性手術(shù)者的5年生存率為20%。,.,6,食管是咽和胃之間的消化管，為消化管中最狹窄的部分。全長(zhǎng)約25cm。三個(gè)狹窄分別為：食管的起始處距中切牙約15cm、食管與左主支氣管交叉處，距中切牙約25cm，食管穿經(jīng)膈處，距中切牙約40cm。,.,7,二.病因,.,8,.,9,

2、.,10,.,11,好發(fā)部位及發(fā)病率,.,12,四.臨床表現(xiàn),.,13,癥狀早期癥狀,.,14,二.進(jìn)展期表現(xiàn),1.進(jìn)行性吞咽困難（典型癥狀） 2.常吐黏液樣痰 3.逐漸消瘦、脫水、 無(wú)力,.,15,三、食道癌晚期癥狀,1.進(jìn)行性吞咽困難為其典型癥狀： 難咽干硬食物 半流質(zhì) 流質(zhì) 滴水不進(jìn) 病人逐漸消瘦、貧血、無(wú)力及營(yíng)養(yǎng)不良。 2.侵犯外周：持續(xù)疼痛、氣管瘺、嗆咳 3.神經(jīng)受損：聲音嘶啞 4.惡病質(zhì)：消瘦、貧血、低蛋白 5.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：黃疸、腹水、昏迷,.,16,五.治療原則,.,17,治療原則,（一）手術(shù)治療：外科手術(shù)是治療食管癌的首選 方法。 （二）放射治療：食管癌放射治療包括根治性和姑息性

3、兩大類(lèi)。 （三）藥物治療：1.化學(xué)藥物治療 2.中藥治療 3.生物基因治療,.,18,個(gè)案護(hù)理,.,19,病 例 介 紹,床號(hào)：2病室1床 姓名：訾春芳 性別：男 年齡：57歲 職業(yè)：退休 主訴：胸痛伴吞咽困難約20天 診斷：食管癌,.,20,四史 五方面 六心理社會(huì) 七體格檢查 護(hù)理診斷 護(hù)理措施,.,21,四 史,現(xiàn)病史：患者自訴20天前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)進(jìn)食哽噎感，以進(jìn)食干飯為著，進(jìn)食半流質(zhì)不明顯，偶有噯氣、反酸、咳嗽咳痰，無(wú)嘔血、黑便，無(wú)聲音嘶啞，無(wú)飲水嗆咳，初未予重視及任何治療，20天來(lái)癥狀呈漸進(jìn)性加重，自覺(jué)近期體重明顯下降。為進(jìn)一步治療，于2015-02-09 09時(shí)14分入院。,.

4、,22,既往史：患者中老年男性，否認(rèn)藥物過(guò)敏史，否認(rèn)高血壓病史，自訴心臟病病史1年. 個(gè)人史：生于本地，否認(rèn)長(zhǎng)期外地居住史，否認(rèn)吸煙、飲酒； 家族史：否認(rèn)家族中遺傳疾病及類(lèi)似病史。,.,23,五 方 面,飲食：流食或半流食 睡眠： 正常 二便： 和 自理能力： 較好 健康意識(shí)： 較強(qiáng),.,24,六心理社會(huì),精神狀態(tài)：一般 心理狀態(tài)：焦慮 社交能力：希望與人交往 對(duì)疾病認(rèn)識(shí)：不了解疾病相關(guān)知識(shí) 經(jīng)濟(jì)狀況：良好，有醫(yī)保 家庭關(guān)系：和睦,.,25,體 格 檢 查,T：36.4 P：82次/分 R：20次/分 BP：146/92mmHg 患者步入病房，神清語(yǔ)明，呼吸平和，全身皮膚及黏膜正常。,.,26

5、,護(hù)理評(píng)估,入院時(shí)情況：患者神志清楚，情緒低落，吞咽不利，可進(jìn)半流食或流食，睡眠及二便正常，體重較20天前明顯減輕。 入院后遵醫(yī)囑給予二級(jí)護(hù)理，流食，抗炎、抑酸等治療。,.,27,術(shù)前護(hù)理問(wèn)題,.,28,術(shù)前護(hù)理診斷,1.知識(shí)缺乏 2.焦慮,.,29,1. 知識(shí)缺乏,相關(guān)因素：向患者隱瞞疾病的嚴(yán)重程度，缺乏疾病的相關(guān)知識(shí) 護(hù)理目標(biāo)：患者能知曉相關(guān)知識(shí) 護(hù)理措施： 1）由于患者術(shù)后需禁食水7天左右，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如骨頭湯、蛋白質(zhì)粉等 2）注意口腔衛(wèi)生； 3）深呼吸和有效咳嗽，指導(dǎo)患者床上排尿排便。 效果評(píng)價(jià)：患者能夠理解手術(shù)的目的及重要性能積極配合,.,30,

6、2.焦慮,相關(guān)因素：與擔(dān)心手術(shù)及愈后情況有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮減輕 護(hù)理措施： 1）由于患者不了解病情，告知患者為食道息肉，不必太過(guò)緊張； 2）在用平板電腦進(jìn)行宣教時(shí)，要告知患者病情雖然不重，但術(shù)后護(hù)理及恢復(fù)很重要，要提高患者的配合度，引起重視。 3）經(jīng)常與病人交流和溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)引起情緒或心理變化的誘因，對(duì)癥實(shí)施心理疏導(dǎo)，建立良好的護(hù)患關(guān)系。 效果評(píng)價(jià)：患者焦慮癥狀減輕,.,31,經(jīng)過(guò)充分的術(shù)前準(zhǔn)備于2月13在全麻下行食道癌根治術(shù)，于14:10術(shù)畢回室，麻醉已清醒，面色蒼白，呼吸平穩(wěn)，遵醫(yī)囑給予一級(jí)護(hù)理，禁食水，給予持續(xù)低流量吸氧，心電血壓血氧監(jiān)測(cè)，查切口敷料固定在位，胃腸減壓管、十二指腸

7、營(yíng)養(yǎng)管、胸腔閉式引流管、導(dǎo)尿管均固定在位，并標(biāo)識(shí)好日期及深度，注意觀察引流液量、性質(zhì)和顏色等并做好記錄。給予鎮(zhèn)痛泵止痛，遵醫(yī)囑抗炎、止血、補(bǔ)液、抑酸、化痰等藥物治療。,.,32,術(shù)后護(hù)理問(wèn)題,.,33,術(shù)后護(hù)理診斷,1.有窒息的危險(xiǎn) 2.有生命體征改變的危險(xiǎn) 3.疼痛 4.氣體交換受損 5.低效型呼吸形態(tài) 6.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量 7.有皮膚完整性受損的可能 8.有引流不暢的危險(xiǎn) 9.有下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn),.,34,1.有窒息的危險(xiǎn) 相關(guān)因素：與全麻術(shù)后嘔吐、喉頭水腫有關(guān),護(hù)理目標(biāo):患者不發(fā)生窒息 護(hù)理措施： 1）術(shù)后將患者頭偏向一側(cè)，以便口內(nèi)分泌物及嘔吐物容易流出。 2）及時(shí)清除口鼻及呼

8、吸道分泌物，保持呼吸道通暢 3）遵醫(yī)囑術(shù)后給予持續(xù)低流量吸氧。 4）術(shù)后隨時(shí)觀察呼吸情況血氧飽和度，直到平穩(wěn)。 5）觀察有無(wú)紫紺的情況。 效果評(píng)價(jià):口腔分泌物能及時(shí)清除，患者未發(fā)生窒息,.,35,2.有生命體征改變的危險(xiǎn),相關(guān)因素：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：患者生命體征平穩(wěn) 護(hù)理措施： 1）術(shù)后遵醫(yī)囑予一級(jí)護(hù)理、多參數(shù)監(jiān)護(hù)，持續(xù)低流量吸氧，保持平臥位8小時(shí)； 2）密切觀察病人的生命體征的改變，每隔2小時(shí)測(cè)量生命體征并及時(shí)記錄； 3）1小時(shí)巡視病房一次，出現(xiàn)異常加強(qiáng)巡視并及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生； 4）及時(shí)觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)； 效果評(píng)價(jià):患者生命體征平穩(wěn)遵醫(yī)囑停一級(jí)護(hù)理改二級(jí)護(hù)理,.,36,3.疼痛

9、,相關(guān)因素：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛感減輕 護(hù)理措施：1）術(shù)后給予鎮(zhèn)痛泵止痛 2）必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予針刺止痛藥物 治療 3）分散注意力的方法緩解疼痛，可采取聽(tīng)輕音樂(lè)或與家人聊天 4）術(shù)后8小時(shí)后給予半臥位，減輕切口處張力，引起疼痛 效果評(píng)價(jià)：患者疼痛感有所減輕,.,37,4.氣體交換受損,相關(guān)因素：與術(shù)后疼痛不敢用力呼吸有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：患者呼吸順暢無(wú)不適癥狀 護(hù)理措施：1）術(shù)后遵醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧 2）術(shù)后8小時(shí)后改為半臥位，有利于呼吸 3）按壓刀口鼓勵(lì)患者正常呼吸，必要時(shí)給予面罩吸氧 效果評(píng)價(jià)：患者自主呼吸順暢，無(wú)憋悶感,.,38,5.低效型呼吸形態(tài),相關(guān)因素：與呼吸道分泌物增

10、多有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：患者能及時(shí)清除呼吸道分泌物 護(hù)理措施： 1）麻醉清醒后指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽（按壓切口，防止疼痛）； 2）遵醫(yī)囑正確使用化痰的藥物； 3）術(shù)后第二天予霧化吸入，霧化吸入時(shí)取半臥位，結(jié)束后鼓勵(lì) 患者咳嗽咳痰； 4）保持氧氣持續(xù)的濕化，防止痰液干燥 5）協(xié)助患者拍背咳痰。 效果評(píng)價(jià)：患者能及時(shí)清除呼吸道分泌物,.,39,6.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量,相關(guān)因素：與不能進(jìn)食有關(guān) 護(hù)理目標(biāo):患者營(yíng)養(yǎng)得到改善 護(hù)理措施： 1）術(shù)后遵醫(yī)囑給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)持續(xù)靜脈滴人，并隨時(shí)記錄出入液量； 2）也可遵醫(yī)囑給予胃腸道營(yíng)養(yǎng)，可以加入水果汁、蔬菜汁，保證營(yíng)養(yǎng)的全面攝入，隨時(shí)觀察患者有無(wú)腹脹等不是癥狀

11、。 效果評(píng)價(jià)：患者無(wú)口渴感，皮膚光澤，血管充盈彈性好,.,40,7.有皮膚完整性受損的可能,相關(guān)因素：與長(zhǎng)期臥床有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間不發(fā)生壓瘡 護(hù)理措施： 1）術(shù)后給予按摩受壓處皮膚，注意保護(hù)骨隆突處； 2）術(shù)后六小時(shí)后指導(dǎo)患者可以翻身，活動(dòng)四肢； 3）隨時(shí)整理床單位，保證干燥整潔； 效果評(píng)價(jià)：患者未出現(xiàn)壓瘡,.,41,8.有引流不暢的危險(xiǎn),相關(guān)因素：與管道脫出、堵塞有關(guān) 護(hù)理目標(biāo) ：管道不出現(xiàn)脫出和堵塞的現(xiàn)象 護(hù)理措施 ： 1）保持胃腸減壓管通暢，每日更換負(fù)壓吸引器，并遵醫(yī)囑給予碳酸氫鈉注射液20ml沖洗胃管；引流瓶處在低于床面的位置； 2）引流量過(guò)多及時(shí)更換引流瓶； 3）外出檢查時(shí)

12、，必須夾閉引流管； 4）管道如不慎滑脫，立即用手指捏住傷口處，請(qǐng)旁人匯報(bào)醫(yī)生，防止空氣進(jìn)入胸腔引起氣胸； 5）翻身時(shí)必須妥善固定引流管。 結(jié)果:管道未出現(xiàn)脫出和堵塞的現(xiàn)象,.,42,9.有下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn),相關(guān)因素：與長(zhǎng)期臥床有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：患者不發(fā)生下肢深靜脈血栓 護(hù)理措施： 1）術(shù)后給予四肢按摩，促進(jìn)血液循環(huán)； 2）術(shù)后8小時(shí)后，指導(dǎo)患者床上活動(dòng)四肢 3）遵醫(yī)囑下床活動(dòng)，活動(dòng)量逐漸增加 效果評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生下肢深靜脈血栓,.,43,健 康 教 育,1、精神 保持樂(lè)觀的精神狀態(tài)，以促進(jìn)身體恢復(fù)。 2、活動(dòng) 術(shù)后一個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免較劇烈的活動(dòng)，以后逐漸增大活動(dòng)量，做一些力所能及的家務(wù)勞動(dòng)，根據(jù)

13、自身情況參加各種體育鍛煉，多呼吸新鮮空氣，三個(gè)月后可恢復(fù)工作（非體力）。 3、疼痛 術(shù)后13月內(nèi)，刀口局部及周?chē)赡苡刑弁?、不適，甚至同側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)不便，這些多為正常術(shù)后反應(yīng)，可口服止疼藥或?qū)ΠY治療。如有刀口局部紅腫、隆起等，應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生治療，可逐漸進(jìn)行手術(shù)側(cè)手臂及肩肘部運(yùn)動(dòng),.,44,4、飲食護(hù)理,進(jìn)食原則 少量多餐，由稀到干，逐漸增加食量。注意觀察進(jìn)食后的反應(yīng)，避免刺激性食物和碳酸飲料，避免進(jìn)食過(guò)快、過(guò)量及帶骨刺或硬質(zhì)食物，質(zhì)硬的藥片可碾碎后服用。,.,45,術(shù)后吻合口處于充血水腫期，需禁食禁飲。 禁食期間持續(xù)胃腸減壓，注意經(jīng)靜脈補(bǔ)充水分和營(yíng)養(yǎng) 術(shù)后待肛門(mén)排氣，胃腸減壓引流量減少后，拔出胃管。 停止胃腸減壓24小時(shí)后，若無(wú)呼吸困難，胸內(nèi)劇痛、患側(cè)呼吸音減弱及高熱等吻合口瘺的癥狀時(shí)，可開(kāi)始進(jìn)食。先試飲少量水， 無(wú)不適癥狀后可給予全量流質(zhì)，每2小時(shí)給100ML，每日6次。術(shù)后3周后病人若無(wú)特殊不適可進(jìn)普食，但仍應(yīng)注意少食多餐，細(xì)嚼慢咽，防止食量過(guò)多，速度太快。,.,46,5. 避免進(jìn)食生、冷、