鞍區(qū)腫瘤的護(hù)理

1、.,1,鞍區(qū)腫瘤護(hù)理,白晨怡 2017.6,.,2,總論,鞍區(qū)腫瘤位于顱內(nèi)蝶鞍區(qū)的腫瘤，包括垂體腺瘤.顱咽管瘤.腦膜瘤.視神經(jīng)膠質(zhì)瘤.異位松果體瘤等。腫瘤位于鞍內(nèi)者，僅有內(nèi)分泌功能障礙，如月經(jīng)失調(diào)，性功能低下，侏儒或巨人癥，肢端肥大癥等。侵及鞍口，出現(xiàn)視力視野障礙，多為雙顳側(cè)偏盲。侵及鞍旁及海綿竇時(shí)可以出現(xiàn).和顱神經(jīng)損害癥狀，垂體瘤有時(shí)可發(fā)生卒中，表現(xiàn)為:突然失明和意識(shí)障礙。手術(shù)切除病灶是治療的主要方法。因此，仔細(xì).詳實(shí)的觀(guān)察及專(zhuān)業(yè)的護(hù)理是患者痊愈的重要保證。,.,3,一、手術(shù)前護(hù)理,1.執(zhí)行神經(jīng)外科護(hù)理常規(guī)。 2.心理護(hù)理。 3.術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前三天練習(xí)床上排便，備皮、皮試等。 4.了解視力、

2、視野及皮膚彈性等情況，并詳細(xì)記錄。 5.協(xié)助醫(yī)師完成術(shù)前檢查、核醫(yī)學(xué)化驗(yàn)、血糖、尿糖等，并發(fā)尿崩癥者記錄24h尿量，維持水電解質(zhì)平衡。 6.經(jīng)鼻蝶手術(shù)者，術(shù)前3天鼻腔準(zhǔn)備，如抗生素液滴鼻?？谇缓袩o(wú)鼻腔疾患等。術(shù)前1到2天做捏鼻張開(kāi)呼吸鍛煉，術(shù)前1日剪鼻毛。 7.女病人詢(xún)問(wèn)月經(jīng)史。,.,4,二、手術(shù)后觀(guān)察及護(hù)理要點(diǎn),患者的體位 （1）術(shù)后全麻未醒應(yīng)平臥，頭偏向健側(cè)，以利于呼吸道分泌物排出；清醒后血壓正常者頭部抬高15-30，此體位，有利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫，改善腦循環(huán)代謝，是開(kāi)顱手術(shù)患者的最佳體位。 （2）昏迷伴嘔吐者宜取側(cè)臥位或側(cè)俯臥位以防誤吸；昏迷伴舌后墜者向前輕托下頜角.將頭轉(zhuǎn)

3、向一側(cè).后仰.以確保呼吸道通暢。 (3)垂體瘤患者經(jīng)蝶手術(shù)麻醉清醒后取半臥位，床頭抬高40-50減少顱內(nèi)血液回流，減輕頭部充血，便于口鼻腔分泌物向下流出，同時(shí)可使顱內(nèi)組織借重力作用向下壓緊硬腦膜切口處，利于愈合和減少腦脊液漏的發(fā)生。,.,5,生命體征及甚至瞳孔的觀(guān)察,（1）顱內(nèi)出血 術(shù)后早期最嚴(yán)重的并發(fā)癥意識(shí)的改變提示病情的變化，因此，術(shù)后早期應(yīng)對(duì)患者生命體征.神志.瞳孔進(jìn)行24h監(jiān)測(cè)。如出現(xiàn)頭痛.嘔吐.意識(shí)改變（如神志由清轉(zhuǎn)為嗜睡或昏迷；或昏迷加重；一側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射遲鈍消失。呼吸深慢。脈率減慢。血壓升高。一側(cè)肢體癱瘓。頭部引流量增加。顏色加深或鮮血樣）。在通知醫(yī)生的同時(shí)，以20%甘露醇

4、快速靜脈滴注脫水治療，并做好急診手術(shù)準(zhǔn)備。 （2）視力視野障礙 術(shù)前應(yīng)了解患者視力視野情況，以免造成錯(cuò)誤判斷，術(shù)后三天內(nèi)觀(guān)察視力視野每4h一次。對(duì)患者做心理安慰。解釋。一般用藥后都可以恢復(fù)。幫助患者樹(shù)立信心。同時(shí)將患者的日常生活用品放在患者視力較好的一側(cè)，方便拿取，同時(shí)防止患者燙傷，摔傷等意外發(fā)生，保證患者安全。,.,6,三、術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理,.,7,1.尿崩癥的觀(guān)察與護(hù)理,嚴(yán)格觀(guān)察出入量 由于鞍內(nèi).鞍上腫瘤可能對(duì)下丘腦有不同程度的影響，易造成尿崩癥，因此術(shù)后患者均應(yīng)留置尿管，記錄每小時(shí)尿量。每小時(shí)尿量250ml,每日內(nèi)尿量4000ml，尿比重1.005，應(yīng)視為尿崩癥，多在術(shù)后1-2天發(fā)生護(hù)理

5、上應(yīng)嚴(yán)密觀(guān)察尿量變化，詳細(xì)記錄每小時(shí)尿量，每24h測(cè)尿比重，癥狀較輕可囑多飲水，增加補(bǔ)液量，嚴(yán)重者口服彌凝或靜脈滴注垂體后葉素，同時(shí)密切關(guān)注水電解質(zhì)變化，每日兩次檢查電解質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。尿崩癥患者可能由于血容量不足而出現(xiàn)少尿甚至無(wú)尿，應(yīng)結(jié)合中心靜脈壓觀(guān)察，及時(shí)補(bǔ)液，避免將尿崩癥導(dǎo)致尿少的患者當(dāng)做急性腎衰竭來(lái)嚴(yán)格限制入液量 補(bǔ)液速度與途徑 根據(jù)前一小時(shí)尿量決定補(bǔ)液速度，對(duì)尿量達(dá)500ml/h患者多采用多條靜脈通道補(bǔ)液，使用抗利尿劑尿量減少時(shí)，即使減慢輸液速度。,.,8,2.腦性鹽耗綜合癥（csws）的觀(guān)察與護(hù)理,發(fā)生機(jī)制 目前尚未完全清楚近年來(lái)心房利鈉多肽(ANP)的發(fā)現(xiàn)，被認(rèn)為是其發(fā)病的

6、主要原因。其機(jī)制是ANP競(jìng)爭(zhēng)性抑制腎小管上的ANP受體，造成尿中流失大量的鈉鹽。 Csws的臨床表現(xiàn) 尿量不增多或稍增多，尿比重正?；蚋哂?.010，尿鈉含量增高，血清鈉氯均低于正常水平，血鉀也隨之降低，低鈉血癥，可造成細(xì)胞水腫，引起腦水腫，表現(xiàn)為中樞抑制：倦怠，無(wú)力，精神萎靡，嗜睡，頭疼，嘔吐，嚴(yán)重出現(xiàn)昏迷。 此類(lèi)患者應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)尿量，尿比重及電解質(zhì)變化控制每天液體攝入量?？伸o脈滴注濃鹽或口服補(bǔ)液鹽，在用藥過(guò)程中，避免過(guò)快及滲入皮下引起壞死，嘔吐頻繁者，給與鎮(zhèn)吐藥物。,.,9,3.下丘腦損害及垂體功能低下的護(hù)理,下丘腦損害表現(xiàn)為意識(shí)障礙，高熱，水電解質(zhì)平衡紊亂。持續(xù)高熱多有下丘腦損害所致，另外

7、切口感染也是高熱原因之一。術(shù)后每四小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，如超過(guò)38及時(shí)通知醫(yī)生遵醫(yī)囑給予相應(yīng)處理，如冰袋物理降溫等，同時(shí)防止凍傷，必要時(shí)藥物降溫。長(zhǎng)期高熱導(dǎo)致口腔潰瘍，應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理。 由于腫瘤的擠壓和破壞，患者多有垂體功能低下，護(hù)士和醫(yī)生術(shù)前及術(shù)后準(zhǔn)確及時(shí)了解腎上腺皮質(zhì)功能和甲狀腺功能并及時(shí)調(diào)整至正常水平。,.,10,4.消化道出血,一般出現(xiàn)在術(shù)后3-7內(nèi) 患者嘔吐大量咖啡色胃內(nèi)容 物，伴呃逆，腹脹，黑便，低血壓，休克等。應(yīng)觀(guān) 察患者胃液性質(zhì)，顏色，大便顏色，及患者有無(wú)脈細(xì)數(shù)，血壓下降，皮膚濕冷等。如發(fā)現(xiàn)出血，首先解除患者的恐懼心理，加以安慰，絕對(duì)臥床休息，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢防止誤吸，注意保暖迅速建立靜脈通道。遵醫(yī)囑用制酸類(lèi)止血藥，同時(shí)應(yīng)用保護(hù)胃粘膜藥物。貧血嚴(yán)重或血壓過(guò)低應(yīng)輸血。嘔吐嚴(yán)重或出血量多時(shí)應(yīng)禁食，出血停止后可進(jìn)食易消化，少渣，無(wú)刺激的半流食。,.,11,5.腦脊液鼻漏,腦脊液鼻漏常因術(shù)中撕破鞍上池蛛網(wǎng)膜囊所致 如患者有持續(xù)不斷的水樣分泌物流出或主訴咽部有誰(shuí)留下感應(yīng)懷疑腦脊液鼻漏，立即留去樣本送檢，一經(jīng)確診，患者臥床休息，抬高頭部15-30度，枕上墊無(wú)菌巾，并每日更換，直至漏夜停止3-5日并囑患者患側(cè)臥位，保持局部清潔。忌從鼻腔置胃管或吸痰，保持