過敏性紫癜腎炎

1、.1，過敏紫癜的診療進(jìn)展，2，過敏紫癜腎炎(HSPN)是小兒科常見的繼發(fā)性腎小球疾病。3，1，原因及發(fā)病機制，4，迄今還不完全清楚，目前過敏紫癜被認(rèn)為是免疫復(fù)合物介導(dǎo)的全身血管炎，是由含有IgA的免疫復(fù)合物引起的循環(huán)免疫復(fù)合物。作為過敏紫癜器官損傷的一部分，HSPN也屬于免疫復(fù)合物性腎炎。5，病因是1。通過呼吸道和消化道感染誘發(fā)。2。藥、膳食、花粉、蟲咬、疲勞也可能引起.6，過敏紫癜腎炎不是感染的直接結(jié)果，而是通過感染性抗原引起免疫異常。8，體液免疫以上，9，T細(xì)胞和細(xì)胞因子，10，基因和免疫異常，11，在過敏紫癜腎炎病理過程中，由于免疫炎癥反應(yīng)，血管內(nèi)皮損傷，血液動力學(xué)及血液成分變化，12，

2、過敏紫癜腎炎兒童腎小球內(nèi)及新月體纖維蛋白抗原免疫熒光檢測陽性，腎小球內(nèi)凝血過程。13，2，過敏紫癜腎炎的發(fā)生率，14，有不同的報道。如果僅在尿常規(guī)中診斷腎臟損傷，其發(fā)生率在國內(nèi)為25%-60%，用尿酶、尿微量蛋白等進(jìn)行分析，則達(dá)到90%以上。15，3，過敏紫癜腎炎臨床表現(xiàn)，16，臨床表現(xiàn)，根據(jù)國內(nèi)基本情況1。不明顯的腎侵犯臨床表現(xiàn)、尿慣例正常，但尿液Addis數(shù)異常和/或尿微量蛋白排出增加。17，2。血尿：無輕度血尿和/或肉眼血尿，持續(xù)或間歇性存在，或少量蛋白尿。持續(xù)蛋白尿(包括血尿)。4.急性腎炎綜合征(血尿以下三種茄子之一或多種：高血壓號，Scr排尿)。18，5。腎病綜合征。6.急性腎炎綜

3、合征。7.慢性腎炎綜合征(逐漸潛伏病，或前面提到的類型通過急性期發(fā)展)。19，4，過敏紫癜腎炎病理分類及其與臨床的關(guān)系，20，HSPN的光學(xué)鏡面以腎小球增殖為特征，病理變化很不一致。參考國際兒童腎臟研究會分類(LSKDC分型)，將過敏紫癜腎炎病理變化分為6級。21，等級：輕微腎小球以上。光鏡下腎小球正常，免疫熒光在系膜區(qū)可見免疫球蛋白沉積，在電子顯微鏡下，在系膜區(qū)可見電子致密物沉積。級別：簡單mesangial增殖。a .灶性b .擴散，22，等級：雞膜增殖。a .局灶性/節(jié)段性B. 50%腎小球新月體形成/節(jié)段性病變(硬化、粘連、血栓、壞死)伴隨的擴散。等級：病變同級，5075%腎小球新月體

4、形成/節(jié)段性病變。23，等級：病變同級，75%的腎小球新月體形成/節(jié)段性病變。等級：假性系膜毛細(xì)血管性腎炎(假性膜增生性腎炎)。24，病理和林爽關(guān)系：病理水平臨床常見于1型(無腎臟侵犯的臨床表現(xiàn))。病理級別的典型林爽類型2。病理水平臨床在2，3型中很常見。病理-等級一般林爽類型4-7。25，5，治療過敏紫癜及紫癜腎炎，26，(1)急性期1。躺在床上休息。消除過敏原及致敏因素。2.胃腸癥狀可以給癥狀用解痙劑，必要時禁食。27，3.H2受體阻斷劑：西咪替丁10-20mg/kg.d分為二次正反。其作用機制是牙齒藥競爭拮抗組胺，改善血管通透性，減少皮膚、粘膜、內(nèi)臟水腫和出血。4.活性氧自由基清除劑：v

5、itC100-200mg/kg.d，28，5。潘生?。?-5毫克/千克. d .中藥：清熱、解毒、活血、止血、冷血。7.靜滴鈣劑有助于脫困。29，8。腎上腺皮質(zhì)激素對緩解和控制關(guān)節(jié)癥狀、腹痛、胃出血有很好的效果。大部分學(xué)者報告說，預(yù)防皮膚紫癜及預(yù)防腎臟侵犯沒有效果。30，9。早期使用肝素鈣治療可以大大減少尿蛋白排放，預(yù)防腎臟損傷，延遲疾病的進(jìn)展。劑量10 IU/kg每次皮下注射一天兩次。用5-7天作為1療程。31、(2)過敏紫癜的治療取決于腎臟侵犯的程度，并試圖結(jié)合可能的病理及臨床分型進(jìn)行治療。1.單純血尿或病理等級，過敏性紫癜治療。32，2。蛋白尿血尿或病理A級，腦皮多糖劑，治療過程3個月，

6、必要時延長。劑量1mg/kg.d，33，3。急性腎炎綜合征型或病理B級A級，注射腦玻璃多糖，劑量相同，治療過程為6個月。同時服用板生丁、肝素治療、補腎康、血尿安等中性藥。34、4。腎病綜合征或病理B，等級。四聯(lián)療法：給予強的松1-2毫克/千克. d、免疫抑制劑(雷里多苷、環(huán)磷酰胺)、抗血小板聚集(板生丁)和抗凝治療(肝素)。35，5。激進(jìn)性腎炎型或病理，等級。給甲基強的松沖擊，一次10-30毫克/千克(總量1g以下)，每天1次，每隔一天1次，3次1療程。之后，如有必要，使用前面提到的4連療法進(jìn)行透析或血漿置換。36，6。過敏紫癜腎炎急性期后，部分兒童出現(xiàn)慢性進(jìn)展過程，病理上經(jīng)常出現(xiàn)腎小球硬化變化。37，根據(jù)最近國內(nèi)外研究資料，列寧-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)參與了牙齒過程。使用ACEI和受體拮抗劑A可以減少蛋白尿，保護(hù)腎功能，減緩慢性