顱腦損傷概述

1、.,1,顱腦損傷患者的康復(fù),常見疾病康復(fù),.,2,un ange frappe ma porte,笑傲人世棄虛妄，心中太陽未露光。 歌手：Natasha St Pier,.,3,病例分析,某男性，19歲，既往健康，因“外傷后記憶力減退、左側(cè)側(cè)肢體活動(dòng)不靈18日”入院。 查體：意識(shí)清，簡(jiǎn)單問話能正確回答，言語流利，注意力差、記憶力差（表現(xiàn)近期記憶力明顯減退、遠(yuǎn)期記憶力正常）、計(jì)算力、定向力基本正常。,.,4,無面舌癱，左側(cè)上肢肘伸直，肩前屈300900時(shí)，前臂可旋前旋后；左手可作球狀抓握，手指同時(shí)伸展；右腿站立，左下肢伸直膝的情況下踝可背屈；左上下肢肌張力略高，左手肌張力正常，左側(cè)肢體痛溫覺減退

2、，位置覺、運(yùn)動(dòng)覺正常，左側(cè)病理征陽性。 右側(cè)肢體感覺、運(yùn)動(dòng)正常，病理征陰性。 頭核磁共振提示：顱腦右側(cè)額葉軟化灶。,.,5,思 考,1.患者目前存在哪些功能障礙？ 2.按照Brunnstrom分級(jí)，此患者左上肢、手、下肢分別屬于哪一期？ 3.試舉例注意訓(xùn)練的幾種康復(fù)方法。 4.試舉例記憶訓(xùn)練的幾種康復(fù)方法。,.,6,第一節(jié)概 述,.,7,顱腦損傷 （traumatic brain injury,TBI）,定義：一組因外界暴力造成腦組織損傷，導(dǎo)致意識(shí)喪失、記憶缺失和神經(jīng)功能障礙的傷病。 青壯年因創(chuàng)傷致死的主要原因之一。,.,8,發(fā)病情況,年齡分布：顱腦損傷可以發(fā)生在各年齡組，其分布呈兩極分化，即

3、1524歲青少年（200/10萬人口），6575歲老年人（200/10萬人口）居多 男性多于女性，兩者比例為2：1；男性TBI死亡率是女性的34倍. 原因：半數(shù)TBI與交通事故有關(guān) 另50由墜落、遭人打劫和其他原因所致，如賽車、 拳擊等。,.,9,1、接觸力(沖擊傷）：物體與頭部直接碰撞，由于沖擊、凹陷骨折或顱骨的急速內(nèi)陷和彈回，而導(dǎo)致局部腦損傷（著力部位）受傷輕可無昏迷。,發(fā) 生 機(jī) 制,.,10,發(fā) 生 機(jī) 制,2、慣性力（對(duì)沖傷）：來源于受傷瞬間頭部的減速或加速運(yùn)動(dòng)，使腦在顱內(nèi)急速移位，與顱壁相撞，與顱底摩擦以及受大腦鐮、小腦幕牽拉而導(dǎo)致多處或彌散性腦損傷。,沖擊傷：受力側(cè)的腦損傷稱。

4、對(duì)沖傷： 發(fā)生在受力側(cè)的對(duì)沖部位的損傷。,.,11,.,12,加速性損傷(Injury of acceleration),運(yùn)動(dòng)的物體撞擊于靜止的頭部（打擊傷）,.,13,減速性損傷(Injury of deceleration),運(yùn)動(dòng)的頭部撞擊于靜止的物體（跌傷）,.,14,擠壓性損傷(Crush injury),頭部?jī)蓚?cè)同時(shí)擠壓所致腦損傷。嬰兒產(chǎn)傷，頭顱變形引起顱內(nèi)出血,.,15,揮鞭樣損傷(Whiplash injury),頭部運(yùn)動(dòng)落后于軀干所致的腦損傷,.,16,傳遞性損傷,墜落時(shí)雙足或臀部著地，暴力沿脊柱傳導(dǎo)作用于頭部，引起顱頸交界處損傷，重者當(dāng)場(chǎng)斃命。,.,17,.,18,1. 延髓

5、 Medulla oblongata,分界標(biāo)志 上端 -借延髓腦橋溝與腦橋 分界 下端 -以枕骨大孔與脊髓分界 特點(diǎn) -脊髓所有的溝裂均延 伸至延髓,.,19,主要結(jié)構(gòu) 錐體 Pyramid 錐體交叉Decussation of pyramid 橄欖Olive 附著的腦神經(jīng) 、（橄欖后溝） （錐體與橄欖之間）,.,20,胸部擠壓傷（創(chuàng)傷性窒息）,胸內(nèi)壓靜脈壓腦損傷,.,21,二臨 床 分 類,1、腦組織與外界是否相通： 閉合性：指頭皮、顱骨和硬腦膜的任何一層保持完整，腦組織不與外界溝通者。 開放性：指頭皮、顱骨和硬腦膜三層同時(shí)破損，腦組織與外界溝通者。,.,22,按昏迷程度分類：Glasgow

6、 昏迷計(jì)分法 輕型：13-15分，傷后昏迷在30分鐘內(nèi)； 中型：9-12分，傷后昏迷在30分鐘至6小時(shí)； 重型：5-8分，傷后昏迷在6小時(shí)以上，或在傷 后24小時(shí)內(nèi)意識(shí)惡化再次昏迷6小時(shí)以上者； 特重型：3-5分，深昏迷，雙瞳散大，去大腦強(qiáng) 直，呼吸停止。,.,23,分 類,2、顱腦損傷的病理變化： 原發(fā)性損傷：暴力作用于頭部時(shí)立即發(fā)生的腦損傷。 繼發(fā)性損傷：受傷一定時(shí)間后發(fā)現(xiàn)的腦受損病變，原發(fā)性腦損傷的直接后果。,.,24,原發(fā)性腦損傷 局部腦損傷 彌漫性腦損傷 繼發(fā)性腦損傷 顱內(nèi)血腫 腦缺血 腦水腫 低血壓 低鈉血癥 顱內(nèi)感染 腦積水,.,25,腦挫裂傷(brain contusions

7、and lacerations),病理： 主要是大腦皮質(zhì)的損傷，好發(fā)于額顳極及其底面，傷灶日后形成疤痕產(chǎn)生癲癇；與腦膜粘連形成腦積水；廣泛性腦挫裂傷數(shù)周以后形成外傷性腦萎縮。,.,26,（1）意識(shí)障礙：傷后立即出現(xiàn)，意識(shí)障礙的程度與時(shí)間與損傷程度、范圍直接相關(guān)。 （2）局灶性癥狀與體征：依損傷部位和程度而定，有偏癱、肢體抽搐、失語等。 （3）頭痛、嘔吐 （4）生命體征：多有明顯改變； （5）顱內(nèi)高壓引起腦疝。 （6）腦膜刺激征：蛛網(wǎng)膜下腔出血，頭痛、畏光，腦膜刺激征（+）。 CT可顯示腦挫傷的部位、范圍、腦水腫程度、腦受壓、中線移位情況。,腦挫裂傷(brain contusions and l

8、acerations),.,27,Kernig征,Brudzinski征,腦膜刺激征,.,28,中腦損傷,1.意識(shí)障礙 2.瞳孔不等大，雙側(cè)交替變化，光反應(yīng)消失 3.去大腦強(qiáng)直 4.四肢伸直，角弓反張,.,29,腦橋損傷,臨床表現(xiàn) 1.持續(xù)意識(shí)障礙 2.雙側(cè)瞳孔極度縮小，光反應(yīng)消失 3.同向凝視 4.潮式呼吸或抽泣樣呼吸,.,30,延髓損傷,臨床表現(xiàn) 1.呼吸抑制，呼吸緩慢、間斷 2.循環(huán)功能紊亂，血壓驟升或驟降，脈搏快弱,.,31,顱內(nèi)血腫（Intracranial Hematoma）,分類： (1)按部位：硬膜外血腫；硬膜下血腫；腦內(nèi)血腫；特殊部位血腫； (2)按時(shí)間：急性血腫（3天內(nèi)）；

9、亞急性血腫（4-21天）；慢性血腫（22天以上）。 主要危害：壓迫、推移腦組織，引起進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高，形成腦疝。急性血腫幕上20ml，幕下10ml即可引起顱內(nèi)壓增高。,.,32,1. 外傷史 2. 意識(shí)障礙：有中間清醒期(lucid interval)。 3. 瞳孔改變：小腦幕切跡疝，患側(cè)瞳孔一過性縮小，繼之散大，對(duì)光反射消失，對(duì)側(cè)瞳孔隨之散大。 4. 錐體束征：血腫對(duì)側(cè)肢體肌力減退、偏癱、病理征陽性。 5. 顱內(nèi)壓增高：頭痛、嘔吐、燥動(dòng)等。 6. 生命體征：早期血壓升高，心率減慢、體溫上升；晚期呼吸循環(huán)衰竭表現(xiàn)。,硬腦膜外血腫 (Epidural Hematoma),.,33,CT表現(xiàn),CT檢查：顱骨內(nèi)板與腦表面間雙凸形或梭形高密度。 治療：以直接手術(shù)清除血腫為主，也可鉆孔引流，保守治療要慎重。,.,34,硬膜下血腫（Subdural Hematoma）,常合并腦挫裂傷，病情多較重。 意識(shí)障礙進(jìn)行性加深； 顱內(nèi)壓增高頭痛、嘔吐、意識(shí)改變、腦疝體征； 局灶性體征-根據(jù)受累部位，可出現(xiàn)偏癱、失語、癲癇等；,.,35,CT表現(xiàn): 顱骨內(nèi)板與腦表面之間高密度或混合密度