心功能不全的處理

1、心功能不全的處理,概念,心功能不全 原因,心功能不全 原因,心功能不全 誘因,心力衰竭的誘因 1、感染，尤其是肺部感染和敗血癥。 2、哮喘、肺梗塞 3、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂 4、心律失常 5、過多過快輸液，尤其原有心肺疾患或腎衰換者 6、其他：勞累、緊張、激動、貧血、妊娠和分娩、甲亢、洋地黃藥物中毒。,心功能不全 原因,腫瘤患者心衰的原因 1、既往長期化療的損傷； 2、放療的損傷； 3、環(huán)磷酰胺、蒽環(huán)類等化療藥物的毒性； 4、容量負荷過重（水化） 5、心臟本身疾病 6、肺功能不全（肺部感染）,一、左心衰 肺淤血+心排量減少 癥狀： 1.呼吸困難 2.咳嗽、咳痰、咯血 3.頭昏乏力、心悸疲倦、發(fā)

2、紺 4.少尿及腎功能損害 體征： 1.肺部濕性羅音 2.心臟： 原發(fā)基礎(chǔ)疾病心臟體征 心臟大、P2亢、S3（病理性）,心功能不全 臨床表現(xiàn),心功能不全 臨床表現(xiàn),一.癥狀： 1. 呼吸困難(常見、早) ：肺淤血和肺順應(yīng)性肺活量。 起初“勞力性呼吸困難” 之后勞動耐力逐漸下降，“陣發(fā)性夜間呼吸困難”，“心源性哮喘” “端坐呼吸”。 2. 咳嗽、咳痰和咯血：肺泡和支氣管黏膜淤血，白色或粉紅色泡沫樣痰。 3. 倦怠、乏力（低CO）；嗜睡、煩躁（腦缺氧）。 4. 少尿和腎功能損害：早期腎血流量減少少尿，晚期肌酐、尿素氮升高腎功能不全癥狀。 二.體征： 原有心臟病體征；心尖區(qū)舒張期奔馬律；交替脈；心尖區(qū)

3、 收縮期雜音（左室擴張二尖瓣關(guān)閉不全）； 肺底部濕羅音；哮鳴音或干羅音（繼發(fā)性支氣管痙攣）。,二、右心衰：體循環(huán)淤血 癥狀： 1.消化道癥狀：最常見食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、便秘 2.勞力性呼吸困難：煩悶不適 3.其他：少尿，夜尿。 體征： 1.水腫：下垂性凹陷性，胸水 2.頸靜脈充盈，肝頸靜脈返流 征陽性。 3.充血性肝腫大，壓痛，晚期心源性肝硬化、黃疸、腹水 4.心臟體征 ：右心室增大,心功能不全 臨床表現(xiàn),三、全心衰竭 癥狀（多臟器慢性持續(xù)充血功能改變）： 食欲不振、惡心、嘔吐、尿少、夜尿、肝區(qū)脹痛、黃疸。 體征： 1.原有心臟病體征, 2.三尖瓣區(qū)收縮期雜音（RV擴張TR ）。 3.

4、體循環(huán)靜脈壓 a.頸靜脈充盈、怒張；肝頸返流征（+）。 b.肝腫大、壓痛；肝硬化黃疸、腹水、肝功能損害。 c.局部水腫（下垂部），全身水腫（重）。 d.胸水（右側(cè)多見，雙側(cè)），腹水。 e.紫紺(周圍型長期右心衰靜脈壓靜脈血氧) 。 f.惡液質(zhì)（營養(yǎng)不良，消瘦）。,心功能不全 臨床表現(xiàn),心功能不全 早期表現(xiàn),原因不明的疲乏或食欲減退、運動耐力明顯減低 心率增加1520次/分，可能是左心功能降低的最早期征兆 勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)呼吸困難、高枕臥位 體檢左心室增大、舒張早期或中期奔馬律、P2亢進、兩肺尤其肺底部有濕羅音，還可有干濕啰音和哮鳴音 血氧飽和度下降,心電圖 X線胸片 超聲心動圖 動脈血

5、氣分析 常規(guī)檢查：血常規(guī)、生化(肝腎功能不全）、CRP、D二聚體，（植入延緩） 心衰標志物：BNP 及 NT-proBNP 心肌壞死標志物：心梗三項，心肌酶譜,心功能不全 輔助檢查,心衰診斷 BNP100ng/L或NT-proBNP400ng/L 心衰可能性很小，陰性預(yù)測值為90%； BNP 400ng/L或NT-proBNP1500ng/L 心衰可能性很大，陽性預(yù)測值為90%；,心功能不全 標志物,心衰危險分層 高危人群：有心衰表現(xiàn)， BNP/ NT-proBNP水平又顯著增高者 評估心衰預(yù)后 心衰病人，如BNP/ NT-proBNP持續(xù)走高， 預(yù)后不良 中心靜脈壓,心功能不全 標志物,心功能不全 治療,主要措施： 1)減輕心臟負荷； 2)提高心肌收縮力。,具 體 措 施,心功能不全 治療,醫(yī)生： 如何診斷，早期發(fā)現(xiàn) 護理：1)吸氧； 2)計出入水量，稱體重； 3)控制輸液速度； 4)利尿，呋塞米，托拉塞米，氨茶堿或多 巴胺輔助(骨髓瘤要謹慎)； 5)強心，洋地黃類藥物，小劑量多巴胺； 6) 擴血管: 硝