妊娠期高血壓疾病

1、妊娠期高血壓疾病,產(chǎn)科護(hù)理查房,查房重點(diǎn),。定義 。分類及臨床表現(xiàn) 。治療原則 。病情介紹 。護(hù)理診斷 。護(hù)理措施,定義,孕婦在妊娠期間發(fā)生的特有疾病 主要臨床表現(xiàn)：高血壓，較重時(shí)出現(xiàn)蛋白尿，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生抽搐 嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒病死率升高的主要原因,分類及臨床表現(xiàn),妊娠期高血壓：收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg,于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常；尿蛋白（-）。 子癇前期：1、輕度：妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg伴蛋白尿0.3g/24h,或隨機(jī)尿蛋白（+）。 2、重度：血壓和尿蛋白持續(xù)升高，發(fā)生母體臟器功能不全或胎兒并發(fā)癥。出現(xiàn)下述任一不良情況可診

2、斷為重度子癇前期：,分類及臨床表現(xiàn),血壓持續(xù)升高：收縮壓160mmHg和（或）舒張壓 110mmHg 蛋白尿5.0g/24h或隨機(jī)蛋白尿（+） 持續(xù)性頭痛或視覺障礙或其他腦神經(jīng)癥狀 持續(xù)性上腹部疼痛，肝包膜下血腫或肝破裂癥狀 肝臟功能異常 腎臟功能異常 低蛋白血癥伴胸腔積液或腹腔積液 血液系統(tǒng)異常 心力衰竭、肺水腫 胎兒生長受限或羊水過少 早發(fā)型即妊娠34周以前發(fā)病,分類及臨床表現(xiàn),子癇：子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生不能用其他原因解釋的抽搐。 表現(xiàn)為抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；隨之深部肌肉僵硬，很快發(fā)展成典型的全身高張陣攣驚厥、有節(jié)律的肌肉收縮和緊張，持續(xù)約11.5分鐘，其間患者無呼吸動(dòng)作；此后抽

3、搐停止，呼吸恢復(fù)，但患者仍昏迷，最后意識(shí)恢復(fù)，但困惑、易激惹、煩躁。 慢性高血壓并發(fā)子癇前期 妊娠合并慢性高血壓,治療原則,休息、鎮(zhèn)靜、解痙 有指針地降壓、利尿 密切監(jiān)測(cè)母胎情況 適時(shí)終止妊娠,病情介紹,患者XX，23歲7月，因“停經(jīng)39周，頭昏8+小時(shí)，發(fā)現(xiàn)血壓升高半小時(shí)”入院，查體：T36.5，P82次/分，R20次/分，血壓140/90mmHg，既往史：否認(rèn)高血壓，?？撇轶w：腹圍101cm，宮高32cm，胎位頭位，胎心140次/分，宮縮無宮縮，肛查先露-3，宮頸管中位，質(zhì)中，消失70，宮口未開，內(nèi)骨盆未見異常。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查結(jié)果：B超：宮內(nèi)晚孕，LOA，單活胎，胎兒頸部可見U型臍帶壓跡

4、，尿蛋白+，胎監(jiān)：NST有反應(yīng)性。 目前考慮診斷為：1.子癇前期（輕度）2、G2P0+1 39周宮內(nèi)孕頭位單活胎待產(chǎn)3、臍帶繞頸？ 入院后給予監(jiān)測(cè)血壓，監(jiān)測(cè)胎兒情況，硫酸鎂解痙減壓對(duì)癥治療。,病情介紹,患者在腰硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù), 術(shù)前查血壓140/90mmHg,胎心率140次/分，肛查：宮口未開，先露-3，胎膜未破,羊水清亮，量約800ml，LOA位順利娩一活嬰，體重2700克,身長49cm，Apgar評(píng)分：9分-9分-10分，查外觀無畸形，臍帶無扭曲打結(jié)，胎盤胎膜娩出完整，手術(shù)順利，麻醉滿意，術(shù)中出血約300ml。 術(shù)后診斷：1.子癇前期（輕度）2、G2P1+1 39+1周宮內(nèi)孕LOA

5、已剖壹女活嬰3、血小板減少4、足月新生兒。,病情介紹,患者術(shù)后血壓波動(dòng)于138-142/88-92mmHg之間，神志清楚，無頭昏眼花等自覺癥狀，腹部切口敷料清潔，子宮收縮好，陰道流血少，保留尿管通暢，術(shù)后8小時(shí)尿量1500ml，術(shù)后遵醫(yī)囑給予硫酸鎂等解痙縮宮抗感染對(duì)癥治療。,護(hù)理診斷（手術(shù)前）,焦慮：與環(huán)境不熟悉，擔(dān)心疾病對(duì)母兒的影響有關(guān)。 胎兒受傷的危險(xiǎn)：與全身小動(dòng)脈痙攣使胎盤血流量減少使胎兒宮內(nèi)缺氧有關(guān)。 知識(shí)缺乏：缺乏妊高癥的相關(guān)知識(shí)。 潛在并發(fā)癥：子癇，胎盤早剝，DIC，腦溢血，急性腎衰竭。 有中毒的危險(xiǎn)：與使用硫酸鎂解痙減壓有關(guān)。,護(hù)理診斷（手術(shù)后）,知識(shí)缺乏：缺乏手術(shù)后相關(guān)知識(shí)。

6、疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。 尿潴留：與切口疼痛有關(guān) 自理能力缺陷：與手術(shù)引起疼痛，術(shù)后輸液有關(guān)。,護(hù)理措施,焦慮：與環(huán)境不熟悉，擔(dān)心疾病對(duì)母兒的影響有關(guān)。 措施：心理護(hù)理 理解同情患者的感受，傾聽患者的訴說。 創(chuàng)造安靜，舒適的環(huán)境，減少親友的探視。 介紹主管醫(yī)師，責(zé)任護(hù)士，環(huán)境，減少患者的陌生感。 對(duì)病人及其家屬進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌参?，表明醫(yī)務(wù)人員對(duì)其病情的了解及關(guān)心，增加病人的安全感。 在治療過程中，給予患者適當(dāng)?shù)男畔ⅲ喝缪獕悍€(wěn)定，胎心正常，使其對(duì)病情有所了解，增加信任感。 鼓勵(lì)家屬多關(guān)心患者。 遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。,護(hù)理措施,胎兒受傷的危險(xiǎn)：與全身小動(dòng)脈痙攣使胎盤血流量減少使胎兒宮內(nèi)缺氧有關(guān)。 措施：

7、遵醫(yī)囑予左側(cè)臥位，吸氧每天2次，每次30分鐘。 遵醫(yī)囑聽胎心q4h，指導(dǎo)患者自數(shù)胎動(dòng)。 遵醫(yī)囑使用促胎兒肺成熟藥物，加強(qiáng)胎兒呼吸功能 。 必要時(shí)做胎兒監(jiān)護(hù)，B超監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)情況。 指導(dǎo)患者如出現(xiàn)陰道流血流液，腹痛及時(shí)匯報(bào)。 指導(dǎo)患者多休息，減少活動(dòng)，保持心情愉快。 知識(shí)缺乏：缺乏妊高癥的相關(guān)知識(shí)。 措施：給予健康指導(dǎo)，加強(qiáng)溝通。,護(hù)理措施,潛在并發(fā)癥：子癇，胎盤早剝，DIC，腦溢血，急性腎衰竭。 措施：積極對(duì)癥治療，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確及時(shí)的使用解痙，鎮(zhèn)靜，降壓，利尿等藥物。 盡量安排患者住單間，光線稍暗的病房，保持室內(nèi)空氣流通，減少聲光刺激，限制親友的探視 。 治療及護(hù)理操作盡量輕柔，相對(duì)集中，減少對(duì)

8、病人的干擾。 為防受傷，留家屬陪伴，床上加扶欄，備好針對(duì)子癇發(fā)作時(shí)的急救物品。 密切觀察生命體征，注意尿量情況。加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，注意觀察有無陰道流血流液及腹痛，宮底升高的情況。 必要時(shí)終止妊娠，告知家屬，讓其有充分的心理準(zhǔn)備。,護(hù)理措施,有中毒的危險(xiǎn)：與使用硫酸鎂解痙減壓有關(guān)。 措施：注意觀察患者膝反射是否存在。 注意觀察呼吸是否16次/分鐘。 注意觀察尿量是否17ml/h或400ml/24h。 硫酸鎂中毒癥狀：膝反射遲鈍或消失，而后出現(xiàn)呼吸抑制，心跳驟停，輸液過程中檢測(cè)膝反射是否存在及呼吸、尿量。 準(zhǔn)備好10葡萄糖酸鈣，如出現(xiàn)中毒癥狀時(shí)立即停用硫酸鎂并靜脈緩慢推注（510分鐘）10%葡萄糖酸鈣10ml。 必要時(shí)可在使用硫酸鎂期間監(jiān)測(cè)血清鎂離子濃度。,護(hù)理措施,知識(shí)缺乏：缺乏手術(shù)后相關(guān)知識(shí)。 措施：給予患者相關(guān)術(shù)后健康指導(dǎo)。（詳細(xì)可見剖宮產(chǎn)手術(shù)護(hù)理常規(guī)） 尿潴留：與切口疼痛有關(guān) 措施：遵醫(yī)囑給予緩解疼痛的藥物，及時(shí)給予膀胱功能鍛煉。,護(hù)理措施,疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。 措施：采取舒適臥位。 及時(shí)使用收腹帶，減輕傷口張力。 遵醫(yī)囑給予緩解疼痛的藥物。 護(hù)理操作應(yīng)輕柔、集中。 教會(huì)患者有效咳嗽，咳嗽時(shí)輕按傷口。 采取各種措施如聽音樂，轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛的注意力。,護(hù)理措施,自理能力缺陷：與手術(shù)引起疼痛，術(shù)后輸液有關(guān)。 措施：協(xié)助患者進(jìn)食、洗漱和穿著，及時(shí)更換會(huì)陰墊紙，保持床單位清潔、舒適。