肺癌病人的護(hù)理

1、.,1,護(hù)理查房,2,.,27床 夏安云 女 77歲 診斷：右肺腫瘤并胸腔積液,.,3,肺癌病人的護(hù)理Cancer of lung,鄖陽醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院 外科教研室,4,.,喬治哈里森2001,趙麗蓉2000,蔣方良 2004,黃霑 2004,5,.,是目前最常見、發(fā)展最快的惡性腫瘤 全球肺癌發(fā)病率（男性）居癌癥發(fā)生的榜首男女之比為35：1近年女性發(fā)病明顯增加 占癌癥死亡原因的第一位 總的5年生存率為3040。,概 述,6,.,肺癌護(hù)理教學(xué)目標(biāo),了解肺癌的病因病理、分類、主要輔助檢查方法及處理原則。 熟悉肺癌的臨床表現(xiàn)及護(hù)理評估、護(hù)理診斷及護(hù)理問題 掌握肺癌的術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn) 重點(diǎn)：術(shù)后呼

2、吸道護(hù)理、不同術(shù)式體位護(hù)理及胸腔閉式引流護(hù)理、功能鍛煉,7,.,肺解剖生理概要,左肺 上葉 下葉 右肺 上葉 中葉 下葉,8,.,氣管 左側(cè)氣管 45 右側(cè)氣管 25 右側(cè)氣管陡而粗 導(dǎo)致氣管異物易 進(jìn)入右側(cè),肺解剖生理概要,9,.,支氣管 一級：左、右支氣 管 二級：肺葉支氣管 三級：肺段支氣管,肺解剖生理概要,10,.,肺的生理,通氣作用 換氣作用,11,.,肺 癌 定 義,原發(fā)性支氣管肺癌（肺癌）：指起源于支氣管粘膜或腺體的癌癥。,12,.,1.吸煙 l是公認(rèn)的肺癌危險(xiǎn)因素。煙霧中含20多種致癌物（苯并芘）。 l吸煙者肺癌發(fā)生率比非吸煙者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被動(dòng)吸煙者危

3、險(xiǎn)性增加50%）,肺 癌 病 因,國內(nèi)資料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%與吸煙有關(guān) 吸煙量越大、年限越長、吸煙年齡開始越早，肺癌死亡 率越高,13,.,肺 癌 病 因,2.職業(yè)： 已知石棉、煤焦油、瀝 青、石油、無機(jī)砷、煙 草加熱產(chǎn)物、鉻、鎳、 芥子氣等與肺癌有關(guān),14,.,肺 癌 病 因,3.大氣污染 煤、石油燃燒廢氣、公路瀝青、廚房油煙氣（含苯并芘） 城市居民較農(nóng)村發(fā)病率高 2倍,15,.,肺 癌 病 因,4.電離輻射 自然界、醫(yī)療、工礦產(chǎn)生的輻射線 5.其它 氣道慢性刺激（炎癥、疤痕） 遺傳因素,16,.,肺癌解剖學(xué)分類,分布:右肺多于左肺,上葉多于下葉 中心型：起源于主支

4、氣管、肺葉支氣管， 位置靠近肺門 周圍型：起源于肺段支氣管以下，在肺的 周圍部分,17,.,肺癌解剖學(xué)分類,中心型 60-70%,生長在主支氣管或葉支氣管近肺門者,18,.,肺癌解剖學(xué)分類,周圍型 30-40%,生長在段支氣管及其分支以下者位于肺周邊,19,.,肺 癌 病 理,1.鱗狀上皮細(xì)胞癌 最常見，占40-50% 大多起源于較大支氣管，多為中央型 常見于老年人、男性，與吸煙有關(guān) 生長緩慢、轉(zhuǎn)移較晚手術(shù)機(jī)會較多，5年生存率較高,20,.,肺 癌 病 理,2.未分化小細(xì)胞癌（燕麥細(xì)胞癌） 占10-15%， 大多起源于較大支氣管，多為中央型 年齡較輕（40歲左右），與吸煙有關(guān) 惡性程度高、生長

5、快、侵襲力強(qiáng)、轉(zhuǎn)移早，預(yù)后較差,21,.,肺 癌 病 理,3.大細(xì)胞癌 大多起源于較大支氣管，多為中央型 發(fā)現(xiàn)晚，預(yù)后很差,22,.,肺 癌 病 理,4.腺癌 占25%，多周圍型、女性多見,與吸煙無關(guān) 局部浸潤及血行轉(zhuǎn)移早（血管豐富），易出現(xiàn)胸水,23,.,肺 癌 病 理,鱗癌,腺癌,小細(xì)胞癌,大細(xì)胞癌,45% 2/3中央型 男性多 淋巴轉(zhuǎn)移較慢 放、化療不敏感 預(yù)后稍好,20% 3/4周圍型 女性多 血行播散及胸水 化療較敏感 預(yù)后差,2035% 4/5中央型 青狀年 血行轉(zhuǎn)移較早 放、化療敏感 預(yù)后差,1% 多為中央型 青狀年 血行、淋巴轉(zhuǎn)移較快 放、化療較敏感 預(yù)后差,24,.,肺癌轉(zhuǎn)移

6、途徑,直接擴(kuò)散 淋巴轉(zhuǎn)移：常見途徑 血行轉(zhuǎn)移：多見于晚期常見部位肝、骨骼、腦、腎上腺,25,.,肺癌臨床表現(xiàn),早期：1.咳嗽 （最常見癥狀）常出現(xiàn)刺激性咳嗽，大多有陣發(fā)性干咳，僅有少量白色泡沫樣痰,抗炎無效。 腫瘤增大阻塞支氣管肺部感染可有膿痰、痰量多。,26,.,2.咯血 通常為痰中帶血 絲痰或少量咳血， 大量咳血很少見,肺癌臨床表現(xiàn),27,.,3.胸痛 多為輕度鈍痛。 癌腫侵犯胸膜時(shí)尖銳胸痛。 侵及肋骨固定壓痛,肺癌臨床表現(xiàn),28,.,4.胸悶、氣急 支氣管狹窄、阻塞、呼吸面積減少所致,肺癌臨床表現(xiàn),29,.,5.發(fā)熱 癌腫壞死癌性發(fā)熱，不受抗菌素治療的影響。 癌腫阻塞支氣管阻塞性肺炎發(fā)熱

7、,肺癌臨床表現(xiàn),30,.,肺癌臨床表現(xiàn),晚期：全身表現(xiàn)惡病質(zhì) 1.侵犯、壓迫癥狀 聲嘶 壓迫喉返神經(jīng) 膈肌麻痹同側(cè)膈神經(jīng)受壓，呼吸受損 靜脈壓增高 上腔靜脈受壓綜合征 吞咽困難腫瘤壓迫或侵犯食道,31,.,晚期：全身表現(xiàn)惡病質(zhì) 1.侵犯、壓迫癥狀 交感神經(jīng)綜合征 壓迫頸交感神經(jīng)，同側(cè) 瞳孔縮小，上瞼下垂， 眼球內(nèi)陷，額部少汗 惡性胸腔積液、胸痛,肺癌臨床表現(xiàn),32,.,肺癌臨床表現(xiàn),2.內(nèi)分泌癥狀 關(guān)節(jié)病綜合征 : 多見于鱗癌 男性乳腺增大: 多見于小細(xì)胞癌,33,.,1066例肺癌病人的常見癥狀,34,.,肺癌臨床表現(xiàn),肺癌癥狀取決于發(fā)生部位、大小、是否壓迫臨近器官及有無轉(zhuǎn)移。早期可無癥狀，

8、而在X線體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。中央型出現(xiàn)癥狀早。周圍型較晚。,35,.,肺癌輔助檢查,X線：包括胸片、CT、磁共振 痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查 纖支鏡檢查:中央型陽性率達(dá)80%-90% 胸水 經(jīng)胸壁肺穿刺檢查 剖胸探查無法確診高度可疑,36,.,中央型肺癌,37,.,周圍型肺癌,38,.,纖支鏡檢查,39,.,纖支鏡檢查,40,.,肺 癌 診 斷,早期診斷 關(guān)鍵在于提高警惕 加強(qiáng)宣教、普及防癌知識 40歲男性、吸煙者出現(xiàn)下列情況應(yīng)疑及肺癌 刺激性咳嗽、持續(xù)2-3周以上，治療無效者 持續(xù)或間斷痰中帶血，無其他原因可解釋者 反復(fù)同一部位肺炎,41,.,肺 癌 治 療,手術(shù)治療仍是肺癌最重要和最有效的治療手段。 必須進(jìn)

9、行綜合治療以提高治療效果。,42,.,手術(shù)方法經(jīng)典,43,.,手術(shù)方法胸腔鏡,44,.,手術(shù)方法小切口開胸,45,.,肺 癌 治 療,46,.,肺 癌 護(hù) 理,47,.,肺癌護(hù)理診斷/問題,氣體交換受損 水電解質(zhì)紊亂 營養(yǎng)失調(diào) 焦慮 疼痛 肺部感染 潛在并發(fā)癥（泌尿系感染、下肢深靜脈血栓、復(fù)張性肺水腫、靜脈炎、壓瘡、關(guān)節(jié)廢用綜合征）,48,.,疼痛 與癌細(xì)胞浸潤、腫瘤轉(zhuǎn)移有關(guān)，表現(xiàn)為胸痛 護(hù)理措施： 1.評估疼痛： 胸痛的部位、性質(zhì)、程度及止痛效果 疼痛加重或減輕的因素 影響病人對表達(dá)疼痛因素 疼痛對進(jìn)食、睡眠、活動(dòng)等日常生活的影響程度 2.避免加重疼痛的因素： 預(yù)防上呼吸道感染，盡量避免咳嗽

10、，必要時(shí)給與止咳劑 指導(dǎo)和協(xié)助胸痛病人用手或枕頭護(hù)住胸部，以減輕深呼吸、咳嗽護(hù)變換體位引起 的疼痛 進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作輕柔，避免給病人帶來痛苦,49,.,3.用藥護(hù)理： 疼痛明顯時(shí)，口服止痛藥物 給藥時(shí)遵循WHO推薦的，按階梯給藥 病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）：晚期病人疼痛嚴(yán)重而持續(xù)時(shí)可采用，并指導(dǎo)病人掌握操作的方法 注意觀察用藥的效果，預(yù)防藥物的不良反應(yīng) 4.心理護(hù)理： 傾聽病人的訴說，教會病人轉(zhuǎn)移疼痛注意力的方法和技巧 與病人家屬配合做好病人的心理護(hù)理，調(diào)整病人情緒,50,.,營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與癌腫致機(jī)體過度消耗，化療反應(yīng)致食欲下降、攝入不足有關(guān) 1.評估： 評估病人的飲食習(xí)慣、營養(yǎng)狀

11、況和飲食攝入的情況，疾病的飲食飲食要求，以制定合理的飲食計(jì)劃 2.飲食護(hù)理：指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白、低鹽、低脂、低糖、低熱量的清淡飲食 多吃新鮮蔬菜，優(yōu)質(zhì)蛋白食物（雞、魚和豆類） 少量多餐，戒煙酒 創(chuàng)造清潔、舒適的進(jìn)餐環(huán)境 有吞咽困難者給予流質(zhì)飲食，進(jìn)食宜慢，取半臥位 3.其他支持療法：靜脈營養(yǎng)，補(bǔ)充氨基酸和白蛋白,51,.,維持體液平衡，補(bǔ)充營養(yǎng) 嚴(yán)格控制補(bǔ)液的量與速度，防止負(fù)荷過重導(dǎo)致肺水腫 記錄24h出入量。 要求高蛋白，高熱量，豐富維生素飲食，保證營養(yǎng)。,52,.,氣體交換受損 與胸腔積液壓迫使肺不能充分?jǐn)U張，氣體交換面積減少有關(guān) 1.給氧 缺氧情況給予中、低流量的持續(xù)吸氧 2.減少氧耗 注意

12、休息，避免疲勞 3.促進(jìn)呼吸功能 做好胸穿的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護(hù)理，監(jiān)測病人穿刺后的反應(yīng)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生 體位：取半臥或患側(cè)臥位，減少胸水對健側(cè)的壓迫 呼吸鍛煉：指導(dǎo)腹式呼吸 病情觀察:注意觀察病人胸痛及呼吸困難的程度。 監(jiān)測血氧飽和度或動(dòng)脈血?dú)夥治觥?稀釋痰液，可行霧化吸入等，必要時(shí)行纖支鏡灌洗,53,.,恐懼 與肺癌的確診、不了解治療計(jì)劃及預(yù)感到治療對機(jī)體功能的影響有關(guān) 1.評估： 評估病人有無血壓增高、失眠、緊張、煩躁不安、心悸等恐懼表現(xiàn) 評估病人的心理狀態(tài)和對疾病及治療的認(rèn)識 2.加強(qiáng)溝通： 建立良好的護(hù)患關(guān)系 鼓勵(lì)病人以積極的心態(tài)面對疾病 3.心理與社會支持 介紹成功病例，增強(qiáng)病人信心 幫助患者建立良好的社會支持系統(tǒng)