偏癱患者的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練

1、偏癱患者的體位轉(zhuǎn)移,Operation Training,偏癱患者的體位轉(zhuǎn)移,1.定義： 體位轉(zhuǎn)移：指人體從一種姿勢轉(zhuǎn)移到另一種姿勢的過程。 2.分類： 獨(dú)立轉(zhuǎn)移-由患者獨(dú)立完成、不需他人幫助的轉(zhuǎn)移方法 輔助轉(zhuǎn)移-由治療師或護(hù)理人員協(xié)助的轉(zhuǎn)移方法 被動轉(zhuǎn)移-分為人工搬運(yùn)和機(jī)械搬運(yùn)。 3.目的： 早期對偏癱患者進(jìn)行合理的體位轉(zhuǎn)移，盡可能使癱瘓患者能夠獨(dú)立地完成各項(xiàng)日常生活活動 ，提高患者的生存質(zhì)量。,偏癱患者的體位轉(zhuǎn)移,4.注意事項(xiàng)： 1.獨(dú)立轉(zhuǎn)移 水平轉(zhuǎn)移時(shí)，相互轉(zhuǎn)移的兩個(gè)平面之間的高度應(yīng)盡可能相等。 相互轉(zhuǎn)移的兩個(gè)平面的物體應(yīng)穩(wěn)定。 相互轉(zhuǎn)移的兩個(gè)平面應(yīng)盡可能靠近。 床墊和椅面應(yīng)有一定的硬度

2、。 應(yīng)當(dāng)教會患者利用體重轉(zhuǎn)移。 轉(zhuǎn)移時(shí)應(yīng)注意安全。 患者學(xué)習(xí)獨(dú)立轉(zhuǎn)移的時(shí)機(jī)要適當(dāng)。 有多種轉(zhuǎn)移方法可供選擇時(shí)，以最安全、最容易的方法為首選。,偏癱患者的體位轉(zhuǎn)移,2.輔助轉(zhuǎn)移 輔助者與患者之間應(yīng)互相信任。 輔助者應(yīng)熟知患者病情。 轉(zhuǎn)移前輔助者必須準(zhǔn)備好必要的設(shè)施與空間。 輔助者需要相當(dāng)?shù)募记啥荒軉为?dú)依靠體力。 輔助者必須穿防滑的鞋子或赤腳。 輔助者的指令應(yīng)簡單、明確。 轉(zhuǎn)移過程中，避免意外發(fā)生。 隨著患者功能的恢復(fù)，幫助應(yīng)逐漸減少。,偏癱患者的體位轉(zhuǎn)移,3.被動轉(zhuǎn)移 患者應(yīng)放松自己，對幫助者要有信心。 搬運(yùn)時(shí)患者應(yīng)向前看，而不是向地板或向幫助者看。 搬運(yùn)過程中患者應(yīng)當(dāng)保持轉(zhuǎn)移開始的姿勢，不再

3、改變。 若搬運(yùn)過程需要兩個(gè)以上幫助者，則每一位都必須清楚地了解整個(gè)轉(zhuǎn)移程序及方向。 利用機(jī)械搬運(yùn)時(shí)，轉(zhuǎn)移前應(yīng)檢查器械是否完全完好，并保證空間通暢，沒有障礙。 轉(zhuǎn)移時(shí)不能增加患者的痛苦，不能影響或加重病情。,一.床上轉(zhuǎn)移活動,一、床上轉(zhuǎn)移活動 1床上翻身 （1）從仰臥位到患側(cè)臥位 （2）從仰臥位到健側(cè)臥位 2床上臥位移動 3由臥位到床邊坐 （1）獨(dú)立從健側(cè)坐起 （2）獨(dú)立從患側(cè)坐起 （3）治療師輔助下坐起 4.由床邊坐位到臥位 （1）獨(dú)立從患側(cè)躺下 （2）獨(dú)立從健側(cè)躺下 （3）治療師輔助下躺下,偏癱患者的體位轉(zhuǎn)移,5.體位轉(zhuǎn)移方法的選擇 患者能夠獨(dú)立轉(zhuǎn)移時(shí)則盡量不要幫助，能提供少量幫助時(shí)則不要提

4、供大量幫助，而被動轉(zhuǎn)移作為最后選擇的轉(zhuǎn)移方法。 患者殘疾較重或存在認(rèn)知障礙時(shí)不要勉強(qiáng)訓(xùn)練其獨(dú)立轉(zhuǎn)移活動。 轉(zhuǎn)移距離過遠(yuǎn)時(shí)難以依靠一個(gè)人的幫助，轉(zhuǎn)移頻繁時(shí)不便使用升降機(jī)。,體位轉(zhuǎn)移-床上轉(zhuǎn)移活動,1床上翻身 （1）從仰臥位到患側(cè)臥位：患者仰臥，雙側(cè)髖、膝屈曲，雙上肢 Bobath 握手伸肘，肩上舉約90，健上肢帶動患上肢先擺向健側(cè)，再反方向擺向患側(cè)，以借擺動的慣性翻向患側(cè)。 （2）從仰臥位到健側(cè)臥位：患者仰臥，健足置于患足下方。雙手Bobath握手上舉后向左、右兩側(cè)擺動，利用軀干的旋轉(zhuǎn)和上肢擺動的慣性向健側(cè)翻身。,體位轉(zhuǎn)移-床上轉(zhuǎn)移活動,2床上臥位移動 患者仰臥，健足置于患足下方； 健手將患手固

5、定在胸前，利用健下肢將患下肢抬起向一側(cè)移動 用健足和肩支起臀部，同時(shí)將臀部移向同側(cè)； 臀部側(cè)方移動完畢后，再將肩、頭向同方向移動。,體位轉(zhuǎn)移-由臥位到床邊坐位（1.1）,（1）獨(dú)立從健側(cè)坐起： 患者健側(cè)臥位，患腿跨過健腿。 用健側(cè)前臂支撐自己的體重，頭、頸和軀干向上方側(cè)屈。 用健腿將患腿移到床緣下。 改用健手支撐，使軀干直立。,體位轉(zhuǎn)移-由臥位到床邊坐位（1.2）,（2）獨(dú)立從患側(cè)坐起： 患者患側(cè)臥位，用健手將患臂置于胸前，提供支撐點(diǎn) 頭、頸和軀干向上方側(cè)屈。 健腿跨過患腿，在健腿幫助下將雙腿置于床緣下。 用健側(cè)上肢橫過胸前置于床面上支撐，側(cè)屈起身、坐直。,體位轉(zhuǎn)移-由臥位到床邊坐位（1.3）

6、,（3）治療師輔助下坐起： 患者側(cè)臥位，兩膝屈曲。 治療師先將患者雙腿放于床邊，然后一手托著位于下方的腋下或肩部，另一手按著患者位于上方的骨盆或兩膝后方，命令患者向上側(cè)屈頭部。 治療師抬起下方的肩部，以骨盆為樞紐轉(zhuǎn)移成坐位。,體位轉(zhuǎn)移-由床邊坐位到臥位（2.1）,（1）獨(dú)立從患側(cè)躺下： 患者坐于床邊，患手放在大腿上。健手從前方橫過身體，置于患側(cè)髖部旁邊的床面上。 患者將健腿置于患腿下方，并將其上抬到床上。 當(dāng)雙腿放在床上后，患者逐漸將患側(cè)身體放低，后躺在最床上,體位轉(zhuǎn)移-由床邊坐位到臥位（2.2）,（2）獨(dú)立從健側(cè)躺下： 患者坐于床邊，患手放在大腿上，健腿置于患腿后方。 軀干向健側(cè)傾斜，健側(cè)肘

7、部支撐于床上，用健腿幫助患腿上抬到床上。 當(dāng)雙腿放在床上后，患者逐漸將身體放低，最后躺在床上，并依靠健足和健肘支撐使臀部向后移動到床的中央。,體位轉(zhuǎn)移-由床邊坐位到臥（2.3）,（3）治療師輔助躺下： 患者坐于床邊，患手放在大腿上，患腿置于健腿上。治療師站在其患側(cè)（右側(cè)），用左上肢托住患者的頸部和肩部。 治療師微屈雙膝，將右手置于患者的腿下，當(dāng)患者從患側(cè)躺下時(shí)幫助其雙腿抬到床上。 治療師轉(zhuǎn)到床的另一側(cè)，將雙側(cè)前臂置于患者的腰及大腿下方?；颊哂米笞愫妥笫钟昧ο蛳轮未裁?，同時(shí)治療師向床的中央拉患者的髖部。調(diào)整好姿勢，取舒適的患側(cè)臥位。,體位轉(zhuǎn)移-由床邊坐位到臥（2.3）,二、坐位與立位之間的轉(zhuǎn)移

8、（3.1.1）,1獨(dú)立轉(zhuǎn)移 （1）由坐位到立位： 患者坐于床邊，雙足分開與肩同寬，兩足跟落后于兩膝，患足稍后，以利負(fù)重及防止健側(cè)代償。 雙手Bobath握手，雙臂前伸。 軀干前傾，使重心前移，患側(cè)下肢充分負(fù)重。 臀部離開床面，雙膝前移，雙腿同時(shí)用力慢慢站起，立位時(shí)雙腿同等負(fù)重。,立位與坐位之間的轉(zhuǎn)移（3.2.1）,（2）由立位到坐位： 患者背靠床站立，雙下肢平均負(fù)重，雙手Bobath握手，雙臂前伸。 軀干前傾，同時(shí)保持脊柱伸直，兩膝前移，屈膝、屈髖。 慢慢向后、向下移動臀部和髖部，坐于床上。,坐位與立位之間的轉(zhuǎn)移（3.3.1）,從椅子或輪椅上站起和坐下的方法同上，但應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： 椅子應(yīng)結(jié)實(shí)

9、、牢固、椅面硬，具有一定的高度。高椅子比矮椅子易于站起，開始訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)選擇高椅子。 有扶手的椅子比較理想，有利于站起和坐下時(shí)的支撐。 輪椅應(yīng)制動，腳踏板向兩側(cè)移開。,坐位與立位之間的轉(zhuǎn)移（3.2.1）,（2）輔助轉(zhuǎn)移 （1）由坐位到立位： 患者坐于床邊或椅子上，軀干盡量挺直，兩腳平放地上，患足稍偏后。 患者Bobath握手伸肘，治療師站在患者偏癱側(cè)，面向患者，指引患者軀干充分前傾，髖關(guān)節(jié)盡量屈曲，并注意引導(dǎo)患者體重向患腿移動。 治療師進(jìn)一步引導(dǎo)患者將重心向前移到足前掌部，一手放在患膝上，重心轉(zhuǎn)移時(shí)幫助把患膝向前拉，另一手放在對側(cè)臀部幫助抬起體重。 患者伸髖伸膝，抬臀離開床面后挺胸直立。 起立后

10、患者雙下肢應(yīng)對稱負(fù)重，治療師可繼續(xù)用膝頂住患膝以防“打軟”。,立位與坐位之間的轉(zhuǎn)移（3.2.2）,（2）由立位到坐位：與上述順序相反。 注意： 無論是站起還是坐下，患者必須學(xué)會向前傾斜軀干，保持脊柱伸直?；颊弑仨殞W(xué)會兩側(cè)臀部和下肢平均承重。 治療師向下壓患者的患膝（向足跟方向），鼓勵患者站立時(shí)兩腿充分負(fù)重。 治療師應(yīng)教會患者在完全伸膝前將重心充分前移。,床與輪椅之間的轉(zhuǎn)移(4.1),1獨(dú)立由床到輪椅的轉(zhuǎn)移 患者坐在床邊，雙足平放于地面上。輪椅置于患者健側(cè)，與床成45角，制動，卸下近床側(cè)扶手，移開近床側(cè)腳踏板。 患者健手支撐于輪椅遠(yuǎn)側(cè)扶手，患手支撐于床上，患足位于健足稍后方。 患者向前傾斜軀干，

11、健手用力支撐，抬起臀部，以雙足為支點(diǎn)旋轉(zhuǎn)身體直至背靠輪椅。 確信雙腿后側(cè)貼近輪椅后正對輪椅坐下。,床與輪椅之間的轉(zhuǎn)移(4.2),2輔助下由床到輪椅的轉(zhuǎn)移 方法1 同上。治療師面向患者站立，雙膝微屈，腰背挺直，雙足放在患足兩邊，用自己的膝部在前面抵住患膝，防止患膝倒向外側(cè)。治療師一手從患者腋下穿過置于患者患側(cè)肩胛上，并將患側(cè)前臂放在自己的肩上，抓住肩胛骨的內(nèi)緣，另一上肢托住患者健上肢，使其軀干向前傾。然后將患者的重心前移至其腳上，直至患者的臀部離開床面。治療師引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)身坐于輪椅上。,床與輪椅之間的轉(zhuǎn)移(4.3),3輔助下由床到輪椅的轉(zhuǎn)移方法2 同上。治療師站在患者癱瘓側(cè)，面向患者，用同側(cè)手穿拇

12、握法握住患手，另一手托住患側(cè)肘部?；颊呋甲阄挥诮∽闵院蠓?，健手支撐于輪椅遠(yuǎn)側(cè)扶手，同時(shí)患手拉住治療師的手站起。然后以雙足為支點(diǎn)轉(zhuǎn)動身體直至背靠輪椅。治療師向前傾斜身體，并半蹲，幫助患者臀部向后、向下移動慢慢坐于輪椅中。,輪椅與坐廁之間的轉(zhuǎn)移(5.1),1獨(dú)立由輪椅到坐廁的轉(zhuǎn)移 患者驅(qū)動輪椅正面接近坐廁，制動，移開腳踏板。雙手支撐于輪椅扶手站起。先將健手移到對側(cè)坐廁旁的對角線上的扶欄上，然后健腿向前邁一步，健側(cè)上下肢同時(shí)支撐，向后轉(zhuǎn)身，背向坐廁。將患手置于輪椅另一邊扶手上，然后再移到坐廁旁的另一側(cè)扶欄上。脫下褲子，然后坐下。,輪椅與坐廁之間的轉(zhuǎn)移(5.2),2輔助下由輪椅到坐廁的轉(zhuǎn)移 患者坐于輪

13、椅中，正面接近坐廁，制動，移開腳踏板。輪椅與坐廁之間留有一定空間，以利治療師活動。治療師站在患者癱瘓側(cè)，面向患者，同側(cè)手穿拇握法握住患手，另一手托住患側(cè)肘部?；颊呓∈种斡谳喴畏鍪?，同時(shí)患手拉住治療師的手站起。然后患者將健手移到坐廁旁的扶欄上。治療師和患者同時(shí)移動雙足向后轉(zhuǎn)身，直到患者雙腿的后側(cè)貼近坐廁。脫下褲子，治療師協(xié)助患者臀部向后、向下移動坐于坐廁上,坐位到浴盆的轉(zhuǎn)移(6.1),1獨(dú)立的由坐位進(jìn)出浴盆 患者坐在靠近浴盆邊并與之成45角的輪椅上，健側(cè)鄰近浴盆。輪椅與浴盆之間留有一定空間，以便放置浴板。制動輪椅，卸下近浴盆側(cè)扶手，移開腳踏板，雙足平放于地面。浴盆中注滿水，然后脫下衣褲?；颊呓∈种斡谠“?，患手支撐于輪椅扶手，同時(shí)用力撐起上身，以下肢為支點(diǎn)轉(zhuǎn)動身體，直至雙腿后側(cè)碰到浴板，先將患手移動浴板一端，然