腦病科 癡呆（血管性癡呆）中醫(yī)臨床路徑（試行版2017）

1、癡呆（血管性癡呆）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為血管性癡呆的患者。一、癡呆（血管性癡呆）中醫(yī)臨床路徑標準門診流程（一）適用對象中醫(yī)診斷:第一診斷為癡呆（TCD編碼:BNX100）。西醫(yī)診斷:第一診斷為血管性癡呆（ICD-10編碼:F01.901）。（二）診斷依據(jù)1疾病診斷參照中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會血管性癡呆診斷標準（草案）（2002年）。2癡呆程度評定參照臨床癡呆評定表（CDR）。3病期診斷（1）平臺期：病情相對穩(wěn)定，無明顯波動，多見于發(fā)病早期，基本證類為肝腎陰虛證、脾腎陽虛證。（2）波動期：感冒、感染及情緒波動常為誘因，在近期內（數(shù)日至數(shù)周）出現(xiàn)癡呆原有癥狀（核心或周邊癥狀）時

2、有加重，與平臺期比病情明顯不穩(wěn)定，呈波動狀態(tài)，基本證類為肝腎陰虛證、脾腎陽虛證、痰瘀化熱、上擾清竅。（3）下滑期：癡呆癥狀明顯加重，呈急性下滑趨勢，也可見漸進緩慢持續(xù)下滑?；咀C類肝腎陰虛證、脾腎陽虛證，以風火痰瘀標實所致諸證類為主。4證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點專科協(xié)作組癡呆（血管性癡呆）診療方案”。癡呆（血管性癡呆）臨床常見證候：肝腎陰虛，痰瘀阻絡證脾腎陽虛，痰瘀阻絡證痰瘀化熱，上擾清竅證腎精虧虛，髓海不足證 （三）治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組癡呆（血管性癡呆）診療方案”及中華中醫(yī)藥學會中醫(yī)內科常見病診療指南（ZYYXH/T135-2008）。1診斷

3、明確，第一診斷為癡呆（血管性癡呆）。2患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標準治療時間為6個月。（五）進入路徑標準1第一診斷必須符合癡呆（TCD編碼為:BNX100）和血管性癡呆（ICD-10編碼為:F01.901）的患者。2患者同時具有其他疾病，但在治療期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。3出現(xiàn)較重的精神行為癥狀者，不進入本路徑。（六）中醫(yī)證候學觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）門診檢查項目1必需的檢查項目（1）神經(jīng)心理學檢查（2）頭顱影像學檢查（CT或MRI）（3）HIS量表測評2可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而

4、定，如頭顱TCD，頸部血管超聲，相關基因檢測，心臟超聲，動態(tài)心電圖，神經(jīng)電生理檢查-腦電圖、事件相關電位（P300），血糖，血脂，維生素B12水平，葉酸水平，甲狀腺功能，心電圖等。（八）治療方法1辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（1）肝腎陰虛，痰瘀阻絡證：補益肝腎，化痰通絡。（2）脾腎陽虛，痰瘀阻絡證：健脾益腎，化痰通絡。（3）痰瘀化熱，上擾清竅證：清熱化痰，通絡開竅。（4）腎精虧虛，髓海不足證：補腎填精，益髓增智。2針灸療法3康復療法4推拿療法（九）完成路徑標準1改善或延緩核心癥狀的發(fā)生、發(fā)展，減慢或阻止智能的減退，提高生活自理能力。2減輕或消除周邊癥狀，改善患者的認知功能和生活質量。（十）有無

5、變異及原因分析1治療期間合并其他疾病需要治療時，退出本路徑。2出現(xiàn)并發(fā)癥不能完成路徑時，退出本路徑。3由于患者自身原因無法完成路徑時，退出本路徑。二、癡呆（血管性癡呆）中醫(yī)臨床路徑門診表單適用對象:第一診斷為癡呆（血管性癡呆）（TCD編碼:BNX100 ，ICD-10編碼:F01.901）患者姓名: 性別: 年齡: 門診號: 病程: 進入路徑時間: 年 月 日 結束路徑時間: 年 月 日 標準治療時間6個月 實際治療時間: 天時間 年 月 日（第17天） 年 月 日（第1個月）年 月 日（第3個月） 年 月 日（第6個月）主要診療工作詢問病史與體格檢查中醫(yī)四診信息采集進行必要的輔助檢查神經(jīng)心理學檢查頭顱影像學檢查（CT/MRI）HIS量表測評完成初步診斷中醫(yī)辨證確定治療方法辨證口服中藥湯劑或中成藥針灸治療康復訓練推拿完成首診門診病歷與患者及家屬溝通病情中醫(yī)四診信息采集證候變化評估病情評估根據(jù)病情變化調整治療方案完成復診記錄中醫(yī)四診信息采集證候變化評估病情評