急性腎小球腎炎中醫(yī)臨床路徑2018版

1、急性腎小球腎炎中醫(yī)臨床路徑（2018年版）路徑說(shuō)明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為急性腎小球腎炎的兒科住院患者。一、急性腎小球腎炎中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象西醫(yī)診斷：第一診斷為急性腎小球腎炎（ICD-10編碼：N00+B95.5）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷參照諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（江載芳、申昆玲、沈穎主編，第8版，人民衛(wèi)生出版社2015年出版）、兒科學(xué)（王衛(wèi)平主編，第8版，人民衛(wèi)生出版社出版）中急性腎小球腎炎章節(jié)擬定。2.證候診斷參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化專題項(xiàng)目中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)制定的急性腎小球腎炎診療指南（ZYYXH/T96-2008）。急性腎小球腎炎臨床常見(jiàn)證型：風(fēng)水相搏證濕熱內(nèi)侵證

2、陰虛邪戀證氣虛邪戀證（三）治療方案的選擇參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化專題項(xiàng)目中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)制定的急性腎小球腎炎診療指南（ZYYXH/T96-2008）。1.診斷明確，第一診斷為急性腎小球腎炎（ICD-10編碼：N00+B95.5）。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為712天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合急性腎小球腎炎的患者。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，在不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。3.出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥如高血壓腦病、嚴(yán)重循環(huán)充血、肺水腫等，不進(jìn)入路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主證如水腫、尿少、

3、尿血，次證如發(fā)熱汗出、喉核紅腫、頭身困重、腰酸盜汗、身倦乏力、納食情況、面色及體力情況等以及舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1.必需的檢查項(xiàng)目血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、補(bǔ)體、抗鏈球菌溶血菌素“O”滴度、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、凝血功能、ANA、C反應(yīng)蛋白、血沉、24小時(shí)尿蛋白定量、尿紅細(xì)胞位相、腹部超聲、胸片、心電圖。2.可選擇的檢查項(xiàng)目感染性疾病篩查(支原體抗體、EB病毒抗體，乙肝/丙肝、HIV、梅毒、中段尿培養(yǎng)等)、RF、血型、ANCA、免疫球蛋白、心磷脂抗體、抗GBM抗體、超聲心動(dòng)圖、腎活檢腎組織病理檢查。（八）治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（1）風(fēng)水相

4、搏證：疏風(fēng)宣肺、利水消腫。（2）濕熱內(nèi)侵證：清熱利濕、涼血止血。（3）陰虛邪戀證：滋陰補(bǔ)腎、兼清余熱。（4）氣虛邪戀證：健脾益氣、兼化濕濁。2.辨證選擇靜脈滴注中藥注射液3.其他中醫(yī)特色治療（1）針刺治療（2）耳針治療4.西藥治療5.護(hù)理調(diào)攝（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1.血壓正常。2.浮腫減輕，肉眼血尿消失。3.腎功能改善。4.無(wú)需繼續(xù)住院治療的并發(fā)癥和/或合并癥。（十）變異及原因分析1.病情變化，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2.有嚴(yán)重腎外合并癥或嚴(yán)重急性腎小球并發(fā)癥，需要在住院期間處理。3.新出現(xiàn)其他系統(tǒng)合并癥，需要住院治療。4.患者能逐漸恢復(fù)，但出現(xiàn)與治療相關(guān)的并發(fā)癥，需要住院期間處理。5.因患者

5、及家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。二、急性腎小球腎炎中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院表單適用對(duì)象：第一診斷為急性腎小球腎炎(ICD-10：N00+B95.5)患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：發(fā)病時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分 住院日期：年月日 出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：712天 實(shí)際住院日：_天時(shí)間住院第1天住院第2天住院第36天住院第712 天 (出院日)主 要 診 療 工 作詢問(wèn)病史及體格檢查西醫(yī)診斷（病因、病理解剖、病理生理診斷等）中醫(yī)診斷（病名和證型）及時(shí)處理各種臨床危重情況(如高血壓，嚴(yán)重水、電解質(zhì)、酸堿失衡等)初步確定是否需要腎臟替代，并制訂診療方案中醫(yī)治療完成首次病程記錄及入院

6、病歷書寫向患方交代病情簽署各種必要的知情同意書上級(jí)醫(yī)師查房，進(jìn)一步明確診斷，指導(dǎo)治療完成主治醫(yī)師查房記錄確認(rèn)檢查結(jié)果并制定相應(yīng)處理措施完成必要的相關(guān)科室會(huì)診觀察病情變化，及時(shí)與患方溝通對(duì)癥支持治療中醫(yī)治療上級(jí)醫(yī)師查房完成主任醫(yī)師查房記錄繼續(xù)對(duì)癥支持治療必要時(shí)腎臟穿刺必要時(shí)使用其他藥物必要時(shí)繼續(xù)腎臟替代治療，每次治療前后評(píng)估是否可停止腎外合并癥、并發(fā)癥的治療中醫(yī)治療上級(jí)醫(yī)師查房，評(píng)估一般情況及血壓、尿量、尿色情況病情穩(wěn)定后可出院完成出院記錄、病案首頁(yè)、出院證明書等向患者交代出院后的注意事項(xiàng)出院后門診復(fù)診及藥物指導(dǎo)如患者不能出院，在病程記錄中說(shuō)明原因和繼續(xù)治療的方案重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：腎臟病護(hù)

7、理常規(guī)級(jí)護(hù)理臥床休息低鹽(每日0.5g)飲食記24小時(shí)出入液量中藥湯劑辨證論治中藥?kù)o脈注射劑其他中醫(yī)特色療法（中藥泡洗技術(shù) 灸法 穴位貼敷 耳針）西藥利尿劑抗生素類降壓藥臨時(shí)醫(yī)囑：急查腎功能和電解質(zhì)血常規(guī)，尿常規(guī)、大便常規(guī)肝腎功能、血糖、血脂、血沉、凝血功能、免疫指標(biāo)、ANA、抗“O”定量檢測(cè)、C反應(yīng)蛋白24小時(shí)尿蛋白定量、中段尿培養(yǎng)、尿鈣/肌酐、尿電解質(zhì)、尿肌酐、尿紅細(xì)胞位相感染性疾病篩查超聲、胸片、心電圖雙腎超聲檢查長(zhǎng)期醫(yī)囑：腎臟病護(hù)理常規(guī)級(jí)護(hù)理臥床休息低鹽(每日0.5g)飲食記24h出入液量中藥湯劑辨證論治中藥?kù)o脈注射劑其他中醫(yī)特色療法（中藥泡洗技術(shù) 灸法 穴位貼敷 耳針）西藥利尿劑抗生

8、素類降壓藥臨時(shí)醫(yī)囑：監(jiān)測(cè)腎功能、電解質(zhì)其他醫(yī)囑：檢查感染相關(guān)指標(biāo)可選擇超聲心動(dòng)圖、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓、雙腎動(dòng)靜脈彩超長(zhǎng)期醫(yī)囑：腎臟病護(hù)理常規(guī)級(jí)護(hù)理記24小時(shí)出入液量中藥湯劑辨證論治中藥?kù)o脈注射劑其他中醫(yī)特色療法（中藥泡洗技術(shù) 灸法 穴位貼敷 耳針）西藥利尿劑抗生素類降壓藥臨時(shí)醫(yī)囑：監(jiān)測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)、電解質(zhì)、腎功能其他特殊醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：停長(zhǎng)期醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：出院帶藥門診隨診(兒科腎臟?？崎T診)主 要 護(hù) 理 工 作入院宣教發(fā)放臨床路徑告知書生命體征監(jiān)測(cè)、出入量記錄根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者完成相關(guān)檢查飲食指導(dǎo)生命體征監(jiān)測(cè)、出入量記錄疾病進(jìn)展教育治療教育生命體征監(jiān)測(cè)、出入量記錄疾病進(jìn)展教育治療教育觀察患者病情變化心理與生活護(hù)理出院宣教指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)院外藥物使用指導(dǎo)指導(dǎo)患者門診復(fù)診病 情 變 異 記 錄無(wú) 有，原因：無(wú) 有，原因：無(wú) 有，原因：無(wú) 有，原因：護(hù) 士