《位置性眩暈》PPT課件

1、煙臺(tái)山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 呂翠,良性陣發(fā)性位置性眩暈 (Benign Paroxysmal Positional Vertigo, BPPV),煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院,BPPV是眩暈的最常見(jiàn)的類型，約占所有眩暈的25%，由Barany1921年提出，1952年Dix和Hollpike首次描述了其特征并設(shè)計(jì)了體位試驗(yàn)。Froehling統(tǒng)計(jì)其發(fā)病率為64/10萬(wàn)，Von Brevem報(bào)告其男女比為1：2，左右耳比為1：1.4。發(fā)病年齡以40-60歲最多見(jiàn)。,概述,煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院,BPPV是一種自限性疾病，是指頭位快速變動(dòng)到某一特定位置時(shí)激發(fā)的短暫眩暈，多伴水平或旋轉(zhuǎn)性眼震，有短暫性+疲勞性。勞累和精神緊張

2、可能是誘發(fā)因素。,定義,煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院,原發(fā)性 繼發(fā)性 頭部外傷 病毒性迷路炎 梅尼埃病 偏頭痛 內(nèi)耳手術(shù)等,病因,煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院,1。嵴頂結(jié)石學(xué)說(shuō)（Cupulolithiasis） Schufnecht提出 2。半規(guī)管結(jié)石學(xué)說(shuō)（Canalithiasis）Hollpike及Epley提出,發(fā)病機(jī)理,煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院,解剖基礎(chǔ),兩側(cè)外（水平）半規(guī)管在同一平面頭前傾30度時(shí),與地面平行 兩側(cè)上（前）半規(guī)管平面向后延伸的線相互垂直 兩側(cè)后半規(guī)管平面向前延伸的線相互垂直 一側(cè)上（前）半規(guī)管和另一側(cè)后半規(guī)管的平面相互平行,兩側(cè)外半規(guī)管的相互關(guān)系,煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院,內(nèi)耳的血液供應(yīng),基底動(dòng)脈,小腦前下

3、動(dòng)脈,內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈(迷路動(dòng)脈),內(nèi)聽(tīng)道,耳蝸動(dòng)脈,前庭動(dòng)脈,煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院,小腦前下動(dòng)脈,內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈,前庭動(dòng)脈,耳蝸動(dòng)脈,煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院,內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈,前庭動(dòng)脈,耳蝸動(dòng)脈,后半規(guī)管（PC-BPPV)-80-90% 水平半規(guī)管(HC-BPPV)-5-10% 上半規(guī)管(SC-BPPV)-1-2%,臨床表現(xiàn) 分類,煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院,PC-BPPV SC-BPPV HC-BPPV 發(fā)病體位 突然坐起、 同前 床上突然翻身 躺倒或彎腰 或兩側(cè)轉(zhuǎn)頭 誘發(fā)方法 Dix-Hollpike 同前 平臥翻滾 眼震方向 扭轉(zhuǎn)、上跳 同前 水平 向地性 背地性 向地性 潛 伏 期 5-10” 5-10” 3” 持 續(xù) 期

4、30” 30” 30” 疲勞現(xiàn)象 有 有 無(wú),臨床表現(xiàn) 特點(diǎn),煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院,Dix-Hallpike變位眼震試驗(yàn)：,方法： 坐位-右轉(zhuǎn)頭迅速仰臥懸頭位- 坐位-左轉(zhuǎn)頭迅速仰臥懸頭位-坐位 ，觀察眩暈及眼震的情況。 左右懸頭位時(shí)頭位與矢狀面呈 45,頭位低于床面30 注意點(diǎn)： 檢查的禁忌癥 迅速變位（1s） 旋頭位維持4 30s,Dix-Hallpike誘發(fā)試驗(yàn),滾轉(zhuǎn)檢查（仰臥側(cè)頭位試驗(yàn)）,方法：坐位-迅速平臥，頸屈30, 隨后將頭先后向左側(cè)或右側(cè)旋轉(zhuǎn)90,觀察眩暈及眼震的情況,聽(tīng)力測(cè)試 眼震電圖 TCD CT MRI,輔助檢查,煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院,根據(jù)臨床特點(diǎn)及相應(yīng)體位誘發(fā)試驗(yàn)即可診斷。 應(yīng)

5、與梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎、突發(fā)性耳聾、PCI、后顱窩腫瘤及腦室腫瘤等相鑒別。,診斷與鑒別診斷,煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院,Menieres病臨床表現(xiàn),發(fā)作性眩暈：2/3首發(fā)，起病急，20min至數(shù)小時(shí)，伴有自發(fā) 眼震， 發(fā)作頻率2次以上 典型三聯(lián) 聽(tīng)力下降、耳聾：早期低頻感音性，波動(dòng)可逆性， 晚期高頻 亦下降， 重振現(xiàn)象, 復(fù)聽(tīng)現(xiàn)象 耳鳴：80%，早期嗡嗡，吹風(fēng)樣低頻性，后期蟬 鳴高頻性，與聽(tīng)力損害程度一致 耳內(nèi)悶脹感：1/3，病程早期，眩暈之前 自主神經(jīng)癥狀：惡心、嘔吐、腹瀉等。 平衡障礙：持續(xù)性行走不穩(wěn)，有時(shí)發(fā)生防護(hù)性傾倒,Menieres病的診斷,反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈，持續(xù)20 min至數(shù)小時(shí)，至少

6、發(fā)作2次以上。常伴惡心、嘔吐和平衡障礙，無(wú)意識(shí)喪失。可伴水平或水平旋轉(zhuǎn)性眼震。 至少一次純音測(cè)聽(tīng)為感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，早期低頻聽(tīng)力下降，聽(tīng)力波動(dòng)，隨病情進(jìn)展聽(tīng)力損失逐漸加重?？沙霈F(xiàn)重振現(xiàn)象 耳鳴。間歇性或持續(xù)性，眩暈發(fā)作前后多有變化。 可能耳脹滿感 排除其他疾病引起的眩暈，耳鳴：突聾，橋小腦角腫瘤、BPPV，前庭神經(jīng)炎等,血管性眩暈,錐-基底動(dòng)脈系統(tǒng)血管病變所致 出血性：小腦、腦干出血 缺血性（后循環(huán)缺血，PCI） 后循環(huán)TIA 后循環(huán)梗死,后循環(huán)梗死的常見(jiàn)類型,小腦梗死 延腦外側(cè)綜合征 基底動(dòng)脈尖綜合征 閉鎖綜合征 大腦后動(dòng)脈梗死 腔隙性梗死 目前證據(jù)表明PCI的總體預(yù)后并不比前循環(huán)缺血者差

7、，如NEMC-PCR中，407例患者中預(yù)后好者達(dá)79。,非手術(shù)治療 1.一般治療 心理治療 避免采取誘發(fā)眩暈的體位 藥物治療 2.耳石復(fù)位 Epley耳石復(fù)位發(fā) Semont管石解脫法 手術(shù)治療 后壺腹神經(jīng)切斷術(shù)或半規(guī)管阻塞術(shù),良性位置性眩暈治療,煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院,耳石復(fù)位法 （canalith repositioning procedure,CRP),煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院,Epley procedure,Epley法的步驟1992年由Epley發(fā)明,煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院,Reclined head hanging 45 degree turn,煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院,病人背對(duì)床頭右 轉(zhuǎn)頭45坐于床上，坐位

8、估計(jì)仰臥后頭能懸于床頭外。目的使PC平面與地面垂直。,1,Rotate 45 degrees contralateral,煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院,在操作者保護(hù)下讓患者仰臥，頭仍側(cè)轉(zhuǎn)45并低于床頭水平30。目的使耳石離開(kāi)壺腹部向半規(guī)管中部移動(dòng)。,2,Head and body rotated to 135 degrees from supine,煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院,迅速向反側(cè)轉(zhuǎn)頭90保持30s。目的使耳石越過(guò)半規(guī)管中部向橢圓囊側(cè)半規(guī)管移動(dòng)。,3,Keep head turn and to sittingTurn forward chin down 20 degrees,煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院,軀干左轉(zhuǎn)90成左側(cè)臥位，頭軀干關(guān)系不變，頭向下45，維持此位置30 s，然后恢復(fù)左轉(zhuǎn)頭45。耳石納入橢圓囊，癥狀消失，治療結(jié)束。,4,Lempert水平管石復(fù)位法,Brandt-Daroff習(xí)服練習(xí),手法復(fù)位無(wú)效怎么辦？,20%的BPPV手法復(fù)位無(wú)效 一種復(fù)位法無(wú)效者，可試用另一種復(fù)位方法治療 手法復(fù)位無(wú)效，可采用前庭習(xí)服治療。 少數(shù)慢性頻繁發(fā)作的BPPV（1年）患者可選擇手術(shù)治療，包括后壺腹神經(jīng)切斷和后半規(guī)管阻塞 如果復(fù)發(fā)，可以再次接受手法復(fù)位,預(yù)后,原發(fā)性-預(yù)后好，復(fù)發(fā)少 繼發(fā)性- 內(nèi)耳病變者-復(fù)發(fā)率高 炎癥或創(chuàng)傷性一次治愈率低,煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院,盡情享受