《傷口與傷口護理》PPT課件

1、河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院,傷口與傷口管理,傷口的概念,傷口是正常皮膚（組織）在外界致病因子如：外科手術(shù)、外力、熱、電流、化學物質(zhì)、低溫，以及機體內(nèi)在因素如：局部血液供應(yīng)障礙等作用下所導致的損害。常伴有皮膚完整性的破壞以及一定量正常組織的丟失，同時，皮膚的正常功能受損。,傷口的分類,病因?qū)W分類 病理生理學分類 污染狀況分類 組織損害程度分類 臨床表現(xiàn)分類,糖尿病足，壓瘡，潰瘍，手術(shù)切口，燙傷,急性傷口，慢性傷口,清潔傷口；污染傷口，感染傷口,第一期，第二期，第三期，第四期（可疑深部組織損傷，不可分期）,紅色，黃色，黑色，粉紅色傷口,傷口愈合是一個復(fù)雜的過程，所有類型的傷口的愈合順序都是相同的； 不論

2、是何種傷口或創(chuàng)傷有多嚴重，傷口愈合的機制均為以下兩點： (1)再生重建； (2)結(jié)締組織形成疤痕以替代受損組織 痊愈的過程是由幾個環(huán)節(jié)組成的： (1)血管反應(yīng) (2)細胞激活 (3)化學介質(zhì)的釋放,傷口愈合的過程,-壓力（傷口反復(fù)受傷，影響局部血液循環(huán)） -基部過度干燥（細胞脫水凋亡，形成硬痂） -外傷和水腫（細胞間氧氣及養(yǎng)分的傳遞） -感染或增加的生物學負擔（持續(xù)在發(fā)炎期狀態(tài)） -過多的滲液 （浸漬） -有黑痂、壞死組織、外物侵入 -血瘀（造成組織缺氧）,影響傷口愈合的局部因素,壓瘡的概念,機體某一部位因長期過度受壓，由壓力、剪切力或摩擦力而導致的皮膚和深部組織的潰瘍。最基本、最重要的因素是

3、壓迫而造成的局部組織缺血，故稱“壓力性潰瘍”,壓瘡的形成,移動力 活動力 知覺感受,形成壓力,皮膚潮濕、浸漬 摩擦力 剪切力,年齡 血管病變、血壓 營養(yǎng)狀態(tài) 身心壓力 皮膚溫度 組織間液,組織耐受力降低,壓瘡,壓瘡的預(yù)防（垂直壓力）,壓力,壓迫,微血管,組織局部缺血,血管受損,導致,血液外滲到組織,皮膚顏色,亮紅,黑紅,紫色,預(yù)防,（解除壓力）,1、翻身、主動運動變換體位,2、保持床單位平整,3、壓瘡墊、軟枕、海綿墊、水墊、硅膠墊,4、抗壓貼、泡沫敷料,摩擦力,壓瘡的預(yù)防（摩擦力）,表皮、上皮組織 （輕度燒傷）,受損,機械力,壓迫表皮,拖拉,患者,預(yù)防,1、避免一人搬動病人而產(chǎn)生拖拉的力量，應(yīng)

4、抬起病人使用浴巾、中單、軟枕等。,2、受壓部位貼上薄膜或親水性敷料,3、穿襪子（足跟）袖套（手肘）,剪切力,壓瘡的預(yù)防（剪切力）,重力+摩擦力,交互作用,骨骼上組 織筋膜層,血管的拉扯與扭曲,拉扯皮下組織與血管,血液供應(yīng)受阻,影響,造成,導致,預(yù)防,1、臥姿床頭傾斜角度30，床位抬高。,2、使用軟枕、棉墊、傷口貼,3、定時變換體位,潮濕,壓瘡的預(yù)防（潮濕）,預(yù)防,出汗,滲出液,皮膚浸泡,變軟變脆 彈性下降,表皮彈性,大小便失禁,大小便失禁,細菌、殘存的消化酵素,1、保持床單位干燥,2、翻身,3、潰瘍粉、皮膚保護膜、薄膜、造瘺袋等,壓瘡分期,可疑深部組織損傷 皮下軟組織受到壓力或剪切力的損害，局

5、部組織完整但可出現(xiàn)顏色改變（紫色、褐色、出血的水泡）,第一期壓瘡 第二期壓瘡 第三期壓瘡 第四期壓瘡,血管受阻，皮膚完整，出現(xiàn)指壓不變白的紅印 （發(fā)紅區(qū)）。,表皮及真皮部分剝離，尚未穿透真皮層，傷口基底部呈潮濕粉紅狀，可出現(xiàn)疼痛、表皮破損、水泡、火山口狀小淺坑。,表皮及真皮全部剝離，皮下組織受損尚未影響筋膜及肌肉層，不規(guī)則形狀的深凹，傷口基底部不痛,深達肌肉、筋膜和骨頭，傷口穿透皮下組織，有廣泛的損壞，有壞死組織和黑茄。,壓瘡分期,不可分期 全層傷口失去全層皮膚組織，潰瘍的底部為腐痂（黃色、黃褐色、褐色、或黑色),管理,管理(manage)就是制定，執(zhí)行，檢查和改進。 制定：制定計劃 執(zhí)行（實

6、施）：按照計劃去做。 檢查：將執(zhí)行的過程或結(jié)果與計劃進行對比，總結(jié)出經(jīng)驗，找出差距。 改進：推廣通過檢查總結(jié)出的經(jīng)驗，將經(jīng)驗轉(zhuǎn)變?yōu)殚L效機制或新的規(guī)定。 針對檢查發(fā)現(xiàn)的問題進行糾正，制定糾正、預(yù)防措施，以持續(xù)改進。,壓瘡管理,管理：,1、評估:原因、位置、皮膚情況 2、制定:計劃、措施 3、執(zhí)行:實施 4、檢查:計劃落實、傷口動態(tài)變化 5、改進:措施,期壓瘡管理,1、評估,2、制定計劃,4、檢查,1、翻身 2、壓瘡墊 3、海綿墊、軟枕 4、棉褥 5、床單位 6、透明貼（水膠體）,位置、顏色、組織的彈性,有效,方法,柔軟,保持,計劃落實、傷口轉(zhuǎn)歸,3、實施,解除壓力，解除局部作用力，改善局部血運，

7、 去除危險因素，避免壓瘡進展。,期壓瘡,期壓瘡管理,1、評估,位置、顏色、皮膚完整性,2、制定計劃,1、解除壓力 2、泡沫敷料覆蓋（滲液多） 3、透明貼（水膠體）、潰瘍貼覆蓋（滲液少） 4、水膠體敷料或無菌紗布覆蓋。必要時水泡破損或大水泡抽吸后彈力繃帶加壓包扎,3、實施,4、檢查效果,解除壓力，保護創(chuàng)面， 預(yù)防感染，促進上皮爬行,燙傷,期壓瘡,燙傷,皮膚保護膜 造口粉,、期管理,1、評估,2、制定計劃,3、實施,4、檢查效果,1、解除壓力 2、去痂、切開引流（清創(chuàng)膠） 3、自溶清創(chuàng)、VSD、外科清創(chuàng) 5、根據(jù)傷口情況選用合適敷料，促進肉芽組織生長（水膠體、生肌膏、德莫林）或外科縫合（皮瓣）,1

8、、清潔創(chuàng)面 2、去除壞死組織 3、促進肉芽組織生長 4、促進濕性愈合,期壓瘡,電擊傷,2011-9-19,2011-9-13,1,2,3,4,3,清創(chuàng)膠,泡沫敷料,紗布+傷口貼,刀片劃痕,清創(chuàng)膠、濕紗布皮、護皮膜,1、評估 2、徹底清創(chuàng) 3、縫合,1、刀片劃痕 2、水凝膠敷料+泡沫敷料（鹽水紗布+透明薄膜）,1,2,3,感染的壓瘡管理,綠膿桿菌,抗感染Ag離子敷料,VSD,期壓瘡,術(shù)后傷口,清創(chuàng)膠 鹽水紗布 護皮膜,水膠體或泡沫敷料,清創(chuàng)膠+泡沫敷料（Ag離子）,管理,大便浸漬,膠布過敏,泡沫敷料(滲液吸收貼）,術(shù)后引流口、切口外漏,擦傷（脫套傷）,?,外傷后的壓瘡,清創(chuàng)膠+水膠體（泡沫敷料、鹽水紗布+透明貼）,?