托幼機構衛(wèi)生保健工作規(guī)范

1、托 幼 機 構 衛(wèi) 生 保 健 工 作 規(guī) 范（ 節(jié) 選 ）,為貫徹落實托兒所幼兒園衛(wèi)生保健管理辦法（以下簡稱管理辦法），加強托兒所、幼兒園（以下簡稱托幼機構）衛(wèi)生保健工作，切實提高托幼機構衛(wèi)生保健工作質量，特制定托兒所幼兒園衛(wèi)生保健工作規(guī)范（以下簡稱規(guī)范）。 托幼機構衛(wèi)生保健工作的主要任務是貫徹預防為主、保教結合的工作方針，為集體兒童創(chuàng)造良好的生活環(huán)境，預防控制傳染病，降低常見病的發(fā)病率，培養(yǎng)健康的生活習慣，保障兒童的身心健康。,第一部分 衛(wèi)生保健工作職責,一、托幼機構 （一）按照管理辦法要求，設立保健室或衛(wèi)生室，其設置應當符合本規(guī)范保健室設置基本要求。根據(jù)接收兒童數(shù)量配備符合相關資質的衛(wèi)生

2、保健人員。 （二）新設立的托幼機構，應當按照本規(guī)范衛(wèi)生評價的要求進行設計和建設，招生前應當取得縣級以上衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療衛(wèi)生機構出具的符合本規(guī)范的衛(wèi)生評價報告。,（三）制訂適合本園（所）的衛(wèi)生保健工作制度和年度工作計劃，定期檢查各項衛(wèi)生保健制度的落實情況。 （四）嚴格執(zhí)行工作人員和兒童入園（所）及定期健康檢查制度。堅持晨午檢及全日健康觀察工作，衛(wèi)生保健人員應當深入各班巡視。做好兒童轉園（所）健康管理工作。定期開展兒童生長發(fā)育監(jiān)測和五官保健，將兒童體檢結果及時反饋給家長。,（五）加強園（所）的傳染病預防控制工作。做好入園（所）兒童預防接種證的查驗，配合有關部門按時完成各項預防接種工作。建立兒

3、童傳染病預防控制制度，做好晨午檢，兒童缺勤要追查，因病缺勤要登記。明確傳染病疫情報告人，發(fā)現(xiàn)傳染病病人或疑似傳染病人要早報告、早治療，相關班級要重點消毒管理。做好園（所）內環(huán)境衛(wèi)生、各項日常衛(wèi)生和消毒工作。 （六）加強園（所）的傷害預防控制工作，建立因傷害缺勤登記報告制度，及時發(fā)現(xiàn)安全隱患，做好園（所）內傷害干預和評估工作。,（七）根據(jù)各年齡段兒童的生理、心理特點，在衛(wèi)生保健人員參與下制訂合理的一日生活制度和體格鍛煉計劃，開展適合兒童年齡特點的保育工作和體格鍛煉。 （八）嚴格執(zhí)行食品安全工作要求，配備食堂從業(yè)、管理人員和食品安全監(jiān)管人員，制訂各崗位工作職責，上崗前應當參加食品安全法律法規(guī)和兒童

4、營養(yǎng)等專業(yè)知識培訓。做好兒童的膳食管理工作，為兒童提供符合營養(yǎng)要求的平衡膳食。,（九）衛(wèi)生保健人員應當按時參加婦幼保健機構召開的工作例會，并接受相關業(yè)務培訓與指導；定期對托幼機構內工作人員進行衛(wèi)生保健知識的培訓；積極開展傳染病、常見病防治的健康教育，負責消毒隔離工作的檢查指導，做好疾病的預防與管理。 （十）根據(jù)工作要求，完成各項衛(wèi)生保健工作記錄的填寫，作好各種統(tǒng)計分析，并將數(shù)據(jù)按要求及時上報轄區(qū)內婦幼保健機構。,第二部分 衛(wèi)生保健工作內容與要求,一、一日生活安排 （一）托幼機構應當根據(jù)各年齡段兒童的生理、心理特點，結合本地區(qū)的季節(jié)變化和本托幼機構的實際情況，制訂合理的生活制度。 （二）合理安排

5、兒童作息時間和睡眠、進餐、大小便、活動、游戲等各個生活環(huán)節(jié)的時間、順序和次數(shù)，注意動靜結合、集體活動與自由活動結合、室內活動與室外活動結合，不同形式的活動交替進行。,（三）保證兒童每日充足的戶外活動時間。全日制兒童每日不少于2小時，寄宿制兒童不少于3小時，寒冷、炎熱季節(jié)可酌情調整。 （四）根據(jù)兒童年齡特點和托幼機構服務形式合理安排每日進餐和睡眠時間。制訂餐、點數(shù)，兒童正餐間隔時間3.54小時，進餐時間2030分鐘/餐，餐后安靜活動或散步時間1015分鐘。36歲兒童午睡時間根據(jù)季節(jié)以22.5小時/日為宜，3歲以下兒童日間睡眠時間可適當延長。,（五）嚴格執(zhí)行一日生活制度，衛(wèi)生保健人員應當每日巡視，

6、觀察班級執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問題及時予以糾正，以保證兒童在托幼機構內生活的規(guī)律性和穩(wěn)定性。,二、兒童膳食 （一）膳食管理。 1.托幼機構食堂應當按照食品安全法、食品安全法實施條例以及餐飲服務許可管理辦法、餐飲服務食品安全監(jiān)督管理辦法、學校食堂與學生集體用餐衛(wèi)生管理規(guī)定等有關法律法規(guī)和規(guī)章的要求，取得餐飲服務許可證，建立健全各項食品安全管理制度。 2.托幼機構應當為兒童提供符合國家生活飲用水衛(wèi)生標準的生活飲用水。保證兒童按需飲水。每日上、下午各12次集中飲水， 13歲兒童飲水量50100毫升/次，36歲兒童飲水量100150毫升/次，并根據(jù)季節(jié)變化酌情調整飲水量。,3.兒童膳食應當專人負責，建立有家長

7、代表參加的膳食委員會并定期召開會議，進行民主管理。工作人員與兒童膳食要嚴格分開，兒童膳食費?？顚Ｓ?，賬目每月公布，每學期膳食收支盈虧不超過2%。 4.兒童食品應當在具有食品生產(chǎn)許可證或食品流通許可證的單位采購。食品進貨前必須采購查驗及索票索證，托幼機構應建立食品采購和驗收記錄。,5.兒童食堂應當每日清掃、消毒，保持內外環(huán)境整潔。食品加工用具必須生熟標識明確、分開使用、定位存放。餐飲具、熟食盛器應在食堂或清洗消毒間集中清洗消毒，消毒后保潔存放。庫存食品應當分類、注有標識、注明保質日期、定位儲藏。 6.禁止加工變質、有毒、不潔、超過保質期的食物，不得制作和提供冷葷涼菜。留樣食品應當按品種分別盛放于

8、清洗消毒后的密閉專用容器內，在冷藏條件下存放48小時以上；每樣品種不少于100克以滿足檢驗需要，并作好記錄。,7.進餐環(huán)境應當衛(wèi)生、整潔、舒適。餐前做好充分準備，按時進餐，保證兒童情緒愉快，培養(yǎng)兒童良好的飲食行為和衛(wèi)生習慣。 （二）膳食營養(yǎng)。 1.托幼機構應當根據(jù)兒童生理需求，以中國居民膳食指南為指導，參考“中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量 （DRIs）”和各類食物每日參考攝入量（見表），制訂兒童膳食計劃。,2.根據(jù)膳食計劃制訂帶量食譜，12周更換1次。食物品種要多樣化且合理搭配。 3.在主副食的選料、洗滌、切配、烹調的過程中，方法應當科學合理，減少營養(yǎng)素的損失，符合兒童清淡口味，達到營養(yǎng)膳食的要

9、求。烹調食物注意色、香、味、形，提高兒童的進食興趣。 4.托幼機構至少每季度進行1次膳食調查和營養(yǎng)評估。兒童熱量和蛋白質平均攝入量全日制托幼機構應當達到“DRIs”的80%以上，寄宿制托幼機構應當達到“DRIs”的90%以上。維生素A、B1、B2、C及礦物質鈣、鐵、鋅等應當達到“DRIs”的80%以上。三大營養(yǎng)素熱量占總熱量的百分比是蛋白質1215%，脂肪3035%，碳水化合物5060%。每日早餐、午餐、晚餐熱量分配比例為30%、40%和30%。優(yōu)質蛋白質占蛋白質總量的50%以上。,5.有條件的托幼機構可為貧血、營養(yǎng)不良、食物過敏等兒童提供特殊膳食。不提供正餐的托幼機構，每日至少提供1次點心。

10、,表 兒童各類食物每日參考攝入量注：中國孕期、哺乳期婦女和06歲兒童膳食指南（中國營養(yǎng)學會婦幼分會，2010年）,三、體格鍛煉 （一）托幼機構應當根據(jù)兒童的年齡及生理特點，每日有組織地開展各種形式的體格鍛煉，掌握適宜的運動強度，保證運動量，提高兒童身體素質。 （二）保證兒童室內外運動場地和運動器械的清潔、衛(wèi)生、安全，做好場地布置和運動器械的準備。定期進行室內外安全隱患排查。,（三）利用日光、空氣、水和器械，有計劃地進行兒童體格鍛煉。做好運動前的準備工作。運動中注意觀察兒童面色、精神狀態(tài)、呼吸、出汗量和兒童對鍛煉的反應，若有不良反應要及時采取措施或停止鍛煉；加強運動中的保護，避免運動傷害。運動后

11、注意觀察兒童的精神、食欲、睡眠等狀況。 （四）全面了解兒童健康狀況，患病兒童停止鍛煉；病愈恢復期的兒童運動量要根據(jù)身體狀況予以調整；體弱兒童的體格鍛煉進程應當較健康兒童緩慢，時間縮短，并要對兒童運動反應進行仔細的觀察。,四、健康檢查 （一）兒童健康檢查。 1.入園（所）健康檢查 （1）兒童入托幼機構前應當經(jīng)醫(yī)療衛(wèi)生機構進行健康檢查，合格后方可入園（所）。 （2）承擔兒童入園（所）體檢的醫(yī)療衛(wèi)生機構及人員應當取得相應的資格，并接受相關專業(yè)技術培訓。應當按照管理辦法規(guī)定的項目開展健康檢查，規(guī)范填寫“兒童入園（所）健康檢查表（見附件1）”，不得違反規(guī)定擅自改變健康檢查項目。 （3）兒童入園（所）體檢

12、中發(fā)現(xiàn)疑似傳染病者應當“暫緩入園（所）”，及時確診治療。,（4）兒童入園（所）時，托幼機構應當查驗“兒童入園（所）健康檢查表”、“06歲兒童保健手冊”、“預防接種證”。 發(fā)現(xiàn)沒有預防接種證或未依照國家免疫規(guī)劃受種的兒童，應當在30日內向托幼機構所在地的接種單位或縣級疾病預防控制機構報告，督促監(jiān)護人帶兒童到當?shù)匾?guī)定的接種單位補證或補種。托幼機構應當在兒童補證或補種后復驗預防接種證。 2.定期健康檢查 （1）承擔兒童定期健康檢查的醫(yī)療衛(wèi)生機構及人員應當取得相應的資格。兒童定期健康檢查項目包括：測量身長（身高）、體重，檢查口腔、皮膚、心肺、肝脾、脊柱、四肢等，測查視力、聽力，檢測血紅蛋白或血常規(guī)。,

13、（2）13歲兒童每年健康檢查2次，每次間隔6個月；3歲以上兒童每年健康檢查1次。所有兒童每年進行1次血紅蛋白或血常規(guī)檢測。13歲兒童每年進行1次聽力篩查；4歲以上兒童每年檢查1次視力。體檢后應當及時向家長反饋健康檢查結果。 （3）兒童離開園（所）3個月以上需重新按照入園（所）檢查項目進行健康檢查。 （4）轉園（所）兒童持原托幼機構提供的“兒童轉園（所）健康證明”、“06歲兒童保健手冊”可直接轉園（所）?！皟和D園（所）健康證明”有效期3個月。,3.晨午檢及全日健康觀察 （1）做好每日晨間或午間入園（所）檢查。檢查內容包括詢問兒童在家有無異常情況，觀察精神狀況、有無發(fā)熱和皮膚異常，檢查有無攜帶不

14、安全物品等，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。 （2）應當對兒童進行全日健康觀察，內容包括飲食、睡眠、大小便、精神狀況、情緒、行為等，并作好觀察及處理記錄。 （3）衛(wèi)生保健人員每日深入班級巡視2次，發(fā)現(xiàn)患病、疑似傳染病兒童應當盡快隔離并與家長聯(lián)系，及時到醫(yī)院診治，并追訪診治結果。,（4）患病兒童應當離園（所）休息治療。如果接受家長委托喂藥時，應當做好藥品交接和登記，并請家長簽字確認。 （二）工作人員健康檢查。 1.上崗前健康檢查 （1）托幼機構工作人員上崗前必須按照管理辦法的規(guī)定，經(jīng)縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療衛(wèi)生機構進行健康檢查（見附件2），取得托幼機構工作人員健康合格證后方可上崗。 （2）精神病

15、患者或者有精神病史者不得在托幼機構工作。,2.定期健康檢查 （1）托幼機構在崗工作人員必須按照管理辦法規(guī)定的項目每年進行1次健康檢查（見附件2）。 （2）在崗工作人員患有精神病者，應當立即調離托幼機構。 （3）凡患有下列癥狀或疾病者須離崗，治愈后須持縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療衛(wèi)生機構出具的診斷證明，并取得“托幼機構工作人員健康合格證”后，方可回園（所）工作。 1）發(fā)熱、腹瀉等癥狀； 2）流感、活動性肺結核等呼吸道傳染性疾??； 3）痢疾、傷寒、甲型病毒性肝炎、戊型病毒性肝炎等消化道傳染性疾??； 4）淋病、梅毒、滴蟲性陰道炎、化膿性或者滲出性皮膚病等。,（4）體檢過程中發(fā)現(xiàn)異常者，由體

16、檢的醫(yī)療衛(wèi)生機構通知托幼機構的患病工作人員到相關?？七M行復查和確診，并追訪診治結果。,五、衛(wèi)生與消毒 （一）環(huán)境衛(wèi)生。 1.托幼機構應當建立室內外環(huán)境衛(wèi)生清掃和檢查制度，每周全面檢查1次并記錄，為兒童提供整潔、安全、舒適的環(huán)境。 2.室內應當有防蚊、蠅、鼠、蟲及防暑和防寒設備，并放置在兒童接觸不到的地方。集中消毒應在兒童離園（所）后進行。 3.保持室內空氣清新、陽光充足。采取濕式清掃方式清潔地面。廁所做到清潔通風、無異味，每日定時打掃，保持地面干燥。便器每次用后及時清洗干凈。,4.衛(wèi)生潔具各班專用專放并有標記。抹布用后及時清洗干凈，晾曬、干燥后存放；拖布清洗后應當晾曬或控干后存放。 5.枕席、

17、涼席每日用溫水擦拭，被褥每月曝曬12次，床上用品每月清洗12次。 6.保持玩具、圖書表面的清潔衛(wèi)生，每周至少進行1次玩具清洗，每2周圖書翻曬1次。,（二）個人衛(wèi)生。 1.兒童日常生活用品專人專用，保持清潔。要求每人每日1巾1杯專用，每人1床位1被。 2.培養(yǎng)兒童良好衛(wèi)生習慣。飯前便后應當用肥皂、流動水洗手，早晚洗臉、刷牙，飯后漱口，做到勤洗頭洗澡換衣、勤剪指（趾）甲，保持服裝整潔。 3.工作人員應當保持儀表整潔，注意個人衛(wèi)生。飯前便后和護理兒童前應用肥皂、流動水洗手；上班時不戴戒指，不留長指甲；不在園（所）內吸煙。,（三）預防性消毒。 1.兒童活動室、臥室應當經(jīng)常開窗通風，保持室內空氣清新。每

18、日至少開窗通風2次，每次至少1015分鐘。在不適宜開窗通風時，每日應當采取其他方法對室內空氣消毒2次。 2.餐桌每餐使用前消毒。水杯每日清洗消毒，用水杯喝豆?jié){、牛奶等易附著于杯壁的飲品后，應當及時清洗消毒。反復使用的餐巾每次使用后消毒。擦手毛巾每日消毒1次。,3.門把手、水龍頭、床圍欄等兒童易觸摸的物體表面每日消毒1次。坐便器每次使用后及時沖洗，接觸皮膚部位及時消毒。 4.使用符合國家標準或規(guī)定的消毒器械和消毒劑。環(huán)境和物品的預防性消毒方法應當符合要求（見附件3）。,六、傳染病預防與控制 （一）督促家長按免疫程序和要求完成兒童預防接種。配合疾病預防控制機構做好托幼機構兒童常規(guī)接種、群體性接種或

19、應急接種工作。 （二）托幼機構應當建立傳染病管理制度。托幼機構內發(fā)現(xiàn)傳染病疫情或疑似病例后，應當立即向屬地疾病預防控制機構（農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保組）報告。,（三）班級老師每日登記本班兒童的出勤情況。對因病缺勤的兒童，應當了解兒童的患病情況和可能的原因，對疑似患傳染病的，要及時報告給園（所）疫情報告人。園（所）疫情報告人接到報告后應當及時追查兒童的患病情況和可能的病因，以做到對傳染病人的早發(fā)現(xiàn)。 （四）托幼機構內發(fā)現(xiàn)疑似傳染病例時，應當及時設立臨時隔離室，對患兒采取有效的隔離控制措施。臨時隔離室內環(huán)境、物品應當便于實施隨時性消毒與終末消毒，控制傳染病在園(所)內暴發(fā)和續(xù)發(fā)。,（五）托幼機構應當配合

20、當?shù)丶膊☆A防控制機構對被傳染病病原體污染（或可疑污染）的物品和環(huán)境實施隨時性消毒與終末消毒。 （六）發(fā)生傳染病期間，托幼機構應當加強晨午檢和全日健康觀察，并采取必要的預防措施，保護易感兒童。對發(fā)生傳染病的班級按要求進行醫(yī)學觀察，醫(yī)學觀察期間該班與其他班相對隔離，不辦理入托和轉園（所）手續(xù)。,（七）衛(wèi)生保健人員應當定期對兒童及其家長開展預防接種和傳染病防治知識的健康教育，提高其防護能力和意識。傳染病流行期間，加強對家長的宣傳工作。 （八）患傳染病的兒童隔離期滿后，憑醫(yī)療衛(wèi)生機構出具的痊愈證明方可返回園（所）。根據(jù)需要，來自疫區(qū)或有傳染病接觸史的兒童，檢疫期過后方可入園（所）。,七、常見病預防與管

21、理 （一）托幼機構應當通過健康教育普及衛(wèi)生知識，培養(yǎng)兒童良好的衛(wèi)生習慣；提供合理平衡膳食；加強體格鍛煉，增強兒童體質，提高對疾病的抵抗能力。 （二）定期開展兒童眼、耳、口腔保健，發(fā)現(xiàn)視力低常、聽力異常、齲齒等問題進行登記管理，督促家長及時帶患病兒童到醫(yī)療衛(wèi)生機構進行診斷及矯治。 （三）對貧血、營養(yǎng)不良、肥胖等營養(yǎng)性疾病兒童進行登記管理，對中重度貧血和營養(yǎng)不良兒童進行專案管理，督促家長及時帶患病兒童進行治療和復診。,（四）對先心病、哮喘、癲癇等疾病兒童，及對有藥物過敏史或食物過敏史的兒童進行登記，加強日常健康觀察和保育護理工作。 （五）重視兒童心理行為保健，開展兒童心理衛(wèi)生知識的宣傳教育，發(fā)現(xiàn)心理行為問題的兒童及時告知家長到醫(yī)療保健機構進行診療。,八、傷害預防 （一）托幼機構的各項活動應當以兒童安全為前提，建立定期全園（所）安全排查制度，落實預防兒童傷害的各項措施。 （二）托幼機構的房屋、場地、家具、玩教具、生活設施等應當符合國家相關安全標準和規(guī)定。 （三）托幼機構應當建立重大自然災害、食物中毒、踩踏、火災、暴力等突發(fā)事件的應急預案，如果發(fā)生重大傷害時應當立即采取有效措施，并及時向上級有關部門報告。,（四）托幼機構