深圳市艾滋病疫情及職業(yè)防護(hù)工作介紹.pptVIP

1、深圳市艾滋病疫情及職業(yè)防護(hù)工作介紹,深圳市CDC 2012年12月5日,AIDS-世紀(jì)之疫,AIDS-世紀(jì)之疫,第一部分深圳市艾滋病流行形勢與特點(diǎn),全球新增感染人群中約一半為25歲青少年 !,TREAT,India 5.7M (0.9%),China 700,000 (0.05%),Indonesia 193,000 (0.2%),Myanmar 340,000 (1.3%),Thailand 540,000 (1.4%),Cambodia 123,000 (1.9%),Vietnam 263,000 (0.5%),PNG 57,000 (1.8%),Japan 17,000 (0.01%),

2、R Korea 13,000 (0.03%),Nepal 70,000 (0.5%),Malaysia 69,000 (0.3%),Phillipines 12,000 (0.01%),亞洲：HIV感染人數(shù)增長最快的地區(qū)之一 Source: UNAIDS/WHO,1959年前的血標(biāo)本已發(fā)現(xiàn)HIV病毒 很可能由于獵食猿猴感染，從非洲 黑猩猩的SIV轉(zhuǎn)化而來。 西非,艾滋病的來源,歐洲 加勒比 北美,艾滋病研究史上的重要事件,1981世界上首例艾滋病病人被報告 1983分離出艾滋病病毒 : 法國Montagnie (LAS) 1984發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒受體：CD4 分子 1986 WHO頒布全球艾滋病

3、戰(zhàn)略 1987發(fā)現(xiàn)第一個抗艾滋病藥物: AZT WHO宣布每年12月1日為世界艾滋病日 1992首次成功應(yīng)用聯(lián)合藥物ddC+AZT治療艾滋 1996何大一 “雞尾酒療法” （HAART） 1999HIV源頭追溯到非洲中西部的一種猩猩 2001 耐藥、毒副作用；南非1/4的成人感染HIV 2006 HIV疫苗開發(fā)相繼受挫,中國艾滋病30年 AIDS in China,1985年 浙江首次報告4例HIV陽性患者（輸血），1例外籍AIDS患者死亡 1986年 診斷首例AIDS患者 1989年 云南吸毒人員HIV感染開始蔓延 1994年 中原地區(qū)單采漿獻(xiàn)血人群局部暴發(fā)流行,河南“艾滋村”,云南靜脈吸毒

4、者,2001：中國的艾滋病危機(jī),“低流行”標(biāo)簽有問題 2001年, 衛(wèi)生部長張文康在參加聯(lián)合國大會艾滋病特別會議時令人震驚地宣布:中國可能有60萬HIV感染者； 云南、河南等7個省份已亮起紅燈，出現(xiàn)艾滋病的局部流行； 流行的危險因素大量存在。如艾滋病知識的普遍缺乏、大量的流動人口、性別失衡、貧困等； 檢測率低，尤其是普通人群檢測率更低； 國際社會驚呼：如無有效控制，到2010年中國HIV感染者可能達(dá)到1000萬! 冰山效應(yīng) 中國艾滋?。何ｋU的泰坦尼克號 ?,檢測覆蓋率低的影響,據(jù)估計(jì)，68%的PLWHA（people living with HIV/AIDS）都不知道自己的感染狀況，沒有獲得治

5、療、咨詢和關(guān)懷，有的繼續(xù)從事高危行為，傳播著艾滋病。 晚檢測帶來的后果相當(dāng)嚴(yán)重： 1）死亡率增加（檢測時已經(jīng)發(fā)?。?； 2）伴隨艾滋病的廣泛傳播； 3）意味著很長時間沒有咨詢和救治； 4）增加了公共衛(wèi)生的負(fù)擔(dān)，且更易誘發(fā)機(jī)會性感染。 公共衛(wèi)生問題：由于不知道感染情況，感染他人,2003：國家“四免一關(guān)懷”政策出臺,對農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)未參加基本醫(yī)療保險等保障制度的經(jīng)濟(jì)困難人員中的艾滋病病人免費(fèi)提供抗病毒藥物； 在全國范圍內(nèi)為自愿接受艾滋病咨詢檢測的人員免費(fèi)提供咨詢和初篩檢測； 為感染艾滋病病毒的孕婦提供免費(fèi)母嬰阻斷藥物及嬰兒檢測試劑； 對艾滋病病人的孤兒免收上學(xué)費(fèi)用； 將生活困難的艾滋病病人納入政府

6、救助范圍，按照國家有關(guān)規(guī)定給予必要的生活救濟(jì)。積極扶持有生產(chǎn)能力的艾滋病病人開展生活活動，增加收入。加強(qiáng)艾滋病防治知識的宣傳，避免對艾滋病感染者和病人的歧視。,到2009年底，我國現(xiàn)存HIV感染者和病人約74萬（55萬85萬）人，全人群感染率為0.05（0.040.07）。其中艾滋病病人8.5萬（8萬9萬）人； 2007年以來全國每年新發(fā)HIV感染者約5萬（4萬6萬）人，因艾滋病死亡2萬（1.5萬2.5萬）人，早期感染者開始步入發(fā)病和死亡高峰期。在近年的新發(fā)感染者中，性傳播所占比例大幅上升，超過注射吸毒高居榜首。母嬰和血液傳播在深圳已非常少見，多為外地病例來深發(fā)現(xiàn)。 2010：中國艾滋病防治現(xiàn)

7、狀,網(wǎng)絡(luò)直報 ： 累計(jì)HIV/AIDS 44.5萬例，AIDS 17.4萬例，死亡 9.3萬 2011年HIV 5.4萬例，AIDS 3.9萬例，死亡 2.1萬 以性傳播為主，占 76.3% 疫情估計(jì) 2011年，存活HIV/AIDS約 78萬人，其中: AIDS 15.4萬 2011年，新感染 4.8萬，因AIDS死亡 2.8萬 2005 2007 2009 2011 存活HIV/AIDS 65萬 70萬 74萬 78萬 新發(fā)感染 7萬 5萬 4.8萬,全國艾滋病疫情,全國累計(jì)報告HIV/AIDS分布地圖（截至2011年12月31日）,歷年報告HIV的傳播途徑構(gòu)成,性傳播76.3%,1985

8、-2011年全國歷年報告HIV/AIDS變化趨勢,截至2012年9月30日，全市累計(jì)發(fā)現(xiàn)7196例HIV抗體陽性者，其中AIDS病人1989例，已證實(shí)死亡273例。 我市HIV檢測份數(shù)年均增長30.2，報告病例數(shù)年均增長45.0,但最近幾年我市HIV（+）檢出率一直維持在97/10萬左右。 2012年前三季度全市報告累計(jì)發(fā)現(xiàn)987例HIV/AIDS，較2011年同期上升15.3%。,深圳市 HIV/AIDS 報告數(shù),戶籍情況,19922012年,2012年,區(qū)域分布,19922012年,2012年,感染途徑,19922012年,2012年,40.1%,城鄉(xiāng)居民對自己感染艾滋病可能性的評價 20

9、04,HIV感染人數(shù)激增，處在流行快速發(fā)展期 出現(xiàn)從高危人群向一般人群傳播趨勢 疫情地區(qū)分布差異大 經(jīng)性傳播(特別是男男同性戀) 的比例逐年增長 艾滋病流行的危險因素廣泛存在 具有高危行為的人數(shù)增加 安全套使用率低 艾滋病相關(guān)知識缺乏 社會歧視嚴(yán)重 農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療條件惡劣 部分地區(qū)存在經(jīng)輸血和其它醫(yī)源性感染的危險等,第二部分了解艾滋病,走近HIV,反轉(zhuǎn)錄病毒科 慢病毒亞科 人類免疫缺陷病毒（ HIV ）,一、生物學(xué)性狀 （Biological characters） 1結(jié)構(gòu)與組成 （1）球形，直徑100-120nm， 內(nèi)有致密的 圓錐狀核心， 衣殼呈20面 體對稱，外有 雙層包膜，包 膜上有

10、刺突。,（2）雙層包膜： 內(nèi)膜蛋白，P17。 外層：脂蛋白包膜， 鑲嵌病毒特異糖蛋白。 gp120（包膜表面 刺突，與CD4結(jié)合）； gp41（跨膜蛋白）.,（3）中央核心： 核心由兩條相同的單正鏈RNA，反轉(zhuǎn)錄酶，整合酶、蛋白酶和RNA酶H組成。核心和 P24衣殼構(gòu)成核衣殼。,2基因組較復(fù)雜，其主要功能： （1）gag基因：編碼55kD的GAG蛋白p55，被病毒編碼的蛋白酶4裂解成四個成熟結(jié)構(gòu)蛋白 內(nèi)膜蛋白P17（matrix, MA)， 衣殼蛋白P24(capsid, CA)特異性較高； 核衣殼蛋白P7(nucleocapsid, NC)、 P6； （2）pol基因：編碼PoL蛋白，被切割

11、為蛋白酶（p11） 反轉(zhuǎn)錄酶（p51）、整合酶等，與病毒復(fù)制有關(guān)； （3）env基因：編碼160kD糖蛋白，裂解為gp120、gp41 gp120，表面刺突糖蛋白(SU)，其高變區(qū)含病毒與中和抗體結(jié)合位點(diǎn)，也是與CD4分子結(jié)合部位； gp41，跨膜糖蛋白（TM)，介導(dǎo)病毒與宿主胞膜融合； （4）調(diào)節(jié)基因：6個，控制HIV基因表達(dá)及正、負(fù)調(diào)節(jié)維持其在細(xì)胞內(nèi)復(fù)制平衡，在致病上發(fā)揮重要作用,3病毒受體及復(fù)制（特殊而復(fù)雜） HIV刺突，吸附CD4+ 細(xì)胞并融合,RNA酶H去除親代RNA,脫殼釋RNA,cDNA- ，形成RNA：DNA中間體,穿入,反轉(zhuǎn)錄酶,-DNA模板,+DNA,dsDNA,形成LTR

12、序列,整合酶,整合入細(xì)胞染色體（前病毒，處于潛伏狀態(tài)，3-5年甚至更長）,RNA多聚酶,轉(zhuǎn)錄出RNA,拼接成mRNA,蛋白酶,結(jié)構(gòu)蛋白 非結(jié)構(gòu)蛋白,子代RNA,組裝、釋放,4.型別與變異 HIV有兩型： HIV-1，引起全球流行； HIV-2，呈地域性流行（西非）； 基因組變異頻繁，同一感染者的HIV基因也有差異。 env 的變異最頻繁，與流感病毒變異率相似，使得HIV疫苗難以穩(wěn)定發(fā)揮作用。 5.培養(yǎng)特性 僅感染表面有CD4分子的細(xì)胞， 只有在激活的細(xì)胞中， 才能發(fā)生增殖性感染,6抵抗力：弱 56 10min滅活,室溫 (20-24)存活7天,凍干血 制品6872小時滅活； 對多種消毒劑敏感，

13、如 50%乙醇0.3%雙氧水,10% 次氯酸鈉10%漂白粉 35%異丙醇5%來蘇兒等。 對紫外線不敏感。,二、致病性與免疫性（Pathogenicity and immunity） 1流行病學(xué) 每年新增病例有500萬，約300萬人死于AIDS；我國存活感染者78萬。 2傳染源 AIDS患者 HIV感染者 (無癥狀攜帶者),血液、精液、唾液、乳汁、陰道分泌液。,3傳播途徑 性傳播：同性、異性； 血液傳播：輸血或血制品、器官移植、人工授精、 藥癮者共用注射器等 垂直傳播：胎盤、產(chǎn)道、哺乳。,4.臨床分期及癥狀： （1）急性感染期 ：HIV侵襲人體后增殖、擴(kuò)散，對機(jī)體的刺激所引起的反應(yīng)。如發(fā)熱、咽炎

14、淋巴結(jié)腫大、嗜睡、皮疹等，癥狀常較輕微，易被忽略。在被感染周后，血清HIV抗體可呈現(xiàn)陽性反應(yīng)，此前稱為窗口期。 （2）潛伏期：外周血HIV抗原含量低或測不出，持續(xù)210年左右，甚至更長，不表現(xiàn)臨床癥狀。但潛伏期不是靜止期，更不是安全期，病毒在持續(xù)繁殖。,（3）AIDS相關(guān)綜合癥(ARC)： 潛伏期后開始出現(xiàn)與艾滋病有關(guān)的癥狀和體征（只是較輕），直至發(fā)展成典型艾滋病的一段時間。主要臨床表現(xiàn)：淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱、盜汗、疲乏、體重減輕、慢性腹瀉等，出現(xiàn)各種病毒、真菌感染（口腔毛狀白斑）。,（4）典型AIDS（免疫缺損期） 艾滋病終期，免疫功能全面崩潰，出現(xiàn)各種嚴(yán)重綜合病癥直至死亡。三大特點(diǎn)： 嚴(yán)重的細(xì)

15、胞免疫缺陷如CD4 T 淋巴細(xì)胞缺陷 各種致命性機(jī)會感染如卡氏肺囊蟲肺炎（PCP） 各種惡性腫瘤如卡波氏肉瘤（KS）約64% AIDS病人同時發(fā)生PCP和KS死亡率最高。,病毒檢測,三、常用檢測方法,快速檢測,病毒檢測的依據(jù),HIV初次感染人體后，同其他病毒一樣，會出現(xiàn)一段短暫的病毒血癥。 幾周后病人血清陽轉(zhuǎn)，最早出現(xiàn)的是對HIV核心蛋白p24的抗體，隨后包膜蛋白gpl20、gp41的抗體，以及多聚酶蛋白組的p64和p31的抗體也陸續(xù)出現(xiàn)。 當(dāng)病情發(fā)展到艾滋病出現(xiàn)時，血清中病毒再次出現(xiàn)，而抗核心蛋白p24和p55的抗體滴度明顯下降，最終消失，但其他抗體仍存在。,1HIV抗體檢測 初篩(ELIS

16、A、IFA、RIA)-監(jiān)測、臨床/VCT確診、輸血安全 確證：免疫印跡試驗(yàn),至少同時測兩種抗體(P24、gp120)陽性,方可判斷HIV感染,= 窗口期,HIV感染窗口期,2檢測病毒核酸及抗原 測病毒核酸窗口期/嬰幼兒輔助診斷、耐藥監(jiān)測、 指導(dǎo)臨床治療 逆轉(zhuǎn)錄-多聚酶鏈反應(yīng)（PT-PCR） 支鏈DNA擴(kuò)增反應(yīng)（bDNA）,測病毒抗原：急性感染期 ELISA法測P24,美國CDC首席研究員Pragna Patel： “在標(biāo)準(zhǔn)HIV檢測方案中增加RNA篩查，可鑒別出相當(dāng)數(shù)量原先未被發(fā)現(xiàn)的急性感染者，帶來重大公共衛(wèi)生效益?！盇IDS2006,如右圖，病毒載量與6年發(fā)病率的關(guān)系： 3萬 80.0%,3

17、、病毒分離：淋巴細(xì)胞 患者標(biāo)本 CPE（+） 測Ag或酶活性 4、耐藥性檢測： 基因檢測：確定病毒反轉(zhuǎn) 錄酶、蛋白酶基因上的編 碼突變，通過已有數(shù)據(jù)庫 比對預(yù)測病毒耐藥性， 簡便、快速、常用； 表型檢測：同細(xì)菌藥敏試驗(yàn),3-4天,PHA,2-4周,IFA,部分快速檢測產(chǎn)品,不需特殊儀器，一般10-30min出結(jié)果。適用于偏遠(yuǎn)地區(qū)、急診、臨床(高危)職業(yè)暴露、臨產(chǎn)等情況 目前在國內(nèi)批準(zhǔn)注冊的國外進(jìn)口試劑有：Determine HIV1/2（ABBOTT，雅培）、Instant CHEK-HIV1+2（EY）、麥美華、中新科炬 2003年國內(nèi)已有產(chǎn)品被SFDA批準(zhǔn)。有金豪、萬泰、艾康、科華、英科新

18、創(chuàng)等 * 用最新快速HIV試劑檢測HIV抗體比第三代EIA晚28天,快速檢測試劑的應(yīng)用,HIV抗體篩查試驗(yàn): ELISA、PA、RT,第1種篩查試劑（高敏感性）,第2種篩查試劑（高特異性）,陽性,陰性,陽性,陰性,第3種篩查試劑（高特異性）,提供疑似陽性咨詢建議進(jìn)一步做確認(rèn)試驗(yàn),確認(rèn)試驗(yàn),陽性,陰性,陽性,陰性,不確定,提供咨詢隨訪，建議3個月后再次做確認(rèn)試驗(yàn),出具“HIV抗體陽性”報告提供咨詢、指導(dǎo)、隨訪,出具“HIV抗體陰性”報告提供咨詢、指導(dǎo)常規(guī)孕期保健,知情同意選擇妊娠結(jié)局,檢測前咨詢，知情同意,對VCT、孕婦進(jìn)行HIV檢測策略（常規(guī)）,四、控制艾滋病的綜合策略 1.行為學(xué)干預(yù) 自愿咨

19、詢檢測 教育和行為調(diào)整 毒癮治療 安全套使用，針具交換項(xiàng)目 2.生物學(xué)干預(yù) 血液篩查 預(yù)防母嬰傳播 抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療 性病治療 包皮環(huán)切術(shù) 局部殺菌劑* 疫苗* (*尚未得到證實(shí)),3.藥物治療 （1）抑制反轉(zhuǎn)錄酶 核苷類藥物 疊氮胸苷（AZT）、雙脫氧胸苷（ddC）、雙脫氧肌苷（ddI），拉米夫定（3TC） 非核苷類藥物 以上兩種均可干擾HIV的DNA合成，抑制病毒增殖 （2）抑制蛋白酶 賽克納瓦，瑞托納瓦，英迪納瓦等，抑制蛋白水解酶，干擾病毒的成熟與裝配 +二聯(lián)療法或 +（2）三聯(lián)療法： 降低病毒載量， 推遲病情發(fā)展， 延長壽命。,第三部分如何做好艾滋病母嬰預(yù)防干預(yù)項(xiàng)目,預(yù)防艾滋病、梅毒和

20、乙肝母嬰傳播工作實(shí)施方案Implementation plan for HIV, Syphilis and HBV PMTCT,總目的 Overall AIMs,為提高人群對預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的認(rèn)識 To improve general knowledge of PMTCT for HIV, Syphilis and HBV 為孕產(chǎn)婦提供預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的綜合防治服務(wù) To provide comprehensive control and prevention services for PMTCT of HIV, Syphilis and HBV among pre

21、gnant women 最大程度地減少因艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播造成的兒童感染 To maximally reduce children infection by MTCT of HIV, syphilis and HBV 改善婦女、兒童的生活質(zhì)量及健康水平。 To improve quality of life and well being of mothers and children,措施 Measures,措施 Measure -1,廣泛開展健康教育，預(yù)防育齡婦女感染 Carry out extensive health promotion to prevent women from

22、 getting infected,舉辦有針對性的、形式多樣的健康教育和 宣傳活動，提高大眾的相關(guān)知識水平。 Carry out specific, multi-style health promotion activities to promote general relevant knowledge 結(jié)合常規(guī)醫(yī)療保健服務(wù)，為服務(wù)對象提供咨詢和指導(dǎo)，提高孕產(chǎn)婦、育齡婦女對服務(wù)的利用。 Integrate with routine medical care services to provide counseling and guidance to target population in o

23、rder to improve services utility by pregnant women and women of childbearing age 為感染的育齡婦女及家庭提供咨詢和指導(dǎo)，減少非意愿妊娠和疾病傳播。 Provide counseling and guidance to infected women and their family members to reduce unintended pregnancies and transmissions of diseases,措施 Measure - 2,提供艾滋病、梅毒和乙肝的檢測與咨詢服務(wù) Provide couns

24、eling and testing services for HIV, Syphilis and HBV,為孕產(chǎn)婦提供規(guī)范的艾滋病抗體篩查，及時對艾滋病篩查結(jié)果陽性者進(jìn)行艾滋病確認(rèn)試驗(yàn)； To provide standardized HIV antibody screening tests to pregnant women and timely provide confirmatory tests to those who are positive at screening tests 要確保臨產(chǎn)孕產(chǎn)婦盡早獲得艾滋病抗體篩查，以及時為孕產(chǎn)婦及所生兒童提供艾滋病母嬰傳播的干預(yù)措施 To en

25、sure all pregnant women showing up in labor access to HIV antibody screening tests ASAP, and provide timely PMTCT services to mothers and infants 為孕產(chǎn)婦提供規(guī)范的梅毒篩查和復(fù)檢，確定是否梅毒感染 To provide standardized syphilis screening and confirmatory tests to all pregnant women in order to determine syphilis infection

26、 diagnosis 為孕產(chǎn)婦進(jìn)行乙肝病毒表面抗原檢測，有條件的機(jī)構(gòu)為檢測結(jié)果陽性者提供乙肝病毒病原體血清學(xué)（乙肝兩對半）檢測。 To Provide HBV surface antigen tests to all pregnant women. If possible, provide HBV all markers to HBsAg positives.,措施 Measure-3,各級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)均應(yīng)提供 All levels medical centers should provide: 艾滋病、梅毒或乙肝感染孕產(chǎn)婦：加強(qiáng)常規(guī)孕產(chǎn)期保健，提供隨訪、安全助產(chǎn)、心理支持、家庭防護(hù)等服務(wù) F

27、or HIV, syphilis or HBV infected pregnant women: strengthen routine prenatal care, follow-up, safe delivery, psychological support and family protection services 所生兒童：有針對性的護(hù)理，喂養(yǎng)指導(dǎo)，加強(qiáng)常規(guī)兒童保健及生長發(fā)育監(jiān)測，預(yù)防營養(yǎng)不良等 Infants: specific care, feeding instruction, growth monitoring and malnutrition prevention etc.

28、為自愿選擇終止妊娠的感染孕產(chǎn)婦提供安全的終止妊娠服務(wù) Provide safe end term services for women who voluntarily want to terminate pregnancy,措施 Measure-4,艾滋病感染孕產(chǎn)婦及所生兒童HIV infected mothers and their children抗病毒藥物方案 ARV regimen,預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物 HAART for prevention 處于艾滋病臨床I期或II期，免疫功能相對較好，CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)350/mm3的艾滋病感染孕產(chǎn)婦 AIDS Clinical stage

29、I or II, good immune status, CD4 350/mm3,治療性應(yīng)用抗病毒藥物 HAART for mothers own health 處于艾滋病臨床期或期，CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)350/mm3的艾滋病感染孕產(chǎn)婦 AIDS Clinical Stage or ,CD4 350/mm3,孕產(chǎn)婦 Pregnant Women,所生兒童 Infants,AZT or NVP for 4-6 weeks ASAP (within 6-12 hours) after delivery regardless of feeding mode 無論采取何種喂養(yǎng)方式出生后盡早（612小

30、時內(nèi)）開始用藥AZT或NVP，46周,孕期沒有接受HIV檢測，臨產(chǎn)時才發(fā)現(xiàn)感染的孕產(chǎn)婦HIV detected in late pregnancy (at delivery),提供適宜的安全助產(chǎn)服務(wù) Provide appropriate safety delivery service,提供科學(xué)的嬰兒喂養(yǎng)咨詢、指導(dǎo) Provide scientific counseling and guidance for breastfeeding,艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童Infants born to HIV + mothers隨訪及檢測 follow-up and testing,措施 Measure

31、-5,措施 Measure -6,措施 Measure -7,第四部分艾滋病職業(yè)暴露后預(yù)防,職業(yè)暴露的定義,艾滋病職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員、警察和司法人員等從事醫(yī)療、護(hù)理等工作過程中意外被HIV感染者或艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有HIV的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被HIV感染的情況。,2009年全國報告職業(yè)暴露構(gòu)成,深圳市2006-2010年職業(yè)暴露,皮膚科：帶狀皰疹病毒(HZV)、單純皰疹病毒(HSV)、各種真菌及細(xì)菌感染等。 口腔科：口腔感染 眼科：巨細(xì)胞病毒性視網(wǎng)膜炎、弓形蟲視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎等 腫瘤科：卡波肉瘤(皮膚、口腔、肺及胃腸道均可發(fā)生)、淋

32、巴瘤、子宮頸癌、肝癌等 急診科：高熱、呼吸困難、咯血、全血細(xì)胞減少、顱內(nèi)高壓及腫瘤等相關(guān)并發(fā)癥患者。 外科/急診外科：外傷,相關(guān)科室,各種分泌物中HIV1的含量,每毫升估計(jì)感染顆粒,血漿 1050,精液 1050,腦髓液 101000,唾液 1,尿液 1,各種體液材料HIV傳播感染的可能性,高HIV潛在危險（A） 相對低潛在危險（B） 血液 唾液 穿刺液和活檢材料 痰液 胸水、腹水、腦脊液 嘔吐液 滑液囊液、羊水 淚液 組織 汗液 陰道分泌物 尿 膿液 糞便,常見暴露人員,護(hù)理人員：針頭刺傷及傷口接觸 外科：手術(shù)刀割傷或縫合針刺傷 婦產(chǎn)科醫(yī)生：割傷或刺傷、血液、羊水飛濺 口腔醫(yī)生：被牙齒刮傷或

33、被醫(yī)療器械損傷 血庫或化驗(yàn)室：針頭或玻璃損傷及傷口接觸 尸檢人員：手術(shù)刀割傷 血液透析人員：傷口接觸,易被忽視的人員,對血液和污染的環(huán)境進(jìn)行清潔的人 對血液和污染的器具、被服、廢棄物等進(jìn)行清洗、消毒、維護(hù)的人 處理盛有污染利器的容器的人 處理和運(yùn)輸生物學(xué)標(biāo)本的人 對有潛在污染可能的水管進(jìn)行維護(hù)的人,常見職業(yè)暴露形式,2003年全國HIV職業(yè)暴露的比例,常見操作方式,刀片劃傷、 重復(fù)使用、重戴針帽、將使用過的器械扔進(jìn)廢物箱等,20,注射,縫合,采血,粘膜暴露 往往猝不及防,銳器損傷 最主要的暴露方式,不會發(fā)生職業(yè)暴露的情況,在不直接接觸血液和感染性體液的情況下給HIV感染者或艾滋病人做常規(guī)體檢；

34、 接觸到HIV感染者或艾滋病人的尿液或汗液； 關(guān)懷HIV感染者或艾滋病人，談話、握手。 蚊蟲叮咬不會傳播HIV,血源性職業(yè)暴露的風(fēng)險with Percutanous Injury,From: CDC. MMWR 2001;50 (RR11):1-42.,職業(yè)暴露職業(yè)感染 職業(yè)感染機(jī)會遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于職業(yè)暴露機(jī)會,職業(yè)暴露的普遍性防護(hù)原則,WHO向全世界醫(yī)務(wù)人員推薦,在為病人提供醫(yī)療保健服務(wù)時，無論是病人還是醫(yī)務(wù)人員的血液和體液，也無論病人艾滋病病毒抗體陰性還是陽性，都應(yīng)當(dāng)作為具有潛在傳染性加以防護(hù)。,所有符合消毒規(guī)范的消毒程序都足以殺滅HIV、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒。 56C，30min可被滅活，

35、血液中的病毒在室溫下可保存活力達(dá)7天，但在干燥血塊中很快死亡。 WHO推薦的逆轉(zhuǎn)錄酶病毒滅活方法是: 100C，20min 室溫下，0.5%次氯酸鈉、70%酒精1分鐘， 0.2%次氯酸鈉、0.1%漂白粉5分鐘， 2%戊二醛浸泡1-2小時，均可滅活HIV,(一)、對所有器具嚴(yán)格消毒,帶有病人血液、體液的用品及其所接觸過可能造成污染的用品 (負(fù)壓瓶)、環(huán)境 (地板)等，可以次氯酸鈉浸泡后清水洗凈、消毒，也可用次氯酸鈉噴灑，進(jìn)行物體表面消毒，以20漂白粉乳液混合l2小時再處理。 欲作病理檢查的組織，浸泡在10福爾馬林溶液中，容器外面應(yīng)用消毒劑擦拭，并裝入另一不透水的容器中。,HIV對電磁波輻射耐受力

36、比細(xì)菌繁殖體強(qiáng)。 酒精濃度大于80%、小于30%達(dá)不到消毒作用 新潔爾滅不適于HIV消毒,注意,六步洗手法：最簡單有效的第一道防線 醫(yī)務(wù)人員在檢查病人后，用肥皂和水清洗，必要時手先在消毒液中浸泡。 皮膚破損處用防水繃帶包扎，如預(yù)計(jì)介入性操作時間較長，則不宜參加。,(二)、認(rèn)真洗手,常用防護(hù)設(shè)施包括乳膠手套、口罩、防護(hù)眼鏡、隔離衣和圍裙、鞋套或雨靴等。 工作完成后應(yīng)脫去防護(hù)離開工作地點(diǎn)，切勿用手套觸摸常用物品。 戴手套每接觸下一位患者，應(yīng)更換手套或用消毒毛巾仔細(xì)擦洗手套。 50%的乳膠手套使用數(shù)小時后細(xì)菌可通過，應(yīng)更換。,(三)、使用防護(hù)設(shè)施,個人防護(hù)用具,手套正確型號的 防護(hù)服防水的 眼罩避免

37、意外潑濺 鞋套橡膠靴或干凈的皮鞋,基本要求： 1、污染物裝袋 2、防止人、鼠、昆蟲接觸到污染物 3、清除系統(tǒng)應(yīng)杜絕病原微生物重新進(jìn)入社區(qū) 4、使污染廢物中不含病原微生物 5、不應(yīng)污染表層土壤及地下水 6、不造成空氣污染,(四)、安全處置廢棄物,干性可燃物要裝在不漏水的雙層塑料袋中，并標(biāo)上“危險”字樣，經(jīng)高壓消毒處理后棄去或一起焚燒。 不可燃物含氯的消毒液浸泡后丟棄。 液體和半固體消毒后棄于無害化糞池 注意： 運(yùn)輸廢棄物的人必須戴厚質(zhì)乳膠手套。 處理液體廢棄物必須戴防護(hù)眼鏡。 沒有被血液或體液污染的廢棄物，可按一般性廢棄物處理。,某些消毒劑稀釋后活性很快降低、應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用并加蓋保持其有效濃度、定期

38、檢測。 如酒精、過氧己酸、次氯酸鈉等。,提示,(五)、安全處置銳利器具,無論在什么情況下，不要把用過的器具傳遞給別人。 在進(jìn)行侵襲性操作時，一定要保證足夠的光線，盡可能減少創(chuàng)口出血。 千萬不要向用過的一次性注射器針頭上蓋針頭套。不要用手毀壞用過的注射器。,在創(chuàng)口縫合時，要特別注意減少意外刺傷。 把用過的注射器直接放到專門的桶（盒）中，統(tǒng)一處理。 勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起。 勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方。,檢驗(yàn)科注意事項(xiàng),試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，約1/3的手套可以通過HIV和肝炎病毒(HBV)大小的顆粒，因些，檢驗(yàn)操作期間一次性手套不宜長時間戴，手套破損潮濕時應(yīng)及時更換，從事HIV初篩試驗(yàn)

39、的檢驗(yàn)人員最好戴雙層手套。 對已知或HIV初篩陽性的標(biāo)本附加注明危險字樣的標(biāo)簽，以便同事或其他人員在樣本保存或送確認(rèn)時加以防護(hù)。,具備良好的心理素質(zhì)，工作注意力集中,堅(jiān)決摒棄工作中接打手機(jī)及脫手套不洗手的習(xí)慣。 打開真空管管蓋時用力適當(dāng)、均勻，實(shí)習(xí)生、新工作人員應(yīng)在經(jīng)驗(yàn)豐富的人員指導(dǎo)下進(jìn)行 上晚夜班的檢驗(yàn)人員取樣時應(yīng)爭取患者或陪人的協(xié)助，勿剌傷自已，小心指血噴射，勿裸手操作 女性檢驗(yàn)人員夏天最好不穿短裙，長發(fā)應(yīng)盤起。,防止交叉?zhèn)鞑?醫(yī)療環(huán)境中許多醫(yī)療器械（如注射器、穿刺針、內(nèi)鏡、血液透析儀等）的重復(fù)使用也是一個重要的HIV感染傳播途徑。 據(jù)報道,1993年8月,位于南美哥倫比亞的一個透析中心發(fā)

40、現(xiàn)13例患者感染HIV，主要環(huán)節(jié)是在穿刺時消毒不嚴(yán)，前一個患者使用過的穿刺針，僅在普通容器中以低濃度氧化芐烷銨浸泡消毒后就給下一個患者使用,以致在患者中造成交叉感染。,HIV職業(yè)暴露后的處理與評估,病毒經(jīng)黏膜或皮膚破損進(jìn)入體內(nèi)感染黏膜或皮膚層樹突狀細(xì)胞病毒于24小時內(nèi)在樹突狀細(xì)胞繁殖病毒于24-28小時到達(dá)局部淋巴結(jié)病毒于5天內(nèi)出現(xiàn)在外周血液中,皮膚：如有傷口，應(yīng)在近心端輕輕擠壓，刺激出血，用肥皂水或清水沖洗。 粘膜：用清水或生理鹽水沖洗干凈洗眼器 受傷部位的消毒：傷口應(yīng)用消毒液（如75%酒精、0.2%次氯酸鈉、0.20.5%過氧乙酸、0.5%碘伏等等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。,(一)、現(xiàn)

41、場急救處理,注意時間，能夠浸泡的盡量浸泡,本著自愿的原則通知本單位相關(guān)負(fù)責(zé)人 每一個得到信息的機(jī)構(gòu)或個人應(yīng)嚴(yán)守秘密,(二)、登記、報告與保密制度,暴露的程度 暴露源的情況 預(yù)防方案的確定,(三)、風(fēng)險的評估,艾滋病職業(yè)暴露分級,發(fā)生以下情形時確定為一級暴露： 暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品； 暴露類型為暴露源沾染了可能有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間較短。,發(fā)生以下情形時確定為二級暴露： 暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品； 暴露類型為暴露源沾染了可能有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間長； 或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較

42、輕，為表皮擦傷或者針刺傷。,發(fā)生以下情形時確定為三級暴露： 暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品； 暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷處有明顯可見的血液。,暴露源HIV感染情況不明,權(quán)衡感染風(fēng)險和PEP獲益,藥物毒性,感染風(fēng)險,急性HIV感染的一些資料已經(jīng)顯示，HIV從局部到全身的感染需要一段時間，在此期內(nèi)使用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物可阻止病毒的復(fù)制。 病毒進(jìn)入體內(nèi)過程： 24小時 注射局部的樹突狀細(xì)胞 24-48小時 局部淋巴結(jié) 5天 周圍血 每個感染細(xì)胞產(chǎn)生5000個病毒，每天1010病毒,(四)、藥物預(yù)防,暴露后預(yù)防開始的時間越早越好。 很多專家

43、推薦最好在暴露后12小時，最長不超過24小時內(nèi)用藥；動物實(shí)驗(yàn)研究顯示在暴露后2436小時開始服藥將無預(yù)防作用。 美國CDC仍推薦對情況嚴(yán)重的職業(yè)性暴露，即使暴露后12周仍應(yīng)該預(yù)防用藥。,預(yù)防用藥的時間,藥物劑量,雙汰芝 1片 bid 齊多夫定 300mg bid 拉米夫定 150mg bid 克力芝 2片，bid 為復(fù)方制劑, 每片含洛匹那韋200mg，利托那韋50mg 可以與食物同服或不與食物同服。 應(yīng)該整片咽下，不能咀嚼，掰開或壓碎。,克力芝常見不良反應(yīng),克力芝常見配伍禁忌,對于合并糖尿病、胰腺炎、脂質(zhì)代謝異常、嚴(yán)重肝功能損傷的應(yīng)慎用,常用抗病毒藥物的副反應(yīng)及安全性,服藥后常見的副反應(yīng) 惡

44、心、腹瀉、頭痛、乏力、發(fā)熱、皮疹 常發(fā)生在用藥初期，一般可在用藥23周后消失 其他的副反應(yīng) 鞏膜發(fā)黃、面色蒼白、腹痛劇烈、呼吸短促、皮疹、四肢疼痛。如果這些癥狀持續(xù)出現(xiàn)，患者應(yīng)到醫(yī)院就診 AZT：貧血、惡心、頭痛 3TC：頭痛 IDV：腎結(jié)石病，胃腸綜合癥,預(yù)防用藥注意事項(xiàng),盡早實(shí)施PEP（職業(yè)暴露后預(yù)防 ） 如出現(xiàn)主觀或客觀的不良反應(yīng)，應(yīng)在專家指導(dǎo)下減少劑量或換用藥品，并詳細(xì)記錄藥物毒副作用情況 育齡婦女服用AZT，應(yīng)避孕或終止妊娠 監(jiān)測不良反應(yīng)，包括用藥前和服藥二周后的全血檢測、肝腎功能。,效果,雖然暴露后有些藥物可以預(yù)防HIV感染，但并不是全部有效。有資料報道，服用藥物后可以減少81%的

45、危險。 工作中最重要的是盡量減少暴露。,立即抽取被暴露者的血樣作HIV抗體本底檢測，并保留血清。 如檢測結(jié)果陰性，不論經(jīng)過危險性評估后是否選擇暴露后預(yù)防用藥，均應(yīng)在事故發(fā)生后第4周、8周、12周、6個月、12個月時分別抽取血樣檢測HIV抗體，以明確是否發(fā)生HIV感染。 服用AZT，應(yīng)于服藥前、服藥2周及治療結(jié)束后監(jiān)測血常規(guī)和肝功能。,(五)、暴露后的監(jiān)測及隨訪,除監(jiān)測HIV外，還應(yīng)對暴露者的身體情況進(jìn)行觀察和記錄。如是否有HIV感染的急性期臨床癥狀、是否存在除HIV感染以外的其他危險，如HBV、HCV、外傷、感染引起的敗血癥等，給予相應(yīng)的治療。 對于預(yù)防用藥人員了解藥物的副作用發(fā)生情況及身體對

46、藥物的耐受情況，給予及時處理。,在尚未證實(shí)該職業(yè)暴露沒有導(dǎo)致被暴露者感染HIV的情況下，也就是從暴露發(fā)生起1年的時間內(nèi)，應(yīng)將被暴露者視為可能的HIV傳染源加以預(yù)防： 1、家庭生活 2、工作關(guān)系 3、孕婦及哺乳者 4、避免血液或感染性體液的接觸,影響PEP效果的幾個因素,1、接種污染物的量和損傷程度； 2、PEP的時間； 3、藥物持續(xù)服用的時間； 4、病人的狀況 5、病人對藥物的順應(yīng)性、藥物的毒副作用； 6、HIV對藥物的敏感性和耐藥性突變； 7、宿主的細(xì)胞免疫功能,五、過程控制與制度,普遍性防護(hù)原則 所有的職業(yè)暴露都對暴露源進(jìn)行檢測 所有的檢測結(jié)果都及時反饋 職業(yè)暴露防護(hù)知識和觀念培訓(xùn)到每一位 防護(hù)器具和防護(hù)藥品24h可及,艾滋病到目前為止仍是一種我們無法治愈的致死性傳染性疾病，但我們完全可以預(yù)防它。 潔身自愛，遵守性道德 安全性行為，正確使用避孕套 及時、規(guī)范地治療性病 避免不必要輸血和注射，穿破皮膚時保證用具嚴(yán)格消毒 戒斷毒品，不共用注射器 避免母嬰傳播,小結(jié),艾滋病病毒一旦離開血液和體液，在自然界環(huán)境中抵抗力很弱而不具備傳染性，高溫和許多消毒劑都可以迅速殺滅艾滋病病毒。 日常接觸行為以及通過咳嗽、打噴嚏或蚊蟲叮咬等方式均不會傳播艾滋病病毒 進(jìn)行無保護(hù)的性行為，共用