CAM-ICU培訓(xùn)PPT參考課件.ppt

1、ICU意識模糊評估法,1,ICU譫妄的危險因素,老年、原有認(rèn)知功能受損、慢性病史、疾病嚴(yán)重程度、膿毒癥、缺氧、水電解質(zhì)或代謝紊亂等是發(fā)生譫妄的傳統(tǒng)危險因素。 ICU內(nèi)譫妄最為突出的一個危險因素就是鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物和精神活性藥物的使用。苯二氮卓類、阿片類以及一些精神活性藥物可使患者發(fā)生譫妄的風(fēng)險增加3-11倍。地西泮、哌替啶與ICU內(nèi)譫妄的發(fā)生密切相關(guān)。 睡眠剝奪或晝夜節(jié)律被打亂也是ICU內(nèi)譫妄發(fā)生的一個潛在危險因素，生理因素，病前認(rèn)知情況，心理因素和ICU的環(huán)境都是潛在的誘發(fā)因素，,2,ICU譫妄的診斷,ICU意識模糊評估法(Confusion Assessment Method for the

2、Intensive Care UnitCAM-ICU) NEECHAM意識模糊量表(Neelon and Champagne Confusion Scale.NEECHAM) ICU譫妄篩查表（The Intensive Care Delirium Screening Checklist，ICDSC),精神疾病診 斷統(tǒng)計(jì)分類 手冊-DSM,3,ICU意識模糊評估法（CAM-ICU）的起源,評估內(nèi)容包括4個方面特征：意識狀態(tài)的急性改變或反復(fù)波動、 注意缺損、 思維紊亂、 意識清晰度的改變。 CAM-ICU是目前ICU醫(yī)生和護(hù)士使用最為廣泛的譫妄評估工具，已經(jīng)被翻譯成十幾種語言。通常被認(rèn)為是ICU

3、醫(yī)務(wù)工作者用以診斷ICU譫妄的“金標(biāo)準(zhǔn)”，具有應(yīng)用快速、方便、準(zhǔn)確等特點(diǎn)。其診斷譫妄的靈敏度和特異度分別為89-100，93-100，測量者間信度為0.79-0.96，評估時間平均為2min。,4,CAM-ICU評估方法,第一步：評估鎮(zhèn)靜狀態(tài) Richmond躁動-鎮(zhèn)靜量表（RASS）,5,6,7,特征1：意識狀態(tài)的急性改變或反復(fù)波動,特征2：注意缺損,特征3：思維紊亂,特征4：意識清晰度的改變,=譫妄,和,和,或,8,開始診斷之前，應(yīng)該先確定基礎(chǔ)精神狀況?；仡櫿巴麑彶檫^程，最近24小時的GCS和RASS得分作為比較的基礎(chǔ)。,9,Glasgow 昏迷評分（GCS）,記錄方式為E_V_M_字母中

4、間用數(shù)字表示。如E3V3M5=GCS11 滿分15分 12-14分 輕度異常 9-11分 中度異常 3-8分 重度異常 8分 昏迷 9分 無昏迷,10,得分（總共10分）：,2B：ASE圖片法：是將日常用物的圖片制成step 1（5張）和step 2（10張）兩個冊子 step 1：跟病人說“我要給你看一些日常用物的圖片，你要仔細(xì)的記住每張圖片，因?yàn)槲掖龝柲愣伎吹绞裁磮D片” strp 2：現(xiàn)在我要給你看更多一些的圖片，一些是剛才看過的，一些是新加進(jìn)去的，你要告訴我每張圖片之前有沒有看過，點(diǎn)頭表示看過，搖頭表示沒看過”,一秒一個,11,例：病人演示他能夠握緊，然而在ASE的字母法時，病人根本

5、不會在聽到A的時候握緊，而且昏睡過去。病人的RASS得分是-3（簡單的對聲音睜眼，但是不能集中看你的臉）。這種情況下，特征2的測試他的得分就會是0。這樣就不能確定在非A字符時他是否神智清楚。從他開始停止測試時，他的無反應(yīng)不能得到分?jǐn)?shù)。 測試病人的握力并確定他們能夠握緊和松開的時候，就可以使用ASE的字母法測試。如果他們不能握緊和松開，那么就要使用圖片方式。（或文化背景） ASE的聽覺測試時，自主采用的字符串一般A出現(xiàn)4-5次為宜“L T P E A O A I C T D A L A A ，A N I A B F S A M R Z E O A D”,12,評分：每個圖片判斷正確得1分，滿分10分，得分低于8