壓瘡的護理措施 (2)ppt課件.ppt

1、壓瘡管理措施，壓瘡概念，壓瘡的最新定義2007年美國國家壓瘡專家組(NPUAP)壓瘡經常發(fā)生在骨嵴，因為皮膚或皮下組織因應激、剪切力或摩擦而對皮膚、肌肉和皮下組織造成的限制性損傷。壓瘡，神經系統疾病患者：昏迷，癱瘓者，自主活動能力喪失，器官床，身體部位組織器官壓迫。肥胖患者：通過的機體增加內力部位的壓力。身體衰弱和營養(yǎng)不良患者：在壓力下，肌肉、脂肪組織保護不足。水腫患者：水腫降低了皮膚的抵抗力，增加了內力部位的壓力。疼痛患者：為了避免疼痛，如果處于強迫姿勢，機體活動就會減少。石膏固定患者：翻轉，活動受限。大小大便失禁患者：皮膚經常受到污物和濕氣的刺激。發(fā)燒患者：體溫升高，出汗多，出汗刺激皮膚。

2、使用鎮(zhèn)靜劑的患者：減少自主活動。壓瘡的良好頭部部位多發(fā)生在肌肉包裹或肌肉層薄，缺乏脂肪組織保護，經常受到壓力的骨嵴處。仰臥位：對枕骨粗隆、肩胛部、肘部、椎體隆突、骶尾部、腳跟有好處。鄰座：容易發(fā)生在耳朵、肩峰、肘部、肋骨、臀部、膝關節(jié)內側、外側、內側、內側和外側腳踝。趴著的位置：耳朵、臉頰、肩膀、女性劉邦、男性生殖器、髂骨、膝蓋和腳趾容易發(fā)生。座位：坐骨結節(jié)，深層次組織損傷可疑，處理：防止局部繼續(xù)壓迫，增加翻轉次數，部分皮膚用透明貼紙或減壓貼紙保護。氣壓瘡：骨隆起出現皮膚局部紅、腫、熱、痛、麻木，清除應激30min后皮膚顏色恢復正常，但皮膚完整。深色皮膚可能沒有明顯的蒼白變化，但其顏色可能與周

3、圍皮膚不同。期間壓瘡：處理：取消壓力水膠體敷料的應用范圍，避免局部繼續(xù)壓力，促進上皮組織恢復。加強翻身。氣腫，表皮，真皮缺乏，臨床上可能出現粉紅色擦傷，完全開放或破裂的充血性水泡或淺表潰瘍。處理：滲出少量傷口：使用水膠體敷料。有水泡的人先蓋上透明貼紙，用無菌注射器拔下水泡里的液體。淺表潰瘍根據浸潤液的量選擇薄或厚的泡沫敷料。加強翻身。除了氣壓瘡、全層傷口、全層皮膚組織喪失、骨頭、肌腱、肌肉尚未暴露外，還可以看到皮下組織。壞死組織脫落，但壞死組織的深度不太明確。可能有潛水或漂流。處理：有針對性的選擇多種治療管理措施，應盡可能保持局部清潔，用外科無菌替代法處理痤瘡，增加營養(yǎng)攝入，促進傷口愈合，期間

4、壓瘡，上層傷口，上層皮膚組織喪失，骨，肌腱，肌肉暴露。局部壞死組織可能脫落或結痂。通常有潛行和漂流的道路。處理：去除壞死組織及異物，用外科無菌交換法處理腫塊，減少感染機會。難以分割的壓瘡，整個傷口，整個皮膚組織的丟失，潰瘍底部腐爛的痂(黃色、黃褐色、灰色、綠色、棕色)和痂皮(黃褐色、棕色、黑色)的覆蓋物。處理：去除壞死的腐敗和壞死組織，用外科無菌交換法處理腫塊，促進傷口愈合。預防壓瘡的措施，預防壓瘡的關鍵在于消除誘發(fā)因素。護士：勤學觀察，勤學，勤學按摩，勤學擦洗，勤學整理，勤學更換。工作中嚴格細致地接手局部皮膚情況及護理措施實施情況。預防壓瘡的措施，1，避免區(qū)域組織的器官壓力1)，定期扭轉身體

5、，減少區(qū)域組織的壓力，鼓勵和幫助患者經常更換坐位，扭轉身體的間隔，通常每2h翻轉一次，必要時翻轉1h一次。創(chuàng)建翻轉唱片卡，每次按順時針方向翻轉和記錄。(2)，要保護骨嵴和局部，使其位于間隙，給容易發(fā)生潰瘍的患者躺下氣墊床，在骨嵴和局部墊片、海綿圈或身體間隙鋪墊，海綿墊等。威廉莎士比亞、海綿、海綿、海綿、海綿等)3)如果使用石膏、繃帶、夾板固定器，要隨時觀察局部情況，留心聽病人的投訴。(。例如，要調節(jié)：皮膚和手指(腳趾)甲的顏色、皮膚溫度變化、疼痛等，適當調節(jié)松弛，墊要平整柔軟，防止壓瘡的措施，2，摩擦和剪切力1)，床單保持服裝清潔，平整，無皺紋，避免皮膚與碎屑及衣服床單皺紋產生摩擦。2)、幫助

6、患者輾轉反側，更換床單衣服時，要避免將患者從床上表面拉起，拖、拉、推等現象。3)、患者取半躺的位置時，注意防止身體滑動，可以在患者的大腿下墊上墊子。4)使用馬桶時，要幫助患者抬起臀部，不要強行堵塞，可以在硬拉、馬桶上墊上柔軟的紙。預防壓瘡的措施，3，防止局部濕氣等不良刺激1)，保持患者皮膚和床單皮服的干燥是預防壓瘡的重要措施，大小大便失禁、汗液及分泌物多的患者應及時洗凈擦拭，局部皮膚應涂抹凡士林軟膏。2)患者直接躺在橡膠墊或塑料座上渡邊杏，影響汗液蒸發(fā)，皮膚受熱受潮。預防壓瘡的措施，4，促進局部血液循環(huán)1)，對躺在器官床上的患者，應每天進行全方位的關節(jié)運動，保持關節(jié)活動和肌肉張力，促進四肢和皮

7、膚的血液循環(huán)，增加營養(yǎng)，減少壓瘡的發(fā)生。2)、經常檢查按摩壓縮部位。蘸一點紅花酒精，用手掌將大小魚干緊貼皮膚，壓力向深心方向均勻按摩，從輕到重按摩，每次3-5分鐘，壓傷的紅色軟組織或已經發(fā)生的潰瘍只能用上述方法在周圍按摩。大衛(wèi)亞設，美國電視電視劇，健康3)，定期為病人洗溫水澡，做電燈按摩。應采取預防壓瘡的措施，5，改善身體營養(yǎng)狀況，并對容易發(fā)生原發(fā)性壓瘡的患者進行積極治療，如果病情允許，應給予高蛋白、高維生素飲食，不能吃患者，應考慮鼻飼或靜脈補充。向患者家屬介紹壓瘡健康指導，了解壓瘡發(fā)生、開發(fā)和治療的一般知識，定期翻轉身體，保持皮膚清潔，每天用熱毛巾擦背部和壓縮部位，使用軟枕頭等預防壓瘡的方法

8、，是患者和家屬積極合作和參與。1，預防壓瘡的護理規(guī)范和措施，預防壓瘡的主要措施程序：腳后跟壓瘡5階段流程，Braden評分和結果處理程序，第一階段：所有新住院或患者轉移，狀態(tài)變化，第二階段3360使用4階段3360累計6個評分，第二階段3360 通知患者或家人，按照指示進行預防護理，通知患者或家人，按照指示進行預防護理，通知患者或家人傷口管理小組或護理部， 沒有潰瘍或皮膚破裂是有效的。無潰瘍或皮膚破裂是有效的，局部使用減壓墊的人至少每2h翻一下膿包檢查一次皮膚。無壓力或皮膚破裂有效的無潰瘍或皮膚破裂，局部使用減壓敷料的人至少每2h翻轉身體，檢查減壓敷料的位移和污染，每半小時檢查一次皮膚。沒有壓瘡或皮膚破裂是有效的。步驟5:發(fā)生壓瘡時及時處理：上報、原因分析、對策，如壓瘡發(fā)現、病房護理長及時報告。護士或骨干現場檢查，當天向醫(yī)院傷口管理組報告，護士召集相關護士，原因分析。制定對策，改善措施，與治療醫(yī)生溝通，與傷口管理組溝通，向患者或家屬說明已經采取的措施和修訂的計劃，合作分工合作，當天治療醫(yī)生，24小時匯出，護理部或傷口管理組，局部使用減壓