護士長的領(lǐng)導(dǎo)方法與藝術(shù)07123.ppt

1、護士長領(lǐng)導(dǎo)方法與藝術(shù),江蘇省中醫(yī)院的 護理專家們 下午好,導(dǎo)言 上個世紀80年代以來，醫(yī)學(xué)模式發(fā)生了轉(zhuǎn)換 今天的醫(yī)療環(huán)境與10年前相比發(fā)生了較大變化 國際上和我國有關(guān)組織對護理工作性質(zhì)的定位 現(xiàn)代管理技術(shù)和護理專業(yè)技術(shù)的日新月異 護理管理者的角色和職責(zé)在不斷地擴大，在醫(yī)院管理中作用迅速增長 這些因素表明: 傳統(tǒng)“經(jīng)驗式管理”、“苦干式管理”顯然己經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療護理活動的要求。,1977年美國羅徹斯特大學(xué)精神病學(xué)和心身醫(yī)學(xué)教授G.L.Engel 在需要新的醫(yī)學(xué)模式：對生物醫(yī)學(xué)的挑戰(zhàn)一文中提出: 現(xiàn)代“生物醫(yī)學(xué)逐漸演變?yōu)樯铩⑿睦?、社會醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然”，應(yīng)建立生物心理社會醫(yī)學(xué)模式 。,【

2、案例】,某醫(yī)院剛參加工作的護士陳某,發(fā)藥的時候誤將13床患者姜某的搖發(fā)錯了. 姜某發(fā)現(xiàn)后,對護士陳某說,這件事情如果你寫一個詳細的經(jīng)過給我,我就不追究了.陳某很害怕,寫了一個深刻的檢討,說明了事情的經(jīng)過. 姜某拿到這張紙后,立刻鬧到院長那里,說有一次錯發(fā)藥物,就有可能有十次,百次錯發(fā),要求醫(yī)院賠償十萬元 陳護士最后被解聘.,【案例】 1993年，美國方面需要從我國輸入護士。東南某省衛(wèi)生廳接受了任務(wù)。該省選拔了40名優(yōu)秀的護士長參加考試。結(jié)果業(yè)務(wù)合格的僅有9名。 試題選譯： 一位病人約定9點手術(shù)。8點30分，病人對護士說，不愿手術(shù)了。請問，護士應(yīng)該怎樣處理？ A.通知手術(shù)室取消手術(shù) B.通知手術(shù)

3、小組取消手術(shù) C.通知病人家屬 D.說服病人手術(shù) E.以上都不正確,現(xiàn)代護理管理是護理管理者掌握必需的技能，運用特定的管理方法，實施管理職能的科學(xué)管理過程。其中護士長的領(lǐng)導(dǎo)方法和藝術(shù)是管理工作富有成效的關(guān)鍵。 在臨床護理管理者的知識結(jié)構(gòu)中,護理管理理論和領(lǐng)導(dǎo)方法、人際關(guān)系的理論和方法、科室財務(wù)管理、人文醫(yī)學(xué)知識、人力資源管理、信息管理、質(zhì)量管理等等知識，是十分重要的。,護士長的 職能和素質(zhì),領(lǐng)導(dǎo)的概念,一.領(lǐng)導(dǎo)的內(nèi)涵和外延 1.領(lǐng)導(dǎo)的內(nèi)涵 “什么是領(lǐng)導(dǎo)？” “怎樣才是好的領(lǐng)導(dǎo)？” “領(lǐng)導(dǎo)的本質(zhì)是什么？”,焦裕祿的遺言是:我活著沒有治好蘭考的三害,死了把我埋在沙丘上,我要看著你們把三害治好!,諸

4、葛亮身體力行“鞠躬盡瘁， 死而后已” 的領(lǐng)導(dǎo)準則。,1966年的蘭考,今日蘭考,領(lǐng)導(dǎo)是指運用領(lǐng)導(dǎo)理論和方法,指揮、帶領(lǐng)、引導(dǎo)和鼓勵部下實現(xiàn)組織目標而努力的過程。,A 正確的領(lǐng)導(dǎo)理論方法是領(lǐng)導(dǎo)活動成功不可缺少的條件,B 領(lǐng)導(dǎo)的權(quán)力 是領(lǐng)導(dǎo)活動的 關(guān)鍵因素,C 組織目標是 根本因素,領(lǐng)導(dǎo)理念,上層領(lǐng)導(dǎo)主要是做后天事情的人 中層領(lǐng)導(dǎo)主要是做明天事情的人 基層領(lǐng)導(dǎo)主要是做今天事情的人,上層領(lǐng)導(dǎo)只做后天的事？,護理部主任要做的后天的事情主要是決策、控制、協(xié)調(diào)、用人、育人和激勵。,領(lǐng)導(dǎo)的要素,領(lǐng)導(dǎo)者：領(lǐng)導(dǎo)活動的主體、關(guān)鍵因素；個人或集體、廣義和狹義 被領(lǐng)導(dǎo)者：領(lǐng)導(dǎo)者所轄的個人和群體，是領(lǐng)導(dǎo)活動的客體 組織

5、目標：領(lǐng)導(dǎo)活動的導(dǎo)向，貫穿領(lǐng)導(dǎo)活動的全過程，組織存在的內(nèi)在需要，群體的共識，領(lǐng)導(dǎo)的意愿，,領(lǐng)導(dǎo)活動的動力，領(lǐng)導(dǎo)者的根本職責(zé)，檢驗領(lǐng)導(dǎo)活動的標尺 客觀環(huán)境： 宏觀條件：如社會舞臺、時代背靜、領(lǐng)導(dǎo)體制等 微觀條件：工作環(huán)境、人際關(guān)系、物質(zhì)條件、人員素質(zhì) 方式方法：領(lǐng)導(dǎo)活動所采取的具體措施和手段的總和,領(lǐng)導(dǎo)理念,護士長的事務(wù)很多，但心中有一個時刻不能忘記的理念：組織目標。,護士長的職能,一、領(lǐng)導(dǎo)職能的三、四、五 領(lǐng)導(dǎo)的職能的實質(zhì)，是領(lǐng)導(dǎo)的管理職能。 國際上，關(guān)于管理職能的說法多種多樣，下面介紹三單元說、三要義說、四單元說、PDCA和領(lǐng)導(dǎo)職能五要素。,三單元說,三要義說,美國著名領(lǐng)導(dǎo)學(xué)專家約翰考特爾在

6、變化的因素中提出領(lǐng)導(dǎo)職能有三個要義，主要包括目標、組織和激勵： 建立目標和方向 以即定目標為中心將工作人員組織、團結(jié)在一起 鼓舞和推動他們朝即定方向前進,四單元說 不同的管理學(xué)派針對這個理念有不同的擴充，比如菲利普克特勒就在其營銷管理一書中，認為管理要先做分析，然后制定計劃，因此將計劃分為分析和計劃。這樣一來管理職能也可以分作分析、計劃、執(zhí)行和控制四個單元。,PDCA （Plan-Do-Check-Action）,亦稱PDCA循環(huán)。領(lǐng)導(dǎo)管理的一種思想方法和基本工作程序，體現(xiàn)了領(lǐng)導(dǎo)者的基本職能。最初由美國統(tǒng)計學(xué)家戴明創(chuàng)造。 P（Plan）:計劃； D（Do）:實施 C（Check）:檢查 A（A

7、ction）:處理 即按照 計劃-實施-檢查-處理-計劃 這樣的程序，不斷循環(huán)，周而復(fù)始。,領(lǐng)導(dǎo)職能五方面,確定目標，制定計劃 建立組織，制定規(guī)范 選人、用人、勵人、育人 調(diào)研預(yù)測，進行決策 實施控制，監(jiān)督檢查,新醫(yī)學(xué)模式下護士長的職能,確立目標 護士長的管理工作是一種引導(dǎo)下屬完成護理工作目標的過程。在這個過程中，護士長的重要職能之一是，根據(jù)本組織的工作目標，確立本部門的工作目標并編制計劃，確保護理質(zhì)量。 合理組織 根據(jù)確定的目標和計劃，合理地組織人力、物力去努力實現(xiàn)目標。每項計劃都要具體落實到人。使每個護士都明確自己應(yīng)承擔(dān)的任務(wù)和責(zé)任。,培養(yǎng)激勵 護士長在從事管理活動中，應(yīng)學(xué)會通過各種激勵方

8、法激發(fā)下屬的主觀能動性，促進整體功能的發(fā)揮,以提高護理質(zhì)量及工作效率。 培養(yǎng)護理人才，對穩(wěn)定護理隊伍、提高護理人員素質(zhì)和護理質(zhì)量意義重大，培養(yǎng)人才是護士長的一項重要職能。 溝通協(xié)調(diào) 這是護士長的重要職能，包括醫(yī)護之間、醫(yī)患之間、不同層級的上下級之間（護士長和護士、下級護士長和護士、護士長和科護士長）、科室之間等等。,質(zhì)量控制 護士長應(yīng)根據(jù)護理職能部門所制定的效率指標、質(zhì)量指標和時間指標，對個人和集體所進行的護理工作做質(zhì)和量的分析、評價。通過評價,找出工作中的薄弱環(huán)節(jié)加以改進,從而使管理工作不斷完善 指導(dǎo)評估 護士長要以最有效的方式對護理人員進行指導(dǎo)，注意所分配任務(wù)的執(zhí)行情況。協(xié)作情況及落實計劃

9、過程中出現(xiàn)的困難和問題,給予有針對性的指導(dǎo)。,學(xué)科建設(shè) 新時期的科護士長還應(yīng)承擔(dān)學(xué)科建設(shè)和發(fā)展的職能。對于護理人員的繼續(xù)教育和學(xué)分考核、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技能訓(xùn)練、新業(yè)務(wù)新技術(shù)的引進、護理科研的開展、疑難問題的解決等，科護士長都要心中有數(shù)，做到統(tǒng)籌計劃合理安排 常規(guī)管理,護士長的素質(zhì),一.護士長素質(zhì)的定義所謂護士長的素質(zhì)，是護士長在先天稟賦的生理基礎(chǔ)上，通過后天的實踐鍛煉、學(xué)習(xí)而成的，在護士長工作中經(jīng)常起作用的那些要素的總和。,二.護士長素質(zhì)的內(nèi)容,1.醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)主要包括兩個部分：,人文醫(yī)學(xué)是人文社會醫(yī)學(xué)的簡稱，包括醫(yī)學(xué)社會科學(xué)與醫(yī)學(xué)人文學(xué)科兩大類。,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人文精神的核心理念是以人為本。 醫(yī)學(xué)人文

10、精神以求善、求美和關(guān)注情感體驗為特點, 追求醫(yī)學(xué)的人性化; 重視情感因素的傾入，尊重人的人格尊嚴和權(quán)利，提倡對人的理解和關(guān)心，提倡保護個人權(quán)益.尊重人的生命的完整性。 在臨床活動中，不僅要面對病人的疾病，而且要關(guān)注病人的情緒、情感和主觀體驗，了解病人的個性特征、生活環(huán)境、生活經(jīng)歷等； 不僅要護理、治療病人的軀體疾病，恢復(fù)其生理上的完好狀態(tài)，而且要維護病人的心理健康，達到其心理和社會適應(yīng)上的完好狀態(tài)； 不僅在技術(shù)上要精心為其服務(wù)，更要維護其利益，合理地利用醫(yī)藥衛(wèi)生資源，把可能給病人帶來的危害減到最低； 不僅要懂得生命的神圣，還要懂得生命的價值。 醫(yī)學(xué)人文精神從價值觀念上指導(dǎo)著對醫(yī)學(xué)各種醫(yī)學(xué)技術(shù)護

11、理和護理管理進行全面的估價，適時約束醫(yī)學(xué)技術(shù)行為。,為什么我們現(xiàn)在要提高護士長的人文素質(zhì)呢? 護士長需要較高的人文素質(zhì)，這與其特定職業(yè)功能有著本質(zhì)聯(lián)系。 護士的服務(wù)對象是病人，只有具備了一定的人文素質(zhì)，才能使護士從本質(zhì)上去觀察人、認識人、理解人、同情人，進而做到關(guān)懷人和照顧人。 人文素質(zhì)在護士長的工作中怎樣發(fā)揮作用？ 護士長的人文素質(zhì)，體現(xiàn)在無微不至的人文關(guān)懷之中。,【案例】,一天深夜，病房里的患者都已入睡，一位中年男病人悄悄地溜出病房進了衛(wèi)生間，當他手抓窗框，腳蹬窗臺，想縱身從五樓上跳下去的時候，一雙纖細卻有力的手將他拉了下來。他回頭一看，是值班護士長小谷。 小谷沒有大驚小怪，只是挽起他的胳

12、膊輕輕地說：“送你回病房睡覺去吧！” 第二天，醫(yī)生、護士們照樣為他精心治療和護理，像什么事情都沒發(fā)生過一樣。經(jīng)過一段時間的治療和護理，他痊愈出院。 臨走時，這位中年男子流淚了，他對護士們說：“你們不僅細心照料我，還維護我的面子和尊嚴，在你們這些年輕人身上我學(xué)會了怎樣做人?！?【案例】,一名34歲的男患者，患多發(fā)性神經(jīng)痛伴雙耳失聰，頸肩部劇烈疼痛，情緒極為煩躁，拒絕治療。 護士長握著病人的手，還寫了一張紙條（因病人耳聾聽不見）給病人，上面寫著：對不起，您受苦了，但我們不能替您疼痛，只有及時用藥，才能減輕癥狀恢復(fù)健康，您說呢？ 病人看了以后安靜下來，隨后兩行淚珠滾滾而下。 一張紙條為何能起如此作用

13、？因為這是一種尊重和理解、細心和貼近，給病人一種心靈慰藉。,2.思想素質(zhì),思想素質(zhì)是對其他素質(zhì)發(fā)揮作用的組織者和指揮者思想素質(zhì)是哲學(xué)修養(yǎng)、思想作風(fēng)、思想方法、思維方式等方面的總和。 合格的思想素質(zhì)有實事求是、從實際出發(fā)、注重調(diào)查研究，理論聯(lián)系實際、反對形式主義和教條主義、堅持真理、修正錯誤、具有民主精神、反對專制和霸道作風(fēng)；勇于改革和進取，具有高度的使命感、責(zé)任感、事業(yè)心、憂患意識；在重大問題上有主見 護士長思想素質(zhì)的基本要求是任何時候要以病人的生命健康為第一要義，而不是金錢或其他。,3.道德素質(zhì),道德素質(zhì)是在個人內(nèi)心形成的約束機制和個人信守的行為準則，它決定著護士長者內(nèi)在的人格生命。 護士長

14、者的美德有：清正廉潔、顧全大局、勤懇務(wù)實、善良寬厚、公道正派、真誠坦蕩、無私無畏 護士長的道德素質(zhì)具有特殊的意義，要以孫思邈和希波克拉底的教誨為尺度，正己正人，做有道德的醫(yī)學(xué)人。,4.文化素質(zhì),是護士長接受公共教育和自我教育，最終在學(xué)識、才情、技藝等方面達到的修養(yǎng)狀態(tài)。 是增添領(lǐng)導(dǎo)才能和領(lǐng)導(dǎo)魅力的基礎(chǔ)性個體特質(zhì)。 文化素質(zhì)的主要內(nèi)容是： 廣博的人文情懷 合理的知識結(jié)構(gòu) 合格的專業(yè)學(xué)歷 獨到的技能專長,5.能力素質(zhì),能力素質(zhì)包括護士長對護理學(xué)理論和護理學(xué)方法掌握的熟練程度，以及護士長者自身素質(zhì)，思想方法、實踐經(jīng)驗等要素在護士長活動中的綜合體現(xiàn)。,基礎(chǔ)性能力,準護士長能力,實用性能力,案例 護士長

15、的溝通能力,我第一次見識護士長與病人溝通能力是在一個肝移植病人身上。那是一位印尼華僑，也一位基督教徒。每個星期他都要念讀圣經(jīng)。 作為主管護士，我第一句就先向他問好：“Good Morning, Huang Sir，What can I do for you?” 可是他并沒有理會我，只顧取出他的圣經(jīng)，打開收音機，用微弱的聲音讀上一段圣經(jīng)。我看著他：“我們都很擔(dān)心你，為什么你根本不想和我們說話。”他漠然地望了我一眼，放下書，又轉(zhuǎn)過頭過去，神態(tài)又突然顯得煩躁不安，讓我有點不知所措， 正好這時，護士長經(jīng)過并看見了所有的情景。她走過來，撫摩著病人的的頭，輕輕的說：“Dont worry. You wil

16、l be better and better. Dont worry.” 他漸漸平復(fù)下來了，然后護士長讓我開始幫他做肢體按摩。 護士長說：“世界上有著千千萬萬種的語言，但是有一種語言是共同的，那就是肢體語言它可以向?qū)Ψ奖磉_你的真誠和關(guān)愛。” 以后，護士長每天早上都會來到床前停留十分鐘，給他講遠處的電視塔和花園，講外面孩子們的嬉戲用半生不熟的英語和蹩腳的印尼話說，他竟然能完全理解。 他說：“我不知道你是誰，但是每天我用你的眼睛看到了一個美麗的世界。”,6.業(yè)務(wù)素質(zhì),是護士長者適應(yīng)于所管業(yè)務(wù)的個體特征，是為從事護理管理工作而具備的相應(yīng)執(zhí)業(yè)知識和技能及經(jīng)驗閱歷的總和。 護士長必須是護理學(xué)方面的專家，

17、同時是護理管理方面的內(nèi)行。,7.心理素質(zhì),是始終伴隨護士長管理活動實踐的內(nèi)在心理機能和特征，包括感覺、認知、注意、記憶、想象、思維、情緒、情感、性格、氣質(zhì)、個性、人格、智商 優(yōu)良的護士長心理素質(zhì)是：感覺靈敏、認知透徹、注意集中、記憶持久而準確、想象豐富、思維清晰敏捷、情緒平穩(wěn)、感情深沉、性格穩(wěn)重且剛?cè)嵯酀?，智商超?最重要的是敢于決斷的氣質(zhì)競爭開放的性格堅忍不拔的毅力,案例介紹,2006年12月15日，蘇州市市立醫(yī)院北區(qū)（原蘇州三院）燒傷科護士長陳艷枝從該院8樓跳樓自殺了。蘇州電視臺社會傳真第二日報道稱其是由于壓力過大，經(jīng)?？荚?，休息嚴重不足 其母親透露，陳艷枝當天早晨一直在流淚，早飯未吃，一

18、直喃語，“考試考試，一直都是考試”。 后來了解到:她是因為工作壓力太大才選擇了這樣一條路本來她已想辭職不做護士長，但醫(yī)院又做思想工作讓她繼續(xù)這一職責(zé) 而幾次考試她的成績又不理想，可她是護士長，得到的獎金自然會要多一點(哪怕別的護士考得比她好)，而這樣卻也引來她心靈的不安 曾瞞著家人朋友，拿出自己的1000元獎金去安慰那些考得卻獎金少的同事,8.身體素質(zhì),護士長的身體素質(zhì)是其他素質(zhì)發(fā)揮作用的物質(zhì)載體。 軀體健康、心理健康、社會適應(yīng)良好； 體能強健、精力充沛、情緒調(diào)控能力強大。,護士長能力,領(lǐng)導(dǎo)理念,在決定護士長效績的必要條件中，護士長能力是最重要的。,美國印第安納州婦幼保健機構(gòu)的Mathena對

19、護理管理者領(lǐng)導(dǎo)能力素質(zhì)進行了研究,其重要性排序如下: 人際關(guān)系能力 財務(wù)能力 人員培養(yǎng)能力 技術(shù)能力 資源管理能力 臨床能力 一般能力 政治能力,駕馭危機的能力,每個組織都會遇到危機，時刻保持危機感；建立評估潛在危機的模型；評估潛在危機模型（示意圖） 做好預(yù)案：預(yù)案針對不同性質(zhì)的危機，就處理危機的人力、物力、才力等要素做好周密安排 危機到來時護士長不怨天尤人，不推委責(zé)任，利用員工的智慧應(yīng)付困難,穩(wěn)定局面是危機處理的第一原則 減少組織目標受損程度和維護組織公眾形象是危機處理的成功標志 準確找到危機的原因，制定預(yù)防措施 組織力量，在逆境中奮發(fā)向上,危機到來時的基本思路,如果危機 逐步升級，會加劇到

20、何種程度？ 新聞媒體或政府部門對單位的審查會到何種程度？ 危機在多大程度上會影響正常業(yè)務(wù)的進行？ 單位的公眾形象會受到多大程度的影響？ 案例,評估潛在危機模型（示意圖）,X（危機影響值） 10 （1）5 （2） （3） 0 50% 100% Y（發(fā)生概率）駕馭危機,領(lǐng)導(dǎo)理念,危機到來的時候，正是展 現(xiàn)護士長能力和水平的時候,提高效率的能力,善于管理時間 重視發(fā)揮長處 精力集中于少數(shù)主要領(lǐng)域 合理分工,職責(zé)明確 6 機構(gòu)精簡 目標驅(qū)動 優(yōu)化體制,【CD】一定量的大石頭、小石頭和沙子，按照怎樣的順序裝瓶，可以裝得最多？,工作討論： 護士長在工作中如何處理好抓主要環(huán)節(jié)和抓細節(jié)管理的關(guān)系？,細節(jié)決定成

21、敗，偶然決定命運 做透身邊小事，推動醫(yī)院大事 把每一件簡單的事做好就是不簡單，把每一件平凡的事做好就是不平凡。 護理工作平凡、簡單，瑣碎，要做優(yōu)秀難上加難 在管理的每一個環(huán)節(jié)注重了細節(jié)，堅持了細節(jié)管理才能有整體現(xiàn)狀的質(zhì)的改變。,1、細節(jié)管理滲透在每一個質(zhì)量標準中護理管理是依托各項質(zhì)量標準來制約和促進整體護理質(zhì)量的，而在執(zhí)行質(zhì)量標準時，注意細節(jié)與不注意細節(jié)將有著天壤之別的差距。 有兩個護士在60分鐘的時間里都完成了20個靜脈穿刺。總體來說他們都完成了工作任務(wù)，而且都沒有什么大的缺陷來，看起來似乎二護士工作差不多。但我們再來看看細節(jié)。 甲護士服務(wù)的20病人滿意率100，而且病人基本知道自己用的什么

22、藥，注意什么事項，每一個病人穿刺完畢后，護士均將病人安置妥當，沒有暴露病人，無漏針現(xiàn)象。 乙護士呢？有一根壓脈帶掉在病人的床旁，病人基本打好針后放于原樣位，病人打針的手有的冷自己放進被褥內(nèi)，有的還仍然放在原處，護士沒有對病人進行任何的安置和關(guān)懷，病人不知道用藥情況，更不知道輸液的注意事項，30分鐘后有兩病人穿刺處取包，病人不滿意。 兩護士一對比，在質(zhì)量上有著明顯的差異，甲護士僅僅注意了工作中每一個環(huán)節(jié)中的細節(jié)，而乙護士只注意完成工作的數(shù)量卻忽視了工作中的每一細節(jié)，沒有注意細節(jié)，質(zhì)量的結(jié)果就有著明顯的差異。,2、醫(yī)院的人文形象是由細節(jié)鑄成的 醫(yī)院的人文形象是由簡單的每一個細節(jié)鑄成，如果處處注意了

23、，醫(yī)院的人文形象就會慢慢的創(chuàng)立。比如說我們接待新入院的病人，這件事本來是件極簡單的事情。但在執(zhí)行的程序上注意了細節(jié)和沒有注意細節(jié)會有截然不同的結(jié)果。 兩家相鄰不遠的醫(yī)院，技術(shù)力量差不多，一天一位老人扶著另一位老人去病房住院，來到了護士站，接待病人的護士去病房了，而電腦護士只顧打她的電腦，只是隨意的說了一句：“你等著”。正是在這等待的一瞬間，病人的兒子來了，看見他痛苦的母親彎著腰父親極力的攙扶著，而護士只顧做著她自己的事情，兒子一看很氣憤，立即拿出了隨身帶的照相機，照下這一幕。并帶著他的父母去了相鄰不遠的那家醫(yī)院，當兒子還在付費的時候，兩位老人又來到病房，他們一走到護士站就有一位護士熱情的迎上來

24、，并扶著老人秤了體重后，又將老人扶到了鋪好的病床上，兒子上來后，護士正在為他母親查體，很快醫(yī)生開出了醫(yī)囑。護士不但做好了治療，而且在仔細的告知她的母親一些安全方面生活方面和疾病方面的事情。記者看在眼里，記在心里。當天夜里就寫了一篇報道并附上那兩張照片，他的題目是反差。 一篇短短的報道，兩張鮮明對比的照片，雖然抓到的是瞬間，反映的片段，注意的是細節(jié)，但影響的是全盤。反差事件之后，前一家醫(yī)院在好好地反思，后一家醫(yī)院迎來了更多的病人。,3、護理質(zhì)量的總體水平，是通過護理工作的每個細節(jié)體現(xiàn)出來的。 護理質(zhì)量包含著很多的部分，而每一部分又是許許多多的細節(jié)組成。比如護士的儀表，說起來是件小事，做起來并不簡

25、單，一個做到容易，短時間內(nèi)做到也容易，全部做到不容易，長期堅持更不容易。如果做好了反映的卻是醫(yī)院的文化，是醫(yī)院的一種精神風(fēng)貌。管理者要抓好這一宏觀的儀表質(zhì)量，但必須教育每一個護士每一天都要注意儀表的細節(jié)，管理者要注意對每一細節(jié)的督查。帶了頭花但是否端正，帶了帽子但帽子是否規(guī)范，工作服穿了鈕扣是否齊全，衣服上是否有污跡這些細小環(huán)節(jié)都影響著一項管理的成功。 還有安全的管理，任何一個事故的發(fā)生，都是很多細節(jié)的失控和忽視而造成。比如打錯了針造成病人死亡，三查七對制度？工作時思想集中？藥品放置臺的提醒？掛瓶之前簽字？病人在輸液時再次巡視？在這諸多的環(huán)節(jié)中，你堅持了第一環(huán)節(jié)你就不會出錯，你堅持了以下的任何

26、一個環(huán)節(jié)都會彌補你的過失。 病人的晨間護理，在給病人整理床鋪時，與病人溝通的方式？命令的口氣還是合作的口氣，是用心去為病人著想還是要病人圍繞著我們的標準？在語言的細節(jié)上重視和不重視將會有著完全不同的結(jié)果。其實晨間護理也是我們天天做的，但會做的人并不多。晨間護理要贏得病人的支持，否則就無法完成。進入病房你先告知病人什么？你是先關(guān)心病人還是只注重病房的整潔，在動手開始操作時，你是否先問了病人的病情？你是否看了有手術(shù)切口病人的傷口？你是否給需要拍背的病人拍背了？你是否給了對疾病已經(jīng)失望的病人一點信心？平凡的護理工作正是靠著這一個個細節(jié)的注重而完成。,4、細節(jié)不僅僅是行動和語言其實還表現(xiàn)在一個眼神一個

27、微笑 我們的國家需要和諧的環(huán)境，醫(yī)院更加需要醫(yī)患關(guān)系的和諧，要建立好和諧的關(guān)系，不但需要好的技術(shù)，好的工作方法，好的語言，還需要情感這一細節(jié)。 當病人尋問時，回答問題時應(yīng)該給一個配有微笑的肯定的眼神，當病人家屬失去親人時應(yīng)該給一個沉默疑視的眼神，當產(chǎn)婦在產(chǎn)床上痛苦的分娩時，我們應(yīng)該給一個鼓勵和安撫的眼神，當看到產(chǎn)婦旁邊搖籃里的毛毛時，應(yīng)該望著小毛頭投去期盼羨慕喜悅的眼神。 雖然一個眼神，一個微笑都是微不足道的小事，有時病人連看也沒有看到，但是一旦被痛苦中的病人感受到也許終身難忘，也許是你的眼神讓他鼓足了生存的勇氣，也許是你的眼神讓他看到了平等，也許是你的眼神讓他感覺到了社會的和諧。 5.細節(jié)管

28、理和細節(jié)處理是有區(qū)別的。細節(jié)管理是通過護士長運用管理方法，使每一位護士保持護理細節(jié)的高質(zhì)量。,不斷創(chuàng)新的能力,創(chuàng)新能力是護士長能力中最重要、最寶貴，層次最高的一種能力。它包含著多方面的因素，其核心因素是創(chuàng)新思維能力。,護士長的權(quán)力,第二節(jié) 權(quán)力的類型,護士長權(quán)力的不同成分,對下屬的影響力是不同的: 職位權(quán)力約占20% 個人專長權(quán)約占30% 個人影響權(quán)約占50%,護士長的影響力的有效運用,個人權(quán)力是構(gòu)成護士長權(quán)利的首要因素。它是由于護士長的良好品德為下屬所欽佩、敬慕，而從內(nèi)心產(chǎn)生的一種模仿意識的趨動。個人人權(quán)力是建立在護士長良好形象基礎(chǔ)上的，,護士長應(yīng)該具備的人格形象是: (1)熱愛護理事業(yè)，有

29、強烈的事業(yè)心、責(zé)任感和全心全意為人民服務(wù)的精神; (2)作風(fēng)嚴謹、態(tài)度謙遜、有實事求是、一絲不茍的工作作風(fēng); (3)儀表端莊、衣著整潔、舉止大方、講究文明禮貌; (4)團結(jié)同志、以身作則、吃苦在前、克己奉公、樂于奉獻; (5)顧全大局、受寵而不驚、遇困難而不餒、受委屈而不計較，事事以工作為重。,護士長的職位權(quán)力是由一定的組織機構(gòu)正式授予的與職位相一致的統(tǒng)御權(quán)，多用指令的方式實施。 這種影響力帶有強迫性即非自愿性，因而對人產(chǎn)生的心理和行為作用表現(xiàn)為被動、服從。在護理管理中職位權(quán)力影響占有重要的地位，它是保證護理工作的整體性、紀律性、有效性的條件。,護士長的職位權(quán)力一般包括如下方面: (1)強制權(quán)

30、，如對護士犯錯誤后的懲戒; (2)法定權(quán)，即依據(jù)管理原則來履行職責(zé)的權(quán)力，如對護士工作的安排、調(diào)配，以及護士進修、晉升的建議權(quán)等; (3)獎勵權(quán)，包括對護士進行精神的和物質(zhì)的獎勵。,護士長用權(quán)方式,極端用權(quán)方式包括專制式和民主式兩種 專制式用權(quán)宗旨是強化護士長的控制權(quán)，主張使用權(quán)力的數(shù)量應(yīng)最大化。認為，使用權(quán)力的最有效方式是通過增加護士長的統(tǒng)御、控制能力和增加下屬對護士長者的依賴程度來實現(xiàn)的,專制式用權(quán)評價 強化護士長控制權(quán)對保證組織的統(tǒng)一行動，應(yīng)付緊急情況和組織危機具有積極意義。 專制式用權(quán)的消極影響是： 削弱主動性 窒息創(chuàng)造性 引發(fā)組織危機 惡化關(guān)系,民主式用權(quán)宗旨是：慎用權(quán)力，主張使用權(quán)

31、力的數(shù)量應(yīng)當最小化。 民主式用權(quán)方式主張在職位權(quán)力方面，護士長者應(yīng)當注意： 明確授權(quán) 責(zé)利掛鉤 培養(yǎng)教育 開放信息 鼓勵發(fā)展,民主式用權(quán)方式評價； 民主式用權(quán)的積極意義： 有利于激發(fā)和養(yǎng)成下屬的 工作主動性、創(chuàng)造性和責(zé)任感 護士長和下屬關(guān)系融洽，有利于組織內(nèi)部形成寬松和諧的組織氣氛 民主式用權(quán)的消極意義 當下屬的知識、經(jīng)驗、能力等方面很不成熟時會影響組織的生存和發(fā)展,在組織面臨危機，需要做出決策和迅速采取行動時會影響組織生存和發(fā)展 在護士長者與下屬未建立良好人際關(guān)系 時，削弱或放棄護士長，是十分危險的。,二、權(quán)變用權(quán)方式,用權(quán)的連續(xù)統(tǒng)一理論 坦南鮑姆和施密特認為,在專制與民主這兩種極端用權(quán)方式

32、之間,存在著多種選擇,它們構(gòu)成一個連續(xù)的統(tǒng)一體。因此，護士長用權(quán)方式并不是固定的，也不是簡單的只能從民主和專制兩極中選擇，而是要根據(jù)具體情況適當決定。,應(yīng)把工作行為、關(guān)系行為和下屬的成熟度結(jié)合起來考慮，從而決定護士長的用權(quán)方式。 所謂成熟度，是指護士長者和下屬在工作中所掌握的知識技能和經(jīng)驗的多寡以及獨立工作的能力、承擔(dān)責(zé)任的愿望和對成就的向往等等。,權(quán)變式用權(quán)的特點 根據(jù)下屬的 成熟度和行為表現(xiàn)來決定用權(quán)的數(shù)量下屬成熟度的內(nèi)涵 根據(jù)護士長者的成熟度決定使用權(quán)力的方式、類型、比例和數(shù)量護士長者成熟度的內(nèi)涵 根據(jù)組織工作的內(nèi)容、性質(zhì)和下屬工作的具體情況，確定護士長者的用權(quán)類型、數(shù)量和比例。 護士長

33、者掌握和使用的權(quán)力適中護士長者成熟度 綜合運用護士長者的影響力三、授 權(quán),下屬成熟度的內(nèi)涵,幻燈片 221,領(lǐng)導(dǎo)成熟度的內(nèi)涵,幻燈片 221,領(lǐng)導(dǎo)成熟度,幻燈片 221,三、授 權(quán),授權(quán)，是指護士長者授予下屬一定的權(quán)力和責(zé)任，使下屬在一定的監(jiān)督下，有相當?shù)男姓灾鳈?quán)。 授權(quán)者對被授權(quán)者有指揮權(quán)、監(jiān)督權(quán)；被授權(quán)著對授權(quán)者負有報告及完成任務(wù)之責(zé)。,1. 授權(quán)的意義,減輕護士長的負擔(dān) 調(diào)動下屬的積極性，激發(fā)下屬的工作熱情增強其責(zé)任心 密切上下級關(guān)系，取長補短 加強組織的整體力量，增強組織的群體合力 鍛煉下屬，考察干部,3.授權(quán)的程序,細分責(zé)任 分配責(zé)任時必須明確： 下屬應(yīng)該達到的預(yù)期目標 下屬應(yīng)該負

34、責(zé)從事的活動范圍和任務(wù) 檢驗下屬工作的標準 授予權(quán)力 監(jiān)督檢查,4.授權(quán)的原則,合理合法 因事?lián)袢艘暷苁跈?quán) 單一逐級 責(zé)權(quán)對等 授權(quán)留責(zé) 相互信賴,確保目標 熟悉下屬（見下頁） 明確責(zé)任 講究技巧 指導(dǎo)控制 （墨菲定律）,5.墨菲法則,“墨菲法則”、 “彼得原理”和“帕金森定理” 并稱為二十世紀西方文化中最杰出的三大發(fā)現(xiàn)。它源于1949年，一名叫墨菲的美國空軍上尉工程師，他發(fā)現(xiàn)：假定你把一片干面包掉在地毯上，這片面包的兩面均可能著地。但假定你把一片一面涂有一層果醬的面包掉在地毯上，常常是帶有果醬的一面落在地毯上。換一種說法：如果某件事有可能變壞的話，這種可能就會成為現(xiàn)實。這就是墨菲法則。 墨菲

35、法則的適用范圍非常廣泛，它揭示的了一種獨特的社會及自然現(xiàn)象。它的極端表述是：如果壞事有可能發(fā)生，不管這種可能性有多小，它總會發(fā)生，并造成最大可能的破壞。,護士長在管理決策中的作用,第一節(jié) 決策的概念,一、決策的內(nèi)涵 決策：作出決定 決策：從兩個以上的 備選方案中選 擇一個的過程就是決策 決策：發(fā)現(xiàn)問題、確定目標、制定 方案、分析評估、選擇方案 的過程,二、 決策的外延,護士長在管理決策中的作用,護理管理作為一門科學(xué),其本質(zhì)就在于通過正確的決策和系統(tǒng)的控制協(xié)調(diào)各項事物和諧發(fā)展 護士長是護理管理決策的主體，其決策水平?jīng)Q定著護理管理的質(zhì)量高低。 護士長在決策時應(yīng)依據(jù)決策理論，遵循決策程序，認真實行制

36、定方案的各項原則。以科室護理目標決策中的約束原則為例。,圍繞護理部的總體目標,在科室護理目標決策時必須充分注意各種約束條件: 護士職業(yè)特質(zhì)要求、職業(yè)素質(zhì)要求、 事業(yè)競爭給護士帶來職業(yè)緊迫感、 長年夜班擾亂了護士身體生物鐘節(jié)律、護士的母親、妻子、女兒角色帶來的社會壓力等約束條件，都需要護士長在作科室目標決策時加以分析,以保證決策的有效性和可操作性。,以決策中必須抓住主要目標為例。在護理管理決策工作中，會有許多問題需要解決。在決策時，應(yīng)該全面考慮，依據(jù)組織目標，抓住本質(zhì)與重點。例如，某院護理部提出下一年度需解決的問題有10項問題： 科研能力較弱、工作人員缺乏、工作制度不嚴、工作經(jīng)驗不足 信息不靈、

37、窗口意識不強 科室設(shè)備老化、急診意識不夠、組織管理不善、工作環(huán)境不良等問題。 但在這10項工作中，哪一項是主要目標對于決策至關(guān)重要。,護理部依據(jù)護理質(zhì)量管理的目標，通過認真分析上一年在護理質(zhì)量事故后得出以下排序： 急診意識不夠、科研能力較弱、科室設(shè)備老化 窗口意識不強、工作環(huán)境不良、工作制度不嚴、 工作人員缺乏、工作經(jīng)驗不足、信息不靈、 組織管理不善等等 不同的單位根據(jù)自己本單位的情況，可以得出不同的結(jié)論。,護士長的決策，可以根據(jù)不同需要采用不同的方式，以群體決策為例。 某院將群體決策法應(yīng)用于護理部年度護理工作計劃制定過程中。 1.1 成立群體決策工作小組 由記錄員、聯(lián)絡(luò)員、主持人組成。 小組

38、成員的選拔關(guān)系到?jīng)Q策的先進性、科學(xué)性、可執(zhí)行性，可從護士長、高年資護理骨干、總帶教、年輕護士等層面選拔1315人組成工作小組。,1.2 小組工作職責(zé) 記錄員由護理部成員、護士長6名組成,對各種設(shè)想根據(jù)護理行政管理、?？谱o理、繼續(xù)教育、護士素質(zhì)、護理科研與教學(xué)等進行分類整理。 1.3 小組工作程序 提前45天通知參會成員,告之會議的議程、內(nèi)容、時間、地點。 主持人按下一年度護理工作重點宣布會議主題 會議前30min由成員以書面形式獻計獻策至少15條,上交后由6名記錄員按護理行政管理、?？谱o理、繼續(xù)教育(在職培訓(xùn)、護士考核)、護理科研與教學(xué)、護士素質(zhì)、其他類等分類整理,復(fù)印件發(fā)回成員1人1份。 然

39、后按年度工作重點,成員各自獨立的思考。5min提出對問題的看法及解決方案,按坐位由左向右再從右向左發(fā)言,每人必須提出不得重復(fù)的兩條設(shè)想并說明理由,主持人澄清問題,在黑板上記錄,記錄員抄錄后復(fù)印。,而后每34人為一組,針對重點問題進行集體自由討論,提出共識設(shè)想,交給記錄員,時間3045min。最后由成員獨立地對復(fù)印資料上的各種設(shè)想按重要性、緊迫性進行排序。 記錄員將各位成員同一項目序號值相加,得分低的作為下一年度的工作計劃。 2 效 果 共收到工作建議780條,其中有關(guān)護士素質(zhì)220條,繼續(xù)教育!護士考核97條,護理管理150條,護理質(zhì)量管理153條,護理科研教學(xué)改革95條,其他有關(guān)護士的地位、

40、價值、待遇等問題65條,3 討 論 3.1 群體決策法在護理管理計劃職能中應(yīng)用的可行性 群體決策和個體決策各有其優(yōu)勢,但群體決策因不同背景的成員組成,使得決策結(jié)果包含了更完全的信息和知識,增加觀點的多樣性,提高了決策的可接受性。 3.2 群體決策是智慧的結(jié)合,有利于增加護理隊伍的凝聚力 群體決策增加了合法性、民主性的成分。群體決策法小組成員能認真地從醫(yī)院!護理學(xué)科發(fā)展的高度思考問題,在護理管理中營造一種激勵機制,提高護理人員的團隊精神,使護士發(fā)揮內(nèi)在的潛能,使參與者有強烈的成就感,幫助護士實現(xiàn)自我價值,并達到全院護理質(zhì)量整體提高的效果。,護士長的多邊人際關(guān)系,護士長與上級的關(guān)系,在行政上護士長

41、受到 科主任和護理部的雙重管理；較大的醫(yī)院還設(shè)有科護士長。護理部主要是從業(yè)務(wù)上對護理工作進行全面管理。護士長經(jīng)常向科護士長或護理部請示匯報，促進科室業(yè)務(wù)發(fā) 展，解決臨床護士在護理工作中遇到的問題，防止出 現(xiàn)行政管理和臨床工作脫節(jié)現(xiàn)象，讓護士工作中無 所適從。 護士長與科主任接觸較多，聯(lián)系更為密切， 護士長能否處理好與科主任的關(guān)系，間接影響護理 組與醫(yī)療組之間的關(guān)系，護士長既要維護護士的權(quán)益，又要以大局為重，做到尊重領(lǐng)導(dǎo)!遇事請示匯報!。遇到意見不一致時，以提高醫(yī)療護理質(zhì)量為前題，以 病人為中心，避免正面沖突，找尋時機合理溝通。,【案例教學(xué)】 風(fēng)大防火,從前，在一個刮著大風(fēng)的夜里，國王召來總管，

42、告訴他：“今晚風(fēng)勢很強，要多注意火燭”。 總管回去后召來各差役：“今晚風(fēng)勢很大，萬萬注意火燭”。 各差役有吩咐手下們：“今晚風(fēng)勢很大，要注意火燭”。手下們應(yīng)命后各自返回崗位。 然而，盡管國王地指示已經(jīng)傳達至基層下屬，考試當晚還是發(fā)生了火災(zāi)，燒毀了整個城堡。 如果將這則小故事套用現(xiàn)代企業(yè)經(jīng)營的情況上，或許是這樣的：總經(jīng)理召來部門主管指示說：“今年可能會因經(jīng)濟不景氣，導(dǎo)致銷售額無法增加；因此要盡可能降低成本，一維持*億元的盈利” 部門主管隨即對所屬管理者作同樣的指示。接著各管理者也分別召來自己的屬下宣告：“為了維持*億元的盈利，請盡可能降低成本?！?雖然總經(jīng)理的指示徹底傳達到了基層的從業(yè)人員，但年

43、度的結(jié)帳仍然是赤字。 你說這是為什么？,護士長與上級的關(guān)系,特點： 權(quán)力制約 共識 服從上級 深切理解、切實落實上級意圖,請評述“以會議落實會議，以文件執(zhí)行文件；用口號響應(yīng)口號，用通知傳達通知；用指示遵從指示，用空話附和空話”的工作作風(fēng)。,護士長與上級的關(guān)系,方法： 理解上級熟悉上級 客觀評價員工，不偏袒下屬 與上級討論時作好充分準備 要求適度不能苛求 保持中立等距接觸 自我克制據(jù)理爭辯 發(fā)奮工作贏得信任,護理組與醫(yī)療組之間的關(guān)系,在業(yè)務(wù)上醫(yī)生 和護士是合作關(guān)系。護士長促進雙方相互理解，相互支持。減少不必要的工作重復(fù)和工作量 首先讓雙方大致了解彼此的工作流程，彼此尊重，相互體諒。 工作有計劃，合理，安排，對患者出現(xiàn)的病情變化、不適， 治療上的需要及時與醫(yī)生溝通，提出合理建議,科室與外部門之間的關(guān)系,科室與科室之間的聯(lián)系主要有會診、輔助檢查、物品領(lǐng)取、后勤聯(lián)