隔離患者的護理.ppt

1、隔離患者的護理,主講人：,病歷介紹,患者梁鋒，男，36歲，因“陰莖皮膚潰瘍一年，左腹股溝腫物2月”于2012-5-21入院。 病理特點：于2011.5月發(fā)現(xiàn)陰莖龜頭皮膚潰爛，0.5*1cm大小，在當?shù)蒯t(yī)院行切包皮術，術后未行病理檢查。今年初陰莖龜頭處有反復潰爛結痂，未予處理。2月前發(fā)現(xiàn)左腹股溝腫物，指頭大小，無痛，漸大，1月前自敷中藥后局部破潰，增大迅速，伴疼痛、惡臭。5-13入德慶縣人民醫(yī)院行CT檢查示：左腹股溝區(qū)占位。行腫物活檢：鱗狀上皮癌。入我科進一步治療,2012-06-17 11:00查房記錄 患者放療中，腫物分泌液及惡臭減輕，腫物較前縮小，約6*4cm，腫物中間凹陷呈洞狀，表面白苔

2、及腐肉基本消退。惡心，無嘔吐，無便秘、腹痛、腹脹。腫物分泌液培養(yǎng)：金黃色葡萄球菌、股溝腸桿菌。停用頭孢曲松鈉，改用敏感藥物，左旋氧氟沙星抗感染治療，續(xù)觀。,隔離技術,隔離是將傳染病病人，高度易感人群安置在指定的地方，暫時避免和周圍人群接觸。對傳染病人采取傳染源隔離，其目的是控制傳染源，切斷傳染途徑；對易感人群采取保護性隔離,為什么要隔離？,任何一種傳染病的流行都需要具備三個環(huán)節(jié)：即傳染源、傳播途徑和易感人群?？刂苽魅景l(fā)生的主要手段是阻斷傳染鏈的形成。簡單、直接而有效的中斷傳染鏈的方法是應用各種屏障技術切斷傳播途徑。隔離技術的目的是防止病原微生物在人群中擴散，最終控制和清除傳染源。,工作區(qū)域的劃

3、分,清潔區(qū) 凡未被病原微生物污染的區(qū)域稱為清潔區(qū)。如更衣室、值班室、配膳室及庫房等。 半污染區(qū) 有可能被病原微生物污染的區(qū)域稱為半污染區(qū)。如醫(yī)護辦公室、治療室、化驗室、內(nèi)走廊及出院衛(wèi)生處置室等。 污染區(qū) 凡被病原微生物污染或被病人直接接觸和間接接觸的區(qū)域稱為污染區(qū)。如病室、廁所、浴室等。污染區(qū)內(nèi)的物品未經(jīng)消毒不準帶出它處,隔離種類,1、嚴密隔離：飛沫、分泌物、排泄物傳播?；魜y、鼠疫、SARS 2、呼吸道隔離：飛沫傳播。肺結核、流感、流腦、百日咳 3、腸道/消化道隔離：排泄物污染食物水源引起。 傷寒、菌痢、甲肝、禽流感 4、接觸隔離：體表、傷口的接觸。破傷風、氣性壞疽。 5、昆蟲隔離：蟲媒。流行

4、性出血熱、瘧疾、斑疹傷寒 6、血液隔離：乙肝、艾滋病、梅毒 7、保護性隔離：嚴重燒傷、早產(chǎn)兒、白血病、臟器移植、免疫缺陷患者,接觸隔離標準操作規(guī)程如下,一、基本原則,1.適用于預防通過直接或間接接觸患者或患者醫(yī)療環(huán)境而傳播的感染源，如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、艱難梭菌、諸如病毒等，無論是疑似或確診感染或定植的患者都應隔離。,二、患者安置,1.應將患者安置于單人病房，條件受限時，應遵循如下原則。 （1）優(yōu)先安置容易傳播感染的患者，如大、小便失禁的患者。 （2）將感染或定植相同病原體的患者安置在同一病房。 （3）當需與未感染或定植相同病原體的患者安置于同一病

5、房時，應遵循如下原則： 1）避免與感染后可能預后不良或容易傳播感染的患者安置于同一病房，例如：免疫功能不全、有開放性傷口或可能長期住院的患者。 2）病床距應大于或等于一米，并拉上床邊的圍簾。 3）不論同一病房的患者是否都需要采取接觸隔離，在接觸同一病房內(nèi)不同的患者之間，都應更換個人防護裝備及執(zhí)行手衛(wèi)生。 4）設立隔離標識。 2.門診應盡快將患者安置于檢查室或分隔間。,三、個人防護裝備,1.不論是接觸患者完整的皮膚或環(huán)境表面，例如：醫(yī)療設備、床欄桿，都應在進入房間或分隔間時戴手套。 2.隔離衣。 （1）進入病房或分隔間時應穿隔離衣，并于離開患者醫(yī)療環(huán)境前脫卸隔離衣及執(zhí)行手衛(wèi)生。 （2）脫卸隔離衣

6、后，應確保衣服及皮膚不接觸污染的環(huán)境表面。,四、患者轉運,1.除非必要，應限制患者在病房外活動及轉運。 2.確需轉運時，應覆蓋患者的感染或定植部位。 3.轉運前工作人員應執(zhí)行手衛(wèi)生并脫卸和丟棄受污染的個人防護裝備。 4.轉運到達目的地后，醫(yī)務人員再穿戴干凈的個人防護裝備處置患者。,五、醫(yī)療裝置和儀器（設備）,1.遵循標準預防的原則處理相關醫(yī)療裝置和儀器（設備）。 2.一般診療用品，如聽診器、血壓計、體溫計、壓舌板、壓脈帶等應專用，不能專用的醫(yī)療裝置應在每一位患者使用前后進行清潔和消毒。,六、環(huán)境,病房環(huán)境表面，尤其是頻繁接觸的物體表面，如床欄桿、床旁桌、衛(wèi)生間、門把手以及患者周圍的物體表面，應

7、經(jīng)常清潔消毒，每班至少1次。,接觸隔離的措施,實施標準預防。 限制患者的活動范圍教育患者在活動時，最大限度的減少接觸到其他人和物體的機會。 設專門隔離室，門外有明顯標志?；颊邞伍g病室，不許接觸他人。條件不許可時同種疾病病人合住一室。 密切接觸病人時需穿隔離衣，隔離衣須每日更換、清洗、消毒，使用一次性隔離衣的按醫(yī)療廢物管理要求進行處理。,接觸隔離的措施,接觸傷口分泌物時應戴手套。離開隔離病室前接觸污染物品后應摘除手套，洗手和手消毒。工作人員手有破損時應避免做傷口換藥等操作或戴雙層手套。治療操作后應嚴格消毒雙手。 凡患者接觸過的一切物品，如被單、衣物、換藥器械均應行單獨滅菌，再進行清洗、然后再

8、消毒、滅菌備用。 被患者污染的敷料應裝袋標記后送焚燒處理。,隔離原則,明確清潔與污染的概念，病室門口和病床要懸掛隔離標志。門口備有泡手的消毒液及灑有消毒液的擦鞋墊和掛隔離衣用的立柜或壁櫥。 進入隔離區(qū)按規(guī)定戴工作帽、口罩及穿隔離衣。穿隔離衣前，備齊所用物品，不易消毒的物品應放入塑料袋內(nèi)避污，穿隔離衣后，只能在規(guī)定范圍內(nèi)活動。 病室內(nèi)每日須用紫外線行空氣消毒一次，或用消毒液噴灑消毒。每日晨起后用1氯胺溶液或其它消毒液擦試病床及床旁桌椅。,隔離原則,病室內(nèi)污染物品必須先經(jīng)過消毒后進行清潔處理。任何物品均不可放在地上，已經(jīng)在地上或落地的物品視為污染，必須經(jīng)過消毒后再用。病人接觸過的用物，須經(jīng)嚴格消毒

9、后方可遞交，病人的信件、票證、書籍等須經(jīng)熏蒸消毒處理后才能重新使用。 病人的傳染性分泌物經(jīng)培養(yǎng)三次，結果為陰性或確已渡過隔離期，經(jīng)醫(yī)生開出醫(yī)囑解除隔離。解除隔離后病人經(jīng)過沐浴更衣方可離開，病室所有用物必須終末消毒。 終末消毒分類進行。將布類包好注明隔離用物送洗衣房消毒清洗；茶壺、臉盆、痰杯煮沸消毒；被褥枕芯曝曬6小時或晾在陽臺24小時；用通風或紫外線照射形式空氣消毒，必要時以福爾馬林熏蒸消毒。熏后通風，再以1氯胺溶液擦拭床單位。,隔離技術的評估,患者病情、臨床表現(xiàn)、治療及護理情況 患者目前采取的隔離種類、隔離措施 患者心理狀況及合作程度，如患者接受隔離措施后是否懼怕或感到自卑，能否遵照隔離原則并與護士合作。 患者及家屬對所患疾病有關防治知識、消毒隔離知識的了解程度及掌握情況。,隔離技術的計劃,目標/評價標準 患者能理解隔離的目的，有安全感 患者及工作人員均能得到保護，未見交叉感染 患者及家屬初步知道隔離原則，學會簡易的隔離方法 用物準備 治療盤內(nèi)盛 隔離衣一件,隔離技術的實施,手的消毒 口罩、帽子的使用 護目鏡 避污紙的使用 穿脫隔離衣,本院的隔離操作規(guī)程,首選單間隔離； 隔離病房不足時才考慮進行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間 也可以將